体外循环的温度控制和设备培训课件
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2024版ECMO学习课件
血流动力学监测
动脉血压（ABP）
反映心脏后负荷和心肌收缩力，是评估循环功能的重要指标。
中心静脉压（CVP）
反映右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，可评估血容量和心功能。
肺动脉楔压（PAWP）
反映左心房压力，可用于评估左心功能。
心输出量（CO）和心脏指数（CI）
反映心脏泵血功能，是评估循环功能的重要指标。
急性循环衰竭治疗策略
循环支持治疗
对于急性循环衰竭患者，ECMO可提供有效的循环支持。 通过调整ECMO流量和血管活性药物的使用，维持患者的 血压和心输出量在合适水平。
器官功能保护 在循环衰竭过程中，患者可能出现多器官功能障碍。 ECMO治疗可减轻心脏负担，改善组织灌注，从而保护重 要器官功能。
病因治疗与并发症预防
促进患者康复
在ECMO支持下，患者可得到充 分的休息和恢复时间。随着心功 能的逐渐改善，逐渐减少ECMO
支持，直至患者完全康复。
其他疾病应用策略
01 02
重症肺炎与ARDS治疗
对于重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，ECMO可作为重 要的辅助治疗手段。通过改善氧合和降低呼吸做功，减轻肺部炎症和损 伤。
媒体合作
与主流媒体建立合作关系，通过新闻报道、专访等形式， 向公众传递ECMO治疗的正面信息和成功案例。
专家解读
邀请医学专家和伦理学者对ECMO治疗进行解读和评论， 为公众提供专业、客观的意见和建议。同时，针对可能出 现的负面舆论，及时进行澄清和回应。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
严重创伤与烧伤治疗
在严重创伤和烧伤患者中，ECMO可提供全面的呼吸和循环支持。通过 维持稳定的生命体征和内环境平衡，为患者争取更多的救治时间。
体外循环操作技术培训
体外循环操作技术培训
汇报人：可编辑 2023-12-31
• 体外循环技术概述 • 体外循环操作技术基础 • 体外循环操作技术实践 • 体外循环操作技术问题与解决 • 体外循环操作技术培训效果评估 • 体外循环操作技术未来展望
01
体外循环技术概述
定义与特点
定义
体外循环技术是指利用人工心肺 机等设备，在手术过程中暂时替 代患者的心脏和肺部功能，维持 血液循环和气体交换的技术。
技能考核
观察学员在模拟设备或真实场景中的实际操 作，评估其技能水平。
反馈调查
向学员发放问卷，了解他们对培训的满意度 、收获以及对培训的建议和意见。
案例分析
分析学员在实际工作中遇到的问题和解决方 案，评估其问题解决能力。
培训效果评估实践
01
02
03
04
定期评估
在培训结束后的一段时间 内，如一个月或三个月， 对学员进行回访，了解其 在实践中的应用情况。
进医学研究的发展。
公共卫生
体外循环操作技术将有助于提高 公共卫生事件的应急处理能力，
保障公众健康安全。
技术发展面临的挑战与机遇
挑战
技术更新换代快，需要不断跟进和学习；新技术的应用需要 得到医生和患者的认可；技术应用的安全性和有效性需要进 一步验证。
机遇
随着科技的不断进步，体外循环操作技术的研发和应用将迎 来更多的机会和挑战；技术的不断创新将为医学领域的发展 注入新的活力；技术的推广和应用将为更多患者带来福音。
详细记录操作过程中的各项数据，以便于 后续分析和总结。
问题反馈与改进
定期培训与考核
根据操作过程中遇到的问题，提出改进意 见和建议，不断完善操作流程和技术。
定期组织培训和考核，提高操作人员的技 能水平和安全意识。
汇报人：可编辑 2023-12-31
• 体外循环技术概述 • 体外循环操作技术基础 • 体外循环操作技术实践 • 体外循环操作技术问题与解决 • 体外循环操作技术培训效果评估 • 体外循环操作技术未来展望
01
体外循环技术概述
定义与特点
定义
体外循环技术是指利用人工心肺 机等设备，在手术过程中暂时替 代患者的心脏和肺部功能，维持 血液循环和气体交换的技术。
技能考核
观察学员在模拟设备或真实场景中的实际操 作，评估其技能水平。
反馈调查
向学员发放问卷，了解他们对培训的满意度 、收获以及对培训的建议和意见。
案例分析
分析学员在实际工作中遇到的问题和解决方 案，评估其问题解决能力。
培训效果评估实践
01
02
03
04
定期评估
在培训结束后的一段时间 内，如一个月或三个月， 对学员进行回访，了解其 在实践中的应用情况。
进医学研究的发展。
公共卫生
体外循环操作技术将有助于提高 公共卫生事件的应急处理能力，
保障公众健康安全。
技术发展面临的挑战与机遇
挑战
技术更新换代快，需要不断跟进和学习；新技术的应用需要 得到医生和患者的认可；技术应用的安全性和有效性需要进 一步验证。
机遇
随着科技的不断进步，体外循环操作技术的研发和应用将迎 来更多的机会和挑战；技术的不断创新将为医学领域的发展 注入新的活力；技术的推广和应用将为更多患者带来福音。
详细记录操作过程中的各项数据，以便于 后续分析和总结。
问题反馈与改进
定期培训与考核
根据操作过程中遇到的问题，提出改进意 见和建议，不断完善操作流程和技术。
定期组织培训和考核，提高操作人员的技 能水平和安全意识。
体外循环培训课件
选择合适的穿刺部位，如股 静脉、颈内静脉等。
熟练掌握穿刺技术，避免反 复穿刺导致血管损伤。
严格无菌操作，预防感染。
妥善固定导管，避免导管脱 落、打折或堵塞。
密切观察穿刺部位有无出血 、血肿等并发症，及时处理
。
抗凝药物使用指南
根据患者病情及手术需要选择合适的 抗凝药物，如肝素等。
术后根据病情继续使用抗凝药物，预 防血栓形成。
对于存在运动功能障碍的 患者，进行针对性的康复 训练和指导。
鼓励患者早期下床活动， 进行适度的有氧运动和力 量训练。
定期检查患者康复情况， 评估训练效果，及时调整 训练计划。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
体外循环基本原理与设备
01
包括血泵、氧合器、储血器、微栓过滤器等组成部分和工作原
理。
掌握药物的剂量、用法和用药时间， 确保抗凝效果。
密切观察患者有无出血倾向，及时调 整药物用量。
血流动力学监测方法
熟练掌握各种血流动力学监测方法， 如动脉压、中心静脉压、肺动脉压等 。
结合患者病情及手术需要调整监测方 案。
正确连接监测设备，确保数据准确可 靠。
密切观察监测数据变化，及时发现并 处理异常情况。
肾保护
维持合适的灌注压和尿量，避免肾缺血或肾毒性药物的使用 。
