感染性休克的护理查房PPT课件
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8
急性梗阻性 化脓性胆管炎 绞窄性 肠梗阻 急性腹膜炎
急性重症 胰腺炎
发病原因
化脓性肾盂脓肿 伴尿路梗阻的
肛周脓肿
大面积烧伤
气性坏疽
9
各种原因引起ห้องสมุดไป่ตู้ 腹腔脓肿
近年来，随着人口老龄化， 糖尿病发病率的增高，移 植手术的广泛开展，静脉 置管，免疫抑制剂的应用 增多，感染性休克的发生、 发展也更为复杂多变。
护理查房
1
一 例 感 染 性 休 克 病 人
2
主要内容
2
1
2
病史简介 体格检查 疾病相关知识 护理措施
3
4
3
病史简介
姓名：王贺龙 性别：男 年龄：61岁 现病史： 患者因“食管狭窄术后发热，胸闷，喘憋 7天，加重1天，再发6小时”入院。患者于2014.2.26 因“进食梗噎”诊断为“食管狭窄”给与行“经左胸 食管狭窄切除，食管胃吻合术”治疗，手术顺利，术 后患者出现胸部切口渗出较多，切口皮下见坏死物质， 切口全程未愈合，与胸腔相通，其内有较多脓性分泌 物，分泌物培养见屎肠球菌，急诊行手术探查，清除 积脓，关闭胸腔，切口二次缝合。患者感染较重入我 科继续治疗。患者于2014-03-16 03：59 血压突然下 降至70／40mmhg，心率135次／分，高热T39.2℃，末梢凉，
应用抗菌药 治疗DIC改善循环
感染性休克，必须应用抗菌药物控制感染。 休克发展到DIC阶段，须应用肝素抗凝治疗，用量 为1.0mg/kg，每6小时次。
应用糖皮质激素 15
特别适用于感染性休克 较严重的休克
护理诊断
体液不足 与腹腔内大量渗出、高热、 禁食等有关。 组织灌流量改变 与循环血量不足、微循 环障碍等有关。 气体交换受损 与肺萎缩、通气/血流比 例失调、DＩC等有关。 体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 疼痛 腹痛 与腹膜炎症刺激、手术创伤等 有关。 有受伤和皮肤完整性受损的危险 与烦躁 不安和长期卧床等有关。 营养失调：低于机体需要量 与禁食、感 染后分解代谢增强有关。
休克期
休克晚期
12
辅 助 检 查
血 尿 和 粪 便 常 规 检 查
.
血 生 化 检 查
动 脉 血 气 分 析
DIC 监 测
影 像 学 检 查
B 超 检 查
血 流 动 力 学 监 测
13
治疗方式
治疗原则 尽早去除病因，迅速 恢复有效循环血量，纠正微循环障碍， 恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复 正常代谢和防止多器官功能障碍综合 症。
11
临床表现
休克早期
多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚 清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白， 口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，但也有部分感 染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足 温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶 心、呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼吸 深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。 随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸 浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静 脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降 低20%～30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。尿 量少于30ml/h。 可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的意 识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷；脉 搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降，甚至测不出； 尿量进行性减少，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出 血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。
5
初步诊断：
食管狭窄术后； 感染性休克； 吻合口瘘； 多脏器功能衰竭； 切口二次缝合术后 。
6
疾病相关知识
概念 发病原因
病理生理
临床表现 辅助检查 治疗原则
7
