心力衰竭护理查房ppt
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心力衰竭患者护理查房ppt课件
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排量降低的综合征
症状：
1．肺循环淤血为主的症状
(1）呼吸困难：劳力性；夜间阵发性； 端呼吸；急性肺水肿；
(2）咳嗽、咯痰和咯血
2．心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力发绀等。
●心脏增大
体征：
●奔马律
●肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音
●部分病人有交替脉
●原有心脏病的体征
Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即 可引起上述症状；
Ⅳ 级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后 加重。
治疗目标
改善症状，提高生活质量
延缓和防止心肌重塑的发展，降低心衰的病死 率和住院率
●心肾模式﹣循环模式﹣神经内分泌模式
综合治疗：病因治疗、一般治疗、调节心衰代 偿机制，拮抗神经体液因子的过度激活
病因
1.心肌舒缩功能减弱
2.心肌负荷过度
诱因
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染:最常见，尤呼吸道感染 2. 过度劳累与情绪激动 3.心律失常 4.电解质紊乱与酸碱平衡失调 5.妊娠与分娩
6.失血与贫血 7.输血输液过多过快 8.某些抑制心肌收缩的药物 9.原有心脏病变加重或伴发其他疾病 10.麻醉与手术
临床类型
1．发展速度分为急性和慢性 2．发生部位分为左心、右心和全心衰竭 3．发生机制可分为收缩性和舒张性 4．心排血量可分为高排血量型和低排血量型
临床表现
根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为 ●左心衰竭：肺循环淤血和心排血量降低
●右心衰竭：体循环淤血
●全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低，当右 心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
护理评估
心衰护理查房 ppt课件
2、气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关
3、体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴 留有关 4、潜在并发症：洋地黄中毒
5、有皮肤完整性受损的危险：与水肿部位皮肤抵抗力减低有 关 6、营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有 关。
活动无耐力 与心排血量下降有关
• 急性期以卧床休息为主。若病人活动中有 呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等情况，应 停止活动。经休息后仍不能让能缓解应通 知医生。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 疾病介绍 • 病史汇报 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康指导
学习提纲
病因
• （1）常见病因冠心病、高血压使老年人心力衰竭最常见的原因。有 研究显示，老年
体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关
• 应予以低盐易消化饮食，少食多餐，食盐摄入量在5g以下 为宜。控制液体摄入，一般每天入水量控制在1500ml以 内。
• 遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察与预防 。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症 ，从而诱发心律失常和洋地黄中毒。口服补钾宜在饭后或 水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。氨苯蝶啶的不良反 应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期服用可产生高 钾血症。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调等，肾功能 不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下，利尿剂的应用时 间选择早晨或者日间为宜,避免夜间排尿过频而影响病人 休息。
（2）肝颈静脉反流征：轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升 至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭 的早期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。
3、体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴 留有关 4、潜在并发症：洋地黄中毒
5、有皮肤完整性受损的危险：与水肿部位皮肤抵抗力减低有 关 6、营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有 关。
活动无耐力 与心排血量下降有关
• 急性期以卧床休息为主。若病人活动中有 呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等情况，应 停止活动。经休息后仍不能让能缓解应通 知医生。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 疾病介绍 • 病史汇报 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康指导
