鲍曼不动杆菌专家共识
鲍曼不动杆菌专家共识
鲍曼不动杆菌专家共识引言鲍曼不动杆菌（Burkholderia pseudomallei）是一种罕见但具有高度致病性的细菌，引起的疾病被称为巴氏杆菌病（Melioidosis）。
这种疾病在热带和亚热带地区普遍存在，并且近年来出现了全球性扩散的趋势。
为了加强对鲍曼不动杆菌的管理和控制，国际上一些专家进行了深入的研究和讨论，形成了以下的专家共识。
一、鲍曼不动杆菌的基本特征•鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性细菌，属于土壤杆菌科（Burkholderiaceae）。
•其细胞形态为短杆状或直杆状，具有某些生物学特征，如荚膜的存在。
•鲍曼不动杆菌喜欢生长在湿度适中、含有机质的土壤中，特别是在稻田、蔗田等地。
•它是一种兼性厌氧菌，可以在氧气缺乏的环境下生存和繁殖。
二、鲍曼不动杆菌引起的疾病•巴氏杆菌病（Melioidosis）是由鲍曼不动杆菌引起的严重感染性疾病。
患者可表现为肺炎、败血症、脓毒症、心内膜炎等症状。
•巴氏杆菌病的传播途径主要是通过皮肤划伤、呼吸道进入人体。
•巴氏杆菌病在热带和亚热带地区有较高的发病率，但近年来也在非热带地区报告了越来越多的病例。
三、鲍曼不动杆菌的防控措施1. 个人防护•对于有可能接触鲍曼不动杆菌的人群，如农民、实验人员等，应穿戴防护服、手套、口罩等，避免直接接触。
•在进入疑似鲍曼不动杆菌暴露区域后，应注意及时洗手和清洁工作场所，避免细菌的传播和扩散。
2. 环境控制•确保水质卫生，特别是稻田、蔗田等农田的灌溉水或水源。
•加强农田管理，控制土壤湿度，避免造成细菌繁殖的有利条件。
•对于疫区或高风险区域，可采取灭菌措施，如喷洒杀菌剂等。
3. 医疗防控•对于确诊或疑似巴氏杆菌病患者，应尽快转入隔离区进行治疗，避免细菌在医院内传播。
•医疗机构应加强感染控制措施，如医护人员的个人防护、诊疗区域的隔离等，确保患者和医护人员的安全。
四、鲍曼不动杆菌的治疗和研究进展•目前，针对鲍曼不动杆菌感染的治疗主要是抗生素治疗，如氟喹诺酮类药物、β-内酰胺类药物等。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
抗菌药物
➢ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ➢ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
2023/12/25
26
2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 68.1%
2023诊/12/2治5 与防控的宝贵经验。
9
一、概述：共识目的和意义
2023/12/25
10
具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素
• 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
• 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦）
• 氟喹诺酮类抗菌药物
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
• 氨基糖苷类抗生素
• 四环素
• 替加环素
• 多黏菌素
2023/12/25
11
• 多重耐药鲍曼不动杆菌
Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB
• 广泛耐药鲍曼不动杆菌
Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
鲍曼不动杆菌治疗共识
共识的主要内容
01
02
03
04
05
共识主要内容包括以下 几个方面
诊断：对鲍曼不动杆菌 感染的诊断提出了具体 的要求和建议，包括病 原菌的检测、药敏试验 、感染源的查找等。
治疗：针对不同类型和 程度的鲍曼不动杆菌感 染，提出了具体的治疗 建议和方案，包括抗生 素的选择、给药途径和 剂量、联合用药等。
《鲍曼不动杆菌治疗共识 》
xx年xx月xx日
目录
• 共识概述 • 鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗现状 • 鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗策略 • 未来展望与挑战 • 参考文献
01
共识概述
背景和目的
鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原菌，由于其多耐药 性，给临床治疗带来了很大的挑战。为了规范鲍曼不动杆菌 的治疗，提高感染控制效果，降低耐药率，制定了本共识。
感染控制杂志, 2021, 20(1): 1-6.
