机械通气参数的精细调整 ppt课件
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是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
参数设置和调节的主要原则
■维持基本通气和氧合 ■避免呼吸机相关并发症的发生 -呼吸机相关肺损伤（VALI) -循环抑制等 ■提高人机协调性
5
吸气触发的设置
■压力触发 -0.5-3 cmH20 ■流量触发 - 0.5-5 L/min
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流量触发机制
7
8
流量触发与压力触发的比较
9
流量触发与压力触发的比较
■流量触发 -改善吸气触发灵敏度 -降低吸气触发功耗
10
压力触发和流量触发的共同缺点
均不能克服内源性PEEP对触发的影响
29
30
31
递减波的优势
■气道峰压低 ■改善人机协调性 ■降低呼吸功耗 ■促进气体分布、减少死腔 -延长吸气时间
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ETS在COPD患者中的设置
适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发功耗
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ETS在ALI/ARDS患者中的设置
11
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吸气时间（Ti) /吸呼比（l: E)的设置
吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间 一般设置 Ti 0.8-1.2s I：E 1：3~1：1.5 呼吸机无法完全控制患者的呼气时间
14
例：在A/C模式下
■设置RR20次/分，I：E= 1：1， ➢ Ti = 1.5 秒 ■现患者呼吸频率增加至30次/分
18
压力上升时间（rise time)
只见于压力目标型通气模式 是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间
20 Paw cmH2O
PEEP
B
C
A
SEC
19
20
21
压力上升时间的作用
调节吸气初期峰流速的大小 改善人机协调性 满足患者吸气初期流速需求 改善吸气做功 增加压力上升时间 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003,31:2604-2610
适当降低ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功耗
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机械通气参数的精细调整
1
通气参数
■吸气触发（trigger) ■吸气时间（Ti) /吸呼比（I: E) ■压力上升时间（rise time/slope ) ■峰流速(peakflow) ■流速波形（flow waveforms) ■呼气切换（cycle)
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
22
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吸气峰流速的设置
■只见于容量目标型通气模式 ■吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 - VT= flow x Ti ■主要作用 -满足患者吸气初期的通气需求 -调节吸气时间的长短 ■—般设置于 40-100 L/min
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28
流速波形设置
只见于容量型通气模型 流速波形种类
-此时呼吸机送气时间是？ 口 1.5 秒
-此时实际吸呼比是？ 口 3:1
15
ห้องสมุดไป่ตู้
吸气时间（Ti) /吸呼比（I: E)
➢ 主要作用 -延长吸气时间，增加平均气道压
■改善氧合 ■实施反比通气 ■监测平台压 -缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭
16
吸气时间长短的评估
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吸气时间长短的评估
吸气时间过长
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
参数设置和调节的主要原则
■维持基本通气和氧合 ■避免呼吸机相关并发症的发生 -呼吸机相关肺损伤（VALI) -循环抑制等 ■提高人机协调性
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吸气触发的设置
■压力触发 -0.5-3 cmH20 ■流量触发 - 0.5-5 L/min
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流量触发机制
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流量触发与压力触发的比较
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流量触发与压力触发的比较
■流量触发 -改善吸气触发灵敏度 -降低吸气触发功耗
10
压力触发和流量触发的共同缺点
均不能克服内源性PEEP对触发的影响
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递减波的优势
■气道峰压低 ■改善人机协调性 ■降低呼吸功耗 ■促进气体分布、减少死腔 -延长吸气时间
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ETS在COPD患者中的设置
适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发功耗
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ETS在ALI/ARDS患者中的设置
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吸气时间（Ti) /吸呼比（l: E)的设置
吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间 一般设置 Ti 0.8-1.2s I：E 1：3~1：1.5 呼吸机无法完全控制患者的呼气时间
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例：在A/C模式下
■设置RR20次/分，I：E= 1：1， ➢ Ti = 1.5 秒 ■现患者呼吸频率增加至30次/分
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压力上升时间（rise time)
只见于压力目标型通气模式 是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间
20 Paw cmH2O
PEEP
B
C
A
SEC
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压力上升时间的作用
调节吸气初期峰流速的大小 改善人机协调性 满足患者吸气初期流速需求 改善吸气做功 增加压力上升时间 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003,31:2604-2610
适当降低ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功耗
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机械通气参数的精细调整
1
通气参数
■吸气触发（trigger) ■吸气时间（Ti) /吸呼比（I: E) ■压力上升时间（rise time/slope ) ■峰流速(peakflow) ■流速波形（flow waveforms) ■呼气切换（cycle)
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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吸气峰流速的设置
■只见于容量目标型通气模式 ■吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 - VT= flow x Ti ■主要作用 -满足患者吸气初期的通气需求 -调节吸气时间的长短 ■—般设置于 40-100 L/min
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流速波形设置
只见于容量型通气模型 流速波形种类
-此时呼吸机送气时间是？ 口 1.5 秒
-此时实际吸呼比是？ 口 3:1
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ห้องสมุดไป่ตู้
吸气时间（Ti) /吸呼比（I: E)
➢ 主要作用 -延长吸气时间，增加平均气道压
■改善氧合 ■实施反比通气 ■监测平台压 -缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭
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吸气时间长短的评估
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吸气时间长短的评估
吸气时间过长