学习提纲
病因
• （1）常见病因冠心病、高血压使老年人心力衰竭最常见的原因。有 研究显示，老年
体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关
• 应予以低盐易消化饮食，少食多餐，食盐摄入量在5g以下 为宜。控制液体摄入，一般每天入水量控制在1500ml以 内。
• 遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察与预防 。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症 ，从而诱发心律失常和洋地黄中毒。口服补钾宜在饭后或 水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。氨苯蝶啶的不良反 应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期服用可产生高 钾血症。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调等，肾功能 不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下，利尿剂的应用时 间选择早晨或者日间为宜,避免夜间排尿过频而影响病人 休息。
（2）肝颈静脉反流征：轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升 至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭 的早期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。
心力衰竭护理查房PPT课件
康复指导
根据患者的具体情况，提供个性化的康复指导，包括饮食、运动、 心理等方面的建议，帮助患者更好地恢复健康。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供必要的支持和帮助，共同促 进患者的康复。
谢谢您的聆听
THANKS
发病原因
常见原因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等。
危险因素
高龄、性别（男性多于女性）、吸烟、肥胖、糖尿病、高血 脂等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难、乏力、水肿、心悸等。严重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困 难等症状。
诊断依据
根据病史、症状、体征及辅助检查（如心电图、超声心动图等）进行综合诊断 。
通过优化治疗方案和护理措施， 改善患者症状，提高生活质量， 降低再入院风险。
02
心力衰竭基础知识普及
心力衰竭定义及分类
定义
心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导 致全身组织器官血液灌注不足的一种 临床综合征。
分类
根据心脏收缩和舒张功能的不同，心 力衰竭可分为收缩性心力衰竭和舒张 性心力衰竭。
发病原因和危险因素
沟通技巧培训
向家属传授与患者沟通的有效方法，如倾听、鼓励表达等；提高家属对患者心理需求的敏感度和应对 能力。
06
并发症预防与处理策略
心律失常监测和应对措施
心律失常类型识别
密切观察患者心电图变化，识别不同类型的心律失常，如房颤、 室性心动过速等。
实时监测与记录
持续心电监测，记录心律失常发生的时间、频率和严重程度。
采取相应措施减轻患者不适。
严重不良反应处理
一旦发现严重药物不良反应，如 过敏反应、心律失常等，应立即 停药并报告医生，协助医生进行
紧急处理。
根据患者的具体情况，提供个性化的康复指导，包括饮食、运动、 心理等方面的建议，帮助患者更好地恢复健康。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供必要的支持和帮助，共同促 进患者的康复。
谢谢您的聆听
THANKS
发病原因
常见原因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等。
危险因素
高龄、性别（男性多于女性）、吸烟、肥胖、糖尿病、高血 脂等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难、乏力、水肿、心悸等。严重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困 难等症状。
诊断依据
根据病史、症状、体征及辅助检查（如心电图、超声心动图等）进行综合诊断 。
通过优化治疗方案和护理措施， 改善患者症状，提高生活质量， 降低再入院风险。
02
心力衰竭基础知识普及
心力衰竭定义及分类
定义
心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导 致全身组织器官血液灌注不足的一种 临床综合征。
分类
根据心脏收缩和舒张功能的不同，心 力衰竭可分为收缩性心力衰竭和舒张 性心力衰竭。
发病原因和危险因素
沟通技巧培训
向家属传授与患者沟通的有效方法，如倾听、鼓励表达等；提高家属对患者心理需求的敏感度和应对 能力。
06
并发症预防与处理策略
心律失常监测和应对措施
心律失常类型识别
密切观察患者心电图变化，识别不同类型的心律失常，如房颤、 室性心动过速等。
实时监测与记录
持续心电监测，记录心律失常发生的时间、频率和严重程度。
采取相应措施减轻患者不适。
严重不良反应处理
一旦发现严重药物不良反应，如 过敏反应、心律失常等，应立即 停药并报告医生，协助医生进行
紧急处理。
心力衰竭护理查房精品PPT课件
治疗原则
（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入 •利尿剂的应用
噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；
袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发 生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病 人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床。电解质示该患者血钾偏低 (12.17氯化钾浓度为2.95mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
该病人主要为左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难 ：劳力性、夜间阵 发性、端坐呼吸、重者并发急性 肺水肿。该患者夜间不能平卧， 半卧位休息，经常入睡后因憋气 而惊醒，被迫做起，端坐休息后 可缓解。其原因为平卧时回心血 量增多且膈肌上抬，使呼吸更为 困难。
90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病 的鉴别。 （该患者12.4B型钠尿肽为29589pg/ml，即可诊断心功 能不全,12.23为8006pg/ml（正常值0～125pg/ml）。）
3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏
必要时可做 放射性核素和磁共振显像、创伤性血液动力学检查
心功能分级 （Functional Classification）
4.体力过劳，精神压力 过重，情绪激动
5. 环境、气候的急剧变 化
6. 心脏负荷加重:如妊 娠、分娩等，以及合 并有甲状腺功能亢进 、贫血、肺栓塞
7. 治疗不当:如洋地黄 过量,心脏抑制药物等
临床类型（Forms of Heart Failure）
1. 发展速度 分为急性和慢性 2. 发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3. 发生机制 可分为收缩性和舒张性 4. 心排血量 可分为高排血量型和低排血量型
慢性心力衰竭急性加重护理查房(PPT演示文稿)
呋塞米20～40mg，稀释后静脉注射，4小时后重复1次。利尿剂能减少回心血量， 减轻心脏前负荷，并可扩张静脉，缓解肺水肿。
吗啡 利尿剂
静脉输液，或用输液泵控制滴速，根据血压调节剂量，维持收缩压在90 ~100mmHg。
血管扩张剂
案例分析
患者基本资料
• 姓名：汪毓祥
年龄：80岁
性别：男
• 床号：1床
心功能评估
• (1)心功能分级：1928年，美国纽约心脏病协会(NYHA)按诱发心力衰竭症 状的活动
• 程度将心功能的受损状况分为4级，该分级方法在临床上沿用至今。其优 点是简单、易行，缺点是根据病人自觉活动能力分级，仅凭病人的主观陈 述，其结果与客观检查并非完全一致，病人个体差异也较大。
心功能分级
• 3.心肌损害与心室重构 心肌细胞的减少使心肌整体收缩力下降；纤维化的增加又使 心室的顺应性下降，重塑更趋明显，心肌收缩力不能发挥其应有的射血效应，如此形成 恶性循环，最终导致不可逆转的心肌损害。
症状
• 临床上左心衰竭最常见，单纯的右心衰竭较少见。左心衰竭以肺淤血及心 排出血量降低为主要表现。
• 1）呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，主要表现为3种类型。 • ①劳力性呼吸困难：在左心衰竭早期， • 呼吸困难主要发生在体力劳动时，休 • 息后缓解，随着病情进展，呼吸困难 • 出现在较轻微的活动时。
• 肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡，出现湿啰音。 随着病情由轻到重，局限于肺底部的湿啰音扩展至全肺。病人如取侧卧位， 则下垂一侧湿啰音较多。
右心衰竭
• 右心衰竭主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临 床表现。
• 症状：胃肠道淤血及肝淤血引起的食欲减退、恶心、呕吐、上腹饱胀等， 是右心衰竭最常见的症状。肝淤血引起右上腹胀痛，严重者有黄疸；肾淤 血引起白天尿量减少，而夜尿增多；继发于左心衰竭的右心衰竭可表现为 劳力性呼吸困难，单纯性右心衰竭多由分流性先天性心脏病或肺部疾患所 致，有明显的疲乏、呼吸困难等症状。
吗啡 利尿剂
静脉输液，或用输液泵控制滴速，根据血压调节剂量，维持收缩压在90 ~100mmHg。
血管扩张剂
案例分析
患者基本资料
• 姓名：汪毓祥
年龄：80岁
性别：男
• 床号：1床
心功能评估
• (1)心功能分级：1928年，美国纽约心脏病协会(NYHA)按诱发心力衰竭症 状的活动
• 程度将心功能的受损状况分为4级，该分级方法在临床上沿用至今。其优 点是简单、易行，缺点是根据病人自觉活动能力分级，仅凭病人的主观陈 述，其结果与客观检查并非完全一致，病人个体差异也较大。
心功能分级
• 3.心肌损害与心室重构 心肌细胞的减少使心肌整体收缩力下降；纤维化的增加又使 心室的顺应性下降，重塑更趋明显，心肌收缩力不能发挥其应有的射血效应，如此形成 恶性循环，最终导致不可逆转的心肌损害。
症状
• 临床上左心衰竭最常见，单纯的右心衰竭较少见。左心衰竭以肺淤血及心 排出血量降低为主要表现。
• 1）呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，主要表现为3种类型。 • ①劳力性呼吸困难：在左心衰竭早期， • 呼吸困难主要发生在体力劳动时，休 • 息后缓解，随着病情进展，呼吸困难 • 出现在较轻微的活动时。
• 肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡，出现湿啰音。 随着病情由轻到重，局限于肺底部的湿啰音扩展至全肺。病人如取侧卧位， 则下垂一侧湿啰音较多。
右心衰竭
• 右心衰竭主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临 床表现。
• 症状：胃肠道淤血及肝淤血引起的食欲减退、恶心、呕吐、上腹饱胀等， 是右心衰竭最常见的症状。肝淤血引起右上腹胀痛，严重者有黄疸；肾淤 血引起白天尿量减少，而夜尿增多；继发于左心衰竭的右心衰竭可表现为 劳力性呼吸困难，单纯性右心衰竭多由分流性先天性心脏病或肺部疾患所 致，有明显的疲乏、呼吸困难等症状。
