英国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的预防和治疗指南.

英国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的预防和治疗指南经广泛查阅耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的预防和治疗相关文献综述，并进一步参考英国MRSA抗生素敏感性资料而制定本指南。对由MRSA引起的普通感染的治疗，携带点（carriage sites）MRSA的根除，外科病房感染的预防提出了一些建议。处理此类问题适用的现有几种抗生素以及将来可能适用的新情况。

内容：

1. 基本情况介绍

2. 英国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）抗生素耐药性的普遍性

3. 糖肽类的使用

4. 皮肤和软组织感染

4.1 脓包和疖

4.2 溃疡和肿痛（sores）

4.3 蜂窝织炎和外科病房感染

4.4 静脉灌注点

5. 尿道感染

6. 骨骼和关节感染

7. 菌血症和心内膜炎

8. 呼吸道感染

9. 眼睛和中枢神经系统感染

10. 携带菌的根除

11. 外科手术感染的预防

12. 总结

注意：所述药物剂量均为成人剂量而非儿童剂量

1. 基本情况介绍

英国MRSA感染控制指南曾经由英国抗菌化疗学会和医院感染学会在1986年和1990年联合出版，并在1998年联合感染控制护理协会出版一次。随着更新的抗生素，例如新糖肽类抗耐药菌抗生素替考拉宁（teicoplanin）、奎宁环基硫甲基普那霉素/二乙氨乙基-磺酰基普那霉素IA(quinupristin/dalfopristin)和利奈唑胺（linezolid）等授权使用，抗生素耐药性健康特别顾问委员会(Health’s Special Advisory Committee on Antimicrobial Resistance，SACAR)要求三家专业机构修订该指南。工作组尽可能地对三期临床试验中的非授权化学物纳入考虑范围。SACAR 要求指南不能像以前的指南那样只专注于MRSA感染的预防和控制，而应扩大范围涵盖MRSA的实验室诊断和易感性试验。英国并不缺乏治疗MRSA的有效抗生素。本指南着眼于解决医院和社区内成年人和儿童MRSA感染的预防和治疗（MRSA的实验室诊断和易感性试验发表在December 2005 issue of JAC and guidelines for the control and prevention of MRSA in hospitals are due to be published in the Journal of hospital Infection)。

文献检索从1998年到2003年，使用MEDLINE和EMBASE在线检索，设限范围人类研究和英文出版。……

本指南的建议附有分类分级以标定支持该建议证据的水平和力度。分类采用SACAR和CDC的证据评级。每一建议根据现有的科学资料、理论原理、适用性和经济影响来分类，分类如下：

IA. 强烈建议执行，有设计良好的试验、临床或者流行病学研究强烈支持；

IB. 强烈建议执行，有一定的试验、临床或者流行病学研究支持，并有坚实的理论原理支持；

IC. 应邀执行，只有在联邦或州的规则或标准授权下执行，或者代表制定的协会标准；

II. 建议执行，有建议性的（非权威性的）临床或流行病学研究支持，或有某理论原理支持；

未解决问题，没有可供建议，没有一致意见或功效没有足够证据。

因为通常没有充足的证据支持哪一种抗生素可供选用，对于过敏或者耐受性较

低的病人，本文没有详细论述可供替换的抗生素优选方案。

因为往往没有足够证据或迹象提示哪一种抗生素可供选用，所以对首选抗生素过度敏感或缺乏耐受的患者，我们没有把这些患者的替代用药纳入讨论范围。然而，如果对引述的抗生素敏感性相关资料仔细分析，在本指南里包含的大量抗生素选择（方案）其实对可能的合适选择（方案）已有所提示。

过去十年里，尤其是在英国，MRSA引起的感染在一些国家已大幅上升。引用新西兰的话来说:“总之，监护不力、医护人员不足、人员培训不够、病人过载、缺乏隔离、频繁的病人和医护人员的挪位以及对感染控制程序的重视不足等导致MRSA和其它院内感染风险上升。虽然MRSA在社区中的出现上升趋势，但仍主要与医院、康复和家居的病人相关。源于社区的MRSA有时来自既往卫生保健环境或家庭接触中的隐性感染？（silent acquisition），有一项研究认为隐性感染？（silent acquisition）与过去照料住院病人超过5天有关。带有Panton-Valentine leucocidin（毒力基因）的真正的社区获得性MRSA也未必有多少共同新特征。MRSA 难以控制，其存活（能力）或因抗生素使用增加而增强，虽然美国卫生保健流行病学会详尽分析了其潜在干扰因素，但并未就抗生素（使用）方针得出任何有效的常规控制方案。

MRSA新克隆株的选择（进化）意味着用于预防和治疗它的抗生素也将变化。一株抗生素耐药株的演化和传播时序不好描述，但抗生素使用必须及时适应国家有时甚至是地方抗生素耐药流行趋势。总而言之，英国的抗生素使用类似于诸如芬兰等低MRSA流行国家，在外科领域回到过去使用第一代头孢菌素（cephalosporins），减少使用第三代头孢菌素和氯林可霉素/氯洁霉素,减少使用头孢他啶和环丙沙星将有助于减少MRSA的不同医院的流行。抗生素使用方针调整后的卫生保健部门比医院MRSA流行率低，但结果难以评价。显然，头孢菌素和氟喹诺酮类的大量使用在MRSA 环境选择中至关重要，正如大环内酯类、青霉素甚至氨基糖甙类(aminoglycosides),但证据还有待完善。曾有研究认为喹诺酮的使用与MRSA携带菌周期延长有关。最近的SHEA指南强调了良好的抗生素工作（stewardship）尤其是氟喹诺酮类使用的重要性。

抗生素使用的减少过去也曾与某种克隆株抗药性的根除有关，例如，20世纪70