常见化疗副反应的处理
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痰培养, 胸片, B超
27
医学ppt
骨髓抑制的处理
血小板抑制 血小板的下降比白细胞晚，但是回升快 I度和II度的血小板的抑制:无需处理 III度和IV度的血小板抑制:需要积极处理 目前药物治疗血小板下降:TPO,IL-11
25
医学ppt
骨髓抑制的处理
应用抗生素
抗生素的应用原则 广谱抗生素（二代、三代 头孢或广谱青霉素)，
III度时，如果没有发热，不需要应用抗生素 III度时，如果伴有发热，应该预防应用抗生素 IV度时，无论是否伴有发烧，均应该应用抗生
素
26
医学ppt
骨髓抑制的处理
细菌培养 寻找隐匿的感染灶: 咽拭子, 血培养, 尿培养,
化疗联合生物治疗时，先化疗，停化疗再予生 物治疗：如肾癌、恶黑
靶向药物联合化疗：先予靶向药物，后联合化 疗
12
医学ppt
输注时间
1. 紫杉醇： 输注24小时
3小时
IV/NP
71%
18%
FNP
12%
0%
过敏反应
7%
16%
2. 健泽：用药第1、2周期每次输注30分钟，以 后每次输注90分钟。
13
医学ppt
CrCl（ml/min）=kg×（140-age） × 0.85/72 ×Cr（mg/dl）
或
CrCl （ml/min）=（UCr/SCr） ×（尿量/时间）
7
医学ppt
AUC
AUC：药物浓度×时间曲线下面积 卡铂剂量=AUC ×[GFR+25]
8
医学ppt
BSA
表
计算(M2):[身高(cm)-160+体重 (kg)]/100+1
医学ppt
骨髓抑制药物剂量调整
血细胞最低值
WBC
PLT
1.0-2.0
75-100
0.5-0.999 50-75
<0.5
<50
建议剂量 % 75 50 25
16
医学ppt
肝功能损伤用药指南
药物 CTX VP16 ADM
5-FU VCR MTX
17
减量（ %） Bil（>2.0mg/L） SGOT（mg/dl）
CTX
6-MP，6-TG
5-FU，Ara-C
ACTD，MMC，ADM，DNR
VCR，VDS，VBL VP16
DTIC
Hu
18
医学ppt
肾功能损伤用药指南
药物 减量（%） CrCl（ml/min） SCr（mg/dl）
L-ASP
100
Bleo
25
50
Xeloda
25
100
DDP
50
100
CTX
25
50
VP16
25
50
DNR
50
<60 10-60 <10 30-50 <30 30-60 <30 10-50 <10 10-50 <10
>3.0
19
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化疗副反应
骨髓抑制 恶心、呕吐 口腔溃疡 腹泻 药物外渗 脱发 末梢神经炎 心脏损害 肾功能损害 肝损害 听神经损害 肺纤维化
化疗药物合理应用及 常见化疗副反应的处理
1
医学ppt
化疗
1 诱导化疗---CR，PR，SD，PD 2 巩固/强化化疗 3 辅助化疗---RFS 4 新辅助化疗 5 维持化疗 6 解救化疗---PFS
2
医学ppt
化疗种类
诱导化疗:药物治疗是晚期癌症患者的基本治 疗.
辅助化疗:肿瘤原发灶经手术和放疗控制后给 予全身化疗.
医学ppt
ECOG
%
表现
0 无症状，正常活动
1 有症状，能够完成日常生活
2 有症状，但卧床时间小于50%
3 有症状，生活自理，卧床时间大于50%
4 生活完全不能自理，卧床时间100%
5 死亡
6
医学ppt
CrCl计算
男
CrCl（ml/min）=kg×（140-age）/72 ×Cr（mg/dl）
女
9
医学ppt
联合化疗药物配伍的原则
单一有效 作用机制和环节不同 疗效相加或协同 毒性不同 毒性可耐受
10
医学ppt
联合用药顺序
紫杉醇+铂剂 先紫杉醇，后铂剂
长春瑞宾+铂剂 先长春瑞宾，后铂剂
紫杉醇+阿霉素 先阿霉素，后紫杉醇
健泽+卡铂 先健泽，后卡铂
11
医学ppt
联合用药顺序
23
医学ppt
骨髓抑制的处理
G-CSF应用注意事项 1. 一般应用G-CSF后，白细胞变化一般会出
现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第 二个峰代表骨髓恢复。 2. 应用G-CSF并不能阻止白细胞继续下降，但 白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度 过这个危险期.
24
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骨髓抑制的处理
输血：少量多次输新鲜血 对于III度和IV度的 白细胞抑制有效 一般输新鲜血200ml，隔日 一次
输注时间
FOLFOX4： 草酸铂 85mg/m2 IV 2h CF 200mg/m2 IV 2h 5-Fu 400mg/m2 IV bolus 5-Fu 600mg/m2 IV 22h
14
医学ppt
剂量密度与剂量强度
剂量密度：化疗敏感肿瘤如淋巴瘤，乳腺癌， 结肠癌,卵巢癌
剂量强度：肉瘤
15
新辅助化疗:对局部肿瘤患者,虽可采用其他治 疗措施但均不能达到完全局部控制时,首先采 用化疗.