03
参考文献3
鲍曼不动杆菌感染的临床诊断与治疗. 马明远, 赵红梅, 王丽娟. 中国实
用内科杂志, 2020, 40(11): 1083-1088.
THANKS
谢谢您的观看
新药研发及治疗进展
新药研发
针对鲍曼不动杆菌的耐药性问题，新药研发是未来的重要方 向，目前已有一些新型抗生素进入临床试验阶段。
治疗进展
随着对鲍曼不动杆菌感染机制的深入了解，针对其感染途径 和机制的治疗方法也在不断探索中，有望在未来取得突破。
提高感染控制意识和加强合作
公众意识
提高公众对鲍曼不动杆菌感染的认知和意识，加强预防和控制措施的宣传和 教育。
鲍曼不动杆菌治疗共识
THANKS
谢谢您的观看
详细描述
案例三
共识的推广和应用价值
05Biblioteka 1对临床医生的指导意义
2
3
共识提供了针对鲍曼不动杆菌感染的详尽治疗方案，帮助临床医生更有效地治疗患者。
提供详尽的治疗方案
共识阐述了鲍曼不动杆菌对不同药物的敏感性，指导医生根据病情选择合适的药物。
指导医生合理用药
共识强调了避免滥用抗生素的重要性，指导医生合理使用抗生素，降低鲍曼不动杆菌的耐药风险。
当前治疗现状及存在的问题
01
缺乏新药
目前针对鲍曼不动杆菌的研究相对较少，缺乏新型、有效的抗菌药物。
02
不合理用药
由于鲍曼不动杆菌的耐药性，临床医生可能更倾向于使用广谱抗菌药物，导致不合理用药现象增多。
鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗策略
03
严格执行医生和护士的手卫生规范，使用酒精或抗菌洗手液进行清洁，减少细菌传播的风险。
降低耐药风险
共识的推广有助于提高医务人员对医院感染的防控意识。
提高防控意识
共识强调了消毒隔离在防止医院感染中的重要性，推动医院加强消毒隔离措施。
强化消毒隔离措施
共识要求合理使用抗生素，加强抗菌药物的管理，减少鲍曼不动杆菌的传播。
加强抗菌药物管理
对医院感染防控工作的推动作用
对未来抗感染治疗的启示和影响
药物治疗建议
临床案例分析
04
案例一
复杂病情、多药耐药、治疗棘手
总结词
患者因患有重症肺炎，同时感染了鲍曼不动杆菌，病情复杂，治疗难度大。患者年龄较大，且存在多种基础疾病，治疗过程中需要考虑多种因素。医生在选择抗菌药物时需要充分考虑其耐药性和药物之间的相互作用。经过多次调整治疗方案，最终成功治愈了患者的肺炎和鲍曼不动杆菌感染。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、概述：共识目的和意义（俞云松教授，300字左右）鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的“超级细菌”。
多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指对下列三种及以上类别抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensive Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指鲍曼不动杆菌仅对1～2种有效抗菌药物敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB）则指对当地目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素E、替加环素）均耐药的菌株。
目前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。
二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（俞云松教授，1000字左右）930字鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌。
根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国10省市14家三甲医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性杆菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与克雷伯菌属。
鲍曼不动杆菌具有在医院物品表面长期存活能力，造成克隆播撒。
长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等，均为定植和感染多重耐药鲍曼不动杆菌的危险因素。
多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病情危重，常伴有其他细菌和/或真菌的感染，如：铜绿假单胞菌，治疗困难，死亡率高。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
1、提高患者及医务人员手卫生意识。医院可在公共区域设置洗手设施和消 毒液，方便患者和医务人员使用。同时，向患者和医务人员宣传手卫生的重要性， 提高手卫生意识。
2、严格遵守无菌操作规范。医生在进行治疗时应严格遵守无菌操作规范， 避免不必要的有创操作，减少患者感染的风险。
3、合理使用抗菌药物。医生应根据患者的具体病情、感染部位、严重程度 等选用合适的抗菌药物进行治疗，避免滥用。同时，应定期进行抗菌药物敏感性 监测，了解菌株的耐药特点，以提高疗效并延缓耐药性的产生。
4、加强医院感染防控措施。医院应定期清洁、消毒病房、医疗器械等，保 持环境卫生整洁。同时采取严格的消毒隔离措施，对于感染患者测系统。医院应建立鲍曼不动杆菌耐药性监 测系统，定期收集菌株进行耐药性监测，了解本单位鲍曼不动杆菌的耐药特点和 流行趋势，为临床治疗提供参考依据。
在上述专家建议中，抗菌药物的合理使用、医院感染防控措施的执行以及耐 药性监测是诊治与防控鲍曼不动杆菌感染的关键环节。以下是对于这些建议的详 细阐述：
1、抗菌药物的合理使用 a.根据患者病情选用抗菌药物。医生应根据患者的 具体病情、感染部位、严重程度等选用合适的抗菌药物，避免滥用。 b.根据抗 菌药物敏感试验结果用药。对于鲍曼不动杆菌感染，应根据药敏试验结果选用敏 感度高、耐药率低的药物进行治疗，以提高疗效并延缓耐药性的产生。 c.适当 联合用药。在必要时，医生可以考虑联合使用抗菌药物，以增强疗效并减少耐药 性的产生。但需注意避免不必要的联合用药。
