颈源性眩晕(幻灯)
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颈性眩晕(课堂PPT)
血流变检查：血流变学的改变与颈性眩晕的发生有一定的相关性，研究证实颈性眩晕患者的全血粘度、红细胞 压积、纤维蛋白原、血浆粘度及血清胆固醇均显著增高。
10
颈性眩晕需要与那些疾病鉴别？
美尼尔氏综合征 美尼尔氏综合征为内耳病变，其眩晕也常常是突然发作，发作时头位不敢旋转，易与颈性眩晕混淆，但此综合 征发病年龄轻，属于周围性眩晕，发作有一定规律，症状重，持续时间长，多伴有恶心呕吐、耳鸣，反复发作后听 力下降，前庭功能检查异常，而颈性眩晕为中枢性眩晕，可有脑干缺血症状体征，发作与转颈密切相关。
12
中医如何认识颈性眩晕？
中医学早就有有关颈性眩晕的论述，散见于中医古代文献中“痹症”、“眩晕”等条目之下。 眩晕最早见于《内经》。《内经》称眩晕为“眩冒”，发病原因与肾精亏虚、上气不足、肝阳化风、外邪入侵 等有关，认识到脑转目眩为主要证候。 颈性眩晕，属于中医学“眩晕”范畴。病因多虚实夹杂。可由外邪所中，邪害空窍，内犯于脑:多由肝胆失调， 肝病气逆，气血不足，脑海空虚，精血不能上承空窍。对于颈性眩晕的治疗，应在整体观念的指导下，抓住脑供血 不足这一主要环节。脑为髓海，髓为精之所化，精虚不能生髓则髓海空虚;精髓不利，则精髓不能上承于脑。脑失所 养，则眩晕成，故应活血化瘀，祛痰通络，补肾生髓，滋水涵木。
4
颈性眩晕的临床表现及诊断是什么？
典型症状： 反复发作性眩晕是本病最突出的症状，眩晕的表现形式多样，可为头晕、旋转、晃动、站立不稳等，多数发作 于头颈部活动关系密切，如在回头转颈、起床卧床、伸屈脖子等头颈体位改变时发生，一般发作时间短暂，数秒或 数分钟不等，亦有持续时间较长者。
5
伴随症状： 1．头颈部疼痛头痛、颈痛是次于眩晕的常见症状，多表现为偏头痛、后头痛、枕颈部痛、颈肩痛等，其中尤以枕 颈部疼痛多见。 2．自主神经症状如恶心、呕吐、胸闷、心慌、出汗异常等。 3．五官症状如耳鸣、听力下降、鼻塞、咽痛、咽喉异物感、声音改变、视物模ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等。 4．猝倒表现为回头转颈时突然双下肢无力摔倒，摔倒时并无意识丧失，能很快恢复正常。 5．颈神经根及脊髓压迫症状表现为上肢放射性疼痛和根性分布的感觉异常，或半身麻痹、感觉障碍。
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颈性眩晕需要与那些疾病鉴别？
美尼尔氏综合征 美尼尔氏综合征为内耳病变，其眩晕也常常是突然发作，发作时头位不敢旋转，易与颈性眩晕混淆，但此综合 征发病年龄轻，属于周围性眩晕，发作有一定规律，症状重，持续时间长，多伴有恶心呕吐、耳鸣，反复发作后听 力下降，前庭功能检查异常，而颈性眩晕为中枢性眩晕，可有脑干缺血症状体征，发作与转颈密切相关。
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中医如何认识颈性眩晕？
中医学早就有有关颈性眩晕的论述，散见于中医古代文献中“痹症”、“眩晕”等条目之下。 眩晕最早见于《内经》。《内经》称眩晕为“眩冒”，发病原因与肾精亏虚、上气不足、肝阳化风、外邪入侵 等有关，认识到脑转目眩为主要证候。 颈性眩晕，属于中医学“眩晕”范畴。病因多虚实夹杂。可由外邪所中，邪害空窍，内犯于脑:多由肝胆失调， 肝病气逆，气血不足，脑海空虚，精血不能上承空窍。对于颈性眩晕的治疗，应在整体观念的指导下，抓住脑供血 不足这一主要环节。脑为髓海，髓为精之所化，精虚不能生髓则髓海空虚;精髓不利，则精髓不能上承于脑。脑失所 养，则眩晕成，故应活血化瘀，祛痰通络，补肾生髓，滋水涵木。
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颈性眩晕的临床表现及诊断是什么？
典型症状： 反复发作性眩晕是本病最突出的症状，眩晕的表现形式多样，可为头晕、旋转、晃动、站立不稳等，多数发作 于头颈部活动关系密切，如在回头转颈、起床卧床、伸屈脖子等头颈体位改变时发生，一般发作时间短暂，数秒或 数分钟不等，亦有持续时间较长者。
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伴随症状： 1．头颈部疼痛头痛、颈痛是次于眩晕的常见症状，多表现为偏头痛、后头痛、枕颈部痛、颈肩痛等，其中尤以枕 颈部疼痛多见。 2．自主神经症状如恶心、呕吐、胸闷、心慌、出汗异常等。 3．五官症状如耳鸣、听力下降、鼻塞、咽痛、咽喉异物感、声音改变、视物模ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等。 4．猝倒表现为回头转颈时突然双下肢无力摔倒，摔倒时并无意识丧失，能很快恢复正常。 5．颈神经根及脊髓压迫症状表现为上肢放射性疼痛和根性分布的感觉异常，或半身麻痹、感觉障碍。
颈性眩晕ppt课件
临床上真正的椎动脉型-颈椎病较 少见,以交感型形式出现的较多见
诊断: 猝倒、眩晕、旋转颈实验（+）， 影像学: 钩椎关节增生，不稳
确诊: 结合MRA或椎动脉造影
6. 颈部运动感受器
寰枕关节 C1-3关节囊
颈部肌肉
本体感受器、伤害感受器
眼睛运动 躯体姿势的控制
寰枕关节
C1-3关节囊 颈部肌肉
颈性眩晕：
? 1926年Barre 提出颈椎关节刺激椎动 脉交感神经丛可诱发头晕、头痛、颈痛 等症状Barre—Lieou Syndrome
? 1949年Bartschi Rocharx ： 根据 眩晕与交感神经的关系提出“颈性眩晕”
? 1957年 Denny Brown 提出“椎 基底动脉供血不足症”（VBI）
二. 眩晕的病源分类
1、前庭系统性眩晕包括
前庭周围系统性眩晕，指前庭内耳感受器、 前庭神经和前庭神经节及脑干以外前庭周 围部分病变。
2、非前庭系统性眩晕
指病变并非来源于前庭系统而是由周 身其他系统受损害导致的眩晕症状。
非前庭系统性眩晕包括：
? 眼性眩晕 ? 心、脑血管性 ? 全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ? 各种原因引起的贫血 ? 头部外伤后眩晕 ? 颈椎病及颈肌病 ? 神经官能症
主要供应脑干、小脑、颞叶下面和 枕叶内侧面皮质的血液。
颈椎正常椎动脉走行示意图
颈椎关节突关节示意图
特点:
1. 位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感 2. 椎动脉占脑总血流量的11.5% 3. 椎动脉在寰椎部位走行迂曲 4. 颈5横突孔距椎体较近，应力、扭转力及
剪力最大
5. 椎动脉直径多数左侧＞右侧，有时两侧椎动脉 的直径相差 2-20倍，细的一侧椎动脉代偿能 力肯定差。只有 8％的人两侧椎动脉大小基本 相等。
诊断: 猝倒、眩晕、旋转颈实验（+）， 影像学: 钩椎关节增生，不稳
确诊: 结合MRA或椎动脉造影
6. 颈部运动感受器
