儿童实体肿瘤的放射治疗
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儿童实体肿瘤的放射治疗
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1
• 美国 <15岁儿童 新发病例约8400例/年， 占儿童死亡原因第二位
• 上海 儿童发病率 男12.0/10万 女10.2/10万 按10/10万推算，中国每年新发儿童恶性 肿瘤病例可达3万例
• 1/3白血病，2/3实体瘤
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2
小儿与成人肿瘤的主要差异
Oncology Group ）
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6
小儿肿瘤治疗目标
在尽可能提高疗效的同时必须付出 同等的努力以将晚期反应减至最小
编辑版ppt
7
儿童放射治疗须知
• 尽量避免过高的照射剂量和过大的照射野
• 当照射野累及脊椎时，一定要包括整个椎 体，宽度要包括横突
• 在不影响原发肿瘤的治疗前提下，要保护 骨骺
R eisebo ro ug h 11 .8
8 1 7 0.4 2 5.9 6 8.0
Sm ith
8 .8
2 2 5 4.5 1 3.6 5 9.1
E vans
6 .7
5 7 6 1.4 N S
NS
H easto n
9 .8
2 5 6 4.0 3 6.0 8 1.3
Thomas
1 2.8
2 6 5 3.8 N A
• <6岁 12~15Gy/3~4周 • >10岁 25Gy/3~4周(同成人)
– HD斗篷野35~40Gy，肺炎发病率5%； 15~25Gy基本消除并发症
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13
儿童正常组织耐受量
•肾
– 常规分次照射剂量阈值是15Gy – 若全肾超过25Gy肯定会明显损伤肾功能
Wilms’肿瘤放疗后长期生存者的肾功能损伤
特点
小儿肿瘤
原发部位
造血系统、淋巴系统、 中枢和周围神经系统、 肌肉骨骼系统
病理
非上皮性（间叶组织）
诊断时病期
80% 已 扩 散 （ 大 多 偶 然 发现）
治疗效应 对化疗非常敏感
预后
总 5 年 生 存 率 ＞ 60% ＞ 60% 痊 愈
预防
较难
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成人肿瘤 脏器为主，乳房、肺、结 肠、前列腺、子宫等
18
RMS：流行病学
❖儿童软组织恶性肿瘤中最常见
❖美国 <15岁 发病率4.5/100万
上 皮 性 （ 87% 为 癌 症 ） 局部或区域性
对化疗不太敏感 总 5 年 生 存 率 ＜ 50%
与环境致癌因素及不良生 活习惯有关的肿瘤可预防
3
常见小儿恶性肿瘤
• 急性淋巴母细胞性白血病
23%
• CNS肿瘤
21%
• 神经母细胞瘤
7%
• NHL
6%
• 肾母细胞瘤
6%
• HD
5%
• 急性髓性白血病
– 1岁以内的儿童发生白内障的频度与进展速 度都比成人为高
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15
儿童正常组织耐受量
•肝
– 若不用化疗，全肝照射<25Gy较安全，30Gy 会有明显的放射性肝炎
– 如果用化疗，全肝剂量控制在12~15Gy
• 甲状腺
– 文献报道发生甲减的剂量阈值为20~30Gy – 放疗时年龄越小，甲状腺功能受损越明显
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16
儿童正常组织耐受量
• 卵巢
– 卵母细胞的LD50为600cGy – 放射线对卵巢的阻断功能取决于发育时期及照射方式
• 青春期、生育期更易受射线影响 • 分次照射<300~400cGy较安全
• 睾丸
– 永久不育 TD5/5100cGy，TD50/5400cGy – 青春期前的睾丸精原上皮最易受损
4%
• 横纹肌肉瘤
4%
• 视网膜母细胞瘤
3%
• 骨肉瘤
3%
• 尤文肉瘤
2%
• 其它
16%
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4
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5
美国 NWTSG（National Wilm’s Tumor Study Group） CCG（Children's Cancer Group） POG（Pediatric Oncology Group） IRSS（Intergroup RhabdomyoSarcoma Study Group） IESS（ Intergroup Ewing's Sarcoma Study Group ）
英国 UKCCSG（United Kindom Children's Cancer Study Group ） 国际 SIOP（Société InternationaleΒιβλιοθήκη Baidude l’Oncologie Pédiatrique） 近来， NWTSG 、CCG 、POG和 IRSS合并为COG（ Children's