舒张性心力衰竭护理查房PPT
随访可以及时发现和处理潜在的健康问题。
护理评估与随访的重要性
患者教育
向患者及其家属提供关于疾病管理和自我护理的 知识。
提高患者的自我管理能力，能有效改善生活质量 。
谢谢观看
负责诊断、治疗和调整患者的药物方案。
医生的决策直接影响患者的恢复进程。
谁是护理团队的成员？
护士
负责日常护理和监测患者的生命体征及症状 变化。
护士在患者教育和心理支持方面起着重要作 用。
谁是护理团队的成员？ 营养师
制定合理的饮食计划，以满足患者的营养需 求。
良好的饮食习惯有助于缓解心力衰竭症状。
何时进行护理干预？
这种情况常见于老年人，尤其是伴有高血压和糖 尿病的患者。
什么是舒张性心力衰竭？ 症状
患者通常会出现呼吸急促、水肿、疲劳等症状。
这些症状可能会随着疾病进展而加重。
什么是舒张性心力衰竭？ 病因
常见病因包括高血压、冠心病、心肌病等。
了解病因有助于制定个性化的护理计划。
谁是护理团队的成员？
谁是护理团队的成员？ 医生
舒张性心力衰竭护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是舒张性心力衰竭？ 2. 谁是护理团队的成员？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 怎样进行有效的护理？ 5. 护理评估与随访的重要性
什么是舒张性心力衰竭？
什么是舒张性心力衰竭？
定义
舒张性心力衰竭是一种心脏功能障碍，主要表现 为心脏舒张期的异常，导致心脏无法有效地充血 。
何时进行护理干预？ 住院期间
在患者住院期间，需密切监测其病情变化，及时 调整护理计划。
定期进行心脏功能评估，确保治疗效果。
何时进行护理干预？ 出院后
出院后，应定期随访，评估患者的恢复情况和遵 从性。
护理评估与随访的重要性
患者教育
向患者及其家属提供关于疾病管理和自我护理的 知识。
提高患者的自我管理能力，能有效改善生活质量 。
谢谢观看
负责诊断、治疗和调整患者的药物方案。
医生的决策直接影响患者的恢复进程。
谁是护理团队的成员？
护士
负责日常护理和监测患者的生命体征及症状 变化。
护士在患者教育和心理支持方面起着重要作 用。
谁是护理团队的成员？ 营养师
制定合理的饮食计划，以满足患者的营养需 求。
良好的饮食习惯有助于缓解心力衰竭症状。
何时进行护理干预？
这种情况常见于老年人，尤其是伴有高血压和糖 尿病的患者。
什么是舒张性心力衰竭？ 症状
患者通常会出现呼吸急促、水肿、疲劳等症状。
这些症状可能会随着疾病进展而加重。
什么是舒张性心力衰竭？ 病因
常见病因包括高血压、冠心病、心肌病等。
了解病因有助于制定个性化的护理计划。
谁是护理团队的成员？
谁是护理团队的成员？ 医生
舒张性心力衰竭护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是舒张性心力衰竭？ 2. 谁是护理团队的成员？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 怎样进行有效的护理？ 5. 护理评估与随访的重要性
什么是舒张性心力衰竭？
什么是舒张性心力衰竭？
定义
舒张性心力衰竭是一种心脏功能障碍，主要表现 为心脏舒张期的异常，导致心脏无法有效地充血 。
何时进行护理干预？ 住院期间
在患者住院期间，需密切监测其病情变化，及时 调整护理计划。
定期进行心脏功能评估，确保治疗效果。
何时进行护理干预？ 出院后
出院后，应定期随访，评估患者的恢复情况和遵 从性。
心力衰竭护理查房PPT课件
通过扩张血管，降低外周阻力，减少心脏后负荷，从而 改善心脏功能。如硝酸酯类药物、α受体阻滞剂等。
ACEI/ARB
通过抑制血管紧张素转换酶或血管紧张素Ⅱ受体，减少 血管紧张素Ⅱ的生成或作用，从而降低血压、减轻心脏 负担。如卡托普利、缬沙坦等。
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，减少儿茶酚胺对心脏的毒性作用，从 而改善心脏功能。如美托洛尔、比索变化
持续监测患者生命体征，及时 发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
定期协助患者翻身、拍背，促 进痰液排出，保持呼吸道通畅
。
预防并发症发生
加强皮肤护理、口腔护理等基 础护理工作，预防压疮、感染
等并发症的发生。
加强心理支持
关注患者心理需求，给予关心 和鼓励，增强患者战胜疾病的
03
治疗原则与药物选择
急性心力衰竭的紧急处理措施
01
02
03
04
立即就医
急性心力衰竭是一种紧急情况 ，需要立即就医，以确保患者 得到及时有效的治疗。
氧疗
给予患者高流量吸氧，以改善 缺氧症状，减轻心脏负担。
药物治疗
使用快速作用的强心药、利尿 药和扩血管药物，以迅速改善 患者症状。
病因治疗
针对导致急性心力衰竭的病因 进行治疗，如控制感染、纠正 心律失常等。
心力衰竭护理查房
汇报人:xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 患者基本信息与病史回顾 • 心力衰竭临床表现与评估 • 治疗原则与药物选择 • 护理计划与执行 • 查房总结与下一步计划
01
患者基本信息与病史回顾
患者年龄、性别、职业等
02
01
03
年龄：患者为一名65岁男性。
ACEI/ARB
通过抑制血管紧张素转换酶或血管紧张素Ⅱ受体，减少 血管紧张素Ⅱ的生成或作用，从而降低血压、减轻心脏 负担。如卡托普利、缬沙坦等。
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，减少儿茶酚胺对心脏的毒性作用，从 而改善心脏功能。如美托洛尔、比索变化
持续监测患者生命体征，及时 发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
定期协助患者翻身、拍背，促 进痰液排出，保持呼吸道通畅
。
预防并发症发生
加强皮肤护理、口腔护理等基 础护理工作，预防压疮、感染
等并发症的发生。
加强心理支持
关注患者心理需求，给予关心 和鼓励，增强患者战胜疾病的
03