寰枕关节 C1-3关节囊
颈部肌肉
本体感受器、伤害感受器
眼睛运动 躯体姿势的控制
寰枕关节
C1-3关节囊 颈部肌肉
颈性眩晕：
? 1926年Barre 提出颈椎关节刺激椎动 脉交感神经丛可诱发头晕、头痛、颈痛 等症状Barre—Lieou Syndrome
? 1949年Bartschi Rocharx ： 根据 眩晕与交感神经的关系提出“颈性眩晕”
? 1957年 Denny Brown 提出“椎 基底动脉供血不足症”（VBI）
二. 眩晕的病源分类
1、前庭系统性眩晕包括
前庭周围系统性眩晕，指前庭内耳感受器、 前庭神经和前庭神经节及脑干以外前庭周 围部分病变。
2、非前庭系统性眩晕
指病变并非来源于前庭系统而是由周 身其他系统受损害导致的眩晕症状。
非前庭系统性眩晕包括：
? 眼性眩晕 ? 心、脑血管性 ? 全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ? 各种原因引起的贫血 ? 头部外伤后眩晕 ? 颈椎病及颈肌病 ? 神经官能症
主要供应脑干、小脑、颞叶下面和 枕叶内侧面皮质的血液。
颈椎正常椎动脉走行示意图
颈椎关节突关节示意图
特点:
1. 位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感 2. 椎动脉占脑总血流量的11.5% 3. 椎动脉在寰椎部位走行迂曲 4. 颈5横突孔距椎体较近，应力、扭转力及
剪力最大
5. 椎动脉直径多数左侧＞右侧，有时两侧椎动脉 的直径相差 2-20倍，细的一侧椎动脉代偿能 力肯定差。只有 8％的人两侧椎动脉大小基本 相等。
颈源性眩晕ppt课件
定期体检
定期进行颈部检查，及早发现并治疗颈源性 眩晕的潜在问题。
避免剧烈运动
在进行剧烈运动时，应注意保护颈部，避免 颈部受到意外伤害。
06
CHAPTER
颈源性眩晕的案例分享与经 验总结
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
症状描述
眩晕、头痛、恶心等。
诊断过程
影像学检查、实验室检查等。
治疗方案
美尼尔病
美尼尔病引起的眩晕常伴有耳鸣、听力下降等症状，而颈源性眩晕则较少出现这些症状。
颅内肿瘤或脑血管疾病
这些疾病引起的眩晕通常伴随其他神经系统症状，如肢体麻木、无力等。颈源性眩晕则较 少伴随这些症状。ຫໍສະໝຸດ 相关检查手段X光检查
X光检查可以初步了解颈椎的形 态和位置，有助于判断是否存在
颈椎病变。
CT和MRI检查
特点
多发于中老年人，与颈椎退行性 改变、颈椎间盘突出、颈椎失稳 等病变相关。
颈源性眩晕的发病机制
颈椎病变导致椎动脉 受压或痉挛，引起后 循环供血不足。
颈椎病变导致颈神经 根受到刺激，引发前 庭神经核的异常放电 。
颈椎病变刺激交感神 经，导致椎-基底动 脉系统血管痉挛。
颈源性眩晕的症状与表现
头痛
常表现为后枕部、颈项部疼痛 ，可放射至头顶部或颞部。
探索新的治疗方法和技术，提 高治疗效果和患者生活质量。
加强颈源性眩晕的预防宣传和 教育，提高公众对该疾病的认 识和重视程度。
THANKS
谢谢
视觉障碍
如视物模糊、复视等。
眩晕
多在颈部活动或头部突然改变 位置时诱发，表现为天旋地转 感、身体不稳。
恶心、呕吐
眩晕发作时常伴有恶心、呕吐 等症状。
颈性眩晕ppt课件
54
后循环缺血（PCI)
• 出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉 损害的交叉表现是PCI的特征表现。 • 常见症状：眩晕、肢体/头面部麻木、肢 体无力、头痛、呕吐、视觉障碍、行走 不稳、短暂意识丧失等。 • 常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、 感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞 咽障碍、视野缺损、声嘶、霍纳征等。
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭中枢： （前庭神经核---大脑皮质）
前庭脊髓通路 前庭眼通路 前庭小脑通路 前庭副N核通路 前庭自主神经通路 两侧前庭间联系 前庭大脑通路
非前庭系统：视觉 深感觉：（单独病变很少有眩晕） 前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
5
6
眩晕
• 是平衡系统（前庭、视觉、本体感觉系 统）功能障碍所出现的一类复杂症状。 是平衡障碍的一种主观感觉，空间定位 障碍的运动错觉及体位障碍的错觉。
51
美尼尔病
中华耳鼻咽喉科学会制定了下列梅尼尔病诊断 依据： （1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数 小时，至少发作两次以上。常伴恶心、呕吐、 平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋 转性眼震。 （2）至少一次纯音测听为感音神经性听力损 失。早期可有听力波动，随病情进展听力损 失逐渐加重。可出现重振现象。
13
前庭周围性眩晕 眩晕的性质 持续时间 旋转、上下、左右摇晃
前庭中枢性眩晕 旋转或固定物体向一侧运动 感
发作性、短，数分钟数小时至 持续性，时间久，可数月以 数天 上
程度
自发性眼震 眼震与眩晕程度 闭目难立征 听觉障碍 中枢神经系统症状 和体征 前庭功能试验 植物神经症状 视动性眼震检查 眼跟踪试验
9
眩晕问诊
4、 近期是否有颅脑外伤？ 5 、是否有其他的神经系统症状，如视觉改变， 麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症 状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、 听力改变只是部份的症状） 6 、 是否有手脚麻木，视觉损害， DM 或贫血病 史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致 环境定向障碍， 4. 5. 6. 眩晕 头痛 意识障碍 猝倒发作 眼症状 其他交感神经刺激症状
后循环缺血（PCI)
• 出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉 损害的交叉表现是PCI的特征表现。 • 常见症状：眩晕、肢体/头面部麻木、肢 体无力、头痛、呕吐、视觉障碍、行走 不稳、短暂意识丧失等。 • 常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、 感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞 咽障碍、视野缺损、声嘶、霍纳征等。
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭中枢： （前庭神经核---大脑皮质）
