纵隔解剖与常见肿瘤及肿瘤样病变(精品课件)
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• 与重症肌无力的关系：据统计重症肌无力患 者15%伴有胸腺瘤，60%伴有胸腺增生，约 20%见于正常或退化胸腺。
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胸腺瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵 隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的上 部和中部，少数可达膈肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
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淋巴瘤
CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆 突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累 及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累
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纵隔概念
• 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相 关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由 纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血 管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋 巴组织及脂肪组织等。
骨转移最为常见）
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胸腺瘤
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男，51岁，查体发现纵隔占位一周
胸腺瘤 精品 PPT
恶性精品胸PPT 腺瘤
恶性胸腺精品 P瘤PT
胸腺瘤
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侵袭性胸腺瘤
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淋巴瘤
病因病理 淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变 病理上包括霍奇金病和非霍奇金病
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胸骨后甲状腺肿（结甲）
2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的 低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙 化常见。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
• HD和NHL，临床不同，但胸部影像表 现相似
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淋巴瘤
临床表现 • 临床症状
– 发热和浅表淋巴结肿大 – 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 – 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
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淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后 可出现钙化。
壁，钙化少见。 • 淋巴瘤：两侧纵隔及支气管淋巴结肿大，可融合成团，包
绕大血管，增强后轻至中度环形强化。 • 淋巴管囊肿：较少见，边缘光滑，无钙化，可有分隔，囊
内呈现均匀水样密度。 • 支气管囊肿：多位于中纵隔，气管隆突旁，形态较规则，
囊壁光滑，无分隔，内密度均匀，囊壁很少钙化，可与支 气管细柄相连，CT值接近于水或软组织密度，增强后无 强化。
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畸胎瘤
MRI表现： MRI能显示典型畸胎瘤内的多种成分，短 T1、长T2的脂肪信号，长T1、长T2的液体 信号和软组织信号，钙化的显示MRI不如 CT，钙化较大时才能于T1、T2加权像上作 为低信号得以识别。MRI显示恶性畸胎瘤与 邻近组织结构的关系及受侵的情况，特别 是大血管和心包受累的情况较好。
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40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别
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胸腺瘤
病因病理 • 病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样
型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有 明显的恶性变倾向。
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胸腺瘤
• 年龄： 40~50岁组最常见，20岁以下者很少 见
• 临床表现：无症状，压迫和侵犯表现，重症 肌无力（发生率为35~40%）。其他如纯红 细胞再生不良，低γ球蛋白血症、甲状腺毒 性病及胶原血管病等均少见。
腺癌。 • C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶
性特征。
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胸腺瘤分期
• I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯； • II期：镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵隔脂肪
组织或纵隔胸膜； • III期：肉眼见侵犯邻近结构（如：心包、大
血管或肺）； • IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包转移）； • IVB期：淋巴或血源转移，胸腔外播散（以
• 目前采用的多是1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型： • A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。 • AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。 • B型胸腺瘤：被分为3个亚型； • B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质
为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤； • B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤； • B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸
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胸 骨 后 甲 状 腺 肿