治疗原则与药物选择
急性心力衰竭的紧急处理措施
01
02
03
04
立即就医
急性心力衰竭是一种紧急情况 ，需要立即就医，以确保患者 得到及时有效的治疗。
氧疗
给予患者高流量吸氧，以改善 缺氧症状，减轻心脏负担。
药物治疗
使用快速作用的强心药、利尿 药和扩血管药物，以迅速改善 患者症状。
病因治疗
针对导致急性心力衰竭的病因 进行治疗，如控制感染、纠正 心律失常等。
心力衰竭护理查房
汇报人:xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 患者基本信息与病史回顾 • 心力衰竭临床表现与评估 • 治疗原则与药物选择 • 护理计划与执行 • 查房总结与下一步计划
01
患者基本信息与病史回顾
患者年龄、性别、职业等
02
01
03
年龄：患者为一名65岁男性。
心力衰竭护理查房ppt课件 (1)可修改全文
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 甲亢慢性贫血妊娠
高血压、肺动脉高压、主 动脉瓣狭窄
3.病因及机制
各
心肌收缩
心功能正常
种
力下降
Frank-Starling机制
病
心肌肥厚心脏扩大
因
心脏负担
神经内分泌变化
增加
心力衰竭
心功能代偿方式
4.诱因
① 感染：肺部感染、上呼吸道感染、 ② 心律失常：房颤最多见 ③ 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 ④ 过度体力活动或情绪激动 ⑤ 治疗不当：不恰当停药 ⑥ 高动力循环：严重贫血、甲亢 ⑦ 原有心脏病加重
6.ACC/AHA心功能分级
分级 I
II III IV
功能状态
客观评价
体力活动不受限制。一般体力活动不引 A期：有心力衰竭的高危 起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 因素，但没有器质性心
脏病或心力衰竭的症状
体力活动轻度受限。休息无症状，一般 B期：有器质性心脏病，
体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症状
痰有 关 效果 O1：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 评价
护理 相关 目 病人心输出量改善 问题 因素 标
P2 与
I1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变
心心
输 功 护 I2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
出 能 理 I3.必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量为 量 差措 减 及 施 I4.适当限制液体入量，并限制水、钠摄人。
既往史：糖尿病史8年，否认高血压史
现病史：患者于6年前开始无明显诱因出现腹胀，双下肢浮肿，并有活动后气短、乏力、 纳差，于2102年住入我院，诊断为心肌病，心律失常-房颤 交界性逸搏 心功能不全，住 院治疗后好转出院。3年前无明显诱因再次出现上述症状并加重，表现为明显腹胀、双下 肢高度浮肿，但可自行排便，再次就诊，给予利尿扩冠治疗好转后出院。20天前症状再次 加重，为明确诊断于7月7日就诊于我院
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抑制药物等
绪激动
2020/11/14
8
临床类型
（Forms of Heart Failure）
1.发展速度 分为急性和慢性 2.发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3.发生机制 可分为收缩性和舒张性 4.心排血量 可分为高排血量型和低排血量型
2020/11/14
9
2020/11/14
体
左心压力增高
2020/11/14
3
病例报汇
患者姜才良 13床 男 81岁 住院号：1072090 因反复心慌、胸闷、喘憋7年，加重伴纳差1周来院就诊， 于2014.12.3 15:00收入院。 查体：T：36.8℃ P：105次/分 R：20次/分
BP：151/119mmHg
神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形 正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率 120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹 陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退 变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左 心功能减退，患者心功能差。
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（三）血管扩张剂的应用
硝酸酯类、硝普钠
硝普钠 1.要求避光 2.现用现配，不与其他药物配伍 3.严密监测血压 4.配制后使用时间不得超过12h 5.变换体位时要缓慢，防止体位性低血压
2020/11Leabharlann 1418（四） 降低心肌耗氧量
β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔
（五）改善心室重构
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因：
1.感染
5. 环境、气候的急剧变化
2.心律失常,(该病人主要诱发因 6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，
素是心律失常，有房颤史12年。 以及合并有甲状腺功能亢进、贫
3.水电解质紊乱，钠盐过多，输 液过多过速
4.体力过劳，精神压力过重，情
血、肺栓塞 7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏
3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏
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心功能分级 （Functional Classification）
• Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸或呼吸困难等症状。
• II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日 常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
• III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于 日常的活动即可引起上述症状。
• Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状， 体力活动后加重。（该患者属于此级。）
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治疗原则
（一）病因治疗
基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入
•利尿剂的应用
噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞 ；
袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血 压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意 事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(7.12氯化钾浓度为3.33mmol/L)， 遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
3. 体征：
① 心脏增大
该病人目前还没有出现心脏 增大体征
② 奔马律
③ 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音 和干罗音
④ 桶状胸
⑤ 原有心脏病的体征
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11
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12
右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
主要症状 ：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身 静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征 阳性。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三 尖瓣收缩期杂音
循
环
肺循环淤血 心排血量减少
和 肺
循
环
右心压力增高
示
意
体循环淤血
图
10
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征
1. 肺循环淤血为主的症状 ①呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发
性、端坐呼吸、重者并发急性肺 水肿。该患者夜间不能平卧，半 卧位休息，经常入睡后因憋气而 惊醒，被迫做起，端坐休息后可 缓解。其原因为平卧时回心血量 增多且膈肌上抬，使呼吸更为困 难。 ② 咳嗽、咯痰 2.心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排 血量降低，器官组织灌注不足及 代偿性心率加快所致。
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病例报汇
入院诊断：
心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病
入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:
内科护理常规，I级护理，病重，吸氧，心电监护。 给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧 量类等药物应用。
7.12 血钾3.33mol/l，给于口服补钾. 7.13 5%Gs45ml+左西孟旦5ml泵入 以增加心肌收缩力，改善心衰
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）：卡托普利、贝那普利 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯
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颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征
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实验室检查 (Laboratory Findings)
1.超声心动图
左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动 脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。
2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反 映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。 （该患者B型钠尿肽为10682pg/ml，即可诊断心功能不全,（正常 值0～125pg/ml）。）
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Why?