– 多次小分割照射要比单次大剂量照射对精子的发育有更 大的毒性，即“相反分割效应”
– 单次放疗剂量100cGy，正常精细胞计数完全恢复需9~18
个月；200~300cGy，恢复需30个月；400~600cGy，恢复
需5年以上
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17
横纹肌肉瘤
Rhabdomyosarcoma RMS
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放疗剂量
例数
﹤ 12G y
70
肌酐清除率降低 例数和百分数
1 3 (1 9 % )
12~24G y
27
9 (33% )
﹥ 24G y
11
8 (73% )
总
108
3 0 (2 8 % )
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14
儿童正常组织耐受量
• 晶体
– 在3周至3个月内照射750~950cGy时，有60% 可能发生白内障
1 9.2
R ate
13
3 1 5 8.1 3 .2
NA
P a ulino
1 5.1
4 2 4 2.9 7 .1
7 .1
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10
儿童正常组织耐受量
• 脑和脊髓
– 全脑 35~40Gy/5~6周 – 脑部小野 45~50Gy/5~6周 – 脊髓（20cm2）30Gy/5~6周 – 对于神经内分泌和神经认知功能>20Gy即可
• 照射剂量按不同年龄阶段分档，且需根据 个体差异分别对待
• 体位固定十分重要
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8
儿童正常组织耐受量
• 骨：产生生长受阻 TD5/5 10Gy
TD50/5 30Gy 发生股骨顶部骨骺滑脱的阈值是25Gy
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9
不同文献的骨骼系统放疗晚期并发症的发生率
作者
中 位 随 访 病 例 脊柱 脊柱 髂 骨 发 育 时 间 (年 ) 数 侧 凸 后 凸 不 全 (% )
有影响
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11
儿童正常组织耐受量
• 造血系统
– 照射范围小于造血骨髓的3%，则对全身血 象没有太大的影响
– 造血干细胞具有迁移能力 – 有的学者提出局部照射范围内的骨髓接受
10~20Gy时即可出现骨髓功能的明显抑制； >20Gy局部骨髓不能再生
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12
儿童正常组织耐受量
•肺
– 全肺照射
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1
• 美国 <15岁儿童 新发病例约8400例/年， 占儿童死亡原因第二位
• 上海 儿童发病率 男12.0/10万 女10.2/10万 按10/10万推算，中国每年新发儿童恶性 肿瘤病例可达3万例
• 1/3白血病，2/3实体瘤
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2
小儿与成人肿瘤的主要差异
Oncology Group ）
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6
小儿肿瘤治疗目标
在尽可能提高疗效的同时必须付出 同等的努力以将晚期反应减至最小
编辑版ppt
7
儿童放射治疗须知
• 尽量避免过高的照射剂量和过大的照射野
• 当照射野累及脊椎时，一定要包括整个椎 体，宽度要包括横突
• 在不影响原发肿瘤的治疗前提下，要保护 骨骺
R eisebo ro ug h 11 .8
8 1 7 0.4 2 5.9 6 8.0
Sm ith
8 .8
2 2 5 4.5 1 3.6 5 9.1
E vans
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5 7 6 1.4 N S
NS
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2 5 6 4.0 3 6.0 8 1.3
Thomas
1 2.8
2 6 5 3.8 N A
• <6岁 12~15Gy/3~4周 • >10岁 25Gy/3~4周(同成人)
– HD斗篷野35~40Gy，肺炎发病率5%； 15~25Gy基本消除并发症
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13
儿童正常组织耐受量
•肾
– 常规分次照射剂量阈值是15Gy – 若全肾超过25Gy肯定会明显损伤肾功能
Wilms’肿瘤放疗后长期生存者的肾功能损伤
特点
小儿肿瘤
原发部位
造血系统、淋巴系统、 中枢和周围神经系统、 肌肉骨骼系统
病理
非上皮性（间叶组织）
诊断时病期
80% 已 扩 散 （ 大 多 偶 然 发现）
治疗效应 对化疗非常敏感
预后
总 5 年 生 存 率 ＞ 60% ＞ 60% 痊 愈
预防
较难
编辑版ppt
成人肿瘤 脏器为主，乳房、肺、结 肠、前列腺、子宫等
18
RMS：流行病学