其他常见并发症处理建议
神经系统并发症
密切观察患者意识、瞳孔等变化，及时发现并处理脑水肿、颅内出血等并发症。
感染防控
严格执行无菌操作，定期更换敷料和消毒手术部位。合理使用抗生素，预防和控制感染。
电解质紊乱纠正
定期检测电解质水平，及时纠正低钾、高钠等电解质紊乱情况。
05
体外循环后患者管理与康复 指导
《体外循环管理》课件
手术医师
负责手术的操作，与整个体外循环管理团队密切 合作，对手术质量和康复效果高度负责。
体外循环师
负责操作体外循环设备，必须熟悉多种体外循环 装置的使用，能够对不同病人进行精确的药物计 算和调节。
质量管理师
负责保障整个体外循环管理过程的安全性、高效 性、规范性，确保整个过程对病人的影响降至最 低。
体外循环的操作流程
体外循环的未来发展方向
随着现代医学的不断发展，体外循环技术也在不断创新，越来越多的拓展用 途落地生根。体外循环管理技术将更加尖端化、智能化，未来甚至有望实现 患者与手术医生一样参与体外循环操作的方式，进行全管控，减少患者因受 体外循环影响流入的不良结果。
未来，我们可以看到大发展的可能性，如体外心肺支持技术、骨髓外自体外 循环体技术等新领域，也让体外循环的应用突破了几十年来的传统应用范畴， 成为了现代医学领域一颗熠熠生辉的明珠。
《体外循环管理》PPT课 件
体外循环是现代医学中常用的心血管手术辅助技术，它为心脏和肺提供了必 要的支持，从而让医生可以进行高难度的手术。本课程将介绍体外循环的基 本原理、实施过程以及后期管理。
什么是体外循环？
体外循环是通过一系列装置来替代人体自身循环系统功能的一种技术，包括机械泵、人工肺、加温器等设备。 它让血液暂时不需要经过自身心脏、肺，而是经过机械设备来完成体内的氧合和营养供给。
结论
体外循环管理是现代医学发展的重要组成部分，可以维护患者生命体征指标， 帮助医生完成一些传统手术无法完成的工作。未来，基于高新技术的不断创 新，我们相信体外循环管理技术将不断得到提升和完善。体外循环管理能够 显著地提高手术的成功率，进一步提升患者生命质量。
ECMO 技术
以供体肝为材料，经过手术摘取、 切割，再将肝移植到个体内，可 有效治疗一些肝病性疾病。
负责手术的操作，与整个体外循环管理团队密切 合作，对手术质量和康复效果高度负责。
体外循环师
负责操作体外循环设备，必须熟悉多种体外循环 装置的使用，能够对不同病人进行精确的药物计 算和调节。
质量管理师
负责保障整个体外循环管理过程的安全性、高效 性、规范性，确保整个过程对病人的影响降至最 低。
体外循环的操作流程
体外循环的未来发展方向
随着现代医学的不断发展，体外循环技术也在不断创新，越来越多的拓展用 途落地生根。体外循环管理技术将更加尖端化、智能化，未来甚至有望实现 患者与手术医生一样参与体外循环操作的方式，进行全管控，减少患者因受 体外循环影响流入的不良结果。
未来，我们可以看到大发展的可能性，如体外心肺支持技术、骨髓外自体外 循环体技术等新领域，也让体外循环的应用突破了几十年来的传统应用范畴， 成为了现代医学领域一颗熠熠生辉的明珠。
《体外循环管理》PPT课 件
体外循环是现代医学中常用的心血管手术辅助技术，它为心脏和肺提供了必 要的支持，从而让医生可以进行高难度的手术。本课程将介绍体外循环的基 本原理、实施过程以及后期管理。
什么是体外循环？
体外循环是通过一系列装置来替代人体自身循环系统功能的一种技术，包括机械泵、人工肺、加温器等设备。 它让血液暂时不需要经过自身心脏、肺，而是经过机械设备来完成体内的氧合和营养供给。
结论
体外循环管理是现代医学发展的重要组成部分，可以维护患者生命体征指标， 帮助医生完成一些传统手术无法完成的工作。未来，基于高新技术的不断创 新，我们相信体外循环管理技术将不断得到提升和完善。体外循环管理能够 显著地提高手术的成功率，进一步提升患者生命质量。
ECMO 技术
以供体肝为材料，经过手术摘取、 切割，再将肝移植到个体内，可 有效治疗一些肝病性疾病。
体外循环的温度控制与设备共37页
体外循环的温度控制与设备
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— 有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
《体外循环管理》课件
典型病例三：长时间体外循环手术的管理
总结词
耐力和稳定性要求高
详细描述
长时间体外循环手术如心肺移植、复杂先天性心脏病修复等，需要体外循环系统长时间 稳定运行。管理这类手术时，对体外循环系统的耐力和稳定性要求极高，需要密切监测 各项指标，及时调整和优化管理方案，确保手术顺利进行。同时，还需关注患者的营养
特点
体外循环管理是一种高风险、高技术含量的医疗操作，需要专业的医护人员进 行严格的操作和管理，以保证患者的安全和治疗效果。
体外循环管理的重要性
保证手术顺利进行
在心肺手术中，体外循环 管理能够暂时替代患者的 心脏和肺部功能，使手术
得以顺利进行。
提高手术成功率
通过体外循环管理，医生 能够更好地控制患者的生 理状态，减少手术风险，
03
体外循环管理流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，评估手术风 险，确保患者符合体外循环手术指征。
设备准备
根据手术需要，准备体外循环所需的仪器 、设备、管道、血制品等。
患者教育
向患者及家属介绍手术流程、注意事项及 可能的风险，减轻患者紧张情绪。
术中操作
麻醉管理
确保患者在手术过程中处于无痛状态，监 测生命体征，维持患者生命安全。
培训与教育
培训课程
开设专门的体外循环管理 培训课程，提高从业人员 的专业水平。
学术交流
加强国内外学术交流，分 享最新的研究成果和技术 进展。
继续教育
鼓励从业人员参加继续教 育，不断更新知识和技能 ，以适应体外循环管理领 域的发展和挑战。
06
案例分享
典型病例一：复杂心脏手术的体外循环管理
总结词
技术难度高、风险大
体外循环简介ppt课件
泵的永久部分 流量可以读出 电源意外时有备用电源或手动装置
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7
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8
滚 压 泵 结 构 示 意 图
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9
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10
