尿道下裂护理查房-课件

临床表现

包皮异常分布
阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带 缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。
病历资料
患儿15床张某，男，1岁4个月，因“尿道开口异 常1年余”来我院诊治，门诊以“尿道下裂”收入我 科。患儿于生后即被家人发现其尿道开口异常，开口 于阴茎体腹侧。平时排尿通畅，但尿线偏向左侧，无 尿频、尿急、尿痛、排尿哭闹等不适，一直未予诊治。 1年前患儿就诊我院，诊断为“先天性尿道下裂”， 建议择期手术。现患儿一般情况好，无发热、咳嗽、 流涕，无尿频、尿急等不适。 查体：T36.5℃,P102次/分，R22次/分 BP102/65 体重11Kg，神志清，无传染病。入院后给 予宣教和完善相关检查，于2016-9-27在全麻下行尿 道成型术。术后给予导尿，抗炎止血处理。
出院指导





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加强营养，高蛋白，富含维生素饮食； 注意休息，勿剧烈运动，避免发生碰撞阴茎。 注意患儿排尿情况，如尿线粗细，排尿射程远近，观察是 否有阴茎腹侧漏尿，若发生排尿变细或排尿不畅是及时就 诊，同时注意定期随访。 教会家属清洗伤口，保持外阴部干洁，每天使用1%安多 福外洗3-4次。 教导其遵医嘱定时到医院进行尿道扩张，定期复查，不适 随诊。若需要二期手术者，半年后回院手术。 如需要带尿管出院者，教会其进行尿管的固定以及护理， 并按医生要求按时回医院拔管。
分类



依据尿道口的位置不同可分为以下四型： ①阴茎头、冠状沟型； ②阴茎体型； ③阴茎阴囊型； ④会阴型。
临床表现

异位尿道口
尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴尿道部的任何部分。部分尿 道口有狭窄。
临床表现

阴茎下弯
阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占35%而 且多为轻度下弯。
护理问题
术前

焦虑 知识缺乏
与畸形的尿道及家属情绪紧张有关 缺乏手术前后及预后相关知识
术后




疼痛 与手术切口、包皮刺激等有关 排尿障碍 与尿道开口异常或包皮嵌顿有关 有感染的危险 与手术切口和留置导尿管有关 部分生活自理缺陷 与患儿年龄小、留置治疗性管道有 关 潜在并发症 出血，尿瘘，尿道吻合口狭窄等
护理要满足患儿的心理依赖，由家长陪伴，避 免患者紧张、躁动使疼痛加剧。

预防术后伤口感染：术后遵医嘱给予有效
抗生素，可进食2～3天的无渣流食，以防过早 排便污染伤口，多饮水，保持尿管通畅，保持 切口暴露干燥，保持会阴清洁。
并发症的处理

观察尿道及刀口的漏尿情况。尿道成型术后 3～5d随着阴茎局部水肿的消退可以从支架管 的侧方渗尿;若在刀口的任何部位有尿液流出 即为尿瘘，应记录尿瘘口的位置、直径、尿液 流出的情况及量;并及时通知医生。如发现尿 道狭窄，应适时做尿道扩张。
病因
尿道下裂的特征性缺陷可能来自下列一个或多个因素： 胚胎期内内分泌激素障碍， 胎儿睾丸雄激素的产生异 常。 胚胎发育异常，发育中外生殖器的靶组织对雄激素的 敏感性受限。由于胎儿睾丸Leydig细胞的过早退化而 引起雄激素刺激的过早终止。 基因遗传因素的影响，包括睾酮和双氢睾酮合成不足 （5α还原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受体质量和数量缺 陷。正常生殖器发育中类固醇激素合成十分重要。母 亲孕激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。试管 受精产生的男婴（妊娠早期给予黄体酮）尿道下裂的 发生率明显增加。
术后护理
（4）术后3-4天会有外科吸收热，不超过38.5°， 如有超过39°，因及时通知医生。 (5)患儿要多饮水，避免堵塞导管，进食清淡易消 化食物，保持。 (6)保持大便的通畅，避免过度用力，而使腹内压 增高，导致伤口裂开或复发，必要时给予开塞 露。

疼痛的护理：术后1~3日疼痛最明显，术后
护理目标




1.减轻患儿焦虑。 2.让患儿家属了解住院及手术相关注意事项。 3.安慰病人，减轻疼痛。 4.伤口无感染，按期愈合。 5.家属掌握正确的护理方法，患儿生活质量得 到提高。 6.术后恢复良好，无并发症发生。
术前护理




心理护理：向患儿家属介绍术前准备、手术过程、术后可 能出现的问题及需要配合的内容，并介绍成功病例，以解 除他们的担忧。 皮肤准备：保持会阴部清洁，每日洗澡时要清洗干净，术 前备皮，清洗肚脐。 饮食护理：加强营养，增强抵抗力，多吃蔬菜水果等富含 维生素和蛋白质的食物，术前一晚12点禁食，2点禁饮。 嘱患儿多饮水，术前晚给予清洁灌肠，及时更换衣物，防 止泌尿系统及呼吸道系统感染。
尿道下裂护理查房
学习大纲



1 定义 2 病因 3 临床表现 4病例资料 5护理问题和护理措施 6健康教育
定义


尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口 达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道 口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间， 如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴 茎下弯。 我国文献报道发病率为3‰，国外发病率较高， 约1/125～1/300。
谢谢
术后护理
（1）密切观察病情,患儿返回病房后去枕头平卧， 头偏向一侧，监测生命体征，术后6h可饮少量水， 无呛咳现象后进食流质饮食。 （2）术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫 阴茎。观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿 液污染，龟头的颜色等。 （3）保持导尿引流管的通畅，避免扭曲、受压、 牵拉或脱落等情况，定期更换引流袋并观察尿液 的颜色、性质及量。