带状疱疹护理查房
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2021/3/9
根据临床一些特殊表现又分为五 类
◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘 疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体
◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状
2021/3/9
◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 ◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于
• 镇痛药：卡马西平、散利痛、颅痛定、布洛芬、吲哚美 辛、扶他林等。服用卡马西平应注意白细胞和血小板减 少、皮疹及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓 抑制病史者禁用。
• 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 • 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、
白介素-2等
2021/3/9
注射阿昔洛韦的注意事项
2021/3/9
二、带状疱疹的发病机制
• 带状疱疹是由“水痘一带状疱疹病毒”引起的， 初次感染水痘-带状疱疹病毒，表现为“水痘” 或“隐性感染”，随后病毒进入皮肤的感觉神 经末梢，持久地潜伏于脊髓后根神经节的感觉 神经或颅神经节中。这种病毒在多数人身上一 般呈“沉睡状态”，但劳累、精神负担过重、 熬夜、酗酒、过冷、急性感染、消耗性的疾病、 吸毒、服用大量抗生素以及手术创伤等诸多因 素都能“激活”它们，激活的病毒可以沿着周 围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹 。
老年人或免疫力较低下的患者。
2021/3/9
◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在 小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害， 严重者可导致死亡。
2021/3/9
ຫໍສະໝຸດ Baidu 五、治疗
◆局部治疗 ◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法
2021/3/9
局部治疗
• 1.口内黏膜病损：若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物 含漱、涂布，如2 %～2.5 %四环素液、0.1%～0.2% 氯已定或0.1%高锰酸钾液含漱；5%金霉素甘油糊剂或 中药西瓜霜，锡类散局部涂搽。
金丸：散结消肿化瘀止痛。偶有皮肤红肿瘙痒等过敏反 应停药后上述症状自行消失.丸内有五灵脂，不可与参 剂同服。本品含制草乌，不宜过量久服。
2021/3/9
药物治疗
• 抗病毒药：应尽早应用，常用药物：阿昔洛韦、泛昔洛 韦、伐昔洛韦等.
• 神经营养药：甲钴胺片 0.5mg每天3次口服 ; 维生素 B1 10mg,每天3次口服; 维生素B12 0.15 mg,肌内注射， 每日1次.
• 2.口周和颌面部皮肤病损：疱疹或溃破有渗出者，用纱 布浸消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退， 待无渗出并结痂后可涂少量3%阿昔洛韦软膏或酞丁胺 软膏局部涂擦。
• 3.物理疗法： （1）紫外线：以中波紫外线照射皮损处，促进皮损干
涸结痂。 （2）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。 • 4、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韦软膏局部涂擦。小
2021/3/9
▲自觉症状：神经痛 ▲病 程：2～4周 ▲并发症：高热、
肺炎、脑炎、 脑栓塞等
2021/3/9
特殊类型
2021/3/9
眼部带状疱疹
三叉神经支受累、上眼 睑、额部、头顶出现水 疱群，炎症重可累及角 膜、眼球
2021/3/9
耳部带状疱疹
膝神经节受累，可影响 面神经的运动和感觉纤 维，导致面瘫、耳痛、 外耳道疱疹三联征 （Ramsay-Hunt综合征）
• 4、常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤 瘙痒或荨麻疹。少见的不良反应：注射给药特别静脉注 射时，少见有急性肾功能不全、血尿和低血压。罕见的 不良反应：昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等中枢神经系 统症状。
2021/3/9
糖皮质激素的应用
• 糖皮质激素：应用有争议，多认为早期使用可降低宿主炎性反应， 减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有 积极意义。
• 1、阿昔洛韦钠供静脉滴注，药液至少在1小时匀速滴 入，避免快速滴入或静脉推注，因为这样给药发生肾小 管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%；
• 2、静滴后2小时，尿药浓度最高，此时应给病人充足 的水，防止药物沉积于肾小管内；
• 3、配液方法：先加入注射用水1ml使溶解后，再加入 适量的溶液（如葡萄糖注射液），使浓度不高于 7mg/ml，若浓度太高（10mg/ml)可引起静脉炎，外溢 时注射部位出现炎症。
▲好发季节：春秋季 ▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、乏
力纳差、皮肤灼热感、神 经痛等 ▲好发部位：三叉、颈、肋 间、腰骶部神经分布区
2021/3/9
▲ 皮损
• 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑 上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱—严重者可为血疱，有继发 感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱 痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。
2021/3/9
假龙，缠不死人
• “缠腰龙”如果在肋部缠绕一圈就会死人的说法，毫无科学根据。 皮肤的损害是沿着某一周围神经单侧分布，一般不超过体表正中 线，更不会围成一圈。但带状疱疹患者因为皮肤上出现的水疱发 展快，如同龙蛇缠在身体上，而且非常疼痛，所以有些患者会感 到恐惧。
2021/3/9
四、临床表现
带状疱疹 的护理
2021/3/9
带状疱疹，祖国医学称为 “缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”
2021/3/9
一、概 述
• 带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧周围神经 分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
2021/3/9
水痘—带状疱疹病毒
•是一组人类疱疹病毒中的一种双 链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的 特性。
2021/3/9
水痘--带状疱疹病毒
•病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒 介，经呼吸道粘膜进入体内。
2021/3/9
三、带状疱疹的主要特点
• 1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重 • 2、四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多 • 3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面 部最常见 • 4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会 延续疼痛 • 5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成 带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。
