子宫全切术的手术配合ppt课件

子宫腔容量约为5ml，重约
50g。子宫上部较宽称子宫体，
其上端隆突部分为子宫底，宫
底两侧为子宫角，与输卵管相
通。子宫下部较窄呈圆柱形称
子宫颈，子宫体与子宫颈比列，
婴儿期为1:2，成年女子为2:1，-
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子宫的韧带
1、骨盆漏斗韧带 2、阔韧带 3、圆韧带 4、主韧带 5、卵巢韧带 6、子宫骶骨韧带
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胖圆针7号线缝扎
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手术配合及步骤
6、剪开膀胱腹膜反折推开
膀胱
7、处理阔韧带后叶：牵拉
子宫，剪开阔韧带后叶，推
开阔韧带内疏松组织，显露
子宫动静脉
向一侧提拉子宫，用1把弯
科克，2把血管钳，10号刀
片切断后，用小胖圆针7号
线缝扎，4号线结扎。
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手术配合及步骤
• 9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处， 钳夹切断，小胖圆针10号 线，7号线依次缝扎
• 3．严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年龄较大 的患者。
• 4．严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效且无生 育要求者。
• 5．子宫损伤无法修补者。其他情况如子宫脱垂、无法复 位的子宫内翻等。
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麻醉方式:
全麻 腰硬联合麻醉 持续硬膜外麻醉
手术体位：
通常采用平卧位，用一小方垫垫于臀下，以便 更好 的暴露术野
子宫全切术的分类
按手术途径分: 经腹子宫切除术
经阴道子宫切除术
按手术范围分: 次全子宫切除术 全子宫切除术 广泛子宫切除术
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子宫全切的适应症
• 1.子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫 内膜癌、子宫颈癌、子宫内膜不典型增生.
• 2.两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管恶性肿 瘤.
• 10、处理主韧带：将膀胱
直肠充分推开，将子宫向 上向侧提拉，直科克紧贴 宫颈，钳夹，大号刀片切 断，10号，7号缝扎
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手术配合及步骤
11.游离子宫体 用纱布裹手指沿子宫膀
胱间疏松结缔组织平面轻 轻将膀胱稍向下分离，显 露宫颈宫体完全游离，两 侧仅有少量组织与阴道侧 穹窿相连。
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手术配合及步骤
3cm处夹持以做牵拉用直达
卵巢韧带下方，向上提拉子
-宫
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手术配合及步骤
4、处理圆韧带： 切断圆韧
带距子宫附着点3cm处，用
小胖圆针7号线贯穿缝扎残
端
5、处理附件： 保留附件，
切断输卵管系膜，小胖圆针
7号线缝扎，切断卵巢韧带，
小胖圆针7号线缝扎
不保留附件，3把中弯血管
钳有外向内依次钳夹骨盆漏
斗韧带，10号刀片切断，小
线、成人6套针、12*20胖圆针、
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手术配合及步骤
1、取下腹部正中切口或耻
骨联合上横切口：
自耻骨联合上缘至脐部稍下 （皮肤，皮下，腹直肌，腹 膜）
2、 探察盆腔：
了解子宫，附件及其它脏器 有无粘连等情况
3、 充分显露子宫
湿纱垫，压肠板，保护肠管，
S拉钩牵开暴露术野，调整
体位为头低脚高位，用两把
大弯在距子宫角两侧2～
12.切除子宫
在子宫直肠窝填入纱布
垫一块，以吸收可能从阴道
漏出的分泌物。用一块纱布
（围脖）包裹宫颈四周，中
弯提起子宫，小圆刀切开阴
道前穹窿，爱丽丝钳夹并提
起阴道前壁，从切口塞入碘
伏纱布，以防止阴道内积液
流出，污染盆腔。然后钳夹
宫颈前唇向上提，沿阴道穹
窿剪开，切除子宫。然后分
别用碘伏棉球、酒精棉球、
盐水棉球消毒阴道断端。注
意凡与阴道接触过的器械，
用后即做污染处理。
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手术配合及步骤
13.消毒并缝合阴道残端及盆
腔腹膜：阴道断端消毒后， 1号可吸收线进行连续或8 字间断缝合阴道残端,冲洗 腹腔，检查有无出血点。 与巡回一起清点器械及敷 料。0#缝合腹膜、筋膜、 皮下，再次清点数目，大 △4#缝合皮肤。术毕从阴 道内抽去纱布。
子宫全切术的手术配合
兰大一院 手术室 赵建科
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子宫的正常位置和形态
• 1.位置 子宫位于骨盆腔中央， 前临膀胱，后临直肠，下端接 阴道，两侧是输尿管和卵巢。 呈前倾前屈位，主要靠子宫韧 带及盆底肌肉和筋膜的支托作 用。
• 2.形态 子宫呈前后 扁的倒置
梨形，成人非孕时子宫长约
7~8㎝，宽4~5㎝，厚2~3㎝，
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巡回配合要点
1、静脉通道建立并始终保持通畅 2、配合好麻醉打好麻醉 3、术中注意观察病人反应，如有不适及时报告。术 中注意保暖
4、清点数目准确无误，及时补充术中所需物品。
手术注意点
1、洗手巡回清点数目要正确，尤其纱布、棉球。 2、巡回护士前一天应该访视好病人，安慰鼓励病人， 以尽量消除其恐惧不安心里。
3、巡回注意臀部垫小纱垫 4、术中调节体位为头低脚高位 5、术后记得提醒医生把阴道内的纱布取出，清点好 数目。
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术前准备
术前一天到病房访视患者，了解病情，向患者介绍手 术室环境、手术过程，介绍手术成功的经验及伤口愈合的 情况等，以减轻患者对于手术的恐惧感，使患者以最佳心 理状态接受手术治疗。
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物品准备
敷料：开台包、大包、 器械：剖查、普纱盆、子宫10件、 特殊用物：0☉可吸收线 一次性用品:电刀、吸引器、手套、（1、4、7#）