新形势下的基层卫生改革

42.1
32.5
32.0 15.0
23.7 31.5
24.3 33.6
26.8 34.1
57.9
93.8
55.5 123.5
172.4
267.8
0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2011年各市筹资标准
600 512.0
500
396.0 369.0 363.0 413.0 430.0 361.0
人次，同比增长18.29%
（五）切实落实财政补偿政策
明确政策
➢ 省财政、卫生、部门先后下发三个政策文件 ➢ 市县级财政也制定了具体财政管理办法，明确补助标准
及时拨付
➢ 省财政已将乡镇卫生院人员补助资金2.63亿元和村卫生室运 行补助资金0.62亿元共3.25亿元转移支付到位
➢ 基层医疗卫生机构实施基本药物制度和综合改革以奖代补 专项资金0.91亿元也已下达至各县市区
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
医疗资源功能整合改革 ➢ 概念：检验、影像等依托县级医院集中统一建设专
业服务中心，从制度上遏制重复建设、重复检查。 如余姚市、镇海市、平湖市、嘉善县、浦江县等地 改革 ➢ 成效： • 增强了基层医疗卫生机构的医疗服务能力 • 提高了基层医疗卫生机构的服务质量 • 降低了农村群众的就医成本 • 节约医疗资源，提高服务效率 • 促进双向转诊制度的建立
2011年2月19日，胡锦涛在省部级主要领导干部社会管 理及其创新专题研讨班开班讲话
413.0
379.7
400
285.8
307.0 323.0
300
200
100
0 杭州市 宁波市 温州市 湖州市 嘉兴市 绍兴市 金华市 衢州市 舟山市 台州市 丽水市 全省
受益率明显提高
2003-2010年新农合受益人次（门诊+住院）
8000
7133
7000
5847
6000
单位：万人次
5000
3972
4000
3000
2092
2000
824
1000 41 179 377
0 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年
保障水平稳步提高
2003-2010年全省政策范围内住院补偿率(%)
50
40
30
24.9
24.8
20 23.7
24.5
10
32.4 27.5
（二）基层医疗卫生服务机构标准化建设
各地普遍开展的社区卫生服务机构标准化建设
绍兴县的社区卫生服务中心
12
海宁市的社区卫生服务站
12
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
按照全省农村医疗卫生服 务体系建设和改革工作电视 电话会议精神，坚持以改革 创新为动力，精心组织，多 方协调，着力推进，取得良 好工作成效，省委书记赵洪 祝、常务副省长陈敏尔、副 省长郑继伟多次作出专题批 示。
2011年预
43.96
计52%左右
36.5
统筹区域 内住院政 策范围内 补偿率预 计62%
0 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年
2010年各市不同层次医疗机构的住院补偿率(%)
地区
杭州 宁波 温州 湖州 嘉兴 绍兴 金华 衢州 舟山 台州 丽水 全省
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
稳步推进乡村卫生服务一体化管理。 截至2010年底，全省社区卫生服务站和村卫生室一
体化管理率分别是80.0%和11.6%。各地创新工作方式， 深化工作内涵，推进乡村卫生服务一体化管理。
嘉兴、湖州实现了乡村卫生机构人、财、物紧密型一 体化管理。杭州市政府主导着力推进乡村一体化管理， 至2011年6月，人财物统一管理的乡村一体化管理率达到 90%以上。
0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
筹资标准大幅度提高
浙江省2003-2011年新农合筹资水平和结构
400 元
财政补助 个人筹资
379.7
350
246.3 111.9
300
250 200
179
135.9
73.9
150 100 50
90.4
47 55.2 57.9 60.9