在专家共识中，各位专家对于鲍曼不动杆菌感染的诊治和防控提出了以下建 议：
1、强化抗菌药物合理使用。抗菌药物的滥用是鲍曼不动杆菌耐药性不断增 强的主要原因之一。因此，医生应根据患者病情、抗菌药物敏感试验结果等合理 选用抗菌药物，避免盲目用药。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识护理课件
提供社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者 关心和支持，减轻患者的孤独
感和无助感。
鲍曼不动杆菌感染患者的康复指导
01
指导患者保持良好的生 活方式和饮食习惯，如 规律作息、适量运动、 合理饮食等。
02
指导患者进行呼吸功能 锻炼和康复训练，促进 肺功能恢复和肢体功能 的改善。
严格执行消毒隔离措施，减少交叉感染的 风险，同时注意保护患者的皮肤、口腔、 泌尿生殖道等易感部位。
鲍曼不动杆菌感染患者的心理护理
建立良好的护患关系
与患者及其家属建立信任关系 ，了解患者的心理状态，提供
心理支持和安慰。
增强信心
向患者及其家属介绍疾病知识 和治疗进展，增强患者战胜疾 病的信心。
减轻焦虑和恐惧
中国鲍曼不动杆菌感 染诊治和防控专家共 识护理课件
REPORTING
• 鲍曼不动杆菌感染概述 • 鲍曼不动杆菌感染的诊治 • 鲍曼不动杆菌感染的护理 • 鲍曼不动杆菌感染的防控 • 鲍曼不动杆菌感染的未来研究方向
目录
PART 01
鲍曼不动杆菌感染概述
REPORTING
鲍曼不动杆菌的特性
鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌， 属于条件致病菌，常寄居在人体皮肤 、呼吸道、消化道和泌尿道等部位， 易在住院患者中引起感染。
鲍曼不动杆菌感染的流行病学
鲍曼不动杆菌感染多发生于免疫功能 低下、长期卧床、留置导管等患者， 其中ICU患者是鲍曼不动杆菌感染的 高发人群。
该菌在医院环境中广泛存在，可通过 接触传播、呼吸道传播和消化道传播 等多种途径传播，给医院感染控制带 来很大挑战。
PART 02
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识定稿
19
病原学诊断
采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消
毒、避免污染 临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量呼吸道标本的 半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值 对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意采用不同的方法： 浅表、开放性脓庖和创口感染: 清创后，使用拭子在创 口涂抹 复杂性皮肤软组织感染：取深层组织进行培养，不能用创 口拭子进行培养 蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培 养阳性率较低
防控的宝贵经验 32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参与
9
共识主要内容
一. 概述：共识目的和意义
二. 流行病学、耐药状况及主要耐药机制
三. 感染病原学诊断
四. 感染治疗
1.鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 2.治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 3.不动杆菌感染的抗菌药物选择 4.联合抗菌治疗
——旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
8
共识推出千锤百炼
历时7个多月，召开了12场专行业基金《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应 用》支持 荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，总
结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与
10
共识主要内容(2)
五. 主要感染类型与诊治
1. 肺炎
2. 血流感染
3. 颅内感染 4. 腹腔感染 5. 泌尿系感染 6. 皮肤软组织感染
7. 其他
六. 鲍曼不动杆菌感染防控
11
概述：共识目的和意义
MDRAB Multi Drug Resistant （多重耐药）
XDRAB
Extensively Drug Resistant (广泛耐药)
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、本文概述《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》是一份集结了我国医学领域专家智慧的重要文献。
本共识旨在全面、系统地阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗及防控策略，为临床医生提供科学、实用的指导建议，以期提升我国对该类感染的认识和应对能力。
鲍曼不动杆菌作为一种常见的条件致病菌，近年来在医院感染中的发生率呈上升趋势，已成为临床治疗的棘手问题。
因此，本共识的发布对于规范我国鲍曼不动杆菌感染的诊治流程，降低感染率，保障患者安全具有重要意义。
在本文中，我们将首先介绍鲍曼不动杆菌的生物学特性、感染流行病学及其所致疾病的临床表现。
随后，我们将重点阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断方法，包括实验室检测、影像学检查等，并提出诊断标准和鉴别诊断要点。
在治疗方面，我们将讨论抗菌药物的选择原则、治疗方案及调整策略，强调个体化治疗的重要性。