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11
流量调节
泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM） 和每转泵的排空容积（SV）
容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短 而决定
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67
体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
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35
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36
理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
热力消毒耐受性好 良好的血液相容性
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37
体外循环的基本管道
动脉泵管 静脉引流管 心外吸引管 心内吸引管
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38
动脉插管
部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 升主动脉插管是最常用的 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足 口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，
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59
预充液管理及血液稀释——预充液
预充液的种类： 复方乳酸钠林格氏液； 复方氯化钠； 勃脉力； 代血浆类； 全血；血浆；红细胞悬液；白蛋白等。
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滚 压 泵 结 构 示 意 图
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流量调节
泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM） 和每转泵的排空容积（SV）
容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短 而决定
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67
体外循环中的管理工作——氧合器的使用
1.膜式氧合器：
先开机后开气；先停气后停机。根据温度和血PaO2 调节氧浓度； 根据PaCO2调节通气量。停循环或低 流量时， 停止通气/减低通气量。停机后不可在动 脉路抽血。
2.鼓泡式氧合器： 氧浓度100％，根据血气PaCO2、PaO2调节氧流量。
膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时 无孔型膜肺更适用于长时间灌注 一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更
换 串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器
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理想的体外循环管道
良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭 结和压扁
良好的韧性、散裂率低 （内表面颗粒脱落少）
热力消毒耐受性好 良好的血液相容性
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37
体外循环的基本管道
动脉泵管 静脉引流管 心外吸引管 心内吸引管
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38
动脉插管
部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等 升主动脉插管是最常用的 口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足 口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，
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59
预充液管理及血液稀释——预充液
预充液的种类： 复方乳酸钠林格氏液； 复方氯化钠； 勃脉力； 代血浆类； 全血；血浆；红细胞悬液；白蛋白等。
体外循环 PPT课件
• 主泵 （人工心）代替心脏排血功能，供应全身 血液 循环
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
根据射血方式分为平搏动泵及搏动泵两种。 主泵的要求：定向流动 泵压可调节控制应有
较大的流量范围 • 辅助泵： 左心血液回收泵，右心血液回收泵的 基 本 设 备
氧合器是将其装入静脉血充分氧合使氧分压升高， 排除二氧化碳的一种人工装置，以代替肺的功能。
12
体 外 循 环中 监 测
动脉压力
• 动脉压是指体外循环中一定的灌注流量产生的压力。 • 常用桡动脉和股动脉部位测定。 • 其压力与灌注流量密切有关，但并非成正比变化。 • 转流中压力一般维持在60-80mmHg之间。
13
体外循环中监测
• 体外循环中动脉压波动常有以下特点 --早期压力偏低： 原因 1. 血液稀释后粘滞度下降，血流阻力降低 2. 血管活性物质快速稀释，血管张力降低 3. 搏动性血流消失，微循环血管内血液淤 滞，有效循环血量下降
氧合器按设计原理分为三种类型。 • 血膜式
使静脉血形成薄的血膜直接暴露在氧气中达到氧合。 • 鼓泡式：
氧气直接吹入静脉血形成的血泡氧合再经祛泡完全 氧合的目的。 • 膜式 气体交换是通过一层可通气的离分子膜进行，其特 点是血气不直接接触，仿生性强，对人的损害小。
4
氧合器
5
体 外 循 环的 基 本 设 备
插管单位为FR法制单位
7
体 外 循 环的 灌 注 管 理
转流前的准备工作：