前庭脊髓通路 前庭眼通路 前庭小脑通路 前庭副N核通路 前庭自主神经通路 两侧前庭间联系 前庭大脑通路
非前庭系统：视觉 深感觉：（单独病变很少有眩晕） 前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
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6
眩晕
• 是平衡系统（前庭、视觉、本体感觉系 统）功能障碍所出现的一类复杂症状。 是平衡障碍的一种主观感觉，空间定位 障碍的运动错觉及体位障碍的错觉。
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美尼尔病
中华耳鼻咽喉科学会制定了下列梅尼尔病诊断 依据： （1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数 小时，至少发作两次以上。常伴恶心、呕吐、 平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋 转性眼震。 （2）至少一次纯音测听为感音神经性听力损 失。早期可有听力波动，随病情进展听力损 失逐渐加重。可出现重振现象。
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前庭周围性眩晕 眩晕的性质 持续时间 旋转、上下、左右摇晃
前庭中枢性眩晕 旋转或固定物体向一侧运动 感
发作性、短，数分钟数小时至 持续性，时间久，可数月以 数天 上
程度
自发性眼震 眼震与眩晕程度 闭目难立征 听觉障碍 中枢神经系统症状 和体征 前庭功能试验 植物神经症状 视动性眼震检查 眼跟踪试验
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眩晕问诊
4、 近期是否有颅脑外伤？ 5 、是否有其他的神经系统症状，如视觉改变， 麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症 状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、 听力改变只是部份的症状） 6 、 是否有手脚麻木，视觉损害， DM 或贫血病 史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致 环境定向障碍， 4. 5. 6. 眩晕 头痛 意识障碍 猝倒发作 眼症状 其他交感神经刺激症状
颈性眩晕的诊断与治疗课件ppt
手术治疗
手术指征
对于非手术治疗无效或症状严 重的患者，可能需要手术治疗
。
手术方式
包括颈椎前路减压融合术、颈 椎后路减压术等，具体手术方 式需根据患者病情和医生建议 确定。
术后护理
手术后需注意观察伤口情况， 定期复查，并遵循医生指导进 行康复训练。
手术治疗效果
手术治疗颈性眩晕的效果因个 体差异而异，部分患者术后眩 晕症状可得到明显改善或治愈
非手术治疗
01
02
03
04
药物治疗
使用缓解眩晕、头痛和恶心的 药物，如抗组胺药、止吐药等
。
物理疗法
如按摩、牵引、温热疗法等， 有助于缓解颈部肌肉紧张和疼
痛。
康复训练
包括颈部肌肉锻炼、姿势训练 等，以增强颈部稳定性，预防
眩晕发作。
生活方式调整
保持正确的坐姿、睡姿，减少 长时间低头工作或学习，适当
休息和放松。
02
03
发病率
颈性眩晕在颈椎病患者中 的发病率较高，但具体的 发病率因地区和人群差异 而有所不同。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 生活习惯等都是颈性眩晕 发病的危险因素。
预防与控制
了解颈性眩晕的流行病学 特点有助于制定相应的预 防和控制措施，降低发病 率和复发率。
PART 02
颈性眩晕的诊断
REPORTING
。
颈性眩晕的诊断与治 疗课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 颈性眩晕概述 • 颈性眩晕的诊断 • 颈性眩晕的治疗 • 颈性眩晕的预防与日常护理 • 颈性眩晕的案例分享与讨论
目录
PART 01
颈性眩晕概述
REPORTING
颈性眩晕PPT课件
颈性眩晕
瑞康医院骨科 潘汉升
--
1
对眩晕的认识
概念：眩晕是指人体空间定向障碍产生 的一种运动错觉。严格来说眩与头晕不 同，前者有周围景物旋转感（真性眩 晕），后者只感头晕眼花、头重脚轻站 立不稳，失去平衡等异常感觉(称假性头 晕)。但由于两者感觉性主诉时不易分开， 而且常常两者并存或互相转化，故此放 在一起讨论，并称眩晕。
--
3
颈性眩晕
颈性眩晕(Cervical vertigo)是指颈部 各种病变所引起的眩晕综合征。系因颈 椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失 调，引起颈动脉颅外段即椎—基底动脉 供血不全以眩晕为主要症状的临床综合 征。早在几十年前Ryan和copre将颈部紊 乱伴眩晕或头晕称之为“颈性眩晕”。
--
4
--
9
交感神经节功能紊乱
早在1926年国外学者就已经描述了颈交 感神经受刺激引起的眩晕、耳鸣、眼花、 走路不稳、出汗异常等一系列症状，即 巴-刘氏综合征；1980年有学者报道电刺 激实验动物颈交感神经可导致椎基底、 颈内动脉及内听动脉血管痉挛与血流量 减少。许多临床事实也证明交感神经刺 激能引起眩晕发作。
--
5
颈性眩晕的发病机理
椎动脉受压和痉挛 交感神经功能紊乱 颈椎失稳
--
6
椎动脉受压或痉挛
--
7
椎动脉起自锁骨下动脉，分为4段，第l段为自锁 骨下动脉发出进入颈椎横突孔的部分，其后方为C7 横突、C7、C8脊神经的前支、交感神经干和颈下交感 神经节；第2段为C6横突孔上升至C2横突孔下口，此 段动脉的内侧紧邻钩椎关节，后外侧为关节突关节， 动脉周围有交感神经伴行；第3段为C2横突孔下口到 枕骨大孔处，此段弯曲较多，动脉壁上有Pacin小体 分布，通过椎动脉血压改变反射性调节血管管径， 以保证颈部血流量的正常运行；第4段即颅内段，两 侧椎动脉合并为基底动脉，主要供应脑干、小脑、 颞叶下面和枕叶下面皮质的血液，其上有脑桥支支 配前庭神经核及支配迷路的内听动脉。
瑞康医院骨科 潘汉升
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1
对眩晕的认识
概念：眩晕是指人体空间定向障碍产生 的一种运动错觉。严格来说眩与头晕不 同，前者有周围景物旋转感（真性眩 晕），后者只感头晕眼花、头重脚轻站 立不稳，失去平衡等异常感觉(称假性头 晕)。但由于两者感觉性主诉时不易分开， 而且常常两者并存或互相转化，故此放 在一起讨论，并称眩晕。
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3
颈性眩晕