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胸骨后甲状腺肿
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胸骨后甲状腺肿
鉴别诊断 • 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别。 • 前上纵隔、偶为后上纵隔肿块，与颈部甲
状腺肿相连。 • CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，
诊断首先要定位，病灶小时容易， 大者较难，充分利用各种重建技术
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纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图
T4
1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
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前纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变
甲状腺肿及肿瘤Thyroid tumor 胸腺瘤Thymoa 畸胎瘤Teratoma 淋巴瘤Lymphoma
CT表现： • 多位于前纵隔。 • 多发生于30岁以下青壮年。 • 薄壁囊性或囊实性包块。增强时囊壁和实质成分均可强化 • 密度不均，脂质密度、水样密度、软组织密度混杂以及形
态不定的钙化、骨化。 • 脂液平面：界面以上为脂质密度，CT值－70～－120HU；
界面以下为水样密度。变换体位扫描，界面发生相应变化； 为本病较具特征性改变。 • 有10%～20%为恶性，具有侵袭性，生长快，包膜不完整， 肿瘤细胞易向周围组织侵袭引起相应表现，如胸膜反应、 胸膜腔积液、淋巴结肿大等。
• 定位准确率可达100%
• 定性诊断准确率大于90%
• MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方面优于 CT
• CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关病变的
诊断方面优于MR
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纵隔分区
• 9区：前、中、后，上、中、下 前：胸骨后，心脏、升主动脉、气管前 中：前纵隔后，食道前 后：食道及食道后 上：胸骨柄体交界与第四胸椎下缘 中：上下纵隔之间部分 下：胸骨体第四前肋与第八胸椎下缘 （肺门下缘水平线以下至膈）
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胸腺瘤
3.MRI表现：
典型MRI表现为T1加权像上为中等信号，T2 加权像上呈高信号的前纵隔肿块，肿瘤发 生囊性变或出血时信号不均匀，囊变广泛 时与胸腺囊肿难以鉴别， MRI表现为长T1， 长T2信号；部分胸腺瘤可见多个结节状或 分叶状肿瘤间相对低信号的纤维分隔。与 CT相比，MRI在诊断胸腺瘤方面的优势仅 在于侵犯性胸腺瘤血管侵犯存在与否的识 别。
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胸骨后甲状腺肿（结甲）
3.MRI表现： ①前上纵隔胸骨后肿块 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿 块与颈部甲状腺的连续性。 ③结节无包膜，边界多清楚。T1WI可为低 （囊性变）、中或高（蛋白含量高的胶体、 出血）信号。T2WI呈高信号，钙化斑为无 信号区。 ④行 Gd-DATP（钆二乙烯五胺乙酸）增 强检查，胸骨后肿块明显强化。
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下
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纵隔内容物
• 前纵隔：胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织 • 中纵隔：最多
气管支气管、血管、淋巴结、神 经、心脏、心包 • 后纵隔：食道、降主、胸导管、奇静脉、
半奇静脉、淋巴结
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纵隔肿瘤概述
前、中、后纵隔各有好发肿瘤
纵隔肿瘤多为良性， 占75％ 1/3胸片可诊断，2/3有症状 80％恶性肿瘤有症状
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甲状腺肿及肿瘤
• 胸内甲状腺/甲状旁腺：多位于前 纵隔，多数是胸内甲状腺肿（结节 性甲状腺肿），其次是甲状腺瘤/ 癌，异位甲状旁腺占10-22%,其中 的60－80％位于前纵隔。
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胸骨后甲状腺肿（结甲）
1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，右侧多见。 ②气管受压、移位和变形。 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。 ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的 胸内延伸。 ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管 后方。 ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片 有鉴别意义。
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畸胎瘤
X线表现： • 纵隔向一侧增宽，形成肿块 • 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 • 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线
征 • 侧位上位前纵隔 • 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实
体性有帮助 • 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管
相通，易致误诊。
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畸胎瘤
可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲 状腺肿的依据。
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畸胎瘤
纵隔畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的75％以上， 病理上多由胚胎期胸腺始基发育过程中部 分多极化细胞脱落随心膈下降入胸腔逐渐 演变而来，往往含有2个以上胚层的多种多 样组织成分。排列结构错乱。多发生在心 包或大血管根部，向前上纵隔生长，良性 多见。可分为囊性成熟畸胎瘤（多见，包 括皮样囊肿）、实性成熟畸胎瘤和未成熟 性畸胎瘤（较少见，又称恶性畸胎瘤）
• 大小、有否钙化、囊变不是鉴别良恶性的 标准 侵犯邻近结构很重要
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胸腺瘤
良性 胸腺脂肪瘤
胸腺肿瘤
胸腺囊肿
淋巴瘤
恶性
胸腺癌
胸腺增生
• 胸腺增生的病因有很多，最常见为继发于肿瘤化 疗或激素过量引起的萎缩后反跳性增生，化疗后 胸腺体积平均缩小43%，使12%～25%的化疗病 人可能出现胸腺反跳性增生（胸腺体积超过标准 的50%），在治疗库欣综合征时出现的这种情况 并不少见。第二常见的病因是甲状腺功能亢进 （graves病），虽然甲状腺疾病与胸腺增生的关 系还不清楚，但有证据显示与胸腺内的甲状腺素 受体有关。还有很多疾病可引起胸腺增生，如： 严重或反复的感染、烧伤、结节病、单纯红细胞 再生障碍性贫血和一些复杂的全身内分泌疾病 （包括：肾上腺、胰腺、卵巢