本共识还将关注鲍曼不动杆菌感染的预防与控制措施，包括医院感染管理、抗菌药物合理使用、环境消毒等方面的内容。
通过本共识的发布，我们期望能够为临床医生提供一份全面、实用的参考指南，帮助他们在面对鲍曼不动杆菌感染时能够做出科学、合理的决策，提高患者的治疗效果和生活质量。
我们也希望借此机会推动我国医学界在感染性疾病领域的交流与合作，共同为提升我国医疗水平、保障人民健康贡献力量。
二、诊断中国鲍曼不动杆菌感染的诊断主要基于临床表现、实验室检查和微生物学检测。
临床表现多样，可能包括发热、咳嗽、呼吸困难等，取决于感染部位和患者的整体健康状况。
实验室检查如血常规、生化检查等可提供一定的线索，但往往无特异性。
微生物学检测是确诊的关键。
通常，需要通过采集患者的痰液、血液、尿液等样本进行培养和鉴定。
在培养过程中，应特别注意厌氧环境的控制，因为鲍曼不动杆菌是一种兼性厌氧菌。
若培养出鲍曼不动杆菌，应进一步进行药敏试验，以确定最佳治疗方案。
诊断过程中，还应注意与其他常见病原体感染的鉴别，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
鲍曼不动杆菌专家共识解读
鲍曼不动杆菌专家共识解读背景简介鲍曼不动杆菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种病原微生物，可以引起多种感染，包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。
该菌种在医院环境中很常见，且属于耐药菌，因此对临床治疗带来了很大的挑战。
为加强对鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗，专家针对该菌种的流行病学特征和临床表现进行了讨论，形成了共识解读。
疾病流行病学特征鲍曼不动杆菌是一种病原潜力很强的细菌。
此菌种是一种广泛存在于土壤和水体中、生存环境广泛、且能够适应多种生态环境条件的细菌，常见于监狱、医院、社区等人员密集的场所。
随着耐药性菌株的出现，鲍曼不动杆菌的感染越来越难以治疗。
该病主要通过呼吸道或皮肤接触传播，因此需要加强病源防控，在医院和社区等人员密集场所中要加强卫生管理。
临床表现及诊断鲍曼不动杆菌感染的临床表现多种多样。
该菌种可引起各种类型的感染，包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等，且常表现为长期慢性感染，难以痊愈。
临床上可以出现发热、咳嗽、胸痛、咳痰、呼吸急促、疼痛、局部皮肤红肿等症状。
一旦出现这些症状，应及时进行细菌培养及抗生素敏感试验。
治疗原则与策略在治疗鲍曼不动杆菌感染时，需要考虑到菌株的耐药性。
对于敏感菌株，应选用敏感的抗生素进行治疗。
近年来，关于鲍曼不动杆菌的治疗研究不断深入，取得了一些新的进展。
纳尼米西单抗等新药物的应用为良好的临床疗效提供了支持。
此外，对鲍曼不动杆菌感染的治疗还应该加强宿主免疫力的提高、营养支持等综合治疗措施。
预防措施及控制策略为减少鲍曼不动杆菌感染的发生和传播，需要采取有效措施。
首先需要注意个人卫生和环境卫生，加强医院和社区等场所的管理。
其次要做好病原学监测，及时发现患者和环境中的感染源。
同时，对于高危人群应加强预防措施，如细菌灭活剂使用、局部消毒等。
鲍曼不动杆菌是一种重要病原微生物，其感染会给患者带来较高的危害。
针对该病的预防和治疗对于临床工作具有十分重要的意义。
2023中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
2023中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读鲍曼不动杆菌是临床最重要的致病菌之一，其分离率、感染率、耐药性均呈上升趋势，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的‘超级细菌〃，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长，2012年我国相关领域权威专家完成了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》(以下简称共识\该共识总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验，对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，共识发表后得到了国内专家的认可和好评。
一、关于鲍曼不动杆菌耐药性的定义共识对多重耐药不动杆菌、广泛耐药不动杆菌、全耐药菌不动杆菌名称进行了规范阐述。
多重耐药不动杆菌(mu1tidrug-resistantacinetobacter z MDR)是指潜在对该菌有抗菌活性的三类及以上抗菌药物耐药；广泛耐药菌(extensive1ydrugresistantacinetobacter,XDR)是指仅对替加环素和/或多黏菌素敏感的菌株；全耐药菌(pandrugresistantacinetobacter,PDR)则指对目前我国所能获得的所有抗菌药物均耐药的菌株。
对于PDR细菌，国内文献偶有翻译为泛耐药菌的。
对于XDR细菌的称呼，国外有表述为extreme1ydrugresistant,国内翻译为极端耐药菌，定义基本类同于全耐药菌。
二、我国不动杆菌的流行病学鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。
根据CH1NET连续的耐药监测结果，不动杆菌位于我国大型教学医院临床分离革兰阴性菌第三位。
2006年不动杆菌占所有临床分离菌的8.8%,2010年约占11.5%z2012年约占12%,呈上升趋势。