颈性眩晕(Cervical vertigo)是指颈部 各种病变所引起的眩晕综合征。系因颈 椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失 调，引起颈动脉颅外段即椎—基底动脉 供血不全以眩晕为主要症状的临床综合 征。早在几十年前Ryan和copre将颈部紊 乱伴眩晕或头晕称之为“颈性眩晕”。
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交感神经节功能紊乱
早在1926年国外学者就已经描述了颈交 感神经受刺激引起的眩晕、耳鸣、眼花、 走路不稳、出汗异常等一系列症状，即 巴-刘氏综合征；1980年有学者报道电刺 激实验动物颈交感神经可导致椎基底、 颈内动脉及内听动脉血管痉挛与血流量 减少。许多临床事实也证明交感神经刺 激能引起眩晕发作。
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颈性眩晕的发病机理
椎动脉受压和痉挛 交感神经功能紊乱 颈椎失稳
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椎动脉受压或痉挛
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椎动脉起自锁骨下动脉，分为4段，第l段为自锁 骨下动脉发出进入颈椎横突孔的部分，其后方为C7 横突、C7、C8脊神经的前支、交感神经干和颈下交感 神经节；第2段为C6横突孔上升至C2横突孔下口，此 段动脉的内侧紧邻钩椎关节，后外侧为关节突关节， 动脉周围有交感神经伴行；第3段为C2横突孔下口到 枕骨大孔处，此段弯曲较多，动脉壁上有Pacin小体 分布，通过椎动脉血压改变反射性调节血管管径， 以保证颈部血流量的正常运行；第4段即颅内段，两 侧椎动脉合并为基底动脉，主要供应脑干、小脑、 颞叶下面和枕叶下面皮质的血液，其上有脑桥支支 配前庭神经核及支配迷路的内听动脉。
颈性眩晕 ppt课件
ppt课件
歪头书写绘图、仰头工作
症状
颈性眩晕的症状大多表现为交感神经受刺激 的症状，可以有眩晕、头痛、心悸、意识障 碍、猝倒发作、眼症状等，并常伴有颈肩部 疼痛。
ppt课件
体征
1. 颈部曲度改变，肌肉紧张，颈肩背部压 痛； 2. 颈部扭曲试验： 患者正坐，身体固定， 检查者抱患者头部两侧，将其头颈缓慢做前 屈、后仰、偏侧及向左右旋转45°，观察能 否诱发眩晕或眼震；、
颈性眩晕 Cervical vertigo
ppt课件
概念
颈性眩晕顾名思义就是因颈源性因素引起的 眩晕综合征。 其特点是头颈部前后屈伸及左右转动时突发 眩晕，一般持续时间较短。 颈性眩晕在临床十分多见。
ppt课件
历史
1926 年Barre 首先报道了颈椎关节刺激椎动 脉交感神经丛可诱发眩晕、头痛、颈痛等症 状，并命名为Barre-Lieou综合征。 1949年Bartschi Rocharx根据眩晕与交感神 经的关系提出“颈性眩晕”
眩晕最常见的病因,是由 于椎动脉走行的特点及 其与颈椎的紧密关系决 定的。
ppt课件
一、椎动脉压迫学说
椎动脉颅外段受颈椎病
变的刺激或压迫是颈性
眩晕最常见的病因,是由 于椎动脉走行的特点及 其与颈椎的紧密关系决 定的。
ppt课件
一、椎动脉压迫学说
椎动脉颅外段受颈椎病
变的刺激或压迫是颈性
眩晕最常见的病因,是由 于椎动脉走行的特点及 其与颈椎的紧密关系决 定的。
ppt课件
眩晕的“十问”
–1、头部运动是否可加重头晕（眩晕）
良性位置性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕； 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加 重头晕；
歪头书写绘图、仰头工作
症状
颈性眩晕的症状大多表现为交感神经受刺激 的症状，可以有眩晕、头痛、心悸、意识障 碍、猝倒发作、眼症状等，并常伴有颈肩部 疼痛。
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体征
1. 颈部曲度改变，肌肉紧张，颈肩背部压 痛； 2. 颈部扭曲试验： 患者正坐，身体固定， 检查者抱患者头部两侧，将其头颈缓慢做前 屈、后仰、偏侧及向左右旋转45°，观察能 否诱发眩晕或眼震；、
颈性眩晕 Cervical vertigo
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概念
颈性眩晕顾名思义就是因颈源性因素引起的 眩晕综合征。 其特点是头颈部前后屈伸及左右转动时突发 眩晕，一般持续时间较短。 颈性眩晕在临床十分多见。
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历史
1926 年Barre 首先报道了颈椎关节刺激椎动 脉交感神经丛可诱发眩晕、头痛、颈痛等症 状，并命名为Barre-Lieou综合征。 1949年Bartschi Rocharx根据眩晕与交感神 经的关系提出“颈性眩晕”
眩晕最常见的病因,是由 于椎动脉走行的特点及 其与颈椎的紧密关系决 定的。
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一、椎动脉压迫学说
椎动脉颅外段受颈椎病
变的刺激或压迫是颈性
眩晕最常见的病因,是由 于椎动脉走行的特点及 其与颈椎的紧密关系决 定的。
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一、椎动脉压迫学说
椎动脉颅外段受颈椎病
变的刺激或压迫是颈性
眩晕最常见的病因,是由 于椎动脉走行的特点及 其与颈椎的紧密关系决 定的。
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眩晕的“十问”
–1、头部运动是否可加重头晕（眩晕）
良性位置性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕； 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加 重头晕；
眩晕的基本介绍ppt课件
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
• 前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
头晕的主要病因
• 精神心理性占 9~20%
前庭疾病激发精神-心理异常 精神心理加重既往的前庭疾病 精神心理导致头晕
• 颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕
前庭神经核
桥延交界处
1级神经元
前庭神经节
位于内听道
前庭 感受器
前庭感受器到大脑前庭中枢整个通路称前庭系 统，上述任何部位病变均致眩晕。
2.前庭器
•
组成：3个半规管、椭圆囊、球囊
半规管前膨大形成壶腹、壶腹嵴，
内有囊斑
•
有高度特异性感受本体感觉及感 知身体位置和运动速度变化功能 .