县外医疗 机构 42.05 27.81 27.10 32.98 38.56 35.02 30.28 30.17 26.39 24.83 35.90 30.46
县级医疗 机构 51.72 46.26 38.31 43.56 47.33 41.58 38.45 34.51 36.72 36.72 40.33 41.79
积极推广“大学生村医计划”，鄞州区每年引进100名大专以上临床毕 业生充实社区卫生服务站;德清、慈溪、桐乡、莲都等地开展医疗卫生 后备干部培养机制;青田县、莲都县设立卫生人才专项津贴等。
二、党和政府高度重视医改和基层卫生工作
31
近期推进医改的部署
2010年12月6日，温家宝总理主持召开国务院常务会议 研究部署建立健全基层医疗卫生机构补偿机制政策
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
2010年5月，全国深化医药卫生体制改革工作会议 上，国务院医改办与各省（区、市）签订了《医药卫 生体制五项重点改革2010年度主要工作任务责任书》 我省郑继伟副省长参加了会议，并就我省农村医疗卫 生服务体系建设作了典型发言。
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
实施现状
全省分批启动实施基本药物制度，2010年2月25日首批30 个县（市、区）启动实施，至2011年3月25日全省90个县 （市、区）已全部实施基本药物制度。1700个社区卫生服 务中心（乡镇卫生院）、5767家社区卫生服务站（村卫生 室）实施药品零差率销售，提前完成三年五项医改工作重 点目标任务-----所有县（市、区）全部实施基本药物制度。
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
全面完成乡镇卫生院定性定编工作。 ➢ 各地总体上按照省定标准核编。2011年6月，全省89个县
（市、区）完成了政府办基层医疗卫生机构的定性定编工 作。长兴县于6月16日出台了基层社区卫生服务中心编制 文件。 ➢ 原有编制33304名，现有编制81330名，本次核编共增编 48026名。各地新核定编制人数与在岗人员总数（82603 ） 基本持平。 ➢ 统筹考虑流动人口医疗卫生服务。嘉兴、绍兴、普陀等地 流动人口按50%计算后配备。 ➢ 明确人员经费财政补助标准。临安确定乡镇卫生院在编人 员绩效工资标准7.1万/人/年。普陀区核定乡镇卫生院在编 人员补助标准7.5万/人/年。
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
县乡卫生人才一体化改革 ➢ 概念：实行县域编制内卫生人才统筹使用，不定向
安排、定期轮岗，促进县乡之间的纵横流动。如桐 庐县、慈溪市、海盐县等地改革 ➢ 成效： • 基层医疗卫生机构优质人才紧缺的局面有所缓解 • 提升了基层卫生队伍素质，提高了服务能力 • 有利于开展双向转诊
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
开化县会计核算中心-卫生分中心
20
20
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
一院多站式的改革。 ➢ 概念：把县级医院所在地的社区卫生服务机构统一纳入
县医院属地管理，院站一体，互借优势。如桐 乡市、 海宁市、龙游县、鹿城区、秀洲区等地改革 ➢ 成效： • 优质资源向下延伸，居民就近获得高质量医疗服务 • 资源有效利用率增加，运行成本下降 • 有利于双向转诊的建立，使连续性健康管理成为可能 • 基层综合服务能力得到提升
其他地区也积极探索多种模式的一体化管理，对政府 办的村社区卫生服务站实行人财物统一管理，对个体性 质的村卫生室实行基本型一体化管理。
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
县乡卫生一体化管理改革 ➢ 概念：将乡镇卫生院整体或划分若干片区，纳入县级医
院一体化管理。如绍兴县区域医疗联合体、临安市的昌 化区域医疗卫生管理中心、遂昌县的社区卫生总院等 ➢ 成效： • 县级医院的龙头作用得到充分发挥 • 基层医疗服务能力得到有效提升 • 双向转诊机制初步建立 • 促进了县乡两级医疗卫生机构的整体、统筹和均衡发展， 提高了县域医疗卫生服务能力
（四）基本药物制度顺利实施
实施成效
