颈源性眩晕(幻灯)

• 2 引起颈性眩晕的常见疾病
• 2 .1 颈椎病根据受累部位的不同,临床上
将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉 型、交感神经型及兼有两种或两种以上类 型的混合型。与颈性眩晕有关的主要是椎 动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。前者 为骨质增生造成椎动脉的活动空间变小,颈 部活动时椎动脉受压产生症状。后者是交 感神经受刺激后反射性引起椎动脉痉挛,导 致供血障碍。由于交感神经与椎动脉伴行, 形成椎动脉神经丛,故临床上椎动脉型颈椎 病和交感神经型颈椎病易于合并发生。
• 颈性眩晕的诊断标准：一是诊断有无动脉硬化及颈椎病；
二是两种病合并存在的因果关系。据统计基底动脉硬化患 者有60％产生眩晕和平衡障碍。在获得详细病史资料和检 验报告后，应根据以下原则进行诊断：
• （1）三联疾病存在，即动脉硬化，颈椎病，血压偏低。
• （2）眩晕的程度与疾病的存在有明显的因果关系。
• （3）颈椎X线片有骨质增生，椎动脉造影有椎动脉、基底
• 1. 3 椎体移位或滑脱 在椎间盘发生退行性变后,椎间隙
变窄,四周的韧带松弛,前纵韧带和后纵韧带的松弛会造成 椎体失稳或滑脱移位,此时椎体的后侧缘可直接压迫椎动 脉。如果患者已经有钩椎关节的增生,轻度滑脱也可以造 成椎动脉的直接受压。
• 1 .4 横突病变 横突发育不良或横突在外力作用下发生
骨折、移位,可造成与横突有密切关系的椎动脉直接受压。
眩晕
颈源性
颈源性颈椎病
• 所谓颈椎病，应属颈椎的退行性疾病的范围，其内容主要
涉及颈椎间盘突出症、颈椎椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨 化症、钩椎关节病等。文献中的颈脊髓病 、颈神经根病 等在我国均属于颈椎病的范畴。1992年第二届全国颈椎外 科研讨会曾对“颈椎病”作出了明确的定义。这一术语在 我国已应用多年，在实践中虽不无争论，但已约定俗成。 随着对颈椎病病理学和发病学研究的深入，人们意识到这 一术语所代表的是一种初级的、经验的模糊概念。将多种 病理特点不同、治疗效果各异的疾病统称为“颈椎病”是 不恰当的。合理的疾病命名除应力求做到准确体现疾病的 病理特点和有利于临床治疗外，还应有利于国际交流。颈 椎病命名有悖于这些要求。目前出现了试图摒弃“颈椎病” 这一术语并希望寻求到更恰当命名。
• 1. 5 颈部软组织病变椎动脉从锁骨下动脉发出后先在颈
长肌和前斜角肌的裂隙内上行,故前斜角肌的痉挛可以压 迫椎动脉颈部软组织的损伤造成炎症、水肿或创伤性结缔 组织增生、斑痕形成也可以压迫椎动脉或刺激交感神经丛 引起椎动脉痉挛。
பைடு நூலகம்
• 1. 6 交感神经受刺激早在1926年Ｂａｒｒｅ和Ｌｉｅｏ
ｎ就描述了颈交感神经受刺激引起的眩晕、耳鸣、眼花、 走路不稳、出汗异常等一系列症状,许多临床事实也证实 交感神经受刺激是椎 基底动脉缺血的原因。如手术中刺
增生也可刺激或压迫椎动脉。③横突孔本身也可因骨质增生而
变窄造成对椎动脉的进一步限制或压迫。在这方面许多学者做
过研究,如利用新鲜尸体,在椎动脉内注入造影剂后向一侧转颈,
可造成该侧椎动脉的暂时受压。又如在手术直视下行椎
动脉造影,证实骨赘对椎动脉可造成直接压迫。