原
发
心
肌
基
损 害
本
病
心
因
脏
负
荷
过
重
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缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重
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心力衰竭的病因
扩张性心肌病
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正常
肥厚性心肌病
7
诱因 （Precipitating Causes）
心力衰竭护理查房ppt
心力衰竭
1.心力衰竭概念 2.病例分析 3.心力衰竭的病因及诱因 4.心力衰竭的临床特点及治疗原则 5.心力衰竭患者的护理观察 6.心力衰竭患者的健康教育
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2
定义
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由 于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量 绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。
绪激动
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临床类型
（Forms of Heart Failure）
1.发展速度 分为急性和慢性 2.发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3.发生机制 可分为收缩性和舒张性 4.心排血量 可分为高排血量型和低排血量型
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体
左心压力增高
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病例报汇
患者姜才良 13床 男 81岁 住院号：1072090 因反复心慌、胸闷、喘憋7年，加重伴纳差1周来院就诊， 于2014.12.3 15:00收入院。 查体：T：36.8℃ P：105次/分 R：20次/分
BP：151/119mmHg
神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形 正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率 120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹 陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退 变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左 心功能减退，患者心功能差。
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（三）血管扩张剂的应用
硝酸酯类、硝普钠
硝普钠 1.要求避光 2.现用现配，不与其他药物配伍 3.严密监测血压 4.配制后使用时间不得超过12h 5.变换体位时要缓慢，防止体位性低血压
2020/11Leabharlann 1418（四） 降低心肌耗氧量
β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔
（五）改善心室重构
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因：
1.感染
5. 环境、气候的急剧变化
2.心律失常,(该病人主要诱发因 6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，
素是心律失常，有房颤史12年。 以及合并有甲状腺功能亢进、贫
3.水电解质紊乱，钠盐过多，输 液过多过速
4.体力过劳，精神压力过重，情
血、肺栓塞 7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏
3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏
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心功能分级 （Functional Classification）
• Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸或呼吸困难等症状。
• II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日 常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
• III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于 日常的活动即可引起上述症状。
• Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状， 体力活动后加重。（该患者属于此级。）
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治疗原则
（一）病因治疗
基本病因治疗和消除诱因
（二）减轻心脏负荷
•休息 •控制钠盐摄入
•利尿剂的应用
噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞 ；
袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血 压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意 事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(7.12氯化钾浓度为3.33mmol/L)， 遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
3. 体征：
① 心脏增大
该病人目前还没有出现心脏 增大体征
② 奔马律
③ 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音 和干罗音
④ 桶状胸
⑤ 原有心脏病的体征
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右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
主要症状 ：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身 静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征 阳性。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三 尖瓣收缩期杂音
循
环
肺循环淤血 心排血量减少
和 肺
循
环
右心压力增高
示
意
体循环淤血
图
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左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征
1. 肺循环淤血为主的症状 ①呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发
性、端坐呼吸、重者并发急性肺 水肿。该患者夜间不能平卧，半 卧位休息，经常入睡后因憋气而 惊醒，被迫做起，端坐休息后可 缓解。其原因为平卧时回心血量 增多且膈肌上抬，使呼吸更为困 难。 ② 咳嗽、咯痰 2.心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排 血量降低，器官组织灌注不足及 代偿性心率加快所致。
2020/11/14
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病例报汇
入院诊断：
心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病
入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:
内科护理常规，I级护理，病重，吸氧，心电监护。 给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧 量类等药物应用。
7.12 血钾3.33mol/l，给于口服补钾. 7.13 5%Gs45ml+左西孟旦5ml泵入 以增加心肌收缩力，改善心衰
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）：卡托普利、贝那普利 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯
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颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征
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实验室检查 (Laboratory Findings)
1.超声心动图
左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动 脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。
2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反 映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。 （该患者B型钠尿肽为10682pg/ml，即可诊断心功能不全,（正常 值0～125pg/ml）。）
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Why?
原
发
心
肌
基
损 害
本
病
心
因
脏
负
荷
过
重
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缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重
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心力衰竭的病因
扩张性心肌病
2020/11/14
正常
肥厚性心肌病
7
诱因 （Precipitating Causes）
心力衰竭护理查房ppt
心力衰竭
1.心力衰竭概念 2.病例分析 3.心力衰竭的病因及诱因 4.心力衰竭的临床特点及治疗原则 5.心力衰竭患者的护理观察 6.心力衰竭患者的健康教育
2020/11/14
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定义
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由 于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量 绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。