心力衰竭护理查房ppt
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）：卡托普利、贝那普利 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯
抑制药物等
绪激动
2020/11/14
8
临床类型
（Forms of Heart Failure）
1.发展速度 分为急性和慢性 2.发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3.发生机制 可分为收缩性和舒张性 4.心排血量 可分为高排血量型和低排血量型
2020/11/14
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体
左心压力增高
2020/11/14
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Why?
原
发
心
肌
基
损Fra Baidu bibliotek害
本
病
心
因
脏
负
荷
过
重
2020/11/14
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重
6
心力衰竭的病因
扩张性心肌病
2020/11/14
正常
肥厚性心肌病
7
诱因 （Precipitating Causes）
2020/11/14
4
病例报汇
入院诊断：
心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病
入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:
内科护理常规，I级护理，病重，吸氧，心电监护。 给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧 量类等药物应用。
7.12 血钾3.33mol/l，给于口服补钾. 7.13 5%Gs45ml+左西孟旦5ml泵入 以增加心肌收缩力，改善心衰
循
环
肺循环淤血 心排血量减少
和 肺
循
环
右心压力增高
示
意
体循环淤血
图
10
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征
1. 肺循环淤血为主的症状 ①呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发
性、端坐呼吸、重者并发急性肺 水肿。该患者夜间不能平卧，半 卧位休息，经常入睡后因憋气而 惊醒，被迫做起，端坐休息后可 缓解。其原因为平卧时回心血量 增多且膈肌上抬，使呼吸更为困 难。 ② 咳嗽、咯痰 2.心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排 血量降低，器官组织灌注不足及 代偿性心率加快所致。
心力衰竭护理查房ppt
心力衰竭
1.心力衰竭概念 2.病例分析 3.心力衰竭的病因及诱因 4.心力衰竭的临床特点及治疗原则 5.心力衰竭患者的护理观察 6.心力衰竭患者的健康教育
2020/11/14
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定义
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由 于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量 绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。
3. 体征：
① 心脏增大
该病人目前还没有出现心脏 增大体征
② 奔马律
③ 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音 和干罗音
④ 桶状胸
⑤ 原有心脏病的体征
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右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
主要症状 ：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身 静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征 阳性。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三 尖瓣收缩期杂音
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病例报汇
患者姜才良 13床 男 81岁 住院号：1072090 因反复心慌、胸闷、喘憋7年，加重伴纳差1周来院就诊， 于2014.12.3 15:00收入院。 查体：T：36.8℃ P：105次/分 R：20次/分
BP：151/119mmHg
神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形 正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率 120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹 陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退 变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左 心功能减退，患者心功能差。
• Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状， 体力活动后加重。（该患者属于此级。）
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治疗原则
（一）病因治疗
基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入
•利尿剂的应用
噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞 ；
袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血 压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意 事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(7.12氯化钾浓度为3.33mmol/L)， 遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因：
1.感染
5. 环境、气候的急剧变化
2.心律失常,(该病人主要诱发因 6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，
素是心律失常，有房颤史12年。 以及合并有甲状腺功能亢进、贫
3.水电解质紊乱，钠盐过多，输 液过多过速
4.体力过劳，精神压力过重，情
血、肺栓塞 7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏
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颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征
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实验室检查 (Laboratory Findings)
1.超声心动图
左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动 脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。
2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反 映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。 （该患者B型钠尿肽为10682pg/ml，即可诊断心功能不全,（正常 值0～125pg/ml）。）
3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏
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心功能分级 （Functional Classification）
• Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸或呼吸困难等症状。
• II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日 常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
• III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于 日常的活动即可引起上述症状。
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（三）血管扩张剂的应用
硝酸酯类、硝普钠
硝普钠 1.要求避光 2.现用现配，不与其他药物配伍 3.严密监测血压 4.配制后使用时间不得超过12h 5.变换体位时要缓慢，防止体位性低血压
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（四） 降低心肌耗氧量
β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔
（五）改善心室重构
抑制药物等
绪激动
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临床类型
（Forms of Heart Failure）
1.发展速度 分为急性和慢性 2.发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3.发生机制 可分为收缩性和舒张性 4.心排血量 可分为高排血量型和低排血量型
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体
左心压力增高
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Why?
