最新肺部感染性疾病-
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吸烟者、慢支、支扩、心衰、慢性病者及免疫缺 陷者均易受侵袭
致病力 菌体的多糖荚膜对组织的侵袭作用，不引起组织
坏死或形成空洞
肺部感染性疾病-
26
肺部感染性疾病-
27
肺部感染性疾病-
28
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。 败血症、脑膜炎症 肺部早期：可无异常
肺实变典型体征： 消散期：湿罗音
1～4项中任1项加第5项
除外其它疾病：肺结核、肺肿瘤等
常见：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌和非典型病
原体
肺部感染性疾病-
12
(二)医院获得性肺炎(HAP)
指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 后48小时后在医院内发生的肺炎
诊断依据同CAP
临床表现实验室和影像学无特异性
注意鉴别：肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵 犯，药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS
谢谢您的聆听
敬请批评指正！
第三章 肺部感染性疾病
刘超
肺部感染性疾病-
2
肺部感染性疾病-
3
肺部感染性疾病-
4
肺部感染性疾病-
5
欧美： 社区获得性肺炎（CAP）年发病率为12/1000 医院获得性肺炎(HAP)年发病率为５～10／1000
肺炎病死率门诊患者为＜1%～5%，住院为12% 原因：
肺部感染性疾病-
22
肺部感染性疾病-
23
肺部感染性疾病-
24
第二节细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变
肺部感染性疾病-
25
病因和发病机制
肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。成人致 病菌多属1～9型，以第3型毒力最强
以冬季和初春为多，与呼吸道病毒感染相平行， 患者多为青壮年、老年和婴幼儿
的凝血活酶时间延长证据；血小板减少 X线胸片病变累及一个肺叶以上,出现空洞 病灶迅
速扩散或出现胸腔积液
肺部感染性疾病-
17
重症肺炎标准（未认同） 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗
重症肺炎诊断标准（我国） ⑴意识障碍； ⑵ R＞30次/min ⑶PaO2 ＜60mmHg、 PaO2 /FiO2＜300 ⑷BP＜90/60mmHg ⑸胸片示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变
扩大≥50% ⑹少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h 、或急性
肾衰需要透析
肺部感染性疾病-
18
三、确定病原体 （一）痰：室温采集2小时内送检 1、“合格标本”：鳞状上皮细胞＜10个， 白细胞＞ 25个；或两者的比值＜1：2.5 2、痰定量培养分离的致病菌 浓度≥107cfu/ml为致病菌 ≤ 104cfu/ml为污染菌； 介于二者之间，复查 如分离到相同细菌，浓度105～ 106cfu/ml 两次以上，认可
肺部感染性疾病-
20
肺部感染性疾病-
21
重症肺炎治疗： 选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药
社区获得性肺炎：
大环内酯类联+第三代头孢菌素，或联合广谱青霉 素/β内酰胺酶抑制剂；碳青霉烯类
青霉素过敏者用喹诺酮类+氨基苷类
医院获得性肺炎：
喹诺酮类或氨基苷类联合抗假单胞菌的β-内酰 胺酶类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青 霉烯类、必要时联合万古霉素
严重感染可伴发休克、ARDS及神经精神症状 自然病程约1～2周 使用抗生素，体温在1～3天内恢复正常
肺部感染性疾病-
29
肺部感染性疾病-
30
肺部感染性疾病-
31
肺部感染性疾病-
32
肺部感染性疾病-
33
ห้องสมุดไป่ตู้
肺部感染性疾病-
34
肺部感染性疾病-
35
肺部感染性疾病-
36
肺部感染性疾病-
37
肺部感染性疾病-
19
（二）经纤支镜或人工气道吸引 细菌培养浓度≥105cfu/ml认可，低于此
浓度为污染菌 （三）防污染样本毛刷
≥103cfu/ml认可 （四）支气管肺泡灌洗
≥104cfu/ml认可 （五）经皮细针抽吸：敏感性、特异性好 （六）血和胸液培养
临床上，病原菌诊断的阳性率和特异性不高，培 养结果滞后，常估计可能的病原选用抗生素
指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎
1 临床诊断依据
（1） 新近出现的咳嗽、咳痰症状
