糖尿病患者低血糖风险评估
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糖尿病患者低血糖风险评估
清华大学附属垂杨柳医院 李桃园
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糖尿病治疗过程中存在的风险
DM 治疗风险
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低血糖的危害
心肌缺血
脑损伤-认知功能损伤
心律不齐
低血糖发作可 能会导致患者
发生
自主神经功能 异常
死亡
患者生活质量，医疗费用支出， 影响治疗的连贯性……
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低血糖发生原因
降糖因素
Байду номын сангаас编辑ppt
存在何种风险？
药师：您平时有低血糖吗？餐前或半夜有觉得心慌、 手抖、出冷汗、饥饿感吗？
➢ 患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。 ➢ 患者2：没有，按这个方子我吃了10多年了。 ➢ 患者3：我家里没有血糖仪，不知道。 ➢ 患者4：记不清了，我最近老忘事。 ➢ 患者5：有时候半夜饿得慌，但我坚持住了不吃东西，才能控制好血糖
糖尿病患者低血糖风险评估
依从性评估：参考Morisky 用药依从性量表
风险点
➢ 是否按时用药（餐前胰岛素&促泌剂、睡前胰岛素） ➢ 漏服后不恰当的补服 ➢ 自行改变剂量 ➢ 给药途径（皮下or肌注）
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糖尿病患者低血糖风险评估
认知能力评估：问卷形式
风险点
➢ 降糖药基本信息认知 ➢ 低血糖发生原因的认知 ➢ 低血糖症状的辨识 ➢ 监测血糖：3.9mmol/L ➢ 降糖目标 ➢ 根据饮食、运动调整药物剂量 ➢ 低血糖处理方法的掌握（轻微症状时不及时进食） ➢ 认知功能障碍
对抗低血糖的防卫 机制因素
1. 胰岛功能减退 2. 严重低血糖发作及(或)不能
察觉低血糖发作的病史， 近来发生过低血糖，运动 或睡眠后 3. 降糖治疗过于激进(HbA1c 过低、设定的血糖控制目 标较低或血糖下降过快) 4. 垂体、肾上腺皮质功能减 退等
社会因素
1. 医疗卫生体制不健全，城 市与农村的药品种类配置 差异
1. 胰岛素或胰岛素促泌剂过量、 给药时间不当或剂型错误
2. 外源性葡萄糖摄入减少或延迟 (如未正常进食等)
3. 内源性葡萄糖生成下降(如大量 饮酒等)
4. 葡萄糖利用增加(如运动) 5. 胰岛素敏感性增高(如减重后、
运动量增加后、或血糖控制改 善以及夜间等) 6. 胰岛素清除能力降低(如肾功能 不全等)
2. 医保覆盖血糖仪和试纸、 落后地区药品配给不足
3. 患者依从性差、缺乏自我 管理能力
4. 留守、空巢老人
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中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623
糖尿病患者低血糖风险评估
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糖尿病患者低血糖风险评估
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糖尿病患者低血糖风险评估
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糖尿病患者低血糖风险评估
疾病控制评估：病历、问诊
风险点
➢ 血糖情况、糖化血红蛋白水平（HbA1c＜6.0%） ➢ 未定期随访、筛查并发症，出现病情变化后未及时修改用药方案：应
激情况下或者肝肾功能不全时 ➢ 既往低血糖史 ➢ 自主神经病、肾上腺皮质功能减退……
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糖尿病患者低血糖风险评估
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谢谢聆听， 敬请指导！
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抗高血糖药：
单独应用一般不引起 低血糖
-糖苷酶抑制剂、双胍类、 噻唑烷二酮、DDP-4抑制剂、 GLP-1、SGLT2抑制剂
➢ 使用β-受体阻滞剂 ➢ 多种降糖药联合
降血糖药：
可能引起低血糖
胰岛素及类似物、磺脲类、 非磺脲类促泌剂
➢ 相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷
➢ 自行服用降糖的中成药、保健品
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基本信息评估：查阅病历、问诊 风险点
➢ 年龄 ➢ 病程 ➢ 是否独居 ➢ 饮酒史
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糖尿病患者低血糖风险评估
用药史评估：查阅既往医嘱、处方、药盒，问诊
风险点
➢ 强化降糖：应用强化的药物治疗方案，使血糖在较短时间达到理想控