• 体外循环设备、仪器的准备。 • 药品的准备，物品准备 • 术前访视病人 • 选定合适的体外循环方式及所需用品。
8
体 外 循 环的 灌 注 管 理
机器预充液的配置：
• 总预计液的量的估计 根据氧合器及体外管道的最低预充量+CPB期间 灌注量的1/3（min）左右的容量计算。
体外循环教材教学课件
提供良好手术视野
通过体外循环，可以使心脏停跳，为 手术医生提供清晰的手术视野，便于 精细操作。
保障器官移植顺利进行
维持受体血液循环
01
在器官移植手术中，体外循环可以维持受体的血液循环，保证
移植器官的血流灌注。
减轻受体心脏负担
02
通过体外循环辅助，可以减轻受体心脏的负担，降低手术风险。
促进移植器官功能恢复
05 体外循环教材编写思路及 特点
以临床需求为导向，注重实用性
紧密结合临床实际，围绕体外循环过 程中的常见问题和技术难点进行编写。
结合临床案例和实践经验，帮助学员 更好地理解和掌握体外循环技术。
强调临床实用性和可操作性，提供具 体、可行的解决方案和操作指南。
结合最新研究成果，体现先进性
及时跟踪和反映体外循环领域的 最新研究进展和成果。
性能评价
阐述氧合器性能评价的主要指标 ，如氧合效率、血液破坏程度等 ，以及评价方法和技术。
管道与连接件
材料与选择
管道与连接件是体外循环系统中的重要组成部分，其材料应具有生物相容性、耐 腐蚀性、抗疲劳性等特点，常用的材料有医用硅胶、聚氨酯等。
安装与使用
介绍管道与连接件的安装方法、使用注意事项以及更换周期等内容，确保系统的 密封性和安全性。
02 体外循环设备与技术
人工心肺机
组成与工作原理
人工心肺机是体外循环的核心设备，由血泵、氧合器、热交换器、管道系统等 组成，模拟人体心肺功能，实现血液的氧合与循环。
操作与维护
介绍人工心肺机的操作流程、注意事项、日常维护与保养等内容，确保设备的 正常运行与患者安全。
氧合器
类型与特点
氧合器是体外循环中实现血液氧 合的关键部件，根据原理可分为 膜式氧合器和鼓泡式氧合器，各 有其优缺点和适用范围。
体外循环的温度控制和设备培训课件
• 体温监测： 食管温反映心肌温度
鼓膜、鼻咽温度反映脑温 肛温反映腹腔脏器温度 • 中心温度：膀胱、肺A、食管或直肠 • 体表温度：
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急救 化学药物中毒、农药中毒、气体
中毒、精神病治疗药物中毒、安眠药中 毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒严重或 暂时未找到中毒源时，为挽救生命紧急 建立体外循环。
体外循环最重要的作用是可迅速支 持患者呼吸循环功能，有效地改善组织 器官的灌注和供氧，提高了抢救的成功 率。
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体外循环的温度控制
深低温 中低温 浅低温 常温 高温
心脏手术 非心脏手术
非手术
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温度控制在体外循环中的重要性
• 心脏手术、非心脏手术、非手术的体外 循环都需要在不同的温度控制下进行
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体外循环——新的分类
心脏 非心脏 手术 手术
非手术
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体外循环——新的分类
？
体外循环 辅助循环
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急 救 低温的复苏
利用体外循环的方法抢救低温患者， 可精确控制体内复温的速度，同时提供 氧合血液与心脏辅助循环，即使发生室 颤甚至心脏停跳，体外循环都可以完全 替代心肺功能，直至心肺复苏。
鼓膜、鼻咽温度反映脑温 肛温反映腹腔脏器温度 • 中心温度：膀胱、肺A、食管或直肠 • 体表温度：
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急救 化学药物中毒、农药中毒、气体
中毒、精神病治疗药物中毒、安眠药中 毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒严重或 暂时未找到中毒源时，为挽救生命紧急 建立体外循环。
体外循环最重要的作用是可迅速支 持患者呼吸循环功能，有效地改善组织 器官的灌注和供氧，提高了抢救的成功 率。
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体外循环的温度控制
深低温 中低温 浅低温 常温 高温
心脏手术 非心脏手术
非手术
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温度控制在体外循环中的重要性
• 心脏手术、非心脏手术、非手术的体外 循环都需要在不同的温度控制下进行
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体外循环——新的分类
心脏 非心脏 手术 手术
非手术
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体外循环——新的分类
？
体外循环 辅助循环
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急 救 低温的复苏
利用体外循环的方法抢救低温患者， 可精确控制体内复温的速度，同时提供 氧合血液与心脏辅助循环，即使发生室 颤甚至心脏停跳，体外循环都可以完全 替代心肺功能，直至心肺复苏。
体外循环设备与实施 ppt课件
还需要加血浆、红细胞，其他还包括抗菌素、
电解质等。
2020/11/13
16
肝素化
❖ 开胸止血后加入肝素：3mg/kg。 ❖ 插管要求ACT大于300秒，转机要求ACT大于
480秒。 ❖ 转机中每30分钟监测ACT一次，接近480秒时
可追加肝素：1mg/kg。
2020/11/13
17
体外循环方式
❖ 完全性体外循环：简称全体外，指心脏停止 跳动，全部静脉血引流体外氧合再注入体内， 用于绝大多数的心脏手术，目的是形成良好 的手术视野。
目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的
血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无 血或少血的手术野。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
