泌尿外科学专业知识8

[模拟] 泌尿外科学专业知识8

A3型题

男性，73岁，尿频，排尿无力，尿线细，尿不尽感，逐渐加重10年余，曾经出现过多次急性尿潴留。既往：糖尿病15年，服药治疗

第1题：

患者最不可能的问题是

A.前列腺增生

B.慢性尿潴留

C.逼尿肌无力

D.逼尿肌-外括约肌协同失调

E.过度活动膀胱

参考答案：E

第2题：

首诊应做的检查中哪一项必要性不大

A.肛诊

B.尿流率

C.泌尿系超声和残余尿量检查

D.血生化和PSA检查

E.IVP+KUB

参考答案：E

第3题：

根据检查结果，患者前列腺增生和糖尿病诊断明确，为了决定是否行前列腺切除，最好做以下哪一项检查

A.前列腺CT扫描

B.膀胱镜检查

C.肾放射性核素扫描

D.尿动力学检查

E.前列腺穿刺活检

参考答案：D

第4题：

成功地进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿迟缓，无力，最可能的问题是

A.逼尿肌反射亢进

B.逼尿肌无力

C.前列腺增生组织未切尽

D.前列腺增生复发

E.外括约肌损伤

参考答案：B

男性，24岁，汽车挤压下腹部后2小时，因下腹部疼痛，有尿意，不能排尿就诊。查体：血压110/75mmHg，心率78次/分。X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱

第5题：

以下检查中最有价值的体检是

A.骨盆分离挤压试验

B.下肢轴心叩击痛

C.下腹压痛反跳痛

D.肠鸣音听诊

E.肛门指诊检查前列腺

参考答案：E

第6题：

尿道断裂的机制是

A.伤时膀胱未排空

B.腹压增高

C.阴茎充血，尿道张力高

D.骨盆骨折撕裂膜部尿道

E.血肿挤压和牵拉

参考答案：D

第7题：

应选择的治疗方法是

A.膀胱镜直视下放入导丝，然后在放入尿管

B.经会阴尿道修补术

C.经会阴尿道拖入手术

D.尿道会师术

E.耻骨上造瘘术

参考答案：D

第8题：

后期最常见的并发症是

A.排尿时尿漏

B.会阴顽固性疼痛

C.尿道狭窄

D.压力性尿失禁

E.反复血尿

参考答案：C

女性，52岁，间歇性肉眼血尿伴有排血块6个月来门诊。B超示双肾未见异常，膀胱内左侧有一约4cm×4cm，低回声团块，B 超诊断：疑似膀胱肿瘤或膀胱内血块

第9题：

要进一步了解病史及体检，下列哪项最重要

A.有无吸烟，吸烟已多少年及每天吸烟量

B.血尿是否鲜红，血块的大小与形状

C.是否有尿频尿急及尿痛

D.是否有腹股沟淋巴结肿大

E.做膀胱双合诊

参考答案：D

第10题：

住院后作膀胱镜检查，见左输尿管口外上方4cm处有一约3cm×3cm×3cm肿物，短蒂、基宽1cm，活检病理诊断为移行细胞癌，浸入浅肌层，Ⅱ级，做何种手术最合适

A.化疗药膀胱灌注

B.股动脉插管作动脉内化疗后手术

C.膀胱部分切除术

D.膀胱切开行电烙切除术

E.做包括左输尿管口的膀胱部分切除及输尿管膀胱再吻合术

参考答案：C

第11题：

手术标本的病理诊断是移行细胞癌Ⅱ级，侵及固有层，若此例作了保留膀胱的手术，术后最适宜的处理是哪一项

A.盆腔放射疗法

B.不做治疗，每3个月做一次膀胱镜检查

C.用顺铂、阿霉素、氨甲蝶呤等做全身化疗

D.抗癌药物或BCG作膀胱内灌注

E.用干扰素、白细胞介素做免疫疗法

参考答案：D

第12题：

病人术后已出院，来门诊询问其预后，你认为下列哪一项可能最大

A.发生肾盂或输尿管癌的机率很高

B.很快就会发生淋巴或血行转移

C.容易在膀胱内有癌的再发

D.发生尿道癌的可能性很大

E.不会发生转移或复发

参考答案：C

患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml。第13题：

上述患者最可能的诊断是

A.神经源性膀胱

B.膀胱过度活动症

C.前列腺增生

D.膀胱肿瘤

E.尿道狭窄

参考答案：C

夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断第14题：

下一步最应做哪项检查

A.CT

B.MRI

C.经直肠B超

D.尿流动力学

E.腹平片

参考答案：D

前列腺肥大残余尿量＞60ml时即应考虑手术治疗，术前应做尿流动力学检查，以排除神经源性膀胱

60岁，男性，间歇性无痛性肉眼血尿3个月，尿出蚯蚓状血块，收入院，做膀胱镜检查：膀胱未见病征，右侧输尿管口喷血，有小凝血块。

第15题：

此时，为确诊首先应该给患者做哪项检查

A.输尿管肾盂镜

B.右肾穿刺造影

C.B超

D.CT

E.IVP(排泄性尿路造影)