根据临床一些特殊表现又分为五 类
◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、丘 疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体
◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状
2021/3/9
◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 ◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于
• 镇痛药：卡马西平、散利痛、颅痛定、布洛芬、吲哚美 辛、扶他林等。服用卡马西平应注意白细胞和血小板减 少、皮疹及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓 抑制病史者禁用。
• 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 • 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、
白介素-2等
2021/3/9
注射阿昔洛韦的注意事项
2021/3/9
二、带状疱疹的发病机制
• 带状疱疹是由“水痘一带状疱疹病毒”引起的， 初次感染水痘-带状疱疹病毒，表现为“水痘” 或“隐性感染”，随后病毒进入皮肤的感觉神 经末梢，持久地潜伏于脊髓后根神经节的感觉 神经或颅神经节中。这种病毒在多数人身上一 般呈“沉睡状态”，但劳累、精神负担过重、 熬夜、酗酒、过冷、急性感染、消耗性的疾病、 吸毒、服用大量抗生素以及手术创伤等诸多因 素都能“激活”它们，激活的病毒可以沿着周 围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹 。
老年人或免疫力较低下的患者。
2021/3/9
◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在 小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害， 严重者可导致死亡。
2021/3/9
ຫໍສະໝຸດ Baidu 五、治疗
◆局部治疗 ◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法
2021/3/9
局部治疗
• 1.口内黏膜病损：若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物 含漱、涂布，如2 %～2.5 %四环素液、0.1%～0.2% 氯已定或0.1%高锰酸钾液含漱；5%金霉素甘油糊剂或 中药西瓜霜，锡类散局部涂搽。
金丸：散结消肿化瘀止痛。偶有皮肤红肿瘙痒等过敏反 应停药后上述症状自行消失.丸内有五灵脂，不可与参 剂同服。本品含制草乌，不宜过量久服。
2021/3/9
药物治疗
• 抗病毒药：应尽早应用，常用药物：阿昔洛韦、泛昔洛 韦、伐昔洛韦等.
• 神经营养药：甲钴胺片 0.5mg每天3次口服 ; 维生素 B1 10mg,每天3次口服; 维生素B12 0.15 mg,肌内注射， 每日1次.
• 2.口周和颌面部皮肤病损：疱疹或溃破有渗出者，用纱 布浸消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退， 待无渗出并结痂后可涂少量3%阿昔洛韦软膏或酞丁胺 软膏局部涂擦。
• 3.物理疗法： （1）紫外线：以中波紫外线照射皮损处，促进皮损干
涸结痂。 （2）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。 • 4、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韦软膏局部涂擦。小
2021/3/9
▲自觉症状：神经痛 ▲病 程：2～4周 ▲并发症：高热、
肺炎、脑炎、 脑栓塞等
2021/3/9
特殊类型
2021/3/9
眼部带状疱疹
三叉神经支受累、上眼 睑、额部、头顶出现水 疱群，炎症重可累及角 膜、眼球
2021/3/9
耳部带状疱疹
膝神经节受累，可影响 面神经的运动和感觉纤 维，导致面瘫、耳痛、 外耳道疱疹三联征 （Ramsay-Hunt综合征）
• 4、常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤 瘙痒或荨麻疹。少见的不良反应：注射给药特别静脉注 射时，少见有急性肾功能不全、血尿和低血压。罕见的 不良反应：昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等中枢神经系 统症状。
2021/3/9
糖皮质激素的应用
• 糖皮质激素：应用有争议，多认为早期使用可降低宿主炎性反应， 减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有 积极意义。
• 1、阿昔洛韦钠供静脉滴注，药液至少在1小时匀速滴 入，避免快速滴入或静脉推注，因为这样给药发生肾小 管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%；
• 2、静滴后2小时，尿药浓度最高，此时应给病人充足 的水，防止药物沉积于肾小管内；
• 3、配液方法：先加入注射用水1ml使溶解后，再加入 适量的溶液（如葡萄糖注射液），使浓度不高于 7mg/ml，若浓度太高（10mg/ml)可引起静脉炎，外溢 时注射部位出现炎症。
▲好发季节：春秋季 ▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、乏
力纳差、皮肤灼热感、神 经痛等 ▲好发部位：三叉、颈、肋 间、腰骶部神经分布区
2021/3/9
▲ 皮损
• 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑 上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱—严重者可为血疱，有继发 感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱 痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。
2021/3/9
假龙，缠不死人
• “缠腰龙”如果在肋部缠绕一圈就会死人的说法，毫无科学根据。 皮肤的损害是沿着某一周围神经单侧分布，一般不超过体表正中 线，更不会围成一圈。但带状疱疹患者因为皮肤上出现的水疱发 展快，如同龙蛇缠在身体上，而且非常疼痛，所以有些患者会感 到恐惧。
2021/3/9
四、临床表现
带状疱疹 的护理
2021/3/9
带状疱疹，祖国医学称为 “缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”
2021/3/9
一、概 述
• 带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧周围神经 分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
2021/3/9
水痘—带状疱疹病毒
•是一组人类疱疹病毒中的一种双 链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的 特性。
2021/3/9
水痘--带状疱疹病毒
•病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒 介，经呼吸道粘膜进入体内。
2021/3/9
三、带状疱疹的主要特点
• 1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重 • 2、四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多 • 3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面 部最常见 • 4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会 延续疼痛 • 5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成 带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。