（2） 发热
（3） 肺实变体征或湿罗音
（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L
（5）胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液
肺部感染性疾病-
39
败血症
肺脓肿
肺部感染性疾病-
无感染高危因素患者的病原体：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、金葡菌 、大肠杆菌和肺克等
有感染高危因素患者的病原体：金葡菌、铜绿假单 胞菌、肠杆菌、肺克等
肺部感染性疾病-
13
肺部感染性疾病-
14
肺部感染性疾病-
15
二、评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：
局部炎症程度
肺部炎症的播散
全身炎症反应程度
人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素--耐药性增加
部分人群贫困化加剧
肺部感染性疾病-
6
肺部感染性疾病-
7
肺部感染性疾病-
8
肺部感染性疾病-
9
肺部感染性疾病-
10
肺部感染性疾病-
11
三、患病环境分类
(一)社区获得性肺炎(CAP)
肺部感染性疾病-
38
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
金葡菌产生各种毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素 具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用 外毒素：溶菌酶、过氧化氢酶、透明质酸酶、纤维蛋白溶
解酶、β-内酰胺酶、凝固酶等 院内感染占11～25% 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）
下列因素会增加严重程度和死亡危险
1 病史：年龄＞65岁 ；有基础疾病或相关因素
2 体征：
R＞30次/分
P ＞120次/分
BP＜90/60mmHg T ≤40℃ 或≤35℃
意识障碍
存在肺外感染
肺部感染性疾病-
16
3 实验室和影像学异常 WBC＞20×109/L或＜ 4×109/L N计数＜ 1×109/L PaO2 ＜60mmHg、PaO2 /FiO2＜300、PaCO2＞ 50mmHg Cr＞ 106μmol/L或BUN＞7.1mmol/L；HB＜90g/L 血细胞比容＜0.3； 血浆白蛋白＜25g/L 有感染中毒症或DIC证据 例：血培养阳性、 代酸、凝血酶原时间和部分激活
致病力 菌体的多糖荚膜对组织的侵袭作用，不引起组织
坏死或形成空洞
肺部感染性疾病-
26
肺部感染性疾病-
27
肺部感染性疾病-
28
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。 败血症、脑膜炎症 肺部早期：可无异常
肺实变典型体征： 消散期：湿罗音
1～4项中任1项加第5项
除外其它疾病：肺结核、肺肿瘤等
常见：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌和非典型病
原体
肺部感染性疾病-
12
(二)医院获得性肺炎(HAP)
指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 后48小时后在医院内发生的肺炎
诊断依据同CAP
临床表现实验室和影像学无特异性
注意鉴别：肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵 犯，药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS
谢谢您的聆听
敬请批评指正！
第三章 肺部感染性疾病
刘超
肺部感染性疾病-
2
肺部感染性疾病-
3
肺部感染性疾病-
4
肺部感染性疾病-
5
欧美： 社区获得性肺炎（CAP）年发病率为12/1000 医院获得性肺炎(HAP)年发病率为５～10／1000
肺炎病死率门诊患者为＜1%～5%，住院为12% 原因：
肺部感染性疾病-
22
肺部感染性疾病-
23
肺部感染性疾病-
24
第二节细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变
肺部感染性疾病-
25
病因和发病机制
肺炎球菌为革兰氏阳性双球菌，有荚膜。成人致 病菌多属1～9型，以第3型毒力最强
以冬季和初春为多，与呼吸道病毒感染相平行， 患者多为青壮年、老年和婴幼儿
的凝血活酶时间延长证据；血小板减少 X线胸片病变累及一个肺叶以上,出现空洞 病灶迅
速扩散或出现胸腔积液
肺部感染性疾病-
17
重症肺炎标准（未认同） 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗
重症肺炎诊断标准（我国） ⑴意识障碍； ⑵ R＞30次/min ⑶PaO2 ＜60mmHg、 PaO2 /FiO2＜300 ⑷BP＜90/60mmHg ⑸胸片示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变
扩大≥50% ⑹少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h 、或急性
肾衰需要透析
肺部感染性疾病-
18
三、确定病原体 （一）痰：室温采集2小时内送检 1、“合格标本”：鳞状上皮细胞＜10个， 白细胞＞ 25个；或两者的比值＜1：2.5 2、痰定量培养分离的致病菌 浓度≥107cfu/ml为致病菌 ≤ 104cfu/ml为污染菌； 介于二者之间，复查 如分离到相同细菌，浓度105～ 106cfu/ml 两次以上，认可
肺部感染性疾病-
20
肺部感染性疾病-
21
重症肺炎治疗： 选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药
社区获得性肺炎：
大环内酯类联+第三代头孢菌素，或联合广谱青霉 素/β内酰胺酶抑制剂；碳青霉烯类
青霉素过敏者用喹诺酮类+氨基苷类
医院获得性肺炎：
喹诺酮类或氨基苷类联合抗假单胞菌的β-内酰 胺酶类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青 霉烯类、必要时联合万古霉素
严重感染可伴发休克、ARDS及神经精神症状 自然病程约1～2周 使用抗生素，体温在1～3天内恢复正常
肺部感染性疾病-
29
肺部感染性疾病-
30
肺部感染性疾病-
31
肺部感染性疾病-
32
肺部感染性疾病-
33
ห้องสมุดไป่ตู้
肺部感染性疾病-
34
肺部感染性疾病-
35
肺部感染性疾病-
36
肺部感染性疾病-
37
肺部感染性疾病-
19
（二）经纤支镜或人工气道吸引 细菌培养浓度≥105cfu/ml认可，低于此
浓度为污染菌 （三）防污染样本毛刷
≥103cfu/ml认可 （四）支气管肺泡灌洗
≥104cfu/ml认可 （五）经皮细针抽吸：敏感性、特异性好 （六）血和胸液培养
临床上，病原菌诊断的阳性率和特异性不高，培 养结果滞后，常估计可能的病原选用抗生素
指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎
1 临床诊断依据
（1） 新近出现的咳嗽、咳痰症状
（2） 发热
（3） 肺实变体征或湿罗音
（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L
（5）胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液
肺部感染性疾病-
39
败血症
肺脓肿
肺部感染性疾病-
无感染高危因素患者的病原体：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、金葡菌 、大肠杆菌和肺克等
有感染高危因素患者的病原体：金葡菌、铜绿假单 胞菌、肠杆菌、肺克等
肺部感染性疾病-
13
肺部感染性疾病-
14
肺部感染性疾病-
15
二、评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：
局部炎症程度
肺部炎症的播散
全身炎症反应程度
人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素--耐药性增加
部分人群贫困化加剧
肺部感染性疾病-
6
肺部感染性疾病-
7
肺部感染性疾病-
8
肺部感染性疾病-
9
肺部感染性疾病-
10
肺部感染性疾病-
11
三、患病环境分类
(一)社区获得性肺炎(CAP)
肺部感染性疾病-
38
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
金葡菌产生各种毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素 具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用 外毒素：溶菌酶、过氧化氢酶、透明质酸酶、纤维蛋白溶
解酶、β-内酰胺酶、凝固酶等 院内感染占11～25% 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）
下列因素会增加严重程度和死亡危险
1 病史：年龄＞65岁 ；有基础疾病或相关因素
2 体征：
R＞30次/分
P ＞120次/分
BP＜90/60mmHg T ≤40℃ 或≤35℃
意识障碍
存在肺外感染
肺部感染性疾病-
16
3 实验室和影像学异常 WBC＞20×109/L或＜ 4×109/L N计数＜ 1×109/L PaO2 ＜60mmHg、PaO2 /FiO2＜300、PaCO2＞ 50mmHg Cr＞ 106μmol/L或BUN＞7.1mmol/L；HB＜90g/L 血细胞比容＜0.3； 血浆白蛋白＜25g/L 有感染中毒症或DIC证据 例：血培养阳性、 代酸、凝血酶原时间和部分激活