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体外循环简介
2020/11/13
1
体外循环概念
❖ 体外循环（extracorporeal circulation）
是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进 行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的 生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺 功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB.
❖ 目前成人常用4:1含血
停跳液；小儿常用1:4含
血停跳液、晶体停跳液
或HT吸引，从右上肺动脉放置在左心房，用 于持续吸引来自肺循环的血液，营造无血的 操作环境；停机前用于监测左房压，了解前 负荷情况。
❖ 右心吸引，吸引台上
任何地方的血，防止血
体外循环PPT
（四）体外膜肺氧合与体外生命支持
体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation，ECMO）与体外生命支 持（extracorpreal life support，ECLS），是指针对一些呼吸或循环衰竭病人，通过 特殊体外循环设备，较长时间辅助或替代心肺功能的技术。目的是为心、肺疾病治疗与功 能恢复争取时间
体外循环
（一）体外循环的概念
体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass，CPB）是利用特 殊装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生 命支持技术
（二）体外循环的基本装置
➢ 血泵（blood pump） 为驱使体外氧合血单向流动，回输体内动脉，代替心脏排血功能的主 要部件 ➢ 氧合器（oxygenator） 能氧合静脉血，排出二氧化碳，替代人体肺进行气体交换的部件 ➢ 变温器 利用循环水温与导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的装置 ➢ 滤器 由20~40μm微孔的高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，用于有效滤除 血液成分或气体等形成的微栓 ➢ 附属装置 包括各种血管插管、连接管道、贮血器以及检测系统等
心肌保护
（一）概念
为了既能获得无血手术野的条件，又能减轻心肌缺血再灌注损伤，所采用的预防措施和方法 称为心肌保护（myocardial protection）
（二）心肌保护的作用机制
➢ 使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗 ➢ 降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿 童予冰水心包腔局部降温 ➢ 提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质 ➢ 心脏停搏液还必须是偏碱性（pH 7.6～8.0）、高渗（320～380mOsm/L）和细胞膜剂（利 多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能
体外循环技术ppt课件
一、将血液引出体外
B:肝素的使用与监测
过少的使用肝素会造成血栓的发生，过多的使用肝素又会造成术后 出血和止血困难，但肝素本身的个体差异很大，如何和正确使用和监 测呢？ACT （激活全血凝固时间测定）为我们提供了参考依据：
I. 肝素化前ACT的参考范围是90-130s II. 静脉给予肝素化：标准肝素3-4mg/kg III. 静脉给药后5分钟抽取动脉血检测 IV. ACT值不低于480秒 V. 建立体外循环后每20-30分钟复测 VI. 术后鱼精蛋白中和后再次测定ACT
C：肝素化管道的使用 将管道内膜进行肝素化可以模拟血管内皮的特性，从而达到抑制凝血和 减轻体外循环副作用，以美敦力公司肝素化管道为例，其优点有： I. 与管道内表面共价结合的肝素与内皮产生的肝素硫酸盐一样可以产生
天然抗凝作用。 II. 由于硫酸盐III.聚环氧乙烷有非常强的亲水性，它可以形成一层稳定的水层来供细胞
体外循环模型
什么是体外循环？
体外循环是利用特殊的人工装置将回心静脉血①引出体外，②进
行气体交换、③调节温度和④过滤后，⑤输回体内动脉的生命支持技
术。体外循环的目的是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液
供应和气体交换，为心内直视手术提供无血或少血的手术视野。（外
科学第六版）
插管
储血罐
一、将血液引出体外（肝素化是前提
大血管手术，需要停循环或者低流量灌注等 复杂手术
较少采用
三、调节温度 B、温度检测的方法
正常人的温度自内而外 存在一个温度阶梯，核心温度 （36.9-37.9）通常比表层温 度高2-3度，监测时不同方式 有不同的标准：
I. 常用的鼻咽温和耳道温度 接近脑温、
II. 食管温度接近心脏温度、
体外循环护理培训课件
体外循环护理
13
护理要点
治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。 （1）补充血容量； （2）增加心肌收缩力； （3）纠正酸中毒； （4）增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，提高动脉
血氧分压
体外循环护理
14
保持内环境的稳定，维持水、 电解质﹑酸碱与营养的平衡
1. 术后补液 术后最初12小时内，均由静脉补液。根 据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补 充液体及量
体外循环护理
4
循环系统的监测与护理
1. 持续心电监护监测心率、心律、 血压变化、中心静脉压、血氧饱和度 。
2. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动， 口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及 早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理
3. 维持正常体温
4. 术后做超声心动图
