妇产科 异位妊娠

• 放置宫内节育器
本身并不增加发生率 避孕失败时发生率高
• 子宫内膜异位症 • 辅助生殖技术 • 吸烟
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增加发生率 独立危险因素
病理
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输卵管妊娠的变化与结局
• 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发
病多在妊娠8～12周
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输卵管妊娠的变化与结局
• 输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发 病多在妊娠6周
期待疗法
适用于： ① 病情稳定，无明显症状 ② 输卵管妊娠包块直径小于3 cm，无胎心活动
，腹腔内无出血或小于100 ml ③ 血ß HCG < 1000 IU/L且呈下降趋势 ④随诊可靠 ⑤无输卵管妊娠破裂证据
期待治疗中注意患者的生命体征、腹痛变化，应在治 疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护
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发生部位
• 输卵管妊娠最常见（95%） • 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最（60%）
，其次为峡部（25%）
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输卵管妊娠
tubal pregnancy
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病因
• 输卵管炎症 • 输卵管手术 • 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 • 输卵管发育异常或功能异常
影响受精卵在 输卵管中正常 运行
β-hCG水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细胞分泌功能旺
。 盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管破裂
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• 超声诊断：表现为 ① 宫内未见胚囊，可 见增厚的内膜 ② 宫旁一侧见边界不清、 回声不均的混合性包块 ③ 盆腔积液 ④ 有些病例在宫旁包块内见胚囊，若胚囊 中见胚芽及胎心搏动，为超声诊断输卵 管妊娠的直接证据。
件区大包块）； ④随诊不可靠； ⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者。 • 手术方式有二，一是根治手术;二是保守性手术
。
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手术治疗
• 输卵管切除术 • 保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管
已切除或有明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： • 开腹手术 • 腹腔镜手术
Arias-Stella（A-S）反应，并非特有。
★胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜仍可
呈分泌反应。
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临床表现
• 症状
★停经：20～ 30%无明显停经史
★腹痛：主要症状 ★阴道流血：主要症状
典型症状
★晕厥与休克：严重程度与阴道出血量不成正比
★腹部包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周 围组织粘连形成包块。
• 化学药物治疗：
早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者
适应症：
包块直径 ≤4cm
无明显内出血
未破裂或流产 血β-HCG < 2000U/L
无药物治疗禁忌症
给药方式：全身（口服或静脉）、局部
常用药物：甲氨蝶呤（MTX）
米菲司酮（RU486）
对于间质部妊娠，严重腹腔内出血，保守治疗效果 2021/3不/6 佳，胚胎继续生长者，应及早手术。
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鉴别诊断
• 流产 • 急性输卵管炎 • 黄体破裂 • 急性阑尾炎 • 卵巢囊肿蒂扭转
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治疗
• 手术治疗 • 药物治疗 • 期待治疗
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手术治疗
• 手术治疗适用于： ①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； ②诊断不明确者； ③异位妊娠有进展者（如血 β-HCG高水平，附
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1）破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感
2）破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛， 常伴有恶心、呕吐。
a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。 b.当 血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感 c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散 ，刺激膈肌可引 起肩胛部放射性疼痛
剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定 价值。
妇产科 异位妊娠
定义
• 受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位 • 与习称宫外孕（extrauterine pregnancy
）有区别
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正常妊娠 异位妊娠
概述
受精卵着床于子宫体腔的内膜 受精卵着床于子宫体腔以外
输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 子宫颈妊娠
来自百度文库
宫外孕
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输卵管妊娠的治疗以往多主张手术治疗为主 ；
由于高敏感度放免测定ß HCG及高分辨B超 和腹腔镜的开展，输卵管妊娠早期诊断率显著 提高，未破裂输卵管妊娠的早期诊断率已达 88%。
药物治疗、内窥镜手术已被彻底接受，剖腹 手术应用少。
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药物治疗
• 中医治疗：治则——活血化瘀、消症
诊断
• 病史 • 体检（全身检查和妇科检查） • 辅助检查
HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠 低 超声检查 后穹隆穿刺：暗红色不凝血 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
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妊娠试验： • 早期诊断宫外孕的重要方法
• 血β-hCG灵敏度高，尿β-hCG简便、快速。 • 一般宫外孕β-hCG水平低于正常妊娠：
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输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠流产
（abortion）
输卵管妊娠破裂
（rupture）
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继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕
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子宫的变化
• 增大变软 • 子宫内膜的形态学改变呈多样性 ★内膜出现蜕膜反应 ★胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见
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体征
一般情况：贫血貌，
面色苍白，脉细而快，血压下降 体温无明显变化
腹部检查：破裂前：无明显体征
破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛 大量出血：移动性浊音
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• 盆腔检查：
＊阴道后穹隆饱满、触痛
＊宫颈举痛或摇摆痛
主要体征之一
＊子宫稍大而软，有浮球感
＊子宫一侧或后方扪及肿块
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