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胸腺瘤
2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方、右心室流出道 和主肺动脉上方突入一侧胸腔（多为右侧）的软组织 密度肿块；多发生于主动脉弓层面，呈圆形或分叶状， 直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别 是放疗后的胸腺瘤。 ③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。 ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结 增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿 块和胸膜下转移结节。
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• 3.MRI表现： • Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化 • 恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪
和邻近结构广泛浸润。
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胸腺瘤分型
• 传统分型以占80%以上的细胞成分命名，分为上皮细胞型、淋巴细胞 型和上皮淋巴细胞混合型。
• 另有将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，皮质型又分为皮质为 主型和“单纯”皮质型2个亚型。
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵 隔内结构的病变。肿瘤占相当比例。
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纵隔病变检查方法评价
X线平片
• 敏感性较差 • 一般只能区域定位 • 特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只
能根据好发部位定性
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CT、MR
• 敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤；MR由于 空间分辨率较低而稍差
精品生时，人胸腺约重10～15克， 是一生中重量相对最大的时期。随年龄增 长，胸腺继续发育，到青春期约30～40克。 此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪 组织增多，至老年仅15克。
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胸腺病变
• 实性胸腺病变：胸腺瘤，胸腺增生，正常 胸腺
• <30岁可见正常胸腺，侧缘应为平直或凹 陷，向外膨突可考虑增生
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畸胎瘤 精品 PPT
皮样囊肿（囊性 畸胎瘤）
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典型畸胎瘤
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与纵隔其他囊性病变鉴别
• 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤 • CT和MRI检查能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结
构的关系 • 囊性胸腺瘤：因组织成分不同，CT值可基本鉴别，无囊
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胸腺瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵 隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的上 部和中部，少数可达膈肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
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淋巴瘤
CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆 突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累 及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累
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纵隔概念
• 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相 关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由 纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血 管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋 巴组织及脂肪组织等。
骨转移最为常见）
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胸腺瘤
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男，51岁，查体发现纵隔占位一周
胸腺瘤 精品 PPT
恶性精品胸PPT 腺瘤
恶性胸腺精品 P瘤PT
胸腺瘤
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侵袭性胸腺瘤
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淋巴瘤
病因病理 淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变 病理上包括霍奇金病和非霍奇金病
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胸骨后甲状腺肿（结甲）
2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的 低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙 化常见。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连，且密度一致。
• HD和NHL，临床不同，但胸部影像表 现相似
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淋巴瘤
临床表现 • 临床症状
– 发热和浅表淋巴结肿大 – 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 – 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
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淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后 可出现钙化。
壁，钙化少见。 • 淋巴瘤：两侧纵隔及支气管淋巴结肿大，可融合成团，包