5. 配合医生应用药物
体外循环护理
体外循环护理
6
低心排出量综合征－护理要点
生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气 及时调整酸碱平衡．
给予半卧位 保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的色，质，量 补充血容量 应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑ 应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，
调节药物用量．
给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态．
2. 血清电解质
3. 血气分析
4. 饮食
必要时应采取鼻饲或TPN治疗
拔除气管插管后，保证营养供给
每日详细记录出入量
体外循环护理
16
肾功能的监测与护理
1.小便的观察 尿量要求：成人1~2ml/(kg.h)
新生儿、婴儿为2ml/(kg.h) 大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h) 2.血清尿素氮和肌酐浓度 3.血糖的监测 4.急性肾衰的处理：限水；防高钾；
体外循环的温度控制与设备共37页文档
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
体外循环的温度控制与设备
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
体外循环的温度控制与设备
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自
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环装置
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
18
体外循环温度监测的位置
• 体温：鼻咽、肺A、食管、直肠、膀胱 • 血温：动脉血、静脉血、停跳液 • 水温：循环水箱出入水温 • 体温监测： 食管温反映心肌温度
鼓膜、鼻咽温度反映脑温 肛温反映腹腔脏器温度 • 中心温度：膀胱、肺A、食管或直肠 • 体表温度：
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
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体温控制的设备
• 血液变温器：氧合器自身带的变温器 独立的血液变温器
• 停跳液变温器：一路水通道 • 体表变温毯（水床）：一路水通道
• 变温水箱：2~3路水通道 SARNS（TERUMO）水箱 STOCKERT水箱 JOSTRA HL-20型水箱
1/11/2021
体外循环——新的分类
心脏 非心脏 手术 手术
非手术
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
1
体外循环——新的分类
？
体外循环 辅助循环
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
2
心脏手术的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外循环
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
3
非心脏手术的体外循环
• 大血管手术：主动脉手术 • 胸外科：
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
9
中毒的救治
急救 化学药物中毒、农药中毒、气体
中毒、精神病治疗药物中毒、安眠药中 毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒严重或 暂时未找到中毒源时，为挽救生命紧急 建立体外循环。
体外循环最重要的作用是可迅速支 持患者呼吸循环功能，有效地改善组织 器官的灌注和供氧，提高了抢救的成功 率。
体积 = 4.5升
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
24
停跳液路实际温度
氧合器及变温毯路 实际温度
降温设1/定11/20221 °-20°C
体外循环的温度控制和设备氧合器及变温毯温度2设5 定
图24 JOSTRA HCU-30型水箱
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
26
选择水箱的条件
到预定的温度后灌回体内，使全身体温升高， 达到杀灭体内癌细胞或病毒的一种新的治疗方 法。它与其他热疗不同之处在于其可操作性强， 温度可控性强，安全性高，创伤少，治疗后效 果较明显。 ※全身高温疗法——抑制癌症进展的休眠疗法
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
15
治 疗 体外全身热疗方法
• 经皮穿刺双侧股静脉置管 • 灌注：离心泵 V-V转流 • 体温：42℃ （高效高温水箱） • 维持：120min
体外循环的温度控制和设备
20
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
21
微气泡过滤器 离心泵
独立的热交换器
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
22
图22 SARNS TCM II型水箱
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
23
控制面板
升降温速度快 水容量最小 管路水可自动回收
全密封小箱体
气管肿瘤 巨大甲状腺肿瘤 纵隔巨大肿瘤 肺癌侵及血管（上腔静脉置换） 肺移植
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
4
非心脏手术的体外循环
• 肝癌、肾癌癌栓侵犯下腔静脉或右房 （下腔静脉癌栓取出术）
• 肝移植 （静脉-静脉转流）
• 颅内巨大肿瘤 （深低温停循环、减少出血）
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
5
与麻醉操作有关的体外循环
• 困难插管：
主气管、隆突、肺门等部位的外伤、肿瘤或气 管严重受压、严重的气管狭窄等
