五脏别论

填空题
《素问·五藏别论》“所谓五藏者，藏气而不写也， 故 。六府者， 故 。” 据《素问·五脏别论》，奇恒之腑包括__、__、 __、__、__、__六者。
作业题

怎样理解“魄门亦为五脏使”？对临床实践有何 指导意义？ 气口何以独为五脏主?

？ “传化之府是六腑吗？”
（二） 传化之府 1、概念：传导化物之腑。具有传化水谷功用，
而不能贮藏精气。包括胃、大肠、
小肠、三焦、膀胱。 2、禀受：“天气之所生也”（天气：阳气）
（二） 传化之府
3．功能： “其气象天”：因胃大肠小肠三焦膀胱共同功能 是运化水谷，传化不已，好象天 体的运转不息，故以天作比喻。
指导各种急腹症的治疗。
二、五脏与六腑
（二）满与实（生理状态的区别）
3．临床指导意义 （2）脏病多虚，腑病多实
（3）实则泻腑，虚则补脏
★ 三、气口独为五脏主
【原文】 帝曰：气口何以独为五藏主？岐伯曰：胃者水 谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃以 养五藏气，气口亦太阴也。是以五藏六府之气 味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏 于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。 —————————————
【题 解】
√别论：1. 区别（分类）；2. 别有所论。 王冰将其排在第11篇，第8、9、10篇都是具 体介绍五脏的，本篇论藏象学说，是在《六 节藏象论》等专论各藏功能的篇章之外，别 有所论，从总体上对脏腑进行分类，概论其 总的功能特点。本篇澄清了当时对脏腑的归 属和它的总的功能，是别论五脏的一篇文章， 故称五脏别论。
实：水谷或糟粕的暂时充实。 满：水谷或糟粕滞满不通。
二、五脏与六腑
（二）满与实（生理状态的区别） 2．六腑——“实而不能满” 病理：不实—— 不能收纳 （有出无入，出多入少） 满 —— 水谷或糟粕滞满不通 （有入无出，入多出少）
二、五脏与六腑 （二）满与实（生理状态的区别） 3．临床指导意义
（1）六腑以通为用
（一） 奇恒之府
2．形态：外形中空—— 似腑 3．禀受：“地气之所生也” （地气：阴气） 4. 功能： “藏于阴而象于地”：指奇恒之府具有贮藏 阴精的功用，好象大地蓄藏万物一样。 “藏而不写”：“写”通“泻”，输泻之意。 指奇恒之府能贮藏阴精，无输泻的功能。
（二） 传化之府
【原文】
夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者， 天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。 此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久 留，输泻者也。
【主要内容】
1. 脏腑的分类及其功能特点。 √ 2. 气口独为五脏主。
3. 治病必察其(上)下。
【教学要求】
1． 掌握奇恒之府、传化之府的含义及其区别。 2． 掌握五脏、六腑、奇恒之腑的功能特点， 并结合临床加以理解和认识。 3. 理解脏腑藏泻的相互关系及其临床意义。 4. 掌握“魄门亦为五脏使”的理论含义与临床 意义。
选择题
据《素问·五脏别论》，奇恒之腑是由： A、骨气所生 B、血气所生 C、天气所生 D、地气所生 E、精气所生 据《素问·五脏别论》，称脑„„女子胞为奇恒之 腑是因为： A、形态似脏 B、形态似腑 C、功能似腑 D、功能似脏 E、与脏和腑不相同
选择题
《素问·五脏别论》认为传化之腑是由 A．天气所生 B．地气所生 C．谷气所生 D．血气所生 E．精气所生 据《素问·五脏别论》，奇恒之腑不包括下列何项： A．脑 B．三焦 C．胆 D．脉 E．女子胞
【复习思考题】
1. 解释: 魄门亦为五脏使 ；满而不能实,实而不能满； 气口；魄门 2. 脏和腑各有哪些生理功能和生理特点?这一理论 有何临床指导意义? 3. 为什么说“魄门亦为五脏使”?这一理论有何临床 意义? 4. 奇恒之腑包括什么？因何得名？ 5. 如何理解“此受五脏浊气”？ 6.《素问·五脏别论》中藏与泻、满与实如何理解？
“写而不藏”：六腑有传化水谷的功用，而不能 贮藏精气。
来自百度文库受五脏浊气”
① 受：受纳。浊气：指五脏代谢后的废物。此句可 理解成传化之府可以接受五脏的糟粕即五脏的代 谢产物输送于体外。
② 受：给予。通“授”。这里的浊气是水谷精微的 代词。此句可以理解成传化之府把消化水谷而成 的精微物质输送给五脏。
（三） 正确理解“魄门亦为五脏使”的临床意义 【原文】
必察其下：《太素》作“凡治病必察其上下”，可参。 至德：至深的道理。此引申为医学理论。 至巧：至精的技术。此引申为医疗技术，主要指针石治疗技术 或技能。
四、诊疗疾病一般原则
（一）全面诊察 在整体观念指导下遍身诊察，特别注意切按 三部九候及气口脉象。 （二）反对迷信鬼神 “拘于鬼神者，不可与言至德”反映了当时的 唯物论思想，提倡相信医学科学。 （三）医患配合 消除病人不良的心理倾向，取得病人的信任 与配合。
二、五脏与六腑
（一）藏与泄（生理功能的区别） 2．六腑——“传化物而不藏” 传化物 —— 受纳水谷，腐熟水谷，分别 清浊，排送糟粕 不藏” —— 不储藏精气 糟粕及时排泄 （“此不能久留，输泻者也”）
二、五脏与六腑 （二）满与实（生理状态的区别） 1．五脏 ——“满而不能实”
生理：满 —— 精气盈满 不能实 —— 精气清纯，不能有水谷 或糟粕充实其中（满而纯） 精气流行通畅，不能满实成团 （满而畅） 满：精气盈满 实：水谷或糟粕充实
★ 三、气口何以独为五脏主?
（二）气口脉与胃气联系密切
气口属手太阴肺经，肺经起于中焦，故曰“气口亦 太阴”，脾胃之气强弱也可直接反映于气口脉。而 脾胃之气是滋养五脏之气的，脾胃之气强弱决定脏 腑精气之盛衰。 综上，通过诊气口可以测知脏腑的机能活动状态， 从而判断病情及预后。
四、诊疗疾病一般原则
【原文】 凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘 于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至 巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。 ————————————————
魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。
————————————————— √魄门：“魄”通“粕”，魄门，即肛门，位于大肠末端，
肺 与大肠相表里，藏魄。 使： 使役，支配。 √魄门亦为五藏使：魄门的功能受五脏功能支配，并为五 脏排泄浊气。故为五脏使。
（三） 正确理解“魄门亦为五脏使”的临床意义
1．魄门的开合启闭受五脏的控制
二、五脏与六腑
【原文】 “ 所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不 能实。六府者，传化物而不藏，故实而不 能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而 肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而 不满，满而不实也。”
二、五脏与六腑 （一）藏与泄（生理功能的区别） 1．五脏——“藏精气而不泻” 藏精气—— 生化储藏气血津液。 藏：指生化，贮藏。 不写 —— 不直接向体外传送排泄。 精气宜藏不宜泻 不输泻水谷
二、五脏与六腑
（二）满与实（生理状态的区别） 1．五脏 —— “满而不能实” 病理：不满 —— 五脏精气亏损 实（不纯）—— 浊气不能输于六腑， 清浊相干 （不畅）—— 营血运行阻滞 精气津液代谢失常
二、五脏与六腑
（二）满与实（生理状态的区别）
2．六腑——“实而不能满”
生理：实 —— 指水谷或糟粕的暂时充实。 不满—— 糟粕，废料，五脏浊气及时排 出，不能全部充满。
2．敢问更相反：意指冒昧的提出彼此相反的疑问。“敢” 为
谦词，自言冒昧之意。
【原文】
岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞此六者， 地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻， 名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱， 此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。 此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输 泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓 五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府 者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者， 水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。 故曰实而不满，满而不实也。
气口：指掌后高骨内侧脉动处，又称脉口、寸口。 太阴：此指足太阴。 见：显现、显露。音义同“现”。
★ 三、气口何以独为五脏主?
（一）气口脉属手太阴肺经 肺朝百脉，百脉都朝会于肺，百脉的变化在肺经 上可以反映出来。 气口又是肺经经穴“经渠”和输穴“太渊”所在 之处，经渠在关部，太渊在寸部，经穴就是经脉 之气流经最旺盛的地方，最敏感，切脉的时候脉 搏跳的最明显，最清楚的反映脉象的变化； 太渊为输穴，在阴经又是原穴，是反映元气的地 方，又为脉之会，为气血流注最为显著的浅表部 位。因此，全身气血盛衰变化都会反映到气口脉。
【关键词】
五脏 六腑 奇恒之府 传化之府
藏
泻
满
实
魄门亦为五脏使
【背 诵】
“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者„„ 故实而不能满”
【原文】
黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以 肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓
是。不知其道，愿闻其说。
————————————————
1．方士：指通晓方术的人，这里指医生。
一、奇恒之府与传化之府
（一） 奇恒之府
【原文】 岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞， 此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地， 故藏而不泻，名曰奇恒之府。
（一） 奇恒之府 1．概念： 奇，高世栻注：“异也；恒，常也。言异 于常府也。” 外形中空——似腑 内藏精汁——似脏 似脏非脏，似腑非腑，故称“奇恒之府”， 包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
受心神的控制。 受肺的宣发肃降功能控制。 受肝气疏泄的调节。 受脾气的升清功能调节。 受肾阳、肾阴的调节。
（三） 正确理解“魄门亦为五脏使”的临床意义
2．魄门为五脏输送浊气，从而保证了脏腑气机 的升降
生理：魄门启闭正常—糟粕以时而下—脏气升降正常 病理：魄门启闭失常 启而不闭—谷精下注，五脏精气丢失（飧泄，滑脱） 闭而不启—浊气内留，反而上干（腹满，呕恶） 诊断：根据魄门功能状态观察五脏功能的正常与异常 《素问·玉机真藏论》 “浆粥入胃泄注止，则虚者 活；身汗得后利，则实者活” 治疗：调五脏以治魄门 《素问·标本病传论》确立“小大便不利，治其标”
选择题
据《素问·五脏别论》，何为五脏使？ A．幽门 B．魄门 C．汗孔 D．贲门 E．咽喉 据《素问·五脏别论》，以下哪项是言奇恒之腑的： A、其气象天 B、藏于阴而象于地 C、传化之腑 D、满而不能实 E、实而不能满 据《素问·五脏别论》，以下哪项独为五藏主？ A、五官 B、气口 C、五体 D、趺阳脉 E、人迎脉 《素问·五脏别论》所言“藏而不泻”指的是： A、六腑 B、传化之府 C、五官 D、肾脏 E、奇恒之府