胸部淋巴结分区

淋巴结范围描述：
以外科为基础的淋巴结部位分类方法及 Mountain和Drescle提出的分类方法进行描述 1-2，3、4、5、6、7、8、10-11区淋巴结的 范围。按下述达成一致的意见：
1、尽可能的根据Mountain和Drescle提出的原 则。
2、以临床、外科和放射影像方面的经验为基 础。
9区（肺下韧带淋巴结），在CT上显示不典 型，主要是在手术中明确。
结论：
纵隔、肺门淋的巴结范围在CT图像的确 定为放射治疗中的临床应用和评价疗效 提供了指导原则。
在非小细胞肺癌患者中测量淋巴结的数 量的研究正在进行中。
谢谢！
左界：上部分：主动脉弓。中间部分：肺动脉干 和主动脉弓，升主动脉和降主动脉之间中间连 线。下部分：被肺动脉干和/或左肺动脉分界。
前界：大血管或主动脉。
后界：气管后壁水平线或左主支气管的前界。
5区淋巴结：主动脉下淋巴结（主-肺动脉 窗）
上界：主动脉弓下。
下界：影像学上右肺动脉最大范围程度的 影像处，此层面正好在心脏上方。
右界：上部包含在胸膜内。中部在纵隔部分的上 腔静脉和奇静脉弓处。下部右上叶肺静脉。
前界：有右头臂静脉，上腔静脉，主动脉弓或升 主动脉。
后界：气管的后壁水平线。
4L区淋巴结：气管旁左下淋巴结 上界 ：主动脉弓（同4R区的上界）。 下界：左上叶支气管。
右界：气管垂直中线，下方被右肺动脉和7区分源自文库界。
10区和11区淋巴结：
把它们归在一起，因为这些部位的淋巴 结在影像学上都位于肺门阴影部位，在 螺旋CT上很难区别开。建议用窗宽850， 窗位-750的肺窗来明确前、后、侧界； 用纵隔窗明确肺门近中间的界限。
10-11R区：右肺门淋巴结 上界：右上叶支气管分成段支气管处。 下界：右下叶段支气管上端。(尖段） 近中界：上腔静脉右侧面和椎体中部连线。
后界：被升主动脉的前和侧壁界定，主动 脉弓及肺动脉干前方直到5区。
7区淋巴结：隆突下淋巴结 上界：位于隆突。 下界：右中叶支气管的起端。 侧界：在左右主支气管之间。 前界： 4R区、 4L区、右肺动脉和/或左上
肺静脉。 后界：8区前，不超过主支气管后壁。
8区淋巴结：食管旁淋巴结 上界：开始于隆突水平，与3P区毗邻。 下界：确定在胃和食管相结合处。 侧界：在胸膜腔内，左侧与降主动脉毗邻。 后界：与降主动脉毗邻，椎体前缘后1厘米。
3、要考虑到不同地区CT描述的可重复性。
4、提供一个合理的范围描述以便用于胸部的 放疗。
除了10-11R和10-11L区淋巴结外，其余淋巴结 的描述要在用于软组织的CT扫描（纵隔窗） 的条件下进行，窗宽400，窗位+20。
结果
根据螺旋CT扫描来明确1-2，3、4、5、6、 7、8、10-11区淋巴结的范围，同时附有 图像说明。
前界和后界：纵隔窗空气组织交界面之间， 包括主支气管，叶支气管和肺门的血管。
10-11L区：左肺门淋巴结 上界：开始在左上肺叶支气管分成段支气管的分
叉处。
下界：结束在左下肺叶支气管分成段支气管的分 叉处。
近中界：肺动脉干侧面和降主动脉侧面的连线。
左界：空气-组织交接面，段支气管不包括在内。 前界：左肺动脉的后界。
方法和材料：
由胸部放射学医师、胸外科医师、医学物理 师及三位肿瘤放疗医师共同对螺旋CT扫描 的纵隔、肺门淋巴结进行描述。这篇文章的 大多数图像是由Mountain和Dresler提供的。