纤维支气管镜、高频通气仍不能解决问题 • 股动脉-股静脉经皮穿刺插管建立体外循环，
常温高流量灌注，维持血流动力学稳定 • 手术至病变远端呼吸道可插入气管插管，恢复
呼吸道通气，停止体外循环
1/11/2021
• 体积小
• 容量少 • 多循环口 • 快制冷 • 水流量大 • 水温可微调（0.1 ℃ ） • 热疗要求水温达45 ℃
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
27
美敦力热疗用小水箱
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
28
低温 — 体外循环的常规
体外循环心脏手术中采用低温的意义： • 降低患者氧耗与代谢 • 术中需降低流量或暂停循环以利手术操
体外循环的温度控制和设备
6
非手术的体外循环
急救
治疗
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
7
非手术的体外循环
体外循环作为一项有效的抢救技术 丰富了急救医学的内容
• 低温复苏 • 药物中毒 • 心肺复苏
急救
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
8
急 救 低温的复苏
利用体外循环的方法抢救低温患者， 可精确控制体内复温的速度，同时提供 氧合血液与心脏辅助循环，即使发生室 颤甚至心脏停跳，体外循环都可以完全 替代心肺功能，直至心肺复苏。
（extracorporeal membrane oxygenation）
1. 膜肺 2. 离心泵
3. 循环水箱（小型、可移动）
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
14
治 疗 体外全身热疗
（EWBH）
（extracorporeal whole body hyperthermia） 将体内的血液通过血泵引流出体外，加热
11
心肺脑复苏的体外循环
急救
体外循环
氧合器——人工通气 血 泵——心脏按压 脑灌注——脑保护 体温控制—降低氧耗
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
12
非手术的体外循环
治疗
呼吸、循环支持 体外全身热疗
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
13
治 疗 非手术的体外循环
• 呼吸、循环功能障碍、衰竭使用体外循 环的方法，称体外膜肺氧合：ECMO
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
10
急 救 心肺脑复苏的体外循环
体外循环的作用：
可以提供无法比拟的足够的人工血 流灌注量，建立有效的人工循环，改善 心、脑生命器官的血流灌注，保证心、 脑、肺、肝、肾等重要脏器血流灌注的 同步性，赢得抢救时机与提高复苏成功 率
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
16
体外循环的温度控制
深低温 中低温 浅低温 常温 高温
心脏手术 非心脏手术
非手术
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
17
温度控制在体外循环中的重要性
• 心脏手术、非心脏手术、非手术的体外 循环都需要在不同的温度控制下进行
• 温度控制需要有多项温度的监测 • 温度控制需要有一台高效能的冷热水循
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
18
体外循环温度监测的位置
• 体温：鼻咽、肺A、食管、直肠、膀胱 • 血温：动脉血、静脉血、停跳液 • 水温：循环水箱出入水温 • 体温监测： 食管温反映心肌温度
鼓膜、鼻咽温度反映脑温 肛温反映腹腔脏器温度 • 中心温度：膀胱、肺A、食管或直肠 • 体表温度：
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体外循环的温度控制和设备
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体温控制的设备
• 血液变温器：氧合器自身带的变温器 独立的血液变温器
• 停跳液变温器：一路水通道 • 体表变温毯（水床）：一路水通道
• 变温水箱：2~3路水通道 SARNS（TERUMO）水箱 STOCKERT水箱 JOSTRA HL-20型水箱
1/11/2021
体外循环——新的分类
心脏 非心脏 手术 手术
非手术
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
1
体外循环——新的分类
？
体外循环 辅助循环
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体外循环的温度控制和设备
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心脏手术的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外循环
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
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非心脏手术的体外循环
• 大血管手术：主动脉手术 • 胸外科：
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体外循环的温度控制和设备
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中毒的救治
急救 化学药物中毒、农药中毒、气体
中毒、精神病治疗药物中毒、安眠药中 毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒严重或 暂时未找到中毒源时，为挽救生命紧急 建立体外循环。
体外循环最重要的作用是可迅速支 持患者呼吸循环功能，有效地改善组织 器官的灌注和供氧，提高了抢救的成功 率。
体积 = 4.5升
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体外循环的温度控制和设备
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停跳液路实际温度
氧合器及变温毯路 实际温度
降温设1/定11/20221 °-20°C