➢ 群众就医负担明显减轻，药品费用出现“两个显著下降”。 门急诊均次费用51.6元，累计为群众减少药品支出20多亿元。
药品售价
↓33%
门急诊均次药费 次均费用
人均住院费用
↓29.65% ↓9.29%
➢ 群众就医导注：向统计更至趋201合1年理2月。底 基层医疗机构门急诊量8133.8万
乡级医疗 机构 55.98 57.21 48.38 42.94 51.00 48.28 49.87 41.17 41.64 38.45 42.48 47.36
2010年各市门诊补偿率(%)
30 25
27.3 26.3 27.8
23.3 25.1
22.2 20.8 22.8
19.7
23.2
20
14.8
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
县医院托管改革 ➢ 概念：将局部偏僻落后乡镇卫生院交由县医院托管，通
过经强带弱、驻点管理和卫生帮扶等形式，促进乡镇卫 生院的发展。如：开化县、江山市、德清县、嵊州市、 新昌县等地改革 ➢ 成效： • 优质医疗资源下沉，偏僻落后地区老百姓真正就近就便 享受到优质医疗服务 • 提升了基层卫生机构服务能力和管理水平 • 区域整体服务能力有所提高 • 县级医院社会影响力明显提升
（七）基层卫生人才素质得到提高
出台《浙江省以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》， 2009～2011年省级财政计划安排专项资金1.02亿元，采取培养招聘充实 一批、柔性流动支持一批、在岗培训提升一批和保障待遇稳定一批的办 法，加强基层医疗卫生队伍建设。
全省累计开展全科医生规范化培训3589人、全科医师岗位培训20944人， 社区护士岗位培训9079人，乡村医生注册培训5万人次，各类岗位技能 培训9229人;继续定向培养农村社区医生，全省5所承办医学院校共招录 免费培养生1332人 ;建立70个省级基层卫生适宜技术示范基地，推广卫 生适宜技术250余项。
2010年各级财政累计下拨补助资金13.62亿元
（六）有效落实基本公共卫生服务项目任务
城乡基本公共卫生服务经费实际到位人均23.8元 杭州市、宁波市、绍兴市、舟山市、温州市、丽水市等
地统筹考虑了流动人口基本公共卫生服务经费。 开展第三轮（2010-2011年）参合农民健康体检和规范化
档案建档工作，2010年全省体检人数达1183万，体检率 38.9%。 截至3月底，全省城市居民和农村居民规范化建档率分别 达到66.4%和84.6%，65岁以上老年人群健康管理率达到 82%，高血压患者管理265万人（规范管理率87.1%）， 糖尿病患者管理42.9万人（规范管理率86%），重性精神 病患者管理12.6万人 （规范管理率90%以上）
至2010年，省级财政安排2.6亿元，支持540个欠发 达及海岛地区卫生院（社区卫生服务中心）建设。
加快推动村卫生室（社区卫生服务站）建设,形成了 “乡镇和卫生牵头、村委落实房屋用地、政府适当补 助”的多元投入形式，省财政落实了6300个左右村 卫生室（服务站）省级建设补助资金9170万元，大 力推进村卫生室（社区卫生服务站）网底建设。
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
余姚市临检中心
（三）县乡村医疗卫生资源统筹配置改革
管办分离改革 ➢ 概念：成立医管中心负责全县公立医疗机构的资产、
人事等统一管理。如景宁县、普陀区、遂昌县等地 改革 ➢ 成效： • 强化了卫生行政部门的综合管理能力 • 优化了区域卫生资源配置，减少重复投入
（四）基本药物制度顺利实施
新形势下的基层卫生改革
提纲
基层卫生工作成效明显 党和政府高度重视医改和基层卫生工作 根据国家要求，新增医改任务 2011年重点工作任务
2
一、基层卫生工作成效明显
3
（一）新农合制度
2003-2011年全省新农合参合率
1wenku.baidu.com0
86 89 90 92 92 97.5
80
72
60
56
40 24
20
12.0
15
10
5
0 杭州 宁波 温州 湖州 嘉兴 绍兴 金华 衢州 舟山 台州 丽水 全省
（二）基层医疗卫生服务机构标准化建设
至2010年，已争取中央投资3.78亿元，开工建设县 级医院40个；争取中央投资1.138亿元，开工建设中 心乡镇卫生院项目146个；争取中央投资2500万元， 开工建设社区卫生服务中心24家。