不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，2010年CH1NET监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离革兰阴性菌的19.4%,不动杆菌位居脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性菌的第一位，分离率为7.2%,占血流感染革兰阴性菌的3.9%,伤口脓液分离革兰阴性菌的7.2%,尿液分离革兰阴性菌的2.7%,腹腔感染分离菌的4.2%o不动杆菌对抗菌药物耐药率高，尤其突出地表现为对碳青霉烯类抗菌药物耐药率的快速上升，2005年对亚胺培南耐药率31%,2010年上升至41.4%,2012年则为56.8%β2012年鲍曼不动杆菌除对头泡哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率分别为33.0%、40.2%、45.5%和42.2%外,对其他测试抗菌药物的耐药率均›50.0%,对多黏菌素B和多黏菌素E的敏感率均›90.0%。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识拓展版ppt课件
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
检出率(%)
耐碳青霉烯不动杆菌检出率逐年上升
杨青等.中华检验医学杂志。2003;26(6):342-345
鲍曼不动杆菌易在院内播散
无处不在
Anywhere in the ICU
体外生存能力强
Jawad et al. JCM 1996;34:2881-87; Jawad et al. JCM 1998;36:1938-41
我国不同地区相同克隆流行
不动杆菌感染患者病死率高
• 重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8% • 不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染
P<0.05
病死率(%)
不动杆菌或假单 胞菌引发VAP
其他病原体引发VAP
Luna CM et al. Nosocomial Acinetobacter pneumonia. Respirology. 2007;12(6):787-91
管镜下防污染毛刷采样 • 临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，同时注
意有无白细胞吞噬或伴行现象 • 呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供
重要参考价值
标本采集
对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意采用不同的方法： ✓ 浅表、开放性脓庖和创口感染: 清创后，使用拭子在创
口涂抹 ✓ 蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，
鲍曼不动杆菌感染病死率高
院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达22.6%，而ICU鲍曼不动杆菌感染 患者的病死率可增加1倍以上，高达53.8%
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （3）
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
60
57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2 30
20
10
0
头孢哌酮/舒巴坦 米诺环素 阿米卡星
氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶
哌拉西林/他唑巴坦 头孢噻肟 环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 哌拉西林 氨苄西林
1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
道和伤口等部位定植
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌混合感染发生率高
2）氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0g q6h，静脉滴注。严重感染患者与其 他抗菌药物联合。
3）舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染。
碳青霉烯类抗生素
呼吸道定植 皮肤定植
胃肠道定植 伤口定植
3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
第一部分
• MDR、XDR、PDRAB进行定义？
•MDR：多重耐药
是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗 假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：
• 1、产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶 ，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC ）和B类的金属β内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的 底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；
• 2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致的喹诺 酮类药物耐药，armA等16S rRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素 耐药；
卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测17结果
不动杆菌检出率逐年增加
2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加
检出率(%)
