(优选)肝硬化护理查房

病史回顾
• 实验室及辅助检查
B超示：肝硬化、脾大、大量腹水 胃镜提示：食管胃底静脉曲张
入院诊断和相关治疗
1.入院诊断： 肝硬化
2.相关治疗：
➢二级护理，低盐低温饮食； ➢记24h尿量 ➢给门冬氨酸鸟氨酸，还原性谷胱甘肽护肝，螺内酯及 速尿利尿等治疗。
护理查体
➢生命体征：
T 36.8℃，RH 79次/分，R 18次/分，BP128/72㎜Hg
➢一般情况：神志清楚，查体合作 ➢皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，无黄染
护理查体
➢视诊：
腹部膨隆，腹壁静脉显露，下腹可见陈旧手术疤痕，双 下肢水肿。
➢触诊：肝脏未触及，脾右肋下5cm可及。 ➢叩诊：鼓音，移动性浊音 ➢听诊：肠鸣音4-6次/分
肝硬化的临床表现
代偿期 ——症状轻、缺乏特异性 ➢症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上 腹隐痛 ➢体征：肝、脾轻度肿大
肝硬化的护理措施——营养失调低于机体需要量
➢ 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。
➢ 护理措施：
1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。 2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠
血症，则限制在500ml以内， 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。
肝硬化的临床表现
失代偿期 ——症状显著 1.肝功能减退
➢全身症状：消瘦、乏力、肝病面容 ➢消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸 wk.baidu.com贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 ➢内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着
肝硬化的临床表现
失代偿期 ——症状显著 2.门静脉高压（三个主要特征）
➢脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数 ➢侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲
➢护理目标：减轻病人腹胀、水肿症状，身体舒适感增加
➢护理措施： 1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。 2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d 4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 5.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确 记录出入量。 6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。 7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。
张，痔静脉扩张。 ➢腹水：肝硬化最突出的表现
肝硬化的定义
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成
（组织学改变）
肝功能损害、门脉压增高 为主要症状的
（临床表现）
慢性肝病
肝硬化的病因
➢病毒性肝炎 ➢酒精中毒 ➢日本血吸虫病 ➢药物或化学毒物 ➢胆汁淤积 ➢循环障碍 ➢遗传和代谢疾病
肝硬化的并发症
感染
肝性脑病
并发症
上消化道 出血
功能性 肾衰
体液失衡
肝硬化治疗的基本原则
代 偿 期：
针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期
失代偿期：
对症治疗， 改善肝功能，治疗并发症
门脉系统交通支
肝硬化的护理诊断
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 焦虑：与担心预后和经济负担有关 有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出 血，呕吐、厌食有关 知识缺乏 有感染的危险
病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静
脉补充足够的营养。 5..多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。
肝硬化的护理措施——活动无耐力
➢ 护理目标：病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加
➢ 护理措施： 1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。 2.协助病人日常基本生活。 3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
肝硬化的护理措施——有皮肤完整性受损的危险
➢护理目标：使病人皮肤、粘膜无破损、感染，瘙痒等不适减轻 或消失。
讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。 3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干
预，以免发生意外。
健康教育
1.疾病知识指导 2.休息指导 3.饮食指导 4.皮肤的保护 5.用药指导 6.照顾者的指导 7.心理指导
3.遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性 休克，遵医嘱使用止血剂。
4.遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血 细胞比容等指标。
肝硬化的护理措施——焦虑
护理目标：使病人的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。
护理措施： 1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起
化，肝功能失代偿期，门脉高压，食管胃底静脉曲 张，脾亢进。于2008年在我院行食管静脉套扎术， 术后恢复好，未再出现呕血、黑便；2010年曾因腹 水、双下肢浮肿入院治疗。五年来先后住院五次， 近半月来再次出现腹胀、双下肢水肿，门诊以“肝 硬化”收住入院。 4.既往史：
否认结核病史，否认高血压，糖尿病，否认药 物过敏史，97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血 史。
肝硬化的护理措施——潜在并发症
➢护理目标：使病人意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现 象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。
➢护理措施： 1.评估病人意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施 2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便
灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及 肠道抗生素，慎用镇静催眠药。
肝硬化的护理诊断
体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留 有关 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉 高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关
有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤 干燥、瘙痒及长期卧床有关。
肝硬化的护理措施——体液过多
（优选）肝硬化护理查房
护理查房内容概要
1.病例回顾，护理查体 2.肝硬化的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育
病史回顾
1.一般资料：
4床，姜风兰女，汉族，65岁，公司退休职工。
2.主诉：
肝硬化五年余，腹胀、双下肢水肿加重半月。
病史回顾
3.病史： 患者五年前因呕血、黑便，入院后诊断为:肝硬