CT扫描的选择：随机选择那些行普通CT扫 描无肺癌及解剖特征没有变形或结构变化的 患者，且没有纵隔、肺门淋巴结侵犯。采用 螺旋CT扫描，层厚5毫米，静脉造影。
右界： 4L区，肺动脉干和左肺动脉。 左界：在胸膜腔内。
前界：延伸到升主动脉中部。
后界：降主动脉的前方，肺动脉干的左侧 面，上叶肺静脉和/或左肺动脉。
6区淋巴结：主动脉旁淋巴结或主动脉前淋 巴结
上界：主动脉弓顶部。
下界：同5区。（影像学上右肺动脉最大范 围程度的影像）
前界和侧界：升主动脉和主动脉弓周围1厘 米扩大的范围。
后界：左下肺动脉的后界。
讨论：
在最近的一个557例非小细胞肺癌患者手术治 疗的回顾性研究中，作者发现淋巴结的侵及 与原发肿瘤的部位有关。肿瘤原发于右上肺 叶主要转移到4区，原发于右中叶、右下叶的 主要转移到4区和7区。肿瘤原发于左上肺叶 主要转移到5区，原发于左下叶主要转移到7 区和9区。
Mountain和Drescle的分类方法： 1R区：最高纵隔淋巴结 2R和2L区：右和左气管旁上部淋巴结 3区：血管前和气管后淋巴结 4R和4L区：右和左气管旁下部淋巴结 5区：主动脉下淋巴结（主-肺动脉窗） 6区：主动脉旁淋巴结 7区：隆突下淋巴结 8区：食管旁淋巴结 10区：肺门淋巴结 11区：肺叶间淋巴结
1-2R和1-2L区淋巴结：最高纵隔淋巴结和气管 旁上部淋巴结
上界： 定义胸骨切迹上缘。
下界： 相当于2R和2L区的下界，恰好在主 动脉弓的上方。
内侧近中线处：1-2R和1-2L区被气管中线分 开，分别在气管左右两侧。
前界： 在右锁骨下静脉、左头臂静脉、右头 臂静脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂 干后。
后界 ：在气管后壁的水平线。
3区淋巴结：血管前和气管后淋巴结 3A区：血管前或胸骨后淋巴结 上界：胸骨切迹上缘（与1-2区相同）。 下界： 终止在隆突水平。
侧界：纵隔胸膜之间。
前界：胸骨、锁骨头、肋骨。
后界：上部在 1-2区淋巴结前界但不包括大动 脉（左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干）； 下部在左面与6区相接，右面与上腔静脉相 接。
以CT为基础定义胸部淋巴结的 部位
——来自密歇根州大学的图像
介绍：
肺癌常会出现纵隔淋巴结和/或肺门淋 巴结的转移，准确的判定淋巴结的部 位对分期及治疗都十分重要。
目的：
准确的描述纵隔和肺门淋巴结的部位 对非小细胞肺癌适形放疗中靶区的确 定十分重要。此研究就是以美国癌症 联合委员会规定的为基础，对胸部淋 巴结部位提供一个可靠的解剖标志， 对这些淋巴结的部位描述制定一个一 致的意见。
3P区淋巴结：气管后淋巴结，包括隆突上方的气 管后淋巴结
上界：胸骨切迹上缘（同3A区）。 下界：终止在隆突水平（同3A区）。 右侧界：空气和组织交界。
左侧界：上部：空气和组织交界。下部：主动脉
前界：上部： 1-2区淋巴结的后界。下部：4R和 4L区的后界。
后界：椎体前缘后1厘米的水平线。
4R区淋巴结：气管旁右下淋巴结 上界：主动脉弓。 下界：右主支气管前，血管之间的软组织。 左界：以气管的中线分界。