感染性休克，亦称脓毒性休克是外 科多见和治疗较困难的一类休克。 脓毒症是继发于感染的急性器官功 能损害，临床表现为发热、寒战、 心动过速、神志改变以及白细胞增 高等。实质是病原微生物侵入机体 导致炎性介质大量释放而引起的全 身效应。上述临床征象又被称为全 身炎症反应综合征。当严重脓毒症 继续发展，合并循环功能衰竭时， 即为感染性休克，又称为中毒性休 克、内毒素性休克或脓毒性休克。
14
一般紧急治疗 补充血容量 处理原发病
安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保持呼吸道通 畅、给氧、补液、保暖、镇静止痛等措施。 是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的 组织低灌注和缺氧状态的关键。-----基本措施 在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发 病。-----根本措施
根本措施是快速补充血容量，改善组织灌注，适时 纠正酸中毒 和适当的给与碱性药物。 感染性休克病人，提高血压是应用血管活性药 物的首要目标。血管活性药物的选择应结合病 应用血管活性药物 情，为兼顾重要脏器灌注水平，临床常将血管 收缩药与扩张药联合应用。
尿少，考虑患者出现感染性休克。
4
体格检查
辅助检查：胸CT示：双肺透光度低，可见片状高密 度影，双侧胸腔少量积液，胸腔胃 食管及胃腔内 可见胃管影及造影剂影，不除外吻合口瘘。血气分 析示： PH：7.281； PCO2：48.60mmhg；PO2：40.20mmhg。 血常规示：WBC：10.19*10 9／L;HGB：97g／L PLT:45×10 9／L; 肾功：UREA：22.90mmol／L CREA：236mmol／L 肝功：ALT：112.6 AST:413.8 C反应蛋白： CRP:169mg／L
10
病 理 生 理
不同病因的感染性休克都 有着相似的病理生理过程。感 染性休克的发生发展有病原微 生物与宿主防御机制的参与。 大多数感染性休克患者在早期 或整个过程中，出现高动力型 或低动力型的血流动力学状态， 其中尤以革兰氏染色阴性菌感 染引起的低动力型多见。将近 50%的患者最终会出现心肌抑 制、DIC及器官功能衰竭导致 死亡。
16
（一）体液不足 与腹腔内大量渗出、高热、禁食、 等有关
护理措施：补充血容量是抗休克的关键。 1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。 2．合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压 监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间 及速度，详细记录24h出入量，为后续治疗提供依据。 3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围 静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；实验室检查及血 流动力学监测结果的变化。
急性梗阻性 化脓性胆管炎 绞窄性 肠梗阻 急性腹膜炎
急性重症 胰腺炎
发病原因
化脓性肾盂脓肿 伴尿路梗阻的
肛周脓肿
大面积烧伤
气性坏疽
9
各种原因引起ห้องสมุดไป่ตู้ 腹腔脓肿
近年来，随着人口老龄化， 糖尿病发病率的增高，移 植手术的广泛开展，静脉 置管，免疫抑制剂的应用 增多，感染性休克的发生、 发展也更为复杂多变。
护理查房
1
一 例 感 染 性 休 克 病 人
2
主要内容
2
1
2
病史简介 体格检查 疾病相关知识 护理措施
3
4
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病史简介
姓名：王贺龙 性别：男 年龄：61岁 现病史： 患者因“食管狭窄术后发热，胸闷，喘憋 7天，加重1天，再发6小时”入院。患者于2014.2.26 因“进食梗噎”诊断为“食管狭窄”给与行“经左胸 食管狭窄切除，食管胃吻合术”治疗，手术顺利，术 后患者出现胸部切口渗出较多，切口皮下见坏死物质， 切口全程未愈合，与胸腔相通，其内有较多脓性分泌 物，分泌物培养见屎肠球菌，急诊行手术探查，清除 积脓，关闭胸腔，切口二次缝合。患者感染较重入我 科继续治疗。患者于2014-03-16 03：59 血压突然下 降至70／40mmhg，心率135次／分，高热T39.2℃，末梢凉，
应用抗菌药 治疗DIC改善循环
感染性休克，必须应用抗菌药物控制感染。 休克发展到DIC阶段，须应用肝素抗凝治疗，用量 为1.0mg/kg，每6小时次。
应用糖皮质激素 15
特别适用于感染性休克 较严重的休克
护理诊断
体液不足 与腹腔内大量渗出、高热、 禁食等有关。 组织灌流量改变 与循环血量不足、微循 环障碍等有关。 气体交换受损 与肺萎缩、通气/血流比 例失调、DＩC等有关。 体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 疼痛 腹痛 与腹膜炎症刺激、手术创伤等 有关。 有受伤和皮肤完整性受损的危险 与烦躁 不安和长期卧床等有关。 营养失调：低于机体需要量 与禁食、感 染后分解代谢增强有关。
休克期
休克晚期
12
辅 助 检 查
血 尿 和 粪 便 常 规 检 查
.