绕大血管，增强后轻至中度环形强化。 • 淋巴管囊肿：较少见，边缘光滑，无钙化，可有分隔，囊
内呈现均匀水样密度。 • 支气管囊肿：多位于中纵隔，气管隆突旁，形态较规则，
囊壁光滑，无分隔，内密度均匀，囊壁很少钙化，可与支 气管细柄相连，CT值接近于水或软组织密度，增强后无 强化。
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畸胎瘤
MRI表现： MRI能显示典型畸胎瘤内的多种成分，短 T1、长T2的脂肪信号，长T1、长T2的液体 信号和软组织信号，钙化的显示MRI不如 CT，钙化较大时才能于T1、T2加权像上作 为低信号得以识别。MRI显示恶性畸胎瘤与 邻近组织结构的关系及受侵的情况，特别 是大血管和心包受累的情况较好。
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40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别
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胸腺瘤
病因病理 • 病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样
型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有 明显的恶性变倾向。
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胸腺瘤
• 年龄： 40~50岁组最常见，20岁以下者很少 见
• 临床表现：无症状，压迫和侵犯表现，重症 肌无力（发生率为35~40%）。其他如纯红 细胞再生不良，低γ球蛋白血症、甲状腺毒 性病及胶原血管病等均少见。
腺癌。 • C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶
性特征。
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胸腺瘤分期
• I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯； • II期：镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵隔脂肪
组织或纵隔胸膜； • III期：肉眼见侵犯邻近结构（如：心包、大
血管或肺）； • IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包转移）； • IVB期：淋巴或血源转移，胸腔外播散（以
• 目前采用的多是1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型： • A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。 • AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。 • B型胸腺瘤：被分为3个亚型； • B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质
为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤； • B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤； • B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸
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胸 骨 后 甲 状 腺 肿
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胸骨后甲状腺肿
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胸骨后甲状腺肿
鉴别诊断 • 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别。 • 前上纵隔、偶为后上纵隔肿块，与颈部甲
状腺肿相连。 • CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，
诊断首先要定位，病灶小时容易， 大者较难，充分利用各种重建技术
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纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图
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1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
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前纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变
甲状腺肿及肿瘤Thyroid tumor 胸腺瘤Thymoa 畸胎瘤Teratoma 淋巴瘤Lymphoma
CT表现： • 多位于前纵隔。 • 多发生于30岁以下青壮年。 • 薄壁囊性或囊实性包块。增强时囊壁和实质成分均可强化 • 密度不均，脂质密度、水样密度、软组织密度混杂以及形
态不定的钙化、骨化。 • 脂液平面：界面以上为脂质密度，CT值－70～－120HU；
界面以下为水样密度。变换体位扫描，界面发生相应变化； 为本病较具特征性改变。 • 有10%～20%为恶性，具有侵袭性，生长快，包膜不完整， 肿瘤细胞易向周围组织侵袭引起相应表现，如胸膜反应、 胸膜腔积液、淋巴结肿大等。
• 定位准确率可达100%
• 定性诊断准确率大于90%
• MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方面优于 CT
• CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关病变的
诊断方面优于MR
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纵隔分区
• 9区：前、中、后，上、中、下 前：胸骨后，心脏、升主动脉、气管前 中：前纵隔后，食道前 后：食道及食道后 上：胸骨柄体交界与第四胸椎下缘 中：上下纵隔之间部分 下：胸骨体第四前肋与第八胸椎下缘 （肺门下缘水平线以下至膈）
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胸腺瘤
3.MRI表现：
典型MRI表现为T1加权像上为中等信号，T2 加权像上呈高信号的前纵隔肿块，肿瘤发 生囊性变或出血时信号不均匀，囊变广泛 时与胸腺囊肿难以鉴别， MRI表现为长T1， 长T2信号；部分胸腺瘤可见多个结节状或 分叶状肿瘤间相对低信号的纤维分隔。与 CT相比，MRI在诊断胸腺瘤方面的优势仅 在于侵犯性胸腺瘤血管侵犯存在与否的识 别。
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胸骨后甲状腺肿（结甲）
3.MRI表现： ①前上纵隔胸骨后肿块 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿 块与颈部甲状腺的连续性。 ③结节无包膜，边界多清楚。T1WI可为低 （囊性变）、中或高（蛋白含量高的胶体、 出血）信号。T2WI呈高信号，钙化斑为无 信号区。 ④行 Gd-DATP（钆二乙烯五胺乙酸）增 强检查，胸骨后肿块明显强化。
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纵隔内容物
• 前纵隔：胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织 • 中纵隔：最多
