颈源性眩晕的诊疗方案

颈部病变，无论是软组织或骨关节，椎管内还是椎管 外，均可使交感神经受刺激，功能发生紊乱，通过椎从而 引起椎动脉痉挛收缩，椎——基底动脉供血不足，最终导 致前庭迷路缺血，产生眩晕症状。
另外，颈性眩晕还有本体系的参与，因为上颈部（C4 以上）软组织病变刺激或压迫分布在其内的感受器和感觉 神经，通过传入纤维引起中枢反应，从而产生疼痛和眩晕 症状，上颈部软组织病变引起的眩晕，与眼视力障碍，与 眼视力障碍、屈光不正等引起的眩晕机制类似，并不一定 是通过“椎动脉因素”所致。而是因为上颈部软组织中， 感受器的部分传入纤维及上颈部感觉神经中的部分传入纤 维，与小脑、前庭神经核、红核、丘脑等有关眩晕中枢相 连通产生眩晕反应。
综上所述：颈性眩晕与一系列的神经体液因素改 变及颈椎生物力学失衡相关。颈椎失稳、颈椎骨 质增生等颈椎退行性变以及椎动脉粥样硬化所致 的血管狭窄、管壁僵硬、血管弹性减低以及体液 因子改变是颈性眩晕的基础因素；颈部软组织病 变所导致的颈部疼痛、酸胀不适所导致的本体觉 紊乱是颈性眩晕的诱发因素；而交感神经则是将 两者结合的关键因素。本病的发生并不是某一个 单独的因素所致。先天的颈椎发育异常，后天的 劳损性改变和人体本身组织器官的退变、衰老都 共同参与该病的发生、发展，颈部各生理上相互 联系、在病理上互相影响，很难将它们割裂开来。
• 病史
患者常有发作病史常见是中年后发作，一 般多大于40岁。患者可有感头颅转动有关， 但有先天畸形，如寰椎沟环，寰枢椎半脱 位或者失稳者发病可提前。
体征
颈源性眩晕均合并有颈椎病变，病变可以 刺激或者压迫椎动脉，也可压迫近脊髓或 者神经根。
• 椎动脉的内皮细胞损伤可以引起局部血栓
形成、纤维化，血管顺应性降低，代偿能 力下降，使脑干、小脑、颞叶下面和枕叶 内侧面皮质的处于相对缺血、缺氧状态， 如果椎动脉稍受刺激或压迫，通过一系列 神经体液反应而影响到脑干的前庭系统， 诱发眩晕症状。
• ３．先天因素：寰椎后桥又称寰椎椎动脉沟环，
是一种已开始引起重视的颈椎解剖学异常，表现 为寰椎后桥跨越椎动脉沟上方，使椎动脉沟形成 一个骨性孔，从而使椎动脉的滑动受到骨环的限 制，故其属于先天性畸形。有人认为这是头颈转 动眩晕或猝倒的原因，约占颈性眩晕的7.4%。因 此，把头颈转动时发生眩晕或猝倒列为诊断颈性 眩晕的标准之一，并且，临床上体检对区别椎动 脉沟环所致眩晕和其他颈性眩晕有重要意义的试 验有：擦肩试验，椎动脉扭曲试验，拇指压寰椎 横突，牵头反转颈试验，伸屈颈压旋头试验，寰 枕区软组织压痛
颈源性眩晕的发病机制病因
颈源性眩晕的Leabharlann Baidu病机制病因
颈源性眩晕的发病机制病因
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颈源性眩晕的发病机制病因
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• 枕下三角
颈源性眩晕的发病机制病因
• 1.机械压迫致病机制 :
①颈椎移位:椎体的移位尤其是寰枢椎错位(寰椎 前移位、侧方移位、仰旋移位、俯旋移位、水平 移位)五种类型,此种改变会累及椎动脉第2段。当 增生、松动、变位的钩椎关节波及两侧上下横突 孔，以致出现轴向或侧向移位时可刺激或压迫椎 动脉，引起痉挛、狭窄或折曲改变，造成椎动脉 血流障碍。横突孔周围增生的骨赘可直接压迫椎 动脉。对椎动脉或交感神经造成刺激，引起眩晕 。
５.体液因素
颈性眩晕的临床症状与血液流变学的指标有相关 性。全血粘度值及血液流变学其它指标的改变是 本病发作的主要原因之一。
６.枕大神经卡压：这部分患者除头痛为主诉外，大 多伴有头晕，症状常于感冒受凉、天气变冷、潮 湿等条件下加重，但出现明显与体位相关的眩晕 症状者较少。颈神经后支侧支的关节支支配的关 节突关节紊乱，被认为是引起颈肩痛的主要来源 之一，这些疼痛可以通过感觉与交感神经兴奋， 进而使椎动脉收缩，发生眩晕。
• ②颈曲改变对颈椎病患者椎—基底动脉血
流速度的影响 长时间低头体位可使颈部肌群出现慢性应 力性损伤。日久造成颈段脊柱静力乃至动 力平衡失调，颈部前弓消失或反曲。颈曲 失去应有弧度，改变了椎动脉血管内血流 途径，甚至造成湍流形成，因椎动脉被周 围纤维样组织相连并相对固定，颈曲的改 变也增加了椎动脉周围交感神经丛受到刺 激的可能，导致椎动脉痉挛及血流障碍
• ③颈椎活动对椎动脉的影响
颈椎的活动幅度较大，颈椎的屈伸旋转变 化必然导致椎体之间的后关节，钩椎关节 及椎间盘的滑动作出相应的空间位置变化， 引起一侧椎动脉血运减少。正常人因另一 侧椎动脉的代偿作用而不出现症状。病理 状态时，因另一侧椎动脉不能作出相应的 代偿，故诱发或加重眩晕。
• 2. 椎动脉血管和血流动力学改变
颈性眩晕的诊断和鉴别诊断
• 1.非颈源性眩晕病史:眩晕可由多种原因引
起，①全身性疾病，如低血压，高血压， 脑缺氧，低血糖，颅内占位，内分泌混乱， 甲减或甲亢，②前庭系统性疾病，比如美 尼尔是综合症，可伴有耳鸣，耳聋③外伤 后，比如颅底骨折，颅内血肿，颅内高压 ④药物中毒，如庆大霉素，卡拉霉素注射 后，⑤其他，比如癔病
• ４．颈椎间盘变性和下颈椎失稳
临床调查发现颈椎失稳是引起年青患者颈性
眩晕的主要病因。对45例颈椎失稳患者中， 67％合并颈性眩晕，<40岁的患者27例(9O ％)。颈椎在生理载荷下椎体间的位置关系 异常，使椎体随头颈部活动而前后错动， 引起VA第二段牵张、扭曲，加之VA周围交 感神经丛、窦椎神经受刺激，引起VA痉挛。 颈部活动时突出间盘反复刺激硬脊膜、神 经根及VA周围的交感神经通过神经血管反 应引起眩晕，或者突出的椎间盘直接压迫 前庭脊髓束的颈髓段_5)也可引起反射性眩 晕
颈源性眩晕的诊断及其治疗
主讲：李贞培副主任医师
定义
• 眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和
昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能 站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。
• 颈性眩晕症是最常见的临床综合征,它并不是一个
特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉 供血不足的一类中枢性眩晕，而所谓"某些病因" 又以颈椎病最为常见，故在一般情况下，"颈性眩 晕"都被用指颈椎病所致之眩晕