体外循环的温度控制和设备氧合器及变温毯温度2设5 定
图24 JOSTRA HCU-30型水箱
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选择水箱的条件
到预定的温度后灌回体内，使全身体温升高， 达到杀灭体内癌细胞或病毒的一种新的治疗方 法。它与其他热疗不同之处在于其可操作性强， 温度可控性强，安全性高，创伤少，治疗后效 果较明显。 ※全身高温疗法——抑制癌症进展的休眠疗法
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
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治 疗 体外全身热疗方法
• 经皮穿刺双侧股静脉置管 • 灌注：离心泵 V-V转流 • 体温：42℃ （高效高温水箱） • 维持：120min
体外循环的温度控制和设备
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体外循环的温度控制和设备
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微气泡过滤器 离心泵
独立的热交换器
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
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图22 SARNS TCM II型水箱
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
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控制面板
升降温速度快 水容量最小 管路水可自动回收
全密封小箱体
气管肿瘤 巨大甲状腺肿瘤 纵隔巨大肿瘤 肺癌侵及血管（上腔静脉置换） 肺移植
1/11/2021
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4
非心脏手术的体外循环
• 肝癌、肾癌癌栓侵犯下腔静脉或右房 （下腔静脉癌栓取出术）
• 肝移植 （静脉-静脉转流）
• 颅内巨大肿瘤 （深低温停循环、减少出血）
1/11/2021
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5
与麻醉操作有关的体外循环
• 困难插管：
主气管、隆突、肺门等部位的外伤、肿瘤或气 管严重受压、严重的气管狭窄等
纤维支气管镜、高频通气仍不能解决问题 • 股动脉-股静脉经皮穿刺插管建立体外循环，
常温高流量灌注，维持血流动力学稳定 • 手术至病变远端呼吸道可插入气管插管，恢复
呼吸道通气，停止体外循环
1/11/2021
• 体积小
• 容量少 • 多循环口 • 快制冷 • 水流量大 • 水温可微调（0.1 ℃ ） • 热疗要求水温达45 ℃
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美敦力热疗用小水箱
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
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低温 — 体外循环的常规
体外循环心脏手术中采用低温的意义： • 降低患者氧耗与代谢 • 术中需降低流量或暂停循环以利手术操
体外循环的温度控制和设备
6
非手术的体外循环
急救
治疗
1/11/2021
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7
非手术的体外循环
体外循环作为一项有效的抢救技术 丰富了急救医学的内容
• 低温复苏 • 药物中毒 • 心肺复苏
急救
1/11/2021
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急 救 低温的复苏
利用体外循环的方法抢救低温患者， 可精确控制体内复温的速度，同时提供 氧合血液与心脏辅助循环，即使发生室 颤甚至心脏停跳，体外循环都可以完全 替代心肺功能，直至心肺复苏。
（extracorporeal membrane oxygenation）
1. 膜肺 2. 离心泵
3. 循环水箱（小型、可移动）
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治 疗 体外全身热疗
（EWBH）
（extracorporeal whole body hyperthermia） 将体内的血液通过血泵引流出体外，加热
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心肺脑复苏的体外循环
急救
体外循环
氧合器——人工通气 血 泵——心脏按压 脑灌注——脑保护 体温控制—降低氧耗
1/11/2021
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非手术的体外循环
治疗
呼吸、循环支持 体外全身热疗
1/11/2021
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治 疗 非手术的体外循环
• 呼吸、循环功能障碍、衰竭使用体外循 环的方法，称体外膜肺氧合：ECMO
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体外循环的温度控制和设备
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急 救 心肺脑复苏的体外循环
体外循环的作用：
可以提供无法比拟的足够的人工血 流灌注量，建立有效的人工循环，改善 心、脑生命器官的血流灌注，保证心、 脑、肺、肝、肾等重要脏器血流灌注的 同步性，赢得抢救时机与提高复苏成功 率
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体外循环的温度控制和设备
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16
体外循环的温度控制
深低温 中低温 浅低温 常温 高温
心脏手术 非心脏手术
非手术
1/11/2021
体外循环的温度控制和设备
17
温度控制在体外循环中的重要性
• 心脏手术、非心脏手术、非手术的体外 循环都需要在不同的温度控制下进行
• 温度控制需要有多项温度的监测 • 温度控制需要有一台高效能的冷热水循