参考答案：A

第16题：

经检查证实右肾上盏有1cm乳头状肿瘤，最恰当的手术应是

A.右肾根治性切除

B.右肾切除

C.肿瘤局部切除

D.经输尿管肾盂镜切除肿瘤

E.右肾输尿管全长及膀胱开口部位膀胱壁切除

参考答案：E

男性，36岁，尿频、尿急；尿痛2年，有时出现肉眼血尿，一直在地方医院进行治疗，不见好转。尿常规脓细胞20～30个/HP，红细胞10～20个/HP

第17题：

最可能的诊断为

A.慢性膀胱炎

B.慢性肾盂肾炎

C.慢性前列腺炎

D.膀胱衣原体感染

E.泌尿系结核

参考答案：E

第18题：

下列哪一项检查对该病的诊断没有意义

A.膀胱镜检查

B.尿结核菌培养

C.尿动力学检查

D.静脉肾盂造影

E.逆行肾盂造影

参考答案：C

女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP：120/70mmHgHb:110g/L 腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。

第19题：

可能的诊断为

A.对侧肾积水

B.肝破裂

C.胃穿孔

D.肾外伤后肾积水

E.肾外伤，肾周血、尿液外渗

参考答案：E

患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

第20题：

上述患者行保守治疗2小时后，查BP：80/50mmHg，Hb:70g/L左上腹包块增大，此时应考虑

A.继续保守治疗

B.留置尿管

C.穿刺引流

D.探查手术

E.肾切除

参考答案：D

肾外伤患者在保守治疗期间出现血尿逐渐加重，血红蛋白减少，血压下降，腰腹部肿块增大，说明肾损伤严重，应考虑探查手术。

男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。

第21题：

最可能的诊断是

A.膀胱损伤

B.肾损伤

C.尿道损伤

D.阴茎损伤

E.软组织损伤

参考答案：C

会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。

第22题：

上述病例最先采取的措施是

A.膀胱造瘘

B.镇痛

C.会阴部切开引流

D.尿道造影

E.试插导尿管

参考答案：E

尿道损伤应先试插导尿管，如失败再考虑其他处理办法。

女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。

第23题：

该患者

最可能患的疾病是

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性膀胱炎

C.泌尿系统结核

D.肾结石合并肾积水

E.间质性膀胱炎

参考答案：C

肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成膀胱挛缩，对侧肾积水。一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。

第24题：

如果上述诊断确立，目前应选择何种治疗方案

A.膀胱造瘘

B.膀胱扩大

C.立即血透

D.左肾造瘘

E.右肾切除

参考答案：D

一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起尿素氮和肌酐明显升高的肾功能改变。这种情况应先行积水侧肾脏造瘘，改善患者的肾功能。

男性，76岁，尿频，进行性排尿困难10余年，一周来劳累后症状加重，尿呈滴沥状，伴尿液不自主溢出。查体：膀胱胀满耻骨上三指，下肢轻度浮肿，肛查前列腺Ⅲ度增大，质中，光滑，中央沟消失

第25题：

患者尿失禁属于哪种类型

A.精神性尿失禁

B.压力性尿失禁

C.急迫性尿失禁

D.真性尿失禁

E.充盈性尿失禁

参考答案：E

第26题：

临床处理中下列哪项为首选

A.利尿剂服用帮助排尿

B.服用治疗前列腺增生症的药物继续观察

C.留置尿管导尿

D.急诊行手术前列腺切除

E.行前列腺微波治疗

参考答案：C

男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。

第27题：

可能的诊断是

A.肾癌

B.肾积脓

C.肾盂癌

D.肾囊肿

E.以上都不是

参考答案：C

间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。

第28题：

应采取何种治疗措施

A.肾癌根治术

B.肾造瘘

C.肾盂癌根治术

D.肾囊肿去顶术

E.以上都不对

参考答案：C

肾盂癌的手术治疗原则为行肾盂癌根治术。

男性患者，62岁，主因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml，BUN14.5mmol/L，Cr267μmol/L。

第29题：

可能的诊断是

A.前列腺癌

B.良性前列腺增生症

C.前列腺肉瘤

D.前列腺炎

E.以上都不是

参考答案：B

良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血PSA不高。

第30题：

首先采取何种治疗措施

A.前列腺癌根治术

B.TURP

C.抗炎治疗

D.置尿管或行耻骨上膀胱造瘘术

E.双侧睾丸切除

参考答案：D

查下腹部扪及的囊性包块为膀胱，为尿潴留的体征，患者长期的慢性尿留，引起了肾功能不全，所以应首先行置尿管或行耻骨上膀胱造瘘术，改善患者的肾功能。

男性，76岁，因尿频、排尿困难就诊，曾出现过3次急性尿潴留。肛诊：前列腺Ⅱ度，质地韧，右叶可及一个小结节，质地偏硬。超声显示，前列腺5cm×5.5cm×4.5cm，向膀胱内突入。残余尿150ml，最大尿流率8.9ml/s，IPSS症状积分为32，PSA3.4ng/m1

