生理学(第9版)第八章 尿的生成和排泄
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每个肾脏大约有250个很大的集合管， 每个大的集合管收集大约4000个肾单位来的尿液
3. 皮质肾单位与近髓肾单位
皮质肾单位与近髓肾单位的区别
皮质肾单位
近髓肾单位
数量 多（85%～90%） 少（10%～15%）
体积
较小
较大
髓袢长度
短
长
动脉口径
出球小动脉 形成小血管
A入:A出=2:1 管周毛细血管
A入:A出=1:1
熟悉 滤过膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用； 血浆清除率的意义
了解 肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射（膀胱容量和 膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常）
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第一节
正常成人安静时每分钟约有1200ml血液流经两肾，相当于心输出量的22％。其 中约94%的血液供应皮质层；6%的血液供应髓质
腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉 →入球小动脉→肾小球毛细血管→出球小动脉→肾小管管周毛细血管 →小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉 两套毛细血管床：肾小球毛细血管和肾小管管周毛细血管，串联 ➢ 肾小球毛细血管血压高，引起快速液体滤过 ➢ 肾小管管周毛细血管血压低，使液体迅速地被重吸收
肾的功能解剖和肾血流量
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生理学（第9版）
一、肾的功能解剖
（一）肾脏的功能单位-肾单位
1. 肾单位 （nephron） 人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生，40岁以
后，功能性肾单位每10年大约减少10％
肾小体
第八章
尿的生成和排出
作者 : 李春凌
单位 : 中山大学中山医学院
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目录
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的物质转运功能
第四节 尿液的浓缩和稀释
第五节 尿生成的调节
第六节 清除率
位于远曲小管起始部。感受小管液中NaCl含量的变化，将 信息传递至球旁细胞，调节肾素分泌，从而调节尿量的生成 3. 球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）
是入球小动脉和出球小动脉之间的一群具有吞噬功能的细胞 肾小球、肾小囊微穿刺和球旁器示意图
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足细胞的足突相互交错，形成裂隙（slit）
滤过膜结构示意图
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生理学（第9版）
（三）滤过膜的构成
1. 分子量大小的选择性滤器（机械屏障） ➢分子量<6000，有效半径<2.0nm，带正电或电中性的物质可完全通过 ➢分子量>69000，有效半径>4.2nm不能滤过 ➢葡萄糖glucose（180）可通过 ➢白蛋白albumin（69000）不能通过
第七节 尿的排放
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重点难点
掌握 肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响 肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓 袢、远端）的重吸收和分泌；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用； 尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节
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生理学（第9版）
二、肾血流量的特点及其调节
（一）肾血流量的自身调节
➢ 灌注压20～70mmHg时，肾血流量随肾动脉压升高而升高 ➢ 灌注压70～180mmHg时，肾血流量相对稳定在一个水平不变wk.baidu.com➢ 灌注压>180mmHg时，肾血流量又随肾动脉压升高而升高 关于肾血流量自身调节的机制，两个学说： （1）肌源学说：肾脏小动脉血管平滑肌的特性决定 （2）管-球反馈：小管液流量的变化影响肾血流量和肾小球滤过率
肾小球（毛细血管球） 肾小囊（内层、囊腔、外层）
肾单位
肾小管
近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管
近端小管 髓袢 远端小管
肾单位示意图
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生理学（第9版）
2. 集合管
远曲小管与集合管相连接。集合管不在肾单位内。8～10个皮质集合管→髓质集合管→ 大的集合管→经肾乳头→肾盂
生理学（第9版）
（三）滤过膜的构成
1. 内层 毛细胞血管内皮细胞层 细胞上有许多直径为70～100nm的小孔，
称为窗孔。水、小分子溶质可自由地通过。带负 电荷 2. 中间层 毛细血管基膜
含有IV型胶原、层粘连蛋白和蛋白多糖等成 分，带负电荷，厚度超过300nm 3. 外层 肾小囊脏层上皮细胞层，又称足细胞
肾动脉 NA
肾血流量 肾小球滤过率
➢ 肾交感神经 肾小管 NA
肾小管的重吸收
球旁细胞 NA 肾素的释放
NA：去甲肾上腺素
➢ 副交感神经在肾脏的分布和功能尚不清楚
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生理学（第9版）
（五）肾脏的血液供应及肾血流量的特点
管周毛细血管+ 直小血管
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（二）球旁器
主要分布在皮质肾单位 1．球旁细胞（juxtaglomerular cell）
入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞。细胞内有分泌颗粒， 内含肾素 2. 致密斑（macula densa）
2. 分子电荷的选择性滤器（电学屏障） 滤过膜各层上带负电的物质（主要为糖蛋白）
构成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过
分子半径和所带电荷不同对右旋糖酐滤过能力的影响 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