❖儿童软组织恶性肿瘤中最常见
❖美国 <15岁 发病率4.5/100万
上 皮 性 （ 87% 为 癌 症 ） 局部或区域性
对化疗不太敏感 总 5 年 生 存 率 ＜ 50%
与环境致癌因素及不良生 活习惯有关的肿瘤可预防
3
常见小儿恶性肿瘤
• 急性淋巴母细胞性白血病
23%
• CNS肿瘤
21%
• 神经母细胞瘤
7%
• NHL
6%
• 肾母细胞瘤
6%
• HD
5%
• 急性髓性白血病
– 1岁以内的儿童发生白内障的频度与进展速 度都比成人为高
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儿童正常组织耐受量
•肝
– 若不用化疗，全肝照射<25Gy较安全，30Gy 会有明显的放射性肝炎
– 如果用化疗，全肝剂量控制在12~15Gy
• 甲状腺
– 文献报道发生甲减的剂量阈值为20~30Gy – 放疗时年龄越小，甲状腺功能受损越明显
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16
儿童正常组织耐受量
• 卵巢
– 卵母细胞的LD50为600cGy – 放射线对卵巢的阻断功能取决于发育时期及照射方式
• 青春期、生育期更易受射线影响 • 分次照射<300~400cGy较安全
• 睾丸
– 永久不育 TD5/5100cGy，TD50/5400cGy – 青春期前的睾丸精原上皮最易受损
4%
• 横纹肌肉瘤
4%
• 视网膜母细胞瘤
3%
• 骨肉瘤
3%
• 尤文肉瘤
2%
• 其它
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美国 NWTSG（National Wilm’s Tumor Study Group） CCG（Children's Cancer Group） POG（Pediatric Oncology Group） IRSS（Intergroup RhabdomyoSarcoma Study Group） IESS（ Intergroup Ewing's Sarcoma Study Group ）
英国 UKCCSG（United Kindom Children's Cancer Study Group ） 国际 SIOP（Société InternationaleΒιβλιοθήκη Baidude l’Oncologie Pédiatrique） 近来， NWTSG 、CCG 、POG和 IRSS合并为COG（ Children's
– 多次小分割照射要比单次大剂量照射对精子的发育有更 大的毒性，即“相反分割效应”
– 单次放疗剂量100cGy，正常精细胞计数完全恢复需9~18
个月；200~300cGy，恢复需30个月；400~600cGy，恢复
需5年以上
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横纹肌肉瘤
Rhabdomyosarcoma RMS
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放疗剂量
例数
﹤ 12G y
70
肌酐清除率降低 例数和百分数
1 3 (1 9 % )
12~24G y
27
9 (33% )
﹥ 24G y
11
8 (73% )
总
108
3 0 (2 8 % )
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儿童正常组织耐受量
• 晶体
– 在3周至3个月内照射750~950cGy时，有60% 可能发生白内障
1 9.2
R ate
13
3 1 5 8.1 3 .2
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1 5.1
4 2 4 2.9 7 .1
7 .1
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儿童正常组织耐受量
• 脑和脊髓
– 全脑 35~40Gy/5~6周 – 脑部小野 45~50Gy/5~6周 – 脊髓（20cm2）30Gy/5~6周 – 对于神经内分泌和神经认知功能>20Gy即可
• 照射剂量按不同年龄阶段分档，且需根据 个体差异分别对待
• 体位固定十分重要
编辑版ppt
8
儿童正常组织耐受量
• 骨：产生生长受阻 TD5/5 10Gy
TD50/5 30Gy 发生股骨顶部骨骺滑脱的阈值是25Gy
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不同文献的骨骼系统放疗晚期并发症的发生率
作者
中 位 随 访 病 例 脊柱 脊柱 髂 骨 发 育 时 间 (年 ) 数 侧 凸 后 凸 不 全 (% )
有影响
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儿童正常组织耐受量
• 造血系统
– 照射范围小于造血骨髓的3%，则对全身血 象没有太大的影响
– 造血干细胞具有迁移能力 – 有的学者提出局部照射范围内的骨髓接受
10~20Gy时即可出现骨髓功能的明显抑制； >20Gy局部骨髓不能再生
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儿童正常组织耐受量
•肺
– 全肺照射