椎动脉的解剖图
颈部交感神经解剖图
• 1 .2 椎动脉与颈椎的长度关系发生变化
正常时椎动脉与颈椎的长度相适应,双侧椎 动脉在双侧横突孔内垂直上行,椎动脉富有 弹性,可随颈部的活动适当伸长和回缩。椎 间盘由于发生退行性变而变薄,椎间隙随之 变窄,使颈椎的高度缩短。此外中年以后可 伴发不同程度的动脉硬化,动脉弹性回缩力 减弱。在颈部活动的牵拉下血管的绝对长
度也有所增加,以上因素导致椎动脉相对或 绝对长度增加并纡曲,使椎动脉血流速度减 慢。
动脉狭窄。
• （4）检查报告有高血脂，心电图不正常，眼底动脉硬化
等。
• 1 病因和发病机理
• 椎动脉左右各一,起始于锁骨下动脉,在进入颈椎横突孔之
前,椎动脉行于前斜角肌和颈长肌之间,然后穿经第六至第 一颈椎的横突孔上行,其位置在颈神经前支的前面,被来自 颈部交感神经节的致密的交感神经丛所盘绕。从寰椎横突 孔穿出后,椎动脉绕过寰椎侧块,经过寰椎后弓上的椎动脉 沟,抵达寰枕后膜下方,形成了一个与颈内动脉相似的虹吸 状弯曲,最后穿过寰枕后膜和硬脑膜经枕骨大孔入颅。在 桥脑下方双侧椎动脉汇合成基底动脉,并在此前由椎动脉 发出分支合成一脊髓前动脉,沿脊髓前正中裂下行。椎 基 底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面 皮质的血液。位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感,因此 椎 基底动脉系统供血不足时,眩晕常常是首发的甚至是唯 一的症状。由于椎动脉在颈部走行的特点,下面这些原因 均可影响到椎动脉的供血。
• 颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流
障碍引起的眩晕综合征,又称椎动脉压迫综合征,椎动脉缺 血综合征,颈后交感神经综合征等。颈性眩晕常见于中老 年人,其特点是眩晕主要发生于头颈部活动时,如头颈部前 后屈伸及左右转动时突发眩晕,一般持续时间较短,随着颈 部位置的复原而缓解。颈性眩晕主要为中枢性眩晕,可伴 有一系列脑干缺血的症状和体征。
激患者的星状神经节可引起一过性眩晕、耳鸣等症状,用 普鲁卡因浸润星状神经节后再刺激则不引起发作,得到间 接证明有些病人Ｘ光检查骨质增生很轻或正常,但症状明 显其中的原因与交感神经受刺激后引起椎动脉痉挛或病变 由软组织压迫,Ｘ光片显示不出有关。颈部活动过程中骨 赘和软组织的病变皆可对交感神经丛产生刺激引起继发的 椎动脉痉挛。不少学者认为,这种间接的因素较直接的压 迫更常见。
• 1. 1 颈椎骨质增生 椎动脉颅外段的一部分在横突孔内上行,
上下横突孔之间的距离大约是2ｃｍ,因此骨孔对穿行其间的椎 动脉有相对固定作用,横突孔及其周围结构的改变都会影响到 椎动脉,常见三个部位的骨质增生易影响:①钩椎关节(ｌｕｓｃ ｈｋａ关节):钩椎关节由颈椎椎体侧方的钩突和上位椎体下侧 方的斜坡构成,椎动脉的内侧紧邻钩椎关节。随年龄增大,间盘 组织退变,钩椎关节常有骨赘形成,当骨赘突向侧方时椎动脉易 受压,尤其是Ｃ5的横突孔距离椎体较近,颈椎的伸曲活动以Ｃ 4～Ｃ5和Ｃ5～Ｃ6为中心,因此Ｃ4～5和Ｃ5～6椎间盘的活动 最大,容易受到慢性损伤产生退行性变,创伤性修复反应也易形 成骨赘。②上关节突:上关节突位于颈椎椎弓根部上方,紧邻横 突孔,椎动脉和各上关节突的距离仅2ｍｍ左右,因此上关节突