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（四）肾脏的神经支配
肾交感神经主要由脊髓的胸12至腰2节段发出，其节前纤维进入腹腔神经节 和主动脉、肾动脉部的神经节；节后纤维与肾动脉伴行，由肾门进入肾内
3. 皮质肾单位与近髓肾单位
皮质肾单位与近髓肾单位的区别
皮质肾单位
近髓肾单位
数量 多（85%～90%） 少（10%～15%）
体积
较小
较大
髓袢长度
短
长
动脉口径
出球小动脉 形成小血管
A入:A出=2:1 管周毛细血管
A入:A出=1:1
熟悉 滤过膜及其通透性；肾小管重吸收特征和方式；逆流交换与逆流倍增作用； 血浆清除率的意义
了解 肾脏的结构及功能概要；膀胱与尿道的神经支配；排尿反射（膀胱容量和 膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常）
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第一节
正常成人安静时每分钟约有1200ml血液流经两肾，相当于心输出量的22％。其 中约94%的血液供应皮质层；6%的血液供应髓质
腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉 →入球小动脉→肾小球毛细血管→出球小动脉→肾小管管周毛细血管 →小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉 两套毛细血管床：肾小球毛细血管和肾小管管周毛细血管，串联 ➢ 肾小球毛细血管血压高，引起快速液体滤过 ➢ 肾小管管周毛细血管血压低，使液体迅速地被重吸收
肾的功能解剖和肾血流量
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生理学（第9版）
一、肾的功能解剖
（一）肾脏的功能单位-肾单位
1. 肾单位 （nephron） 人体每个肾脏有100万个肾单位，不能再生，40岁以
后，功能性肾单位每10年大约减少10％
肾小体
第八章
尿的生成和排出
作者 : 李春凌
单位 : 中山大学中山医学院
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目录
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的物质转运功能
第四节 尿液的浓缩和稀释
第五节 尿生成的调节
第六节 清除率
位于远曲小管起始部。感受小管液中NaCl含量的变化，将 信息传递至球旁细胞，调节肾素分泌，从而调节尿量的生成 3. 球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）
是入球小动脉和出球小动脉之间的一群具有吞噬功能的细胞 肾小球、肾小囊微穿刺和球旁器示意图
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足细胞的足突相互交错，形成裂隙（slit）
滤过膜结构示意图
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（三）滤过膜的构成
1. 分子量大小的选择性滤器（机械屏障） ➢分子量<6000，有效半径<2.0nm，带正电或电中性的物质可完全通过 ➢分子量>69000，有效半径>4.2nm不能滤过 ➢葡萄糖glucose（180）可通过 ➢白蛋白albumin（69000）不能通过
第七节 尿的排放
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重点难点
掌握 肾小球的滤过功能：肾小管滤过率、滤过分数、有效滤过压；决定和影响 肾小球滤过的因素；肾小管重吸收的有限性；肾单位不同部分（近端、髓 袢、远端）的重吸收和分泌；肾髓质高渗梯度形成原理；直小血管的作用； 尿液的浓缩和稀释过程及其影响因素；肾脏泌尿功能的调节
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二、肾血流量的特点及其调节
（一）肾血流量的自身调节
➢ 灌注压20～70mmHg时，肾血流量随肾动脉压升高而升高 ➢ 灌注压70～180mmHg时，肾血流量相对稳定在一个水平不变wk.baidu.com➢ 灌注压>180mmHg时，肾血流量又随肾动脉压升高而升高 关于肾血流量自身调节的机制，两个学说： （1）肌源学说：肾脏小动脉血管平滑肌的特性决定 （2）管-球反馈：小管液流量的变化影响肾血流量和肾小球滤过率
肾小球（毛细血管球） 肾小囊（内层、囊腔、外层）
肾单位
肾小管
近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管
近端小管 髓袢 远端小管
肾单位示意图
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2. 集合管
远曲小管与集合管相连接。集合管不在肾单位内。8～10个皮质集合管→髓质集合管→ 大的集合管→经肾乳头→肾盂
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（三）滤过膜的构成
1. 内层 毛细胞血管内皮细胞层 细胞上有许多直径为70～100nm的小孔，
称为窗孔。水、小分子溶质可自由地通过。带负 电荷 2. 中间层 毛细血管基膜
含有IV型胶原、层粘连蛋白和蛋白多糖等成 分，带负电荷，厚度超过300nm 3. 外层 肾小囊脏层上皮细胞层，又称足细胞
肾动脉 NA
肾血流量 肾小球滤过率
➢ 肾交感神经 肾小管 NA
肾小管的重吸收
球旁细胞 NA 肾素的释放
NA：去甲肾上腺素
➢ 副交感神经在肾脏的分布和功能尚不清楚
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（五）肾脏的血液供应及肾血流量的特点
管周毛细血管+ 直小血管
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（二）球旁器
主要分布在皮质肾单位 1．球旁细胞（juxtaglomerular cell）
入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞。细胞内有分泌颗粒， 内含肾素 2. 致密斑（macula densa）
2. 分子电荷的选择性滤器（电学屏障） 滤过膜各层上带负电的物质（主要为糖蛋白）
构成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过
分子半径和所带电荷不同对右旋糖酐滤过能力的影响 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
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（四）肾脏的神经支配
肾交感神经主要由脊髓的胸12至腰2节段发出，其节前纤维进入腹腔神经节 和主动脉、肾动脉部的神经节；节后纤维与肾动脉伴行，由肾门进入肾内