急性心梗病人的护理PPT课件
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• 肌钙蛋白TNT具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病 后出现较早，并持续时间较长的特点（5-7天），是目前 AMI早期诊断、预后评价最有利的标志物 。
• 3、血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减 少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收 缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁 心梗。
但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人 一开始就休克或急性心衰。 • （2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多 在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。 • （3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 • （4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室 性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 • （5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性 的。 • （6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收 缩不协调所致。
临床表现
• 先兆 • 半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，
活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状， 其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突 出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差， 应警惕心梗的可能。
临床表现
• 体征 • （1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心
音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有 心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或 收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或 断裂所致，可有各种心律失常。 • （2）血压降低。
2、心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血 引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3～4肋间出现响 亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。
3、栓塞见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。 4、心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或
测毛细血管压和静脉压。 • 2、解除疼痛常用药物： • ①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。 • ②轻者可用可待因或罂粟碱 • ③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率
加快和低血压。 • ④中药制剂 • ⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
此PPT下载后可自行编辑修改
急性心梗病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例导入
• 患者老年男性，70岁，11AM 突发胸痛，含服硝 甘30min后未见缓解，呼叫急救车，查心电图提 示“急性前壁心梗”，遂于下午2PM送至医院， 以“胸痛3h”入院。
疾病概述
• 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急 性坏死。
• 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环 功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细 胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急 性损伤与坏死的心电图进行性演变。
病制
• 1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下 发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
• 2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心 排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。
• 3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负 荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增， 冠状动脉供血明显不足。
反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。 5、心肌梗死后综合征发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，
可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。 可能为机体对坏死物质过敏。
治疗
• 1、监护和一般治疗 • （1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 • （2）吸氧鼻管面罩吸氧。 • （3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监
• 既往危险因素包括：高血压10年，日常血压 140～150/80～90mmHg；糖尿病10年，长期口 服阿司匹林及降压、降糖药物治疗。
• 入院后2：15PM检查BP:90/60mmHg,口唇发绀， 双肺未闻及明显啰音，HR:100次/分,律齐，未闻 杂音，入院时心电图：V3～V6 ST段弓背向上抬 高。2：30PM决定行急诊PCI
检查
• 1、心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。 （1） 坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
• （2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心 肌损伤区导联出现。
• （3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联 出现。
• （4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 • （5）心电图可表现为正常心电图或大致正常心电图
• 心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12 时或用力大便时发生。
• 这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠 状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷 增加等有关。
• 心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏 死范围扩大。
临床表现
• 症状 • （1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
检查
• 2、心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高 为CPK，3-4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续 1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶 LDH1的诊断特异性较高。
• 肌红蛋白MYO在发生急性心梗后1-4小时内升高，6-7小时 达到峰值，48小时后恢复正常，是心梗早期诊断最重要的 指标。
• 基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其 他病变如急性冠状动脉栓塞等。
病理生理
• 心肌病变冠脉闭塞后1～2 小时之内绝大部分心肌呈 凝固性坏Байду номын сангаас，心肌间质充 血、水肿，伴多量炎症细 胞浸润，以后坏死的心肌 纤维逐渐溶解，形成肌溶 灶，随后渐有肉芽组织形 成。
• 心电图有Q波出现，若心 梗部位灶性分布，累及室 壁内层，不到室壁厚度一 半，称心内膜下心梗。
• 3、血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减 少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收 缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁 心梗。
但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人 一开始就休克或急性心衰。 • （2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多 在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。 • （3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 • （4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室 性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 • （5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性 的。 • （6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收 缩不协调所致。
临床表现
• 先兆 • 半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，
活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状， 其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突 出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差， 应警惕心梗的可能。
临床表现
• 体征 • （1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心
音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有 心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或 收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或 断裂所致，可有各种心律失常。 • （2）血压降低。
2、心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血 引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3～4肋间出现响 亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。
3、栓塞见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。 4、心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或
测毛细血管压和静脉压。 • 2、解除疼痛常用药物： • ①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。 • ②轻者可用可待因或罂粟碱 • ③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率
加快和低血压。 • ④中药制剂 • ⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
此PPT下载后可自行编辑修改
急性心梗病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例导入
• 患者老年男性，70岁，11AM 突发胸痛，含服硝 甘30min后未见缓解，呼叫急救车，查心电图提 示“急性前壁心梗”，遂于下午2PM送至医院， 以“胸痛3h”入院。
疾病概述
• 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急 性坏死。
• 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环 功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细 胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急 性损伤与坏死的心电图进行性演变。
病制
• 1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下 发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
• 2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心 排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。
• 3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负 荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增， 冠状动脉供血明显不足。
反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。 5、心肌梗死后综合征发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，
可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。 可能为机体对坏死物质过敏。
治疗
• 1、监护和一般治疗 • （1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 • （2）吸氧鼻管面罩吸氧。 • （3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监
• 既往危险因素包括：高血压10年，日常血压 140～150/80～90mmHg；糖尿病10年，长期口 服阿司匹林及降压、降糖药物治疗。
• 入院后2：15PM检查BP:90/60mmHg,口唇发绀， 双肺未闻及明显啰音，HR:100次/分,律齐，未闻 杂音，入院时心电图：V3～V6 ST段弓背向上抬 高。2：30PM决定行急诊PCI
检查
• 1、心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。 （1） 坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
• （2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心 肌损伤区导联出现。
• （3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联 出现。
• （4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 • （5）心电图可表现为正常心电图或大致正常心电图
• 心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12 时或用力大便时发生。
• 这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠 状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷 增加等有关。
• 心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏 死范围扩大。
临床表现
• 症状 • （1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
检查
• 2、心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高 为CPK，3-4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续 1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶 LDH1的诊断特异性较高。
• 肌红蛋白MYO在发生急性心梗后1-4小时内升高，6-7小时 达到峰值，48小时后恢复正常，是心梗早期诊断最重要的 指标。
• 基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其 他病变如急性冠状动脉栓塞等。
病理生理
• 心肌病变冠脉闭塞后1～2 小时之内绝大部分心肌呈 凝固性坏Байду номын сангаас，心肌间质充 血、水肿，伴多量炎症细 胞浸润，以后坏死的心肌 纤维逐渐溶解，形成肌溶 灶，随后渐有肉芽组织形 成。
• 心电图有Q波出现，若心 梗部位灶性分布，累及室 壁内层，不到室壁厚度一 半，称心内膜下心梗。