气管支气管、血管、淋巴结、神 经、心脏、心包 • 后纵隔：食道、降主、胸导管、奇静脉、
半奇静脉、淋巴结
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纵隔肿瘤概述
前、中、后纵隔各有好发肿瘤
纵隔肿瘤多为良性， 占75％ 1/3胸片可诊断，2/3有症状 80％恶性肿瘤有症状
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甲状腺肿及肿瘤
• 胸内甲状腺/甲状旁腺：多位于前 纵隔，多数是胸内甲状腺肿（结节 性甲状腺肿），其次是甲状腺瘤/ 癌，异位甲状旁腺占10-22%,其中 的60－80％位于前纵隔。
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胸骨后甲状腺肿（结甲）
1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，右侧多见。 ②气管受压、移位和变形。 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。 ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的 胸内延伸。 ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管 后方。 ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片 有鉴别意义。
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畸胎瘤
X线表现： • 纵隔向一侧增宽，形成肿块 • 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 • 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线
征 • 侧位上位前纵隔 • 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实
体性有帮助 • 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管
相通，易致误诊。
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畸胎瘤
可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲 状腺肿的依据。
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畸胎瘤
纵隔畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的75％以上， 病理上多由胚胎期胸腺始基发育过程中部 分多极化细胞脱落随心膈下降入胸腔逐渐 演变而来，往往含有2个以上胚层的多种多 样组织成分。排列结构错乱。多发生在心 包或大血管根部，向前上纵隔生长，良性 多见。可分为囊性成熟畸胎瘤（多见，包 括皮样囊肿）、实性成熟畸胎瘤和未成熟 性畸胎瘤（较少见，又称恶性畸胎瘤）
• 大小、有否钙化、囊变不是鉴别良恶性的 标准 侵犯邻近结构很重要
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胸腺瘤
良性 胸腺脂肪瘤
胸腺肿瘤
胸腺囊肿
淋巴瘤
恶性
胸腺癌
胸腺增生
• 胸腺增生的病因有很多，最常见为继发于肿瘤化 疗或激素过量引起的萎缩后反跳性增生，化疗后 胸腺体积平均缩小43%，使12%～25%的化疗病 人可能出现胸腺反跳性增生（胸腺体积超过标准 的50%），在治疗库欣综合征时出现的这种情况 并不少见。第二常见的病因是甲状腺功能亢进 （graves病），虽然甲状腺疾病与胸腺增生的关 系还不清楚，但有证据显示与胸腺内的甲状腺素 受体有关。还有很多疾病可引起胸腺增生，如： 严重或反复的感染、烧伤、结节病、单纯红细胞 再生障碍性贫血和一些复杂的全身内分泌疾病 （包括：肾上腺、胰腺、卵巢
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胸腺瘤
2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方、右心室流出道 和主肺动脉上方突入一侧胸腔（多为右侧）的软组织 密度肿块；多发生于主动脉弓层面，呈圆形或分叶状， 直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别 是放疗后的胸腺瘤。 ③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。 ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结 增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿 块和胸膜下转移结节。
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• 3.MRI表现： • Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化 • 恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪
和邻近结构广泛浸润。
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胸腺瘤分型
• 传统分型以占80%以上的细胞成分命名，分为上皮细胞型、淋巴细胞 型和上皮淋巴细胞混合型。
• 另有将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，皮质型又分为皮质为 主型和“单纯”皮质型2个亚型。
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵 隔内结构的病变。肿瘤占相当比例。
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纵隔病变检查方法评价
X线平片
• 敏感性较差 • 一般只能区域定位 • 特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只
能根据好发部位定性
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CT、MR
• 敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤；MR由于 空间分辨率较低而稍差
精品生时，人胸腺约重10～15克， 是一生中重量相对最大的时期。随年龄增 长，胸腺继续发育，到青春期约30～40克。 此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪 组织增多，至老年仅15克。
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胸腺病变
• 实性胸腺病变：胸腺瘤，胸腺增生，正常 胸腺
• <30岁可见正常胸腺，侧缘应为平直或凹 陷，向外膨突可考虑增生
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畸胎瘤 精品 PPT
皮样囊肿（囊性 畸胎瘤）
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典型畸胎瘤
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与纵隔其他囊性病变鉴别
• 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤 • CT和MRI检查能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结
构的关系 • 囊性胸腺瘤：因组织成分不同，CT值可基本鉴别，无囊