常见透析器介绍课件

• 醋酸纤维素膜（Cellulose acetate,CA）
– 膜表面游离羟基被乙酰基置换
• 在膜的环状结构中存在的三个羟基中有二个被置 换称为二醋酸纤维素膜（CDA）
• 三个羟基全部被置换称为三醋酸纤维素膜（CTA）
• CTA无游离羟基，提高了生物相容性以及膜的机
械强度，可以做到薄膜化。目前有700nm的大孔
– 低通量膜的UF系数<20 ml/h/mmHg，常用于 普通透析治疗
• 高通量透析器
– 高通量膜的UF系数>20 ml/h/mmHg，常用于 高效透析、血液滤过、血液透析滤过治疗以及 CRRT
2/22/2021
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高通量血液透析(HFHD)
• 定义：用高通量血液滤器在容量控制的血液透析 机上进行常规血液透析的一种技术
– 膜强度大，可以做成很薄的膜 – 具有亲水性，湿润后膨胀，厚度将增加1倍 以上，
使水和溶质的透过性能降低 – 开孔率调整困难，对分子量大的溶质清除降低 – 膜表面有游离羟基可诱导活化补体，降低了生
物相容性 – 可以改造(氨基取代膜表面的羟基 )
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各种膜的性能特点
性差。对中等分子量尿毒素的透过性较差 • 改良纤维素膜：
纤维素表面游离羟基团被第三级氨化合物覆盖，生物相容 性较好 • 合成膜：
有较高的转运系数和超滤系数，生物相容性好，但价格较贵
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各种膜的性能特点
• 再生纤维素膜（Regenerated cellulose,RC）
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各种膜的性能特点
• 聚甲基丙烯酸甲脂膜 （PMMA）
– 由不同立体结构的PMMA混合物溶解制造而成
– 根据混合制备条件的不同，可制造成广范围不同孔
径的产品
– 有600nm大孔径制品，但由于对β2-MG和细胞因子 的吸附作用，而不能使其滤过或透析。故可用于吸
透析器
• 血液透析是将患者的血液与透析液同时引 进透析器,两者在透析膜的两侧呈反方向流 动,借助膜两侧的溶质梯度、渗透压梯度和 压力梯度,溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散
– 清除毒素和体内潴留过多的水分 – 补充体内所需的物质 – 维持电解质和酸碱平衡
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透析膜
• 透析器主要由支撑结构和透析膜组成 • 空心纤维型透析器是目前临床使用最多、
效果最好的一类透析器 • 决定透析器性能最重要的材料是透析膜
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血液入口
透析液入口
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透析液出口
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血液出口
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透析膜
• 透析膜厚度一般为10-20um • 分子量在2000D以下的物质可以自由通过透
析膜 • 分子量在5000D以上的大分子物质不能通过
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对透析膜的要求
• 容易透过需要清除的低、中分子量的溶质； • 具有合适的水份滤过率（超滤率）； • 有足够的湿态强度和耐压性； • 具有较好的血液相容性； • 材料无毒，对人体健康无害； • 灭菌后，膜性能不变
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Baidu Nhomakorabea
聚碳酸脂
Gambrane Gambro
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透析器分类
• 清除率：高通量和低通量 • 复用：可复用和不可复用
– 可复用透析器目前有三大类 • 金宝公司-R系列 • 美国百特CAHP130、210 • 美国明泰克公司
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透析器的分类
• 低通量透析器
聚乙基乙烯基甲醇
AN 69 PAN-DX SPAN F6/F60 Polyphen Polyflux BK B1 B2 Eval C Eval D
Hospal Asahi Akzo Fresenius Minntech Gambro Toray Toray Toray Kuraray Kuraray
– 透析相关的淀粉样变性 – 肾性骨病 – 心血管并发症等
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高通量血液透析
• 反超滤 • 加大血流量 • 反渗水达标：电导度、内毒素、细菌学指
标 • 透析液：不可自配、隔夜
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各种膜的性能特点
• 再生纤维素膜: 纤维素表面有游离羟基团，可与血液成分反应，生物相容
径膜，通透性高
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各种膜的性能特点
• 聚丙烯晴膜（Polyacrylonitril,PAN）
– 膜的内表面非常薄而致密，从内向外呈大的斜坡型 多空质构，致密层非常薄
– 膜孔径为450nm的大孔径，对从小分子蛋白如β2— MG到低分子量蛋白质有广泛的溶质除去能力
– 由于膜带有强的阴电荷，具有高度的促凝血活性， 对服用ACEI类药物的病人，由于缓激肽的蓄积，有 导致低血压休克的危险性
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透析膜的分类
• 纤维素膜
– 再生型纤维素膜 – 改良型纤维素膜
• 合成膜：
– 聚砜膜（Polysulfone PS） – 聚丙烯睛（Polyacrylonitrile AN69 SPAN PAN） – 聚乙基乙烯基甲醇（Polyethylvinylalcohol EVAL） – 聚甲基丙烯酸甲脂（Polymethylmethacrylate PMMA） – 聚碳酸脂（Polycarbonate Gambrane） – 聚酰胺（Polyamide）
• 由于高分子聚合物膜具有很高的扩散性能和水力 学通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更 大的溶质从血液移至透析液中，高通量即指此而 言，而并非指透析液的流量
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高通量血液透析
• 高通量透析器复用不超过10次是安全可行的
• 高通量血液透析是目前常规血液透析的发展方向， 它的优点在于减少长期透析所致的各种并发症， 提高患者的生存质量及存活率：
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透析膜的分类
纤维素膜
再生纤维素膜
↓
改良纤维素膜
↓
↓
铜仿膜 (cuprophan)
醋酸纤维素(CA)
铜铵膜(cuprammonium)
二醋酸纤维素
三醋酸纤维素(CTA)
血仿膜(hemophan)
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透析膜的分类
聚丙烯睛
聚砜
合成膜 →
聚酰胺 聚甲基丙烯酸甲脂