第31题：

首先考虑的初步诊断是

A.尿道狭窄

B.前列腺炎

C.神经源性膀胱

D.前列腺增生

E.前列腺癌

参考答案：D

第32题：

为和其他疾病进行鉴别，最有价值的检查方法是

A.经直肠前列腺B超检查

B.MRI前列腺检查

C.CT前列腺检查

D.经直肠前列腺穿刺活检

E.经尿道前列腺电切活检

参考答案：D

第33题：

治疗应选择

A.前列腺癌根治术

B.经尿道前列腺切除术

C.尿道内切开术

D.药物治疗

E.留置尿管

参考答案：B

男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。

第34题：

上尿路结石最常见的症状是

A.疼痛和血尿

B.尿频、尿急、尿痛

C.尿频和血尿

D.疼痛和血尿

E.排除结石及疼痛

参考答案：A

上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

第35题：

为明确诊断还应做

A.尿培养

B.膀胱镜检查

C.CT

D.KUB+IVP

E.尿流率检查

参考答案：D

上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。KUB+IVP可明确诊断，同时是泌尿系结石最常用的检查措施。

第36题：

病人的首选治疗为

A.肾盂切开取石

B.经皮肾镜取石

C.口服排石药物

D.体外冲击波碎石

E.溶石治疗

参考答案：D

上尿路结石，直径小于2.5cm，均可行体外冲击波碎石。

男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。

第37题：

为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法

A.KUB

B.IVP

C.CT

D.MRI

E.动脉造影

参考答案：C

肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。

第38题：

上述患者经检查确诊为RCC(肾细胞癌)，您准备采取下列哪种治疗方法

A.肾脏切除术

B.肾部分切除术

C.根治性肾切除术

D.肾脏切除术+化疗

E.肾肿瘤切除+化疗

参考答案：C

肾癌的手术治疗原则为根治性，肾切除术。

第39题：

如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，请问肿瘤源自何处

A.肾脏间质细胞

B.肾小盏

C.肾小球

D.肾小囊

E.肾小管

参考答案：E

肾透明细胞癌从肾小管上皮细胞发生。

男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA＞100ng/ml

第40题：

可能的诊断是

A.良性前列腺增生症

B.前列腺癌

C.前列腺炎

D.前列腺结节

E.前列腺脓肿

参考答案：B

前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。

第41题：

为明确诊断应采取何种措施

A.B超

B.全身骨扫描

C.直肠指诊

D.经直肠前列腺穿刺活检

E.磁共振检查

参考答案：D

前列腺癌的确诊依靠经直肠前列腺穿刺活检或针吸细胞学检查。

第42题：

磁共振检查发现第2、3、4腰椎有成骨性病灶，该患者治疗应采取

A.理疗

B.牵引

C.TURP

D.前列腺癌根治术

E.去势治疗

参考答案：E

前列腺癌多数为雄激素依赖型，去势治疗可控制和缓解病变的发展。

患儿男性，5岁，主诉近1年来右腰部间断胀痛，无血尿、尿频、尿急和尿痛，无排尿困难。查体：右上腹略饱满，双合诊右肾区可触及一软性包块，并随呼吸上下活动

第43题：

该患儿最可能为以下哪一种疾病

A.肾盂输尿管连接部狭窄

B.肾母细胞瘤

C.后尿道瓣膜

D.脊膜膨出所致的神经源性膀胱

E.肾癌

参考答案：A

第44题：

首先应行以下哪一种检查

A.CT

B.B超

C.肾图

D.肾动态扫描

E.MRl

参考答案：A

第45题：

行静脉肾盂造影，显示右肾不显影，进一步处理中以下哪一项是错误的

A.逆行造影

B.行肾穿顺行静脉肾盂造影

C.行核磁水成像检查

D.肾穿刺造瘘术并数天后行经造瘘管肾盂造影

E.行CT检查了解梗阻的部位

参考答案：C

男性，26岁，尿频、尿急、尿痛伴间歇性终末血尿2年，有时尿混浊，一般抗生素治疗无效。尿液检查：脓球40～50个/高倍视野，红细胞20～30个/高倍视野，蛋白(+)。

第46题：

最适宜的诊断方法是

A.放射性核素肾图

B.膀胱镜

C.静脉尿路造影及尿结核菌检查

D.尿路B型超声波

E.核磁共振

参考答案：C

第47题：

经检查诊断"左肾结核"，住院后体检：双肾未触及，肾区无压痛及叩击痛，最可能的阳性发现是

A.上腹部可闻及杂音

B.脐左侧压痛

C.精索静脉曲张

D.附睾、前列腺扪及硬结

E.阴囊透光试验(+)

参考答案：D

第48题：

静脉尿路造影左肾未显影，右肾轻度积水，尿结核菌检查3次(+)，肾功能正常，测膀胱容量100ml。此时最佳处理方案是

A.诊断明确后立即行患肾切除

B.抗结核药物治疗

C.加强营养，卧床休息

D.雷米封，利福平，吡嗪酰胺联合用药2周后切除患肾

E.雷米封治疗1周后切除患肾

参考答案：D