菌株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850
1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333
•XDR：广泛耐药
是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌 株。
•PDR：全耐药
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药 的菌株 。
MDR
≥3 类抗菌药 物耐药
XDR
仅1-2种药物
（一般指多粘菌素
和替加环素）敏 感
PDR
五．主要感染类型与诊治
1. 肺炎 2. 血流感染 3. 颅内感染 4. 腹腔感染 5. 泌尿系感染 6. 皮肤软组织感染 7. 其他
六．鲍曼不动杆菌感染防控
10
不动杆菌是不发酵糖 革兰阴性球杆菌 至少分为16个基因种：
①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）
47850
1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333
• 通常需用较大剂量
• 疗程常需较长
• 肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂 量应作适当调整
• 混合感染，结合临床兼顾其他细菌
混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌
第四部分：感染治疗药物（2）
• 舒巴坦及含舒巴坦的合剂
• 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、舒巴坦
• 1）头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或 q6h，静脉滴注。对于严重感染者(如MDRAB、XDRAB、PDRAB)可根据药 敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。
• 3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排 泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示，其富含外排泵基因，外排 泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。
鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样
酶
膜
靶位点
beta-内酰胺酶 ESBL AmpC MBLs CHDLs 氨基糖苷类修饰 酶
人体传染源
患者定植 •皮肤 •咽喉 •腋窝 •腹股沟 •会阴部 •消化道 感染患者 •肺炎、支气管炎 •血流感染 •尿路感染 •中枢神经系统感染 •腹膜炎 •皮肤和软组织感染 健康护理工作者 •经手传染
非生命体传染源
医疗器械 •呼吸机 •听诊器 •监护仪 •静脉泵 •支气管镜 •血压表套袖等 医院环境 •床垫、床头框架 •枕头 •窗帘 •洗涤槽 •垃圾桶 •电脑键盘等
鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌
和肠杆菌等混合感染
57%
混合感染70%
N=75例
• 对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析 Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196
国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅 速增加
PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动 杆菌的学术文献数量为2069篇，其中
后5年与前5年相比，增长近3倍
国内CNKI学术趋势和 万方数据对于鲍曼不动
杆菌的关注度逐年 增加
共识专家团
核心编写人员：何礼贤 施 毅 俞云松 倪语星 王明贵 邱海波
胡必杰 王 辉 张 菁 石 岩 陈佰义 杨 毅
抗菌药物
除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低
耐药率(%)
菌株(株)
22774
33945
36001
36216
43670
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （2）
耐药状况
• 头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为30.7% • 米诺环素次之为31.2% • 亚胺培南、美罗培南耐药率均在50%以上
耐药率（％）
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
80
70
鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵 抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出 现感染的流行
1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播
复习鲍曼不动杆菌感染 诊治与防控专家共识
宁德市医院呼吸内科
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡 的重要原因，其中鲍曼不动杆菌具有快速获得和传播耐药性 的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世 界性流行，是目前我国最重要的 “ 超级细菌”。鲍曼不动杆 菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视
全耐药（包括多
粘菌素和替加环素 ）
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （1）