这些结构和功能破坏即可造成眩
中枢性眩晕无听力障碍
许多研究已证明不加区分的头晕患者与 正常人群间，MRI、纯音测定及前庭功能等 检查的结果无显著差别，检查的阳性率不到 1%，因此不推荐对未加选择的头晕患者进 行各种辅助检查。
前庭系的生理解剖
眩晕解剖学基础
1、前庭神经传导径路
大脑皮层颞上回头端
3级神经元
丘脑腹外侧核
2级神经元
• 诊断不明 13~15%
头颅创伤后头晕 精神源性头晕 老年人的多感觉障碍性平衡失调 前庭疾病认识的局限
头晕的主要病因
• 非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。
• 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、
焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关
• 短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、
• 前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
头晕的主要病因
• 精神心理性占 9~20%
前庭疾病激发精神-心理异常 精神心理加重既往的前庭疾病 精神心理导致头晕
• 颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕
前庭神经核
桥延交界处
1级神经元
前庭神经节
位于内听道
前庭 感受器
前庭感受器到大脑前庭中枢整个通路称前庭系 统，上述任何部位病变均致眩晕。
2.前庭器
•
组成：3个半规管、椭圆囊、球囊
半规管前膨大形成壶腹、壶腹嵴，
内有囊斑
•
有高度特异性感受本体感觉及感 知身体位置和运动速度变化功能 .
这些结构和功能破坏即可造成眩
中枢性眩晕无听力障碍
许多研究已证明不加区分的头晕患者与 正常人群间，MRI、纯音测定及前庭功能等 检查的结果无显著差别，检查的阳性率不到 1%，因此不推荐对未加选择的头晕患者进 行各种辅助检查。
前庭系的生理解剖
眩晕解剖学基础
1、前庭神经传导径路
大脑皮层颞上回头端
3级神经元
丘脑腹外侧核
2级神经元
• 诊断不明 13~15%
头颅创伤后头晕 精神源性头晕 老年人的多感觉障碍性平衡失调 前庭疾病认识的局限
头晕的主要病因
• 非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。
• 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、
焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关
• 短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、
颈源性眩晕的诊断治疗课件优秀课件
的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩 井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩 胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、 手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、 太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法 作结束。
• 美式整脊：通过特定的手法，调节较正错位的颈椎关节，
钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）
双边双突征
（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）
双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之 双突影。说明颈6单个轴向旋转。
轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5 阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。
使之恢复正常的状态，纠正生物力学平衡。
颈性眩晕药物治疗
• 急性用药 • 1.氟桂利嗪(西比灵):新型选择性钙离子通道阻滞
剂，用法：10~30mg，睡前顿服，持续用药， 2~8周为一疗程。
• 2.倍他司汀：新型组胺类药，H1受体弱激动剂，
H2受体强拮抗剂。用法：4~8mg，tid，一日最大 剂量不超过48mg，一月后可停药观察；静脉给药： 盐酸倍他司汀20mg加生理盐水500ml静滴， 10~15天为一疗程，若配合胞二磷胆碱疗效更好。
• 牵引
• 封闭治疗
• 可以给以局部受压的椎动脉给以普鲁卡因注射，如果在未
诊断出椎动脉受压或者受刺激的准确位置时也可以行星状
神经节阻滞治疗。
• 针灸可以采用温针夹脊穴、风池、大椎、晕听区，还可以
用风池加眩晕穴加电针
• 针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）
• 美式整脊：通过特定的手法，调节较正错位的颈椎关节，
钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）
双边双突征
（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）
双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之 双突影。说明颈6单个轴向旋转。
轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5 阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。
使之恢复正常的状态，纠正生物力学平衡。
颈性眩晕药物治疗
• 急性用药 • 1.氟桂利嗪(西比灵):新型选择性钙离子通道阻滞
剂，用法：10~30mg，睡前顿服，持续用药， 2~8周为一疗程。
• 2.倍他司汀：新型组胺类药，H1受体弱激动剂，
