慢性肾功能衰竭的护理ppt课件

慢性肾功能衰竭的护理
临床表现
性功能障碍 •女性患者月经不规则甚至闭经。 男性患者常有阳痿现象 。
代谢紊乱
•由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰 岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表
现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率 下降，体温常偏低。
免疫系统机能低下
易伴发感染，以肺部及尿路感染多见， 且不易控制，多为主要死亡原因之一。
慢性肾功能衰竭的护理
二、病因
原发性肾脏病如：
肾小球肾炎、慢 性肾盂肾炎
继发于全身疾病 的肾脏病变如： 系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、 糖尿病等
尿路梗阻性肾病如： 多囊肾、梗阻性肾病 等均可导致肾功能衰 竭。
5/8/2020
慢性肾功能衰竭的护理
发病机制
1 （一）健存肾单位学说 2 （二）矫枉失衡学说 3 （三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说 4 （四）毒素滞留学说
2
呼吸系统
酸中毒时呼吸加
3
深加长，代谢产 物潴留可引起尿 神经系统 毒症性支气管炎、肾衰早期常疲乏、 胸膜炎、肺炎。 失眠，逐渐出现精
神异常,幻觉、抑郁、
淡漠，严重者昏迷。
可能与毒素潴留有
关。
4
皮肤表现
常见皮肤瘙痒，可能 与尿毒症的毒素沉积 皮肤及甲状旁腺机能 亢进引起的钙沉着于 皮肤所致。
5/8/2020
5/8/2020
慢性肾功能衰竭的护理
慢性肾功能衰竭的护理
分期
慢性肾功能 衰竭的分期
肾功能不全 代偿期
肾功能不全 失代偿期
肾功能衰竭期
尿毒症 期
慢性肾功能衰竭的护理
(一)肾功能不全代偿期
肾小球滤过率（GFR）降低，但在 50~80ml /min，血尿素氮和肌酐 （<178umol/L）正常，临床无症状。
合作，恶心明显，喷射性呕吐数次，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样
物质，伴有双手抖动，不能行走，尿量少，大便干结，无双下肢及颜
面水肿，无皮肤瘀点瘀斑等。腹部可见一腹透短管穿出皮肤，局部敷
料干洁，无红肿渗出。请问该患者诊断是什么？存在哪些护理问题，
我们可以采取哪些护理措施？
慢性肾功能衰竭的护理
概念
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure， 简称慢性肾衰CRF），是各种肾脏疾病进行性 发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退， 代谢产物潴留引起全身各系统症状及水、电解 质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。与急性 肾功能衰竭不同，为不可逆性的，预后差。
5/8/2020
慢性肾功能衰竭的护理
（四）尿毒症期或终末期
肾小球滤过率在10ml/min以下，血肌酐在 707μmol/L以上，出现全身的严重中毒症状，突出 表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系 统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱，酸中毒症状 明显，全身各系统症状严重受损，需透析治疗维持 生命。
5/8/2020
慢性肾功能衰竭的护理
血常
相
规
关
检
尿常 规
查
： 大便
生化 检查
5/8/2020
其它 检查
血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L 白血球与血小板正常或偏低。
尿蛋白+ ~ 3+ 晚期可阴性尿量可正常但夜尿 多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010。
大便隐血试验可阳性，因消化道出血所 致
5/8/2020
慢性肾功能衰竭的护理
（二）肾功能不全失代偿期
肾小球滤过率下降到25~50ml/min， 临床出现夜尿多、乏力、轻度消化 道症状和贫血等，肾浓缩功能差， 血尿素氮及肌酐（178 ~445 umol/L） 明显升高，可有酸中毒。
5/8/2020
慢性肾功能衰竭的护理
（三）肾功能衰竭期
肾小球滤过率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L 以上。表现为贫血较明显，夜尿增多及水、电解质、 酸碱平衡失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢 神经系统症状等。
慢性肾功能衰竭的护理
三、临床表现
（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状 （二）水、电解质和酸碱平衡失调
5/8/2020
慢性肾功能衰竭的护理
临床表现
消化系统:
胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食 欲不振、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡， 病人口气常有尿臭味。上消化道出血在本病病人 也很常见，主要与胃粘膜糜烂和消化道溃疡有关， 前者常见，慢性肾衰竭病人的消化道溃疡发生率 较正常人为高。
血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙 偏低，血 磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高
慢性肾功能衰竭的护理
5/8/2020
慢性肾功能衰竭的护理
课堂目标：
掌握慢性肾衰竭的概念 了解病因及发病机制 熟悉慢性肾衰的临床表现 了解实验室检查及治疗 掌握护理诊断及护理措施
慢性肾功能衰竭的护理
案例分析：
•
患者，男性，78岁，因“恶心、呕吐、神志不清2天”收住入院。
入院时患者肾性病容，贫血貌，神志不清，嗜睡，呼之能应，对答不
慢性肾功能衰竭的护理
（二）水、电解质和酸碱平衡失调
酸中毒
高血钾及 低血钾
肾衰晚期，钾平 衡失调多见,表 现肌肉软弱无力， 肢体瘫痪，重者 表现心律紊乱、 心跳骤停
失水或 水过多
因肾小管浓缩功 能减退，表现夜 尿多，又常有厌 食、呕吐或腹泻 易引起脱水，尿 少。当水、钠的 摄入量增加，不 能相应的排泄， 则引起水钠潴 留，出现水肿。
2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏 增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。
3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶 有白细胞减少。感染是主要致死原因之一，
常见肺部、尿路感染。
5/8/2020
慢性肾功能衰竭的护理
临床表现
1
骨骼系统 常见表现包括： 纤维性骨炎，尿 毒症骨软化症， 骨质疏松症及骨 硬化症
5/8/2020
慢性肾功能衰竭的护理
临床表现
（1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压
心血管 （2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
系统
（3）尿毒症性心包炎约占60%
（4）尿毒症性心肌病
（5）心律失常：可发生各种心律失常
5/8源自文库2020
慢性肾功能衰竭的护理
临床表现
血液系统:
1）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减 少，铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质 缺乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生 存时间缩短有关。