现场检伤(分类的概念、原则、方法;现场表示和现场分区的概念与类别)

在院前的定量评分法应用中
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3、受伤部位（伤部）
根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九
个部位，简称CHANSPEMS，即：
胸部（C，Chest） 头部（H，Head）
腹部（A，Abdomen）
颈部（N，Neck）
脊柱脊髓（S，Spine） 25
骨盆（P，Pelvis）
上下肢体（E，Extremities） 颌面部（M，Maxilloface） 体表皮肤（S，Skin）
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（2）院内检伤分类法
院内的检伤分类在时间上不需要那么紧迫，
因此其方法应该尽量全面、详尽、准确， 只能使用多参数的定量评分法，既使繁琐、 费时一些也没有关系。常用的创伤评分法 如 AIS-ISS、ASCOT或APACHEⅡ等。
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下面，本文专门就灾害事故的 院前检伤分类体系，分别从模糊定 性法与定量评分法中，各推荐一种 最常用和先进的方法。
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因此，创伤的现场检伤分类具有十分重 要的医学意义，是应急预案的一个核心手段 和实质内容；检伤分类方法要尽量简单、准 确，能够对伤情程度做出快速评估。本人参 考有关文献并结合个人见解，现着重就院前 检伤分类的概念与方法学评述如下：
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现场伤员检伤分类原则
由受过训练、经验丰富、有组织能力的急救技
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因此，为了正确评判并且方便记
忆，本人在此基础上结合伤部与 伤型，提出了更加准确和简便的 ABCD法，只要凭肉眼一看即可 快速作出判断：
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2、ABCD的四种含义
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 出血与失血性休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. Coma 昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和NS定位体征） D. Dying (die) 猝死与心搏骤停 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废
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注
意
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也
不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多
人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下， 就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有 多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再 优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限
医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身
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（2）定量评分法
量化打分，用数字直观地评价
必须记忆分值并进行评分计算
具备科学性和可比性，符合标准化，便
于搞科研、写论文及国际交流 因为耗费时间，所以不适用于重大灾害 现场对大批伤员的最初筛选 创伤评分始创于上世纪70年代初，目前 几十种方法，各有特点和应用范围
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2、按不同的适用范围分类
术人员专人来承担 边抢救，边分类 首先治疗垂危但有救的病人 不断走动，再分类，勿在一个人身上停留太久 只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作 呼吸停止视同已死亡，为最不优先 明显感染的患者要隔离 分类应快速、准确、无误。
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一、现场检伤分类的目的
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在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是
有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十 分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃 上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽 快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来， 争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重 伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由 于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危 险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处 理。
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（3）重伤员
总的概率约占伤员人数的20% ~ 25% 伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤
生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，心
跳呼吸可能随时骤停
预后较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术，
也不适宜立即转院 (但可在医疗监护的条件下从 灾难现场紧急后送) 因此，重伤员需要得到优先救治
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三、伤情程度的五个判断 依据
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1、伤员的一般情况
如伤员的年龄(尤其老少)、性别、
妊娠状态、心理素质、
基础疾病、既往史等，
以及致伤因子的能量大小。
但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来
判断伤情的轻重！
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2、重要生命体征（正常值）
神志（C）：格拉斯哥评分≥11分
脉搏（P）：正常60~100次/分、有力
特大事件 （Ⅰ级）
伤亡100人以上 （死亡＞10人）
肯定有、 范围跨省
肯定增加
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对于每一位伤员，医务人员抵达事故现场都应
该首先进行院前检伤分类，从而快速评估其受 伤程度，确定个人在伤亡群体中的伤情等级， 决定是否给予优先救治和转送。当伤员送入医 院以后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并 且动态地对照比较创伤评分，以便准确判断伤 情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往 要比其所有局部伤中最重的情况还要严重。检 伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时 间。
机械性损伤，如钝器、锐器、挤压、高处坠落；
枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲
击；
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其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、
冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品 灼伤等
上述多种原因混合在一起共同致伤，
称为复合伤 (Combined Injury)，如创 伤复合伤、烧冲复合伤、放射复合伤、 毒剂复合伤等；与多发伤是两个不同 的概念。
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附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）
事 件 等 级
一般事件 （Ⅵ级） 较大事件 （Ⅲ级） 重大事件 （Ⅱ级）
一次伤亡 人 数
伤亡10人以上 （死亡＞1人） 伤亡30人以上 （死亡＞3人） 伤亡50人以上 （死亡＞5人）
发 展 趋 势
无 一般无 可能有、 范围跨市
伤亡数 是否增加
不再增加 一般不增加 有可能增加
或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位
粉碎性破裂、断离甚至焚毁
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符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性
丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成 功
一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，
应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳 地浪费宝贵医疗资源。
其中以CHANS（头、颈、胸、腹部和 脊柱）这五个部位最为重要，如果是这五 个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于 中度以上。
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在对伤员充分暴露、完成全身查体
后，伤部的定位应具体化描述，如 上下、左右、前后等，并尽量用数 字表达受伤范围。
据统计，在整个灾害中伤员以四肢
伤的发生率最高、为50% ~ 65%， 而多发伤（Multiple Injury）大约占 15% ~ 35%左右。
呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳 血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg
或平均动脉压＞70mmHg
经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95%
毛细血管充盈度：正常＜2秒钟
尿量：正常＞30ml/h
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上述七项重要生理指标、尤其是动态变化
参数，是判断伤情严重程度的客观定量指
标
对检伤分类具有极重要的指导价值，特别
现场检伤
现场检伤分类的概念、原则、方法； 现场标识和现场分区的概念与类别。
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为什么要进行检伤分类？
当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现
场成百上千甚至更多人的伤亡 而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、 尤其在事发初期只有几个医生护士 那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢······
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问题的提出：
先救你的亲戚?