H2受体强拮抗剂。用法：4~8mg，tid，一日最大 剂量不超过48mg，一月后可停药观察；静脉给药： 盐酸倍他司汀20mg加生理盐水500ml静滴， 10~15天为一疗程，若配合胞二磷胆碱疗效更好。
• 牵引
• 封闭治疗
• 可以给以局部受压的椎动脉给以普鲁卡因注射，如果在未
诊断出椎动脉受压或者受刺激的准确位置时也可以行星状
神经节阻滞治疗。
• 针灸可以采用温针夹脊穴、风池、大椎、晕听区，还可以
用风池加眩晕穴加电针
• 针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）
头晕眩晕的诊治ppt课件
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐 5. 眩晕的易疲劳，可自行缓解、可复发 6. 无听力障碍、耳鸣及不稳感； 7. 无视物成双、面部麻木、共济失调等
四、临床特点-梅尼埃病(Ménière)
1. 病因膜迷路积水，分隔内、外淋巴膜周期性破裂 内外淋巴混合。
2. 反复发作眩晕，每次数小时； 3. 发作时听力减退 逐渐耳聋 4. 耳鸣 5. 耳闷 6. 温度试验：半规管功能低下
四、临床特点-脑干或小脑梗塞或出血
1. 眩晕、复视、眼震、眼运动障碍 2. 构音障碍、吞咽障碍 3. 口周麻木、面部麻木、交叉感觉障碍 4. 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 5. 下肢(四肢)无力、肢体麻木 6. 听力下降、耳鸣 7. 神志模糊 8. 枕部头痛
持续(天):中枢梗塞,脱髓鞘
Dix-Hallpike征 BPPV
小脑三联查体
无
听力减退
无
有
耳鸣
无
有
有
近期上感，中
耳炎,耳内闷胀
无
前庭神经元炎
听神经瘤
美尼尔病
迷路炎
头晕诊断流程建议专家组，《中华内科杂志》， 2009，第5期
六、举例-1
女性 52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 3年，近半月来发作频繁”而就诊。
既往：3年前无明显原因出现发作性眩晕、恶 心，伴呕吐，发作时畏光、畏声，喜静。发 作不伴有头痛，眩晕与头位置变化关系不大 ，每次发作2-3小时，休息后可缓解。
颈性头晕眩晕该淘汰的诊断概念副本1课件
随着医学科学的开展，人们对此类情况的认识已 很深入，故而总结历史、理清思路、标准概念 将对我国提高该领域的医疗效劳水平具有重要 的意义。
历史回忆
颈性头晕也称为： 颈性眩晕 颈源性头晕 颈源性眩晕 颈源性失衡 颈源性不稳
历史回忆
1956年，Ryan和Cope依据5例颈部损伤 患者的临床资料，提出“颈性眩晕〞的 概念
历史回忆
Furman和Cass于1996年提出“颈源性头 晕〞的定义是“源自颈部深感觉异常所 导致的空间定位障碍或失衡的非特异性 感觉〞。
这种颈性头晕概念已经由宽泛的非特异 的机制转为深感觉障碍的机制。
其中，挥鞭样损伤是最多见的病因，当 然也包括少数颈椎关节炎、椎间盘突出 和肌肉痉挛等情况
颈源性头晕的发病机制
椎动脉受压
椎动脉的闭塞除直接的机械性压迫外，还可有多种情况： 夹层(推拿导致多见)、 局部形成血栓、 机械牵拉血管移动、 骨发育畸形、 血管入颅处被韧带纤维束压迫、 骨关节炎、 颅颈交界区发育畸形、 小脑后下动脉发育异常(源于硬膜外)、 椎动脉止于小脑后下动脉、 颈椎骨质增生压迫椎管段椎动脉
假设有证据能进一步证明是动脉夹层或其他情 况，那么应直接诊断夹层而无需再诊断为BHS。
假设诊断为RVAOS，除必须有特征性的转颈诱 发病症外，还必须有相应的椎动脉受压证据， 同时排除许多重要的疾病。
鉴别诊断：
颈部存在血管(颈动脉、椎动脉)、心血管控制 (颈动脉窦)、平衡控制(深感觉)等结构，同时 转颈也不可防止地会转头，因而转颈出现头晕 或不稳就可能涉及视觉、前庭、深感觉、血管 和神经血管。
4.交感神经型：多与其他型并发，也可单独表 现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、
眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等 病症。
历史回忆
颈性头晕也称为： 颈性眩晕 颈源性头晕 颈源性眩晕 颈源性失衡 颈源性不稳
历史回忆
1956年，Ryan和Cope依据5例颈部损伤 患者的临床资料，提出“颈性眩晕〞的 概念
历史回忆
Furman和Cass于1996年提出“颈源性头 晕〞的定义是“源自颈部深感觉异常所 导致的空间定位障碍或失衡的非特异性 感觉〞。
这种颈性头晕概念已经由宽泛的非特异 的机制转为深感觉障碍的机制。
其中，挥鞭样损伤是最多见的病因，当 然也包括少数颈椎关节炎、椎间盘突出 和肌肉痉挛等情况
颈源性头晕的发病机制
椎动脉受压
椎动脉的闭塞除直接的机械性压迫外，还可有多种情况： 夹层(推拿导致多见)、 局部形成血栓、 机械牵拉血管移动、 骨发育畸形、 血管入颅处被韧带纤维束压迫、 骨关节炎、 颅颈交界区发育畸形、 小脑后下动脉发育异常(源于硬膜外)、 椎动脉止于小脑后下动脉、 颈椎骨质增生压迫椎管段椎动脉
假设有证据能进一步证明是动脉夹层或其他情 况，那么应直接诊断夹层而无需再诊断为BHS。
假设诊断为RVAOS，除必须有特征性的转颈诱 发病症外，还必须有相应的椎动脉受压证据， 同时排除许多重要的疾病。
鉴别诊断：
颈部存在血管(颈动脉、椎动脉)、心血管控制 (颈动脉窦)、平衡控制(深感觉)等结构，同时 转颈也不可防止地会转头，因而转颈出现头晕 或不稳就可能涉及视觉、前庭、深感觉、血管 和神经血管。
4.交感神经型：多与其他型并发，也可单独表 现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、
眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等 病症。
颈性眩晕课件-颈性眩晕96页PPT
颈性眩晕课件-颈性眩晕
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
Байду номын сангаас
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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正常时椎动脉与颈椎的长度相适应,双侧椎 动脉在双侧横突孔内垂直上行,椎动脉富有 弹性,可随颈部的活动适当伸长和回缩。椎 间盘由于发生退行性变而变薄,椎间隙随之 变窄,使颈椎的高度缩短。此外中年以后可 伴发不同程度的动脉硬化,动脉弹性回缩力 减弱。在颈部活动的牵拉下血管的绝对长
