内镜清洗消毒技术操作规范ppt课件

存在的问题
1.认识不足,重视程度不够 由于内镜的特殊性,内镜诊治患者多为门诊 患者,或术后住院时间短,发生医院感染在医 院内不易被发现,使得医务人员对内镜导致 疾病传播的意义认识不足,重视不够。
存在的问题
内镜检查危险因素
3.消毒后的内镜,可以被冲洗水再污染。如非 典型分枝杆菌的感染,此类杆菌主要存在于 供水系统中(如自来水),对消毒剂的耐受较结 核杆菌更强。
内镜检查危险因素
4.人体自然孔道带菌而造成污染的主要细菌 为口咽部的正常菌，草绿色的链球菌，溶 血性链球菌较少见。
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内镜检查危险因素
5.在接受胃镜检查的病人中,有不少存在着幽门螺旋杆菌的感 染,国内报道检出率为64.4%,而该类杆菌污染胃镜后,粘附在 胃镜内壁上,很难冲洗干净,若操作中清洗、消毒、灭菌不 严格,则会造成院内传染,目前国内报道的传播率为0.4%,应 该注意的是,胃幽门螺旋杆菌是诱发胃、十二指肠癌变的重 要因素。
我国内镜医院感现状
• 内镜的清洗: 有少数医院清洗时使用酶制剂，但部分医院只
用于每天结束时的终末处理；多数医院对清洗槽 每天进行清洗消毒。
（2）需达到灭菌的内镜，多数医院能作到加酶 清洗，一般浸泡1~10min后用自来水冲洗、干燥。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒:
•
内镜的消毒需达到高水平消毒的内镜 在我国多数医
院使用2%戊二醛浸泡消毒，时间多为5~10min，不能满足
消毒时间的要求；也有使用含氯消毒剂、二氧化氯、酸性
氯化电位水进行消毒，部分医院使用自动清洗消毒机对用
后的内镜进行清洗消毒，但清洗消毒前常未先手工清洗，
且清洗消毒机缺乏卫生部颁布的卫生许可证批件。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒: 对于活检钳及其他附件的处理多数医院与
内镜清洗消毒技术操作规范
•
四川省感染控制中心
•
卢杰
背景
• 近年来，随着内镜诊疗技术迅速普及、发展，内 镜已从最初的诊断工具演变成最重要的治疗工具。 由于内镜的材质特殊，精密度高，管道细长，结 构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，同时 由于其价格昂贵，检查治疗人数与内镜数量不匹 配，不能保证充分的消毒时间，
• 新的内镜有水过滤器以降低微生物由自来 水传给机器的危险
我国内镜医院感现状
• 1.内镜的种类 • 从消毒的角度来分，大致可以分为两类，一类是
需要消毒的内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜、喉 镜、阴道镜等，另一类是需要灭菌的内镜，如腹 腔镜、椎间盘镜等，这两类内镜在用于诊疗操作 前，前者需要达到高水平消毒，后者必须达到灭 菌水平。
我国内镜医院感现状
• 2. 内镜的医院感染管理规范 • 1994年卫生部颁布的我国第一版《医院感染管理规范（试
行）》中就提出了内镜的医院感染管理要求，在2000年新 修订的《医院感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》 中，对内镜的清洗消毒作出了明确的规定。 • 2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，是一部专 门针对内镜的清洗、消毒提出了更加详细、具体、具有科 学性和操作性的规定，填补了国内在这一领域的空白。
例患者间更换手套。
我国内镜医院感现状
• 5. 内镜的清洗与消毒现状 内镜的清洗: （1）需达到高水平消毒的内镜用后清洗均用普通自
来水，多数采用三或四槽式流水冲洗法，时间无严格限制， 一般为1~3min；消毒后仍用自来水冲洗，冲洗时间、冲水 量多数无明确要求，消毒后和冲洗后无干燥设施；活检钳 孔道多数医院用生理盐水冲洗；
病毒基因类型一样；活检管道从未用刷子刷洗， 附件从不用压力蒸汽灭菌，内镜2%戊二醛仅浸泡 5分钟 • 1997年，4例气管镜传播结核；原因：手 工清洗、未完全浸没、活检钳未灭菌、酒 精漂洗和干燥失败
案例
• 软式内镜的感染案例
• 自动内镜：爆发绿脓杆菌感染；原因：进 水管道、气道或洗涤器容器-设计时难以恰 当的消毒；形成生物膜。爆发的终止用酒 精漂洗已经机器处理的内镜，接着压缩空 气干燥。
背景
造成消毒不彻底，成为患者发生医院感染的重要因 素之一，有引发疾病传播的危险。随着我国《内 镜清洗消毒技术操作规范》（以下简称《规范》） 的颁布，按《规范》要求，使用内镜清洗消毒工 作逐步实现了科学规范化管理。
案例
• 软式内镜的感染案例
• HCV、绿脓杆菌、结核和胞内分枝杆菌 • 法国：2个病人做肠镜后出现HCV感染；
我国内镜医院感现状
• 3. 内镜的医院感染管理制度 • 各级医院在开展内镜诊疗工作 根据各自医院的条
件和特点，指定了预防患者和医务人员发生医院 感染的规章制度，如内镜室的消毒隔离制度、工 作人员培训制度、检查患者登记制度，并限制每 天预约的患者数量等。
我国内镜医院感染现状
• 4. 内镜的设施 卫生部组织的3省市医院感染管理调查中发现: （1） 需高水平消毒的内镜，多数是在门诊的独立
内镜的处理方法相同，使用化学消毒剂如 2%戊二醛浸泡消毒，时间常达不到灭菌的 要求，少数医院每天在做内镜前对内镜及 活检钳再进行消毒。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒: • 需达到灭菌的内镜 多数医院采用环氧乙烷或压力
蒸汽灭军或使用2%戊二醛浸泡10h，以保证霉菌 效果。但有些医院在手术接台时使用2%戊二醛浸 泡1~2h，或用氧化法的甲醛熏箱熏蒸3h或6h，之 后用生理盐水进行冲洗，但冲洗程度没有量化指 标。
单元内 完成，布局基本合理，分区明确；不同系统的内镜
在不同 的检查室内行，设有内镜专用储柜并定期对储柜进
我国内镜医院感现状
• 4. 内镜的设施 （2）需灭菌的内镜，一般在手术室内进行，条件相
对较好，设施较规范。 （3）配备内镜的数量往往不能满足诊疗患者数量的
需求。 （4）多数清洗消毒人员受过专门的培训，能做到每
内镜检查危险因素
1.医用内镜在使用过程中常被病人的分泌物、排泄 物及血液、体液污染,并可能携带大量致病因子。 内镜使用后若消毒灭菌不严格,则极有可能成为传 播疾病的媒介。血液传播疾病主要有HBV、HCV、 HIV等。
内镜检查危险因素
2.消毒灭菌后的内镜可以被医务人员手上的 微生物及环境、空气中的微生物所污染。 如真菌、螺旋体的污染。