胃大部切除术后的护理

处理：如出血量少且速度慢，可采用非手术治疗，包括禁 食、应用止血药物、冰水洗胃、输新鲜血等。若经积极治 疗无效且血压继续下降，应及时再次手术治疗。
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低血糖反应
为餐后迟发综合症，较少见。
临床表现：一般进食后2～3小时发生。表现为乏 力、头晕、心慌、出汗、手颤、嗜睡等。
主要原因：食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收， 血糖呈一时性突然升高，刺激胰岛素分泌，当血 糖下降后，胰岛素仍在继续分泌，于是出现低血 糖。
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胃空肠营养管护理：在注入营养液前,鼻肠营养管 盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞 子塞紧。在护理中,特别要注意固定。我们每日检 查更换胶布固定,以防导管整体脱落。
尿管护理 保持引流管通畅，避免扭曲，受压， 妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流 液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴 擦洗两次。
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拔管护理
通常在术后3-4天，胃肠引流量减少，腹胀消失， 肠蠕动恢复，肛门排气，病情稳定，24 h引流胃 液小于200 ml可拔出胃管。胃肠引流量明显减少， 遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管。
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饮食护理
胃切除手术后，病人在1—3d内肠功能可逐渐恢复，当肠道通 气后，已有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少量饮水， 每次不超过30ml。如无不良反应，就可进食少量清流质饮食， 如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等， 每次饮用100ml左右，每日餐次为7～8次，饮食应保证新鲜， 温度适宜。
种手术多应用与胃溃疡的 治疗。 毕氏Ⅱ式： 即残胃与空肠吻合，而将十 二指肠残端缝闭，该术式 多应用与十二指肠溃疡和 胃癌的治疗。
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护理措施
术前护理
1、心理护理 接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重， 必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调 动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前 各种检查治疗
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出血
术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术 后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善 所致。
术后后期出血多发生于术后第7～10天，其原因主要因吻 合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为 继发性出血。
临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及 胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。
病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、 易消化食物，如稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。
病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再 经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激 性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术 后的恢复期，要注意慢 慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮 食。
胃大部切除术后护理
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胃大部切除术：
胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早 期胃癌最普遍的手术方法。
传统的切除范围是胃的远侧2/3~3/4,包括胃体大 部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。
胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ 式。
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手术的方式：
毕氏Ⅰ式： 即残胃与十二指肠吻合。此
治疗：注意饮食调节，少量多餐。出现症状时稍 进饮食，尤其糖类即可缓解。
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倾倒综合症
为餐后早发综合症，较多见。 临床表现：进食后，尤其是进甜食后，10～20分
钟后发生上腹胀痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、 头晕、乏力、发热感、肠鸣和腹泻等。 主要原因：胃大部切除术后，胃容积缩小，幽门 括约肌功能丧失，大量高渗性食物迅速进入肠道， 吸收大量细胞外液到肠腔，以致循环血容量骤然 减低而造成。 预防：手术时避免胃切除过多、吻合口过大、进 食开始应少量多餐，避免过甜过浓的饮食。进食 后平卧10～20分钟。
禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需 要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。 遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有 利于切口愈合。
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引流管护理
持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的 负压吸引，观察引流液的量、性质、颜色， 告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管， 并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者 滑脱.定期温热生理盐水（10-20ml）冲洗胃 管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有 无水电解质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱。
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预期目标
病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技 术有效的缓解疼痛
病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准
备，术中配合及术后的治疗 病人住院期间营养状况得到改善 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理
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术后护理
进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人 陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常 规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位， 利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅 有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力, 减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。
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肠内营养
肠内营养一般在术后24~48小时开始试灌，这时小 肠蠕动功能已恢复。量由少到多，浓度从稀到浓。 患者术后第2天营养管开始为0.9%生理盐水慢滴, 病人无不适。术后第3天营养管滴入肠内营养液瑞 素500ml慢滴，病人无不适。
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并发症
一、出血 二、十二指肠残端或吻合口瘘 三、梗阻：（吻合口、输入段、输出段） 四、倾倒综合症 五、碱性返流性胃炎 六、消化吸收功能和营养障碍
2、饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热 量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。
3、消化道准备 术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在 手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避 免了反复留置胃管给病ห้องสมุดไป่ตู้造成的痛苦，又方便了医生在手术过程 中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管 。
4、贫血的护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食 物。
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护理诊断
切口疼痛：由手术损伤引起
恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引 起；了解病情者因器官缺损、损形而引起
知识缺乏 由于未接受专门教育及文化程度 有限引起
营养失调：低于机体需要量 与摄入减少或消 化吸收障碍有关
潜在并发症 ：胃出血、十二指肠残端破裂 、 胃肠吻合口破裂或瘘 、术后梗阻 、倾倒综 合症 、吻合口溃疡 、碱性反流性胃炎 、营 养障碍 、贫血、感染