血 生 化 检 查
动 脉 血 气 分 析
DIC 监 测
影 像 学 检 查
B 超 检 查
血 流 动 力 学 监 测
13
治疗方式
治疗原则 尽早去除病因，迅速 恢复有效循环血量，纠正微循环障碍， 恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复 正常代谢和防止多器官功能障碍综合 症。
11
临床表现
休克早期
多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者神志尚 清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白， 口唇和甲床轻度紫绀，手足湿冷，但也有部分感 染性休克患者表现为神志清醒、面色潮红、手足 温暖、脉搏慢而有力等，即“暖休克“。可有恶 心、呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼吸 深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。 随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应迟钝；呼吸 浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静 脉萎陷。血压下降；原有高血压者，血压较基础水平降 低20%～30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。尿 量少于30ml/h。 可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的意 识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷；脉 搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降，甚至测不出； 尿量进行性减少，甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出 血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。
5
初步诊断：
食管狭窄术后； 感染性休克； 吻合口瘘； 多脏器功能衰竭； 切口二次缝合术后 。
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疾病相关知识
概念 发病原因
病理生理
临床表现 辅助检查 治疗原则
7
感染性休克，亦称脓毒性休克是外 科多见和治疗较困难的一类休克。 脓毒症是继发于感染的急性器官功 能损害，临床表现为发热、寒战、 心动过速、神志改变以及白细胞增 高等。实质是病原微生物侵入机体 导致炎性介质大量释放而引起的全 身效应。上述临床征象又被称为全 身炎症反应综合征。当严重脓毒症 继续发展，合并循环功能衰竭时， 即为感染性休克，又称为中毒性休 克、内毒素性休克或脓毒性休克。
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一般紧急治疗 补充血容量 处理原发病
安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保持呼吸道通 畅、给氧、补液、保暖、镇静止痛等措施。 是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的 组织低灌注和缺氧状态的关键。-----基本措施 在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发 病。-----根本措施
根本措施是快速补充血容量，改善组织灌注，适时 纠正酸中毒 和适当的给与碱性药物。 感染性休克病人，提高血压是应用血管活性药 物的首要目标。血管活性药物的选择应结合病 应用血管活性药物 情，为兼顾重要脏器灌注水平，临床常将血管 收缩药与扩张药联合应用。
尿少，考虑患者出现感染性休克。
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体格检查
辅助检查：胸CT示：双肺透光度低，可见片状高密 度影，双侧胸腔少量积液，胸腔胃 食管及胃腔内 可见胃管影及造影剂影，不除外吻合口瘘。血气分 析示： PH：7.281； PCO2：48.60mmhg；PO2：40.20mmhg。 血常规示：WBC：10.19*10 9／L;HGB：97g／L PLT:45×10 9／L; 肾功：UREA：22.90mmol／L CREA：236mmol／L 肝功：ALT：112.6 AST:413.8 C反应蛋白： CRP:169mg／L
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病 理 生 理
不同病因的感染性休克都 有着相似的病理生理过程。感 染性休克的发生发展有病原微 生物与宿主防御机制的参与。 大多数感染性休克患者在早期 或整个过程中，出现高动力型 或低动力型的血流动力学状态， 其中尤以革兰氏染色阴性菌感 染引起的低动力型多见。将近 50%的患者最终会出现心肌抑 制、DIC及器官功能衰竭导致 死亡。
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（一）体液不足 与腹腔内大量渗出、高热、禁食、 等有关
护理措施：补充血容量是抗休克的关键。 1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。 2．合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压 监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间 及速度，详细记录24h出入量，为后续治疗提供依据。 3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围 静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；实验室检查及血 流动力学监测结果的变化。