体外循环的温度控制和设备培训课件

1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
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急 救 心肺脑复苏的体外循环
体外循环的作用：
可以提供无法比拟的足够的人工血 流灌注量，建立有效的人工循环，改善 心、脑生命器官的血流灌注，保证心、 脑、肺、肝、肾等重要脏器血流灌注的 同步性，赢得抢救时机与提高复苏成功 率
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心肺脑复苏的体外循环
急救
体外循环
氧合器——人工通气 血 泵——心脏按压 脑灌注——脑保护 体温控制—降低氧耗
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非手术的体外Fra Baidu bibliotek环
治疗
呼吸、循环支持 体外全身热疗
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治 疗 非手术的体外循环
• 呼吸、循环功能障碍、衰竭使用体外循 环的方法，称体外膜肺氧合：ECMO
气管肿瘤 巨大甲状腺肿瘤 纵隔巨大肿瘤 肺癌侵及血管（上腔静脉置换） 肺移植
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非心脏手术的体外循环
• 肝癌、肾癌癌栓侵犯下腔静脉或右房 （下腔静脉癌栓取出术）
• 肝移植 （静脉-静脉转流）
• 颅内巨大肿瘤 （深低温停循环、减少出血）
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体积 = 4.5升
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停跳液路实际温度
氧合器及变温毯路 实际温度
降温设1/定11/20221 °-20°C
体外循环的温度控制和设备氧合器及变温毯温度2设5 定
图24 JOSTRA HCU-30型水箱
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选择水箱的条件
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非手术的体外循环
急救
治疗
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非手术的体外循环
体外循环作为一项有效的抢救技术 丰富了急救医学的内容
• 低温复苏 • 药物中毒 • 心肺复苏
急救
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急 救 低温的复苏
利用体外循环的方法抢救低温患者， 可精确控制体内复温的速度，同时提供 氧合血液与心脏辅助循环，即使发生室 颤甚至心脏停跳，体外循环都可以完全 替代心肺功能，直至心肺复苏。
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微气泡过滤器 离心泵
独立的热交换器
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图22 SARNS TCM II型水箱
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控制面板
升降温速度快 水容量最小 管路水可自动回收
全密封小箱体
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体温控制的设备
• 血液变温器：氧合器自身带的变温器 独立的血液变温器
• 停跳液变温器：一路水通道 • 体表变温毯（水床）：一路水通道
• 变温水箱：2~3路水通道 SARNS（TERUMO）水箱 STOCKERT水箱 JOSTRA HL-20型水箱
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与麻醉操作有关的体外循环
• 困难插管：
主气管、隆突、肺门等部位的外伤、肿瘤或气 管严重受压、严重的气管狭窄等
纤维支气管镜、高频通气仍不能解决问题 • 股动脉-股静脉经皮穿刺插管建立体外循环，
常温高流量灌注，维持血流动力学稳定 • 手术至病变远端呼吸道可插入气管插管，恢复
呼吸道通气，停止体外循环
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环装置
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体外循环温度监测的位置
• 体温：鼻咽、肺A、食管、直肠、膀胱 • 血温：动脉血、静脉血、停跳液 • 水温：循环水箱出入水温 • 体温监测： 食管温反映心肌温度
鼓膜、鼻咽温度反映脑温 肛温反映腹腔脏器温度 • 中心温度：膀胱、肺A、食管或直肠 • 体表温度：
（extracorporeal membrane oxygenation）
1. 膜肺 2. 离心泵
3. 循环水箱（小型、可移动）
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治 疗 体外全身热疗
（EWBH）
（extracorporeal whole body hyperthermia） 将体内的血液通过血泵引流出体外，加热
到预定的温度后灌回体内，使全身体温升高， 达到杀灭体内癌细胞或病毒的一种新的治疗方 法。它与其他热疗不同之处在于其可操作性强， 温度可控性强，安全性高，创伤少，治疗后效 果较明显。 ※全身高温疗法——抑制癌症进展的休眠疗法
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治 疗 体外全身热疗方法
• 经皮穿刺双侧股静脉置管 • 灌注：离心泵 V-V转流 • 体温：42℃ （高效高温水箱） • 维持：120min
体外循环——新的分类
心脏 非心脏 手术 手术
非手术
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体外循环——新的分类
？
体外循环 辅助循环
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心脏手术的体外循环
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非心脏手术的体外循环
• 大血管手术：主动脉手术 • 胸外科：
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体外循环的温度控制
深低温 中低温 浅低温 常温 高温
心脏手术 非心脏手术
非手术
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温度控制在体外循环中的重要性
• 心脏手术、非心脏手术、非手术的体外 循环都需要在不同的温度控制下进行
• 温度控制需要有多项温度的监测 • 温度控制需要有一台高效能的冷热水循
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中毒的救治
急救 化学药物中毒、农药中毒、气体
中毒、精神病治疗药物中毒、安眠药中 毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒严重或 暂时未找到中毒源时，为挽救生命紧急 建立体外循环。
体外循环最重要的作用是可迅速支 持患者呼吸循环功能，有效地改善组织 器官的灌注和供氧，提高了抢救的成功 率。
• 体积小
• 容量少 • 多循环口 • 快制冷 • 水流量大 • 水温可微调（0.1 ℃ ） • 热疗要求水温达45 ℃
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美敦力热疗用小水箱
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低温 — 体外循环的常规
体外循环心脏手术中采用低温的意义： • 降低患者氧耗与代谢 • 术中需降低流量或暂停循环以利手术操