原
发
心
肌
基
损Fra Baidu bibliotek害
本
病
心
因
脏
负
荷
过
重
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缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重
6
心力衰竭的病因
扩张性心肌病
2020/11/14
正常
肥厚性心肌病
7
诱因 （Precipitating Causes）
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病例报汇
入院诊断：
心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病
入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:
内科护理常规，I级护理，病重，吸氧，心电监护。 给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧 量类等药物应用。
7.12 血钾3.33mol/l，给于口服补钾. 7.13 5%Gs45ml+左西孟旦5ml泵入 以增加心肌收缩力，改善心衰
循
环
肺循环淤血 心排血量减少
和 肺
循
环
右心压力增高
示
意
体循环淤血
图
10
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征
1. 肺循环淤血为主的症状 ①呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发
性、端坐呼吸、重者并发急性肺 水肿。该患者夜间不能平卧，半 卧位休息，经常入睡后因憋气而 惊醒，被迫做起，端坐休息后可 缓解。其原因为平卧时回心血量 增多且膈肌上抬，使呼吸更为困 难。 ② 咳嗽、咯痰 2.心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排 血量降低，器官组织灌注不足及 代偿性心率加快所致。
心力衰竭护理查房ppt
心力衰竭
1.心力衰竭概念 2.病例分析 3.心力衰竭的病因及诱因 4.心力衰竭的临床特点及治疗原则 5.心力衰竭患者的护理观察 6.心力衰竭患者的健康教育
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定义
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由 于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量 绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。
3. 体征：
① 心脏增大
该病人目前还没有出现心脏 增大体征
② 奔马律
③ 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音 和干罗音
④ 桶状胸
⑤ 原有心脏病的体征
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右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
主要症状 ：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身 静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征 阳性。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三 尖瓣收缩期杂音
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病例报汇
患者姜才良 13床 男 81岁 住院号：1072090 因反复心慌、胸闷、喘憋7年，加重伴纳差1周来院就诊， 于2014.12.3 15:00收入院。 查体：T：36.8℃ P：105次/分 R：20次/分
BP：151/119mmHg
神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形 正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率 120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹 陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退 变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左 心功能减退，患者心功能差。
• Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状， 体力活动后加重。（该患者属于此级。）
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治疗原则
（一）病因治疗
基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入
•利尿剂的应用
噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞 ；
袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血 压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意 事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(7.12氯化钾浓度为3.33mmol/L)， 遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因：
1.感染
5. 环境、气候的急剧变化
2.心律失常,(该病人主要诱发因 6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，
素是心律失常，有房颤史12年。 以及合并有甲状腺功能亢进、贫
3.水电解质紊乱，钠盐过多，输 液过多过速
4.体力过劳，精神压力过重，情
血、肺栓塞 7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏
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颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征
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实验室检查 (Laboratory Findings)
1.超声心动图
左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动 脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。
2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反 映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。 （该患者B型钠尿肽为10682pg/ml，即可诊断心功能不全,（正常 值0～125pg/ml）。）
3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏
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15
心功能分级 （Functional Classification）
• Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸或呼吸困难等症状。
• II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日 常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
• III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于 日常的活动即可引起上述症状。
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（三）血管扩张剂的应用
硝酸酯类、硝普钠
硝普钠 1.要求避光 2.现用现配，不与其他药物配伍 3.严密监测血压 4.配制后使用时间不得超过12h 5.变换体位时要缓慢，防止体位性低血压
2020/11/14
18
（四） 降低心肌耗氧量
β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔
（五）改善心室重构