先救你的朋友?
先救你的情人?
谁在你面前就先救谁？
刚好逮着谁就先救谁？
谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!
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问题的解决方案
现场检伤分类（Triage）是灾害医学的重要组 成部分，是开展应急医疗救援的首要环节。当医 护人员面对现场大批伤员时，第一步救援措施必 然是快速地进行检伤分类，将重伤员尽快从伤亡 人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重， 依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
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四、检伤分类方法学概述
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1、按是否定量评估分类
按是否定量评估，可将检伤分类的方法 分为两大类：
模糊定性法
定量评分法
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（1）模糊定性法
简单、方便、快速 不用记忆分值和评分计算
缺乏科学性与可比性，结果粗糙
仅适用于院前的紧急检伤分类
尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选
因为完成每一例检伤分类仅需时10秒
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五、院前模糊定性法
——ABCD法
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1、ABCD法的来源
ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据，
即从众多的伤情参数中，选择出四项最重 要的生命体征指标：
体温（T） 神志（C）
脉搏（P）
呼吸（R） 血压（BP）。
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一旦确定伤员的四项生命体征明显 异常，超出下列指标范围：
C P R BP
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（2）中度伤
总的概率约占伤员人数的25% ~ 35% 伤情介于重伤与轻伤之间
伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不
稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险
但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停 及时救治和手术完全可以使中度伤员存活 预后良好，治愈时间约需 1~2个月，可能遗留功
能障碍
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Asphyxia——窒息与呼吸困难：
伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快
出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸困
难，呼吸十分急促或者浅慢，伴有紫绀、呼
吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。常见原因 为胸部穿透伤、张力性气胸、肺冲击伤、多 发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。
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4、损伤类型（伤型）
依据受伤后体表是否完整，可分为开放伤
与闭合伤
依据各种体腔是否被穿透，可分为穿透伤
与钝挫伤
依据火器伤的伤道形态，可分为贯通伤、
盲管伤、切线伤与反跳伤
其中以开放伤和穿通伤最为严重。
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5、致伤原因（伤因）
导致人体受伤的原因通常可分为四大类：
交通事故伤，如机动车、飞机、舰船；
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二、检伤分类ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ四个
等级、标识与救治顺序
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1、检伤分类的等级和标识
按照国际公认的标准，现场检伤分类分为
四个等级、使用统一标识：
死 亡（黑色标识）
重 伤（红色标识） 中度伤（黄色标识） 轻 伤（绿或蓝色标识）
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2、必须遵循的救治顺序
第一
优先
优先
重伤员
其次
中度伤员
按适用范围的不同，还可将检伤分类法 分为两种体系：
院前检伤分类法
院内检伤分类法
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（1）院外检伤分类法
院前检伤评估每个伤员必须在5~10秒钟内完
成，否则面对重大灾害事故造成的上百人伤 亡，如果需花费60分钟以上的时间才能完成 现场检伤分类，重伤员就会因此而失去最佳 的抢救时机，这种检伤分类变得没有任何实 用价值。所以，用于院前的检伤分类方法， 必须具备简便、快捷的特点。
格拉斯哥评分≤ 9分 50 ~ 120 次/分、脉搏微弱 10 ~ 30 次/分、急促或表浅 收缩压＜100 mmHg，或者 平均动脉压(舒张压+1/3脉压差) ＜ 70 mmHg。
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只要其中任何一项有明显异常，即可判断
为重伤
但请注意，单纯用这四项生理指标作为伤
情分类依据，检伤评估是有严重缺陷的， 因为测量和计算这些生命体征指标需要耗 费时间，并且容易将重伤轻判，这是现场 检伤分类决不应该出现的致命错误。
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面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的
伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不 紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而 提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改 善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对 伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个 全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关 部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现 场增援。
上，以更好利用急救资源并取得实际效果。
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（4）死亡
总的概率约占伤员人数的5% ~ 20% 创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，极
重伤员如得不到及时救治就会死亡
死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持
续呈一条直线
同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场
一直无人进行现场心肺复苏
轻伤员 死亡遗体
延期处理 最后处理
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（1）轻伤员
比例最高，约占伤员总数的35% ~ 50%
伤员的重要部位和脏器均未受损伤
无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折 伤员的全部生命体征稳定，无异常改变
不会有生命危险，预后很好
因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理 一般在1 ~ 4周内痊愈，无后遗症。