手术室医院感染管理制度ppt课件

Skin
表皮层
Hypodermi s
皮下组织-脂 肪结缔组织等 Deep soft tissues (fascias and muscle) 深部软组织（肌 肉和筋膜）
Organ/space 器官、腔隙
SSI 分类
Superficial incisional
wound
切口浅层组织的SSI
Deep incisional wound
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• 预防用抗菌药物时机
——患者皮肤切开前30分钟—2小时内或 麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗 菌药物。
——需要做肠道准备的患者，还需术前 一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌 药物。
王开传染病医院手术室
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手术的概念
•指患者在手术室接受外科医师至少在其皮 肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在 患者离开手术室前缝合切口。 •手术是治疗外科疾病的有效方法，但在19 世纪中期之前，手术患者通常都会出现“刺 激热”，然后出现手术切口流脓、全身败血 症，重者造成患者死亡。
手术室历史沿革
（试行）》 等三个技术文件的通知 卫办医政发〔2010〕187号
二○一○年十一月二十九日
• 缩短患者术前住院时间，但须允许对病人 进行足够的术前准备。
• 择期的待手术部ห้องสมุดไป่ตู้以外感染治愈后再行手 术
• 围术期血糖控制正常水平
• 重视术前患者的抵抗力， 纠正水电解质的不平衡、 贫血、低蛋白血症等
术前备皮注意：
医院领导重视程度日益提高
广大医务人员化为自觉行动
• 感染管理注重内涵和实效
主动学习有效的感染预防方法，放弃形式
化感控
主动引进新技术、新方法和新理念，降低
医院感染危险
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手术部位感染的途径
一、外源性感染： • 环境----空气 • 接触-----医疗器械 • 人员-----外科医生、手术室护士、其他人员 二、内源性感染： • 通过皮肤或手术部位的菌丛 三、血源性感染： • 通过手术时输血
切口深层组织的SSI
Organ/space
器官/腔隙SSI
相关文件
• 美国1999年制定《手术部位感染预防指南》 • 我国2001年颁发《医院感染诊断标准》 • 2010年我卫生部发布《外科手术部位感染
预防与控制技术指南（试行）》
以上文件规定等对手术部位感染给予了定义 和预防及控制方法。
意大利31家公立医院6167例手术： SSI发生率为3.3%（SSI各类型所占比例见下图）
2005年宿州眼球事件
某医院10例接受白内障手术治疗的病人 发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单 眼眼球被摘除。
调查结论—手术室不具备开展眼科手术的基本条 件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合 开展无菌手术的基本要求。
手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损
•2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨 医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。 •调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有 血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用 剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果， 对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有 效监测，手术用的外科手消毒剂不达标。 •调查结论：该事件是由于手术器械灭菌不合 格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。
研究表明：
•术前一日剃毛可以增加感染风险 •丝线与合成缝线相比感染风险更高 •简单的术中保温可以减少患者SSI的风险 •输血可能会增加术后感染的风险 •肠道准备在降低SSI风险方面作用有限 •抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱 导开始时应用
卫生部办公厅关于印发 《外科手术部位感染预防与控制技术指南
未确定 2.9% 器官-腔隙感染 5.8%
切口深部感染 25.7%
切口浅部感染 65.5%
对我国193所医院的调查显示：总院内感染率 为5.22%，其中SSI占院内感染的第三位
－2004 日本临床外科学会
• 某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆 菌血液感染 •某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染 暴发 •检测结果： 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠
贵州14名产妇切口感染!
2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇 剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状 折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口， 皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄 色的液体。 调查结果： 手术刀、缝针灭菌不合格导致非 结核分支杆菌感染。
美国的应对策略
• ——美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费 用（Jarvis,2000);
•只有当毛发确实会干扰手术时才备皮 •研究表明剃毛可增加感染率（皮肤划痕有助 于细菌聚集） •剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时）， 感染率越高。 •用消毒剂备皮前先彻底清洗手术切口部位， 有机物中和消毒剂作用。
• 皮肤准备：彻底清除污染 包括手术部位和周围皮肤
• 备皮时间：手术当日进行 • 正确脱毛：禁止使用刀片刮除毛发
•现代手术室源于16世纪的意大利和法国， 在这之前的医学史上，很少提到手术室。最 早建立的永久性手术室是一个圆形剧场，不 是为活人手术，而是为了尸体解剖。 •1860年起，越来越多的外科手术开始在圆 形剧场实施。
手术室历史沿革
• 1885年，德国医生Neuber提出一个新的概 念---感染控制，他设计并建造了第一个消 毒的手术室。此后，感染控制得到外科医 师的普遍重视，剧场式手术室被弃用，更 安全的手术室套间经过一个世纪的转变沿 用至今。
SSI 定义
• 手术部位感染（SSI）是外科手术常见的术 后并发症，其概念是1992年由美国感染控制 与流行病学专业协会（APIC）、美国医院流 行病学学会和外科感染协会组成的联合小组 在原手术切口感染定义的基础上加以修订和 开始使用。
• “手术部位感染”是院内感染的第三大主 因，仅次于肺部感染及泌尿系感染。
• 2008年美国停止付费的部分 – 插管相关尿路感染 – 血管插管相关感染 – 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
• 美国计划将停止支付的部分 – 全膝关节置换术后SSI – 呼吸机相关肺炎 – 金葡菌败血症 – 艰难梭菌病
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医院买单与病人买单 我们的预防方法会有差别吗？
• 感染控制人人参与