制，代谢紊乱得到矫正 ➢ 降糖作用强烈的药物 ➢ 长期使用胰岛素治疗
清华大学附属垂杨柳医院 李桃园
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糖尿病治疗过程中存在的风险
DM 治疗风险
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低血糖的危害
心肌缺血
脑损伤-认知功能损伤
心律不齐
低血糖发作可 能会导致患者
发生
自主神经功能 异常
死亡
患者生活质量，医疗费用支出， 影响治疗的连贯性……
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低血糖发生原因
降糖因素
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存在何种风险？
药师：您平时有低血糖吗？餐前或半夜有觉得心慌、 手抖、出冷汗、饥饿感吗？
➢ 患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。 ➢ 患者2：没有，按这个方子我吃了10多年了。 ➢ 患者3：我家里没有血糖仪，不知道。 ➢ 患者4：记不清了，我最近老忘事。 ➢ 患者5：有时候半夜饿得慌，但我坚持住了不吃东西，才能控制好血糖
糖尿病患者低血糖风险评估
依从性评估：参考Morisky 用药依从性量表
风险点
➢ 是否按时用药（餐前胰岛素&促泌剂、睡前胰岛素） ➢ 漏服后不恰当的补服 ➢ 自行改变剂量 ➢ 给药途径（皮下or肌注）
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糖尿病患者低血糖风险评估
认知能力评估：问卷形式
风险点
➢ 降糖药基本信息认知 ➢ 低血糖发生原因的认知 ➢ 低血糖症状的辨识 ➢ 监测血糖：3.9mmol/L ➢ 降糖目标 ➢ 根据饮食、运动调整药物剂量 ➢ 低血糖处理方法的掌握（轻微症状时不及时进食） ➢ 认知功能障碍
对抗低血糖的防卫 机制因素
1. 胰岛功能减退 2. 严重低血糖发作及(或)不能
察觉低血糖发作的病史， 近来发生过低血糖，运动 或睡眠后 3. 降糖治疗过于激进(HbA1c 过低、设定的血糖控制目 标较低或血糖下降过快) 4. 垂体、肾上腺皮质功能减 退等
社会因素
1. 医疗卫生体制不健全，城 市与农村的药品种类配置 差异
1. 胰岛素或胰岛素促泌剂过量、 给药时间不当或剂型错误
2. 外源性葡萄糖摄入减少或延迟 (如未正常进食等)
3. 内源性葡萄糖生成下降(如大量 饮酒等)
4. 葡萄糖利用增加(如运动) 5. 胰岛素敏感性增高(如减重后、
运动量增加后、或血糖控制改 善以及夜间等) 6. 胰岛素清除能力降低(如肾功能 不全等)
2. 医保覆盖血糖仪和试纸、 落后地区药品配给不足
3. 患者依从性差、缺乏自我 管理能力
4. 留守、空巢老人
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中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623
糖尿病患者低血糖风险评估
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糖尿病患者低血糖风险评估
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糖尿病患者低血糖风险评估
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糖尿病患者低血糖风险评估
疾病控制评估：病历、问诊
风险点
➢ 血糖情况、糖化血红蛋白水平（HbA1c＜6.0%） ➢ 未定期随访、筛查并发症，出现病情变化后未及时修改用药方案：应
激情况下或者肝肾功能不全时 ➢ 既往低血糖史 ➢ 自主神经病、肾上腺皮质功能减退……
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糖尿病患者低血糖风险评估
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谢谢聆听， 敬请指导！
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抗高血糖药：
单独应用一般不引起 低血糖
-糖苷酶抑制剂、双胍类、 噻唑烷二酮、DDP-4抑制剂、 GLP-1、SGLT2抑制剂
➢ 使用β-受体阻滞剂 ➢ 多种降糖药联合
降血糖药：
可能引起低血糖
胰岛素及类似物、磺脲类、 非磺脲类促泌剂
➢ 相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷
➢ 自行服用降糖的中成药、保健品
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基本信息评估：查阅病历、问诊 风险点
➢ 年龄 ➢ 病程 ➢ 是否独居 ➢ 饮酒史
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糖尿病患者低血糖风险评估
用药史评估：查阅既往医嘱、处方、药盒，问诊
风险点
➢ 强化降糖：应用强化的药物治疗方案，使血糖在较短时间达到理想控
制，代谢紊乱得到矫正 ➢ 降糖作用强烈的药物 ➢ 长期使用胰岛素治疗