原发性肝癌疑难病例讨论

量 颜色 性状
5 黄色 浆性
2 淡红 浆性
220 乳黄 浑浊
280 淡红 浆性
病情动态9-7（术后第十一天）
一级护理，禁食 治疗同上，停止输血治疗， 总尿量：1930ml 生化26项：ALB:32.6g/l 凝血六项：D-二聚体：14.7mg/l
量 颜色 性状
右肝上引流管
1 淡红 浆性
右肝下引流管
量 颜色 性状
胃管
500 黄绿 粘稠
右肝上引流管 右肝下引流管 左肾上引流管 左肾下引流管
100 红色 血性
250 红色 血性
80 暗红 血性
140 红色 血性
病情动态8-29（术后第二天）
一级护理，禁食, 测cvp为3.5cmH2O, 拔出胃管，尿管 治疗同上，灌肠，补充白蛋白，输血（冰冻血浆400ml） 总入量：3382ml 总出量：1645ml 其中尿量为：1065ml 腹水探查提示：腹腔积液，右上腹肠管扩张
腹水常规示：淋巴细胞：63.2%
腹水探查提示：腹腔积液；双侧胸腔探查提示，双侧胸腔积液
患者出现淋巴液漏（乳糜漏）
右肝上引流管
右肝下引流管
左肾上引流管
左肾下引流管
量 颜色 性状
15 黄色 浆性
5 淡红 浆性
220 乳黄色 浑浊
20 深色 浆性
病情动态9-4（术后第八天）
一级护理，禁食 治疗同上，输血（血浆250ml）、抑酶(生长抑素)，肠外营养，抗凝：低分子
D 肝功能储备检测：正常
病情动态8-27
在全麻下行“剖腹探查术+肝右三叶切除+左肾上腺 部分切除术+胆囊切除术+腹腔引流术”，术毕安返病房 带入CVC，胃管，右肝下和右肝上引流管，左肾上和左 肾下引流管，尿管，引流通畅
术后当天8-27
一级护理，禁食, 记出入量
持续心电监护，吸氧
治疗：消炎（洛迪特），护胃（奥西康），止血（氨基己酸），护肝 （双益健+促肝，天晴甘美+雅博斯），降压（硝酸甘油泵），补液 （雪派，10%GS），输血（冷沉淀5U）
量 颜色 性状
胃管 拔
右肝上引流 管
10 红色 血性
右肝下引流 管400 红色 血性源自左肾上引流 管70 红色 血性
左肾下引流 管
80 红色 血性
病情动态8-30（术后第三天）
一级护理，流质饮食，Q4hBP，停心电监护，吸氧，停止血药、肠外营养
改用倍能抗感染治疗，杜密克口服，开塞露通便，抗感染（氢化可的松），口 服补钾，输血（冰冻血浆300ml）,测cvp为10cmH2O
1 淡红 浆性
左肾上引流管
20 淡黄 浆性
左肾下引流管
5 淡红色 浆性
病情动态9-11（术后第十五天）
一级护理，流质饮食 治疗同上，停用肠外营养 总尿量：2900ml
量 颜色 性状
右肝上引流管 拔
R:19次/分 T：36.6
专科检查
腹部无压痛及反跳痛，Murphy(-) 肝脏超声 造影提示：肝右叶低回声灶 （考虑肝Ca，炎性假瘤） 血清AFP：25.9ng/ml
术前病情动态
A 二级护理，普食
B 肝穿刺活检提示：恶性 肿瘤，结合免疫组化符 合肝细胞性肝癌
C 心电图，心脏彩超及呼 吸全套肺功能未见异常
总入量：2028ml
胃管
总出量：2130ml 其中尿量为：980ml
右肝上引流管 右肝下引流管 左肾上引流管 左肾下引流管
量 颜色 性状
400 黄绿 粘稠
80 淡红 血性
200 淡红 血性
100 淡红 血性
80 淡红 血性
病情动态8-28（术后第一天）
一级护理，禁食 治疗同上，测cvp为7cmH2O，雾化，肠外营养，输血（冰冻血浆400ml） 总入量：3225ml 总出量：2580ml 其中尿量为：1500ml 血常规： WBC:18.05x10^9个/L 血氨：67.9umol/l 生化26项：ALT:102g/L AST：181U/L ALB：30.9g/L 凝血5项：PT：14.1
原发性肝癌疑难病例讨论
目 录
CONTENTS
1 病情汇报 2 疾病相关知识 3 护理与讨论
0ne
1
病情汇报
陈武倩
姓名 性别 年龄
基本信息
申某某
AB
2019-8-11
入院 时间
男
C
D
发现肝占位性病变 2月余
主诉
40y
胆囊结石伴胆囊炎
E F 肝占位性病变 左侧肾上腺结节
入院 诊断
基本信息
患者曾于2019年6月出现右上腹疼痛不适，在我院行上腹部
1
增强CT提示：肝脏病变性质暂待定，考虑肝脓肿；胆囊结 石，左侧肾上腺结节. 于2019年6月3号行肝脏穿刺活检， 考虑肝脏炎症性病变，予以护肝，抗感染治疗后症状缓解出 院
2 2019年8月复查B超提示肝脏低回声灶增大，为求进一步治
疗来我院住院
辅助检查
体格检查
BP:123/82mmHg P:104次/分
总入量：2997ml
总出量：1840ml 其中尿量为：1670ml
血常规： WBC:15.93x10^9个/L
Hb：119g/L
凝血5项：D-二聚体：3.17mg/l
PT：15.6
生化26项：ALB:35.4g/L ALT ：47U/L AST：41U/L
血氨：63.2umol/l
右肝上引流管
右肝下引流管
左肾上引流管
左肾下引流管
量 颜色 性状
10 淡红 浆性
120 淡红 浆性
20 暗红 血性
20 咖啡色 血性
病情动态9-1（术后第五天）
一级护理，流质饮食
治疗同上，输血（血浆300ml) ,停硝酸甘油泵，心内科会诊：建议拜新 同和倍他乐克控制血压；测cvp为12cmH2O
总入量：2447ml 总出量：2860ml
肝素钠，血管外科会诊：予以抗凝治疗，预防血栓 总尿量：3380ml 血常 规：WBC:10.39x10^9个/L 生化26项：ALB:31.1g/l ALT：58U/L AST：55U/L 凝血5项：D-二聚体：22.8mg/l 血氨：36umol/l
右肝上引流管
右肝下引流管
左肾上引流管
左肾下引流管
尿量：1630ml
量 颜色 性状
右肝上引流管
50 淡红 浆性
右肝下引流管
350 淡红 浆性
左肾上引流管
10 淡红 浆性
左肾下引流管
20 淡红 浆性
病情动态9-3（术后第七天）
一级护理，流质饮食，停吸氧 ，治疗同上
血常规：WBC:14.44x10^9个/L
生化26项：ALB:32g/l
血氨：35.8umol/l 凝血5项：D-二聚体：16.75mg/l