呼吸训练

呼吸训练

1.呼吸训练目的

呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。［1］

2.呼吸训练分类

2.1缩唇呼吸

2.2腹式呼吸

2.3部分呼吸法

2.4呼吸训练器

3.一般的原则

3.1尽可能在安静的环境中进行训练。(背景轻音乐为宜)

3.2充分向患者说明呼吸训练的目的。

3.3指导患者穿着轻便的衣服,尽可能的保持全身放松的肢位。

3.3.1开始采取膝屈曲的仰卧位,使腹肌放松。

3.3.2适时选择坐位、立位等其他体位进行治疗。

3.4对患者的日常呼吸方式进行观察评定。

3.5对患者进行放松技术的指导,主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。

3.5.1胸锁乳突肌

3.5.2斜方肌上部纤维

3.5.3肩胛提肌

3.5.4斜角肌

4.注意事项

4.1对有呼吸困难的患者,首先考虑辅助呼吸法和给予氧气吸人,维持呼吸的通畅。

4.2不要让患者努力地呼吸,呼气时必须有意识地放松,若努力呼气,易引起气管内的气流紊乱,增加气道阻塞,易诱发支气管痉挛。

4.3训练开始时,不要让患者长呼气,这是导致呼吸急促的原因。4.4吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。

4.5为了避免过度的换气,做3~4次深呼吸练习即可。

5.效果

5.1增加每分通气量

5.2减少呼吸次数

5.3减少分钟换气量

5.4增加呼吸功率

5.5增加动脉血氧分压

5.6降低动脉血二氧化碳分压

6.训练法

6.1缩唇呼吸（push lip breathing)

缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子,呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗,慢慢呼气的方法.此方法气道的内压高,能防止气道的陷闭,使每次通气量上升,呼吸频率、每分通气量降低,可调解呼吸频率。

6.1.1目的

缩唇呼吸可协调各种呼吸肌在呼吸运动中的活动，又由于通过缩唇形成2 ～ 5 cmH2O微弱阻力，使气道等压点向气道远端推移，从而延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷和狭窄，降低过快的呼吸频率，吸气与呼气时间被延长，在使患者的气量和肺泡换气增加的同时，二氧化碳的排出量也增加，有利于肺内气体充分排出，增加潮气量，改善肺内气体交换，改善肺功能。［2］

6.1.2 方法

6.1.2.1 吸气时用鼻子。

6.1.2.2 呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。

6.1.2.3 吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地呼气达到1:4作

为目标，一天两次训练为宜，每次10到15分钟。

6.2 腹式呼吸( abdominal breathing)

使横膈的活动变大,胸锁乳突肌,斜角肌等呼吸辅助肌的活动

减少,从而使每次通气量、呼吸效率、动脉氧分压上升,使呼吸频率、分钟通气量减少。腹式呼吸法中主要使用的呼吸肌为横膈,因此也称为横膈呼吸( diaphragmatic breathing)

6.2.1目的

应用缩唇腹式呼吸对患者进行呼吸训练可以提高气道内压力阻止小气道的塌陷闭合，使肺内气体尽可能多地呼出，通过进行长期的锻炼，可锻炼患者的呼吸肌，使患者的呼吸形式得到进一步改善，对顺利排痰也有一定的促进作用［3］。

6.2.2 方法

横膈呼吸可在卧位、坐位、立位、步行、上下楼梯、上下坡道等日常生活动作中使用。

6.2.3 仰卧位的腹式呼吸

6.2.3.1 操作:让患者髋关节、膝关节轻度屈曲,全身处于舒适的肢位。患者把手放在腹部上,另一只手放在上胸部,此时,护士的手与患者的手重叠放置,进行缩唇呼吸。精神集中,让患者在吸气和呼气时感觉手的变化,吸气时,护士发出指令让患者放置于腹部的手轻轻上抬，护士在呼气的结束时,快速地徒手震动并对横膈膜进行伸张( quick strech)以促进呼吸肌的收缩,此训练是呼吸系统物理治疗的基础,要对患者进行充分的指导,训练的时间每次5~10分钟,训练的效果随次数增加显现。

6.2.3.2 指导要点

6.2.3.2.1 把握患者的呼吸节律:呼吸训练失败的主要原因是

患者的呼吸节律被打乱,特别是指导者对呼吸训练不熟练时,不注意患者的呼吸节律,只用自己的节律指导训练,可加重患者呼吸困难程度。所以,在训练开始的时候,顺应患者的呼吸节律进行呼吸指导是非常重要的。

6.2.3.2.2 开始时不要进行深呼吸:腹式呼吸决不是腹式深呼

吸,在开始时期指导患者进行集中精力的深呼吸,可加重患者的呼吸困难。腹式呼吸的指导应在肺活量1/3~2/3通气量的程度上进行练习。应理解腹式深呼吸是充分的腹式呼吸。

6.2.3.2.3 应了解横膈的活动:横膈在吸气时向下方运动,腹

部上升,了解横膈的运动,易理解腹式呼吸。

6.2.3.2.4 指导者应从患者的斜角肌的收缩把握患者的呼吸

类型。

6.2.3.2.5 可使用姿势镜等视觉反馈进行患者自我训练。6.2.4 坐位的腹式呼吸

6.2.4.1 操作:坐位的腹式呼吸的基础是仰卧位的腹式呼吸。患者采用的体位是坐在床上或椅子上足跟着地,让患者的脊柱伸展让患者的脊柱伸展并保持前倾坐位。患者一手放在膝外侧支撑重,另一手放在腹部。护士一手放在患者的颈部,触及斜角肌的收缩。另一手放在患者的腹部,感受横膈收缩。这样能够发现患者突然出现的意外和不应出现的胸式呼吸。正确的腹式呼吸是吸气时横膈膜开始收缩,然后斜角肌等呼吸辅助肌使收缩扩大,呼气时吸气肌放松处于迟缓状态。

6.2.4.2 指导的要点

6.2.4.2.1 在座位的前面放置一面镜子,让患者通过观察理解

自身的呼吸辅助肌的活动

6.2.4.2.2 让患者在可能的最大限度内取前倾位,并保持平

衡。

6.2.5 立位的腹式呼吸

6.2.5.1 操作:这是把呼吸的类型与行走的步数相协调相一致起来的训练法。训练的目的是使患者在快速行走、长距离行走