度也有所增加,以上因素导致椎动脉相对或 绝对长度增加并纡曲,使椎动脉血流速度减 慢。
激患者的星状神经节可引起一过性眩晕、耳鸣等症状,用 普鲁卡因浸润星状神经节后再刺激则不引起发作,得到间 接证明有些病人Ｘ光检查骨质增生很轻或正常,但症状明 显其中的原因与交感神经受刺激后引起椎动脉痉挛或病变 由软组织压迫,Ｘ光片显示不出有关。颈部活动过程中骨 赘和软组织的病变皆可对交感神经丛产生刺激引起继发的 椎动脉痉挛。不少学者认为,这种间接的因素较直接的压 迫更常见。
• 颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流
障碍引起的眩晕综合征,又称椎动脉压迫综合征,椎动脉缺 血综合征,颈后交感神经综合征等。颈性眩晕常见于中老 年人,其特点是眩晕主要发生于头颈部活动时,如头颈部前 后屈伸及左右转动时突发眩晕,一般持续时间较短,随着颈 部位置的复原而缓解。颈性眩晕主要为中枢性眩晕,可伴 有一系列脑干缺血的症状和体征。
增生也可刺激或压迫椎动脉。③横突孔本身也可因骨质增生而
变窄造成对椎动脉的进一步限制或压迫。在这方面许多学者做
过研究,如利用新鲜尸体,在椎动脉内注入造影剂后向一侧转颈,
可造成该侧椎动脉的暂时受压。又如在手术直视下行椎
动脉造影,证实骨赘对椎动脉可造成直接压迫。
椎动脉的解剖图
颈部交感神经解剖图
• 1 .2 椎动脉与颈椎的长度关系发生变化
动脉狭窄。
• （4）检查报告有高血脂，心电图不正常，眼底动脉硬化
等。
• 1 病因和发病机理
• 椎动脉左右各一,起始于锁骨下动脉,在进入颈椎横突孔之
前,椎动脉行于前斜角肌和颈长肌之间,然后穿经第六至第 一颈椎的横突孔上行,其位置在颈神经前支的前面,被来自 颈部交感神经节的致密的交感神经丛所盘绕。从寰椎横突 孔穿出后,椎动脉绕过寰椎侧块,经过寰椎后弓上的椎动脉 沟,抵达寰枕后膜下方,形成了一个与颈内动脉相似的虹吸 状弯曲,最后穿过寰枕后膜和硬脑膜经枕骨大孔入颅。在 桥脑下方双侧椎动脉汇合成基底动脉,并在此前由椎动脉 发出分支合成一脊髓前动脉,沿脊髓前正中裂下行。椎 基 底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面 皮质的血液。位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感,因此 椎 基底动脉系统供血不足时,眩晕常常是首发的甚至是唯 一的症状。由于椎动脉在颈部走行的特点,下面这些原因 均可影响到椎动脉的供血。
• 2 引起颈性眩晕ຫໍສະໝຸດ 常见疾病• 2 .1 颈椎病根据受累部位的不同,临床上
将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉 型、交感神经型及兼有两种或两种以上类 型的混合型。与颈性眩晕有关的主要是椎 动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。前者 为骨质增生造成椎动脉的活动空间变小,颈 部活动时椎动脉受压产生症状。后者是交 感神经受刺激后反射性引起椎动脉痉挛,导 致供血障碍。由于交感神经与椎动脉伴行, 形成椎动脉神经丛,故临床上椎动脉型颈椎 病和交感神经型颈椎病易于合并发生。
• 颈性眩晕的诊断标准：一是诊断有无动脉硬化及颈椎病；
二是两种病合并存在的因果关系。据统计基底动脉硬化患 者有60％产生眩晕和平衡障碍。在获得详细病史资料和检 验报告后，应根据以下原则进行诊断：
• （1）三联疾病存在，即动脉硬化，颈椎病，血压偏低。
• （2）眩晕的程度与疾病的存在有明显的因果关系。
• （3）颈椎X线片有骨质增生，椎动脉造影有椎动脉、基底
• 1. 3 椎体移位或滑脱 在椎间盘发生退行性变后,椎间隙
变窄,四周的韧带松弛,前纵韧带和后纵韧带的松弛会造成 椎体失稳或滑脱移位,此时椎体的后侧缘可直接压迫椎动 脉。如果患者已经有钩椎关节的增生,轻度滑脱也可以造 成椎动脉的直接受压。
• 1 .4 横突病变 横突发育不良或横突在外力作用下发生
骨折、移位,可造成与横突有密切关系的椎动脉直接受压。
• 1. 5 颈部软组织病变椎动脉从锁骨下动脉发出后先在颈
长肌和前斜角肌的裂隙内上行,故前斜角肌的痉挛可以压 迫椎动脉颈部软组织的损伤造成炎症、水肿或创伤性结缔 组织增生、斑痕形成也可以压迫椎动脉或刺激交感神经丛 引起椎动脉痉挛。
• 1. 6 交感神经受刺激早在1926年Ｂａｒｒｅ和Ｌｉｅｏ
ｎ就描述了颈交感神经受刺激引起的眩晕、耳鸣、眼花、 走路不稳、出汗异常等一系列症状,许多临床事实也证实 交感神经受刺激是椎 基底动脉缺血的原因。如手术中刺
• 1. 1 颈椎骨质增生 椎动脉颅外段的一部分在横突孔内上行,
上下横突孔之间的距离大约是2ｃｍ,因此骨孔对穿行其间的椎 动脉有相对固定作用,横突孔及其周围结构的改变都会影响到 椎动脉,常见三个部位的骨质增生易影响:①钩椎关节(ｌｕｓｃ ｈｋａ关节):钩椎关节由颈椎椎体侧方的钩突和上位椎体下侧 方的斜坡构成,椎动脉的内侧紧邻钩椎关节。随年龄增大,间盘 组织退变,钩椎关节常有骨赘形成,当骨赘突向侧方时椎动脉易 受压,尤其是Ｃ5的横突孔距离椎体较近,颈椎的伸曲活动以Ｃ 4～Ｃ5和Ｃ5～Ｃ6为中心,因此Ｃ4～5和Ｃ5～6椎间盘的活动 最大,容易受到慢性损伤产生退行性变,创伤性修复反应也易形 成骨赘。②上关节突:上关节突位于颈椎椎弓根部上方,紧邻横 突孔,椎动脉和各上关节突的距离仅2ｍｍ左右,因此上关节突
眩晕
颈源性
颈源性颈椎病
• 所谓颈椎病，应属颈椎的退行性疾病的范围，其内容主要
涉及颈椎间盘突出症、颈椎椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨 化症、钩椎关节病等。文献中的颈脊髓病 、颈神经根病 等在我国均属于颈椎病的范畴。1992年第二届全国颈椎外 科研讨会曾对“颈椎病”作出了明确的定义。这一术语在 我国已应用多年，在实践中虽不无争论，但已约定俗成。 随着对颈椎病病理学和发病学研究的深入，人们意识到这 一术语所代表的是一种初级的、经验的模糊概念。将多种 病理特点不同、治疗效果各异的疾病统称为“颈椎病”是 不恰当的。合理的疾病命名除应力求做到准确体现疾病的 病理特点和有利于临床治疗外，还应有利于国际交流。颈 椎病命名有悖于这些要求。目前出现了试图摒弃“颈椎病” 这一术语并希望寻求到更恰当命名。
度也有所增加,以上因素导致椎动脉相对或 绝对长度增加并纡曲,使椎动脉血流速度减 慢。
激患者的星状神经节可引起一过性眩晕、耳鸣等症状,用 普鲁卡因浸润星状神经节后再刺激则不引起发作,得到间 接证明有些病人Ｘ光检查骨质增生很轻或正常,但症状明 显其中的原因与交感神经受刺激后引起椎动脉痉挛或病变 由软组织压迫,Ｘ光片显示不出有关。颈部活动过程中骨 赘和软组织的病变皆可对交感神经丛产生刺激引起继发的 椎动脉痉挛。不少学者认为,这种间接的因素较直接的压 迫更常见。
• 颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流
障碍引起的眩晕综合征,又称椎动脉压迫综合征,椎动脉缺 血综合征,颈后交感神经综合征等。颈性眩晕常见于中老 年人,其特点是眩晕主要发生于头颈部活动时,如头颈部前 后屈伸及左右转动时突发眩晕,一般持续时间较短,随着颈 部位置的复原而缓解。颈性眩晕主要为中枢性眩晕,可伴 有一系列脑干缺血的症状和体征。
增生也可刺激或压迫椎动脉。③横突孔本身也可因骨质增生而
变窄造成对椎动脉的进一步限制或压迫。在这方面许多学者做
过研究,如利用新鲜尸体,在椎动脉内注入造影剂后向一侧转颈,
可造成该侧椎动脉的暂时受压。又如在手术直视下行椎
动脉造影,证实骨赘对椎动脉可造成直接压迫。
椎动脉的解剖图
颈部交感神经解剖图
• 1 .2 椎动脉与颈椎的长度关系发生变化
动脉狭窄。
• （4）检查报告有高血脂，心电图不正常，眼底动脉硬化
等。
• 1 病因和发病机理
• 椎动脉左右各一,起始于锁骨下动脉,在进入颈椎横突孔之
前,椎动脉行于前斜角肌和颈长肌之间,然后穿经第六至第 一颈椎的横突孔上行,其位置在颈神经前支的前面,被来自 颈部交感神经节的致密的交感神经丛所盘绕。从寰椎横突 孔穿出后,椎动脉绕过寰椎侧块,经过寰椎后弓上的椎动脉 沟,抵达寰枕后膜下方,形成了一个与颈内动脉相似的虹吸 状弯曲,最后穿过寰枕后膜和硬脑膜经枕骨大孔入颅。在 桥脑下方双侧椎动脉汇合成基底动脉,并在此前由椎动脉 发出分支合成一脊髓前动脉,沿脊髓前正中裂下行。椎 基 底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面 皮质的血液。位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感,因此 椎 基底动脉系统供血不足时,眩晕常常是首发的甚至是唯 一的症状。由于椎动脉在颈部走行的特点,下面这些原因 均可影响到椎动脉的供血。
• 2 引起颈性眩晕ຫໍສະໝຸດ 常见疾病• 2 .1 颈椎病根据受累部位的不同,临床上
将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉 型、交感神经型及兼有两种或两种以上类 型的混合型。与颈性眩晕有关的主要是椎 动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。前者 为骨质增生造成椎动脉的活动空间变小,颈 部活动时椎动脉受压产生症状。后者是交 感神经受刺激后反射性引起椎动脉痉挛,导 致供血障碍。由于交感神经与椎动脉伴行, 形成椎动脉神经丛,故临床上椎动脉型颈椎 病和交感神经型颈椎病易于合并发生。
• 颈性眩晕的诊断标准：一是诊断有无动脉硬化及颈椎病；
二是两种病合并存在的因果关系。据统计基底动脉硬化患 者有60％产生眩晕和平衡障碍。在获得详细病史资料和检 验报告后，应根据以下原则进行诊断：
• （1）三联疾病存在，即动脉硬化，颈椎病，血压偏低。
• （2）眩晕的程度与疾病的存在有明显的因果关系。
• （3）颈椎X线片有骨质增生，椎动脉造影有椎动脉、基底
• 1. 3 椎体移位或滑脱 在椎间盘发生退行性变后,椎间隙
变窄,四周的韧带松弛,前纵韧带和后纵韧带的松弛会造成 椎体失稳或滑脱移位,此时椎体的后侧缘可直接压迫椎动 脉。如果患者已经有钩椎关节的增生,轻度滑脱也可以造 成椎动脉的直接受压。
• 1 .4 横突病变 横突发育不良或横突在外力作用下发生
骨折、移位,可造成与横突有密切关系的椎动脉直接受压。
• 1. 5 颈部软组织病变椎动脉从锁骨下动脉发出后先在颈
长肌和前斜角肌的裂隙内上行,故前斜角肌的痉挛可以压 迫椎动脉颈部软组织的损伤造成炎症、水肿或创伤性结缔 组织增生、斑痕形成也可以压迫椎动脉或刺激交感神经丛 引起椎动脉痉挛。
• 1. 6 交感神经受刺激早在1926年Ｂａｒｒｅ和Ｌｉｅｏ
ｎ就描述了颈交感神经受刺激引起的眩晕、耳鸣、眼花、 走路不稳、出汗异常等一系列症状,许多临床事实也证实 交感神经受刺激是椎 基底动脉缺血的原因。如手术中刺
• 1. 1 颈椎骨质增生 椎动脉颅外段的一部分在横突孔内上行,
上下横突孔之间的距离大约是2ｃｍ,因此骨孔对穿行其间的椎 动脉有相对固定作用,横突孔及其周围结构的改变都会影响到 椎动脉,常见三个部位的骨质增生易影响:①钩椎关节(ｌｕｓｃ ｈｋａ关节):钩椎关节由颈椎椎体侧方的钩突和上位椎体下侧 方的斜坡构成,椎动脉的内侧紧邻钩椎关节。随年龄增大,间盘 组织退变,钩椎关节常有骨赘形成,当骨赘突向侧方时椎动脉易 受压,尤其是Ｃ5的横突孔距离椎体较近,颈椎的伸曲活动以Ｃ 4～Ｃ5和Ｃ5～Ｃ6为中心,因此Ｃ4～5和Ｃ5～6椎间盘的活动 最大,容易受到慢性损伤产生退行性变,创伤性修复反应也易形 成骨赘。②上关节突:上关节突位于颈椎椎弓根部上方,紧邻横 突孔,椎动脉和各上关节突的距离仅2ｍｍ左右,因此上关节突
眩晕
颈源性
颈源性颈椎病
• 所谓颈椎病，应属颈椎的退行性疾病的范围，其内容主要
涉及颈椎间盘突出症、颈椎椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨 化症、钩椎关节病等。文献中的颈脊髓病 、颈神经根病 等在我国均属于颈椎病的范畴。1992年第二届全国颈椎外 科研讨会曾对“颈椎病”作出了明确的定义。这一术语在 我国已应用多年，在实践中虽不无争论，但已约定俗成。 随着对颈椎病病理学和发病学研究的深入，人们意识到这 一术语所代表的是一种初级的、经验的模糊概念。将多种 病理特点不同、治疗效果各异的疾病统称为“颈椎病”是 不恰当的。合理的疾病命名除应力求做到准确体现疾病的 病理特点和有利于临床治疗外，还应有利于国际交流。颈 椎病命名有悖于这些要求。目前出现了试图摒弃“颈椎病” 这一术语并希望寻求到更恰当命名。