3
医学ppt
化疗合理应用
4
医学ppt
Performance Scales(karnofsky)
% 100 90 80 70 60 50
5
表现 正常，无不适 正常工作，轻微不适 可正常活动，一些症状和体征 不能从事正常活动，生活可自理 偶尔需要帮助 需要帮助和经常医疗护理
时间：白细胞总数回升至10×109以上，或中性粒 细胞总数达到10×109时方可停药（和前者基本 相差一天）
22
医学ppt
骨髓抑制的处理
G-CSF应用
预防性用药：
出现IV度骨髓抑制，为了使下个周期化疗能够 正常进行，可以预防性应用G-CSF
剂量：3-5ug/kg体重
时间：多于化疗结束48小时开始用药，需应用 到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后， 多数需应用7-10天
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医学ppt
骨髓抑制的处理
白细胞抑制 I度和II度（2×109-4×109）：不需处理 III度和IV度（0-2×109）：积极的处理
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医学ppt
骨髓抑制的处理
G-CSF应用
治疗性用药：
时机:白细胞总数下降至2×109以下或中性粒细胞 下降至1×109以下.
剂量：5-7ug/kg体重 .
25
3.0-5.0
>180
100
>5.0
50
1.5-3.0
60-180
100
>3.0
>180
50
1.5-3.0
75
3.1-5.0
100
>5.0
100
>5.0
50
1.5-3.0
60-180
100
>3.0
>180
25
3.1-5.0
>180
100
>5.0
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肝功能损伤用药指南
药物
减量
注意
烷化剂 抗代谢 抗Leabharlann Baidu素 植物碱 杂类
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骨髓抑制的处理
血小板抑制 血小板的下降比白细胞晚，但是回升快 I度和II度的血小板的抑制:无需处理 III度和IV度的血小板抑制:需要积极处理 目前药物治疗血小板下降:TPO,IL-11
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骨髓抑制的处理
应用抗生素
抗生素的应用原则 广谱抗生素（二代、三代 头孢或广谱青霉素)，
III度时，如果没有发热，不需要应用抗生素 III度时，如果伴有发热，应该预防应用抗生素 IV度时，无论是否伴有发烧，均应该应用抗生
素
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骨髓抑制的处理
细菌培养 寻找隐匿的感染灶: 咽拭子, 血培养, 尿培养,
化疗联合生物治疗时，先化疗，停化疗再予生 物治疗：如肾癌、恶黑
靶向药物联合化疗：先予靶向药物，后联合化 疗
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输注时间
1. 紫杉醇： 输注24小时
3小时
IV/NP
71%
18%
FNP
12%
0%
过敏反应
7%
16%
2. 健泽：用药第1、2周期每次输注30分钟，以 后每次输注90分钟。
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CrCl（ml/min）=kg×（140-age） × 0.85/72 ×Cr（mg/dl）
或
CrCl （ml/min）=（UCr/SCr） ×（尿量/时间）
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AUC
AUC：药物浓度×时间曲线下面积 卡铂剂量=AUC ×[GFR+25]
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BSA
表
计算(M2):[身高(cm)-160+体重 (kg)]/100+1
医学ppt
骨髓抑制药物剂量调整
血细胞最低值
WBC
PLT
1.0-2.0
75-100
0.5-0.999 50-75
<0.5
<50
建议剂量 % 75 50 25
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肝功能损伤用药指南
药物 CTX VP16 ADM
5-FU VCR MTX
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减量（ %） Bil（>2.0mg/L） SGOT（mg/dl）
CTX
6-MP，6-TG
5-FU，Ara-C
ACTD，MMC，ADM，DNR
VCR，VDS，VBL VP16
DTIC
Hu
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肾功能损伤用药指南
药物 减量（%） CrCl（ml/min） SCr（mg/dl）
L-ASP
100
Bleo
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Xeloda
25
100
DDP
50
100
CTX
25
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VP16
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DNR
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<60 10-60 <10 30-50 <30 30-60 <30 10-50 <10 10-50 <10
>3.0
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化疗副反应
骨髓抑制 恶心、呕吐 口腔溃疡 腹泻 药物外渗 脱发 末梢神经炎 心脏损害 肾功能损害 肝损害 听神经损害 肺纤维化
化疗药物合理应用及 常见化疗副反应的处理
1
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化疗
1 诱导化疗---CR，PR，SD，PD 2 巩固/强化化疗 3 辅助化疗---RFS 4 新辅助化疗 5 维持化疗 6 解救化疗---PFS
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医学ppt
化疗种类
诱导化疗:药物治疗是晚期癌症患者的基本治 疗.
辅助化疗:肿瘤原发灶经手术和放疗控制后给 予全身化疗.
医学ppt
ECOG
%
表现
0 无症状，正常活动
1 有症状，能够完成日常生活
2 有症状，但卧床时间小于50%
3 有症状，生活自理，卧床时间大于50%
4 生活完全不能自理，卧床时间100%
5 死亡
6
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CrCl计算
男
CrCl（ml/min）=kg×（140-age）/72 ×Cr（mg/dl）
女
9
医学ppt
联合化疗药物配伍的原则
单一有效 作用机制和环节不同 疗效相加或协同 毒性不同 毒性可耐受
10
医学ppt
联合用药顺序
紫杉醇+铂剂 先紫杉醇，后铂剂
长春瑞宾+铂剂 先长春瑞宾，后铂剂
紫杉醇+阿霉素 先阿霉素，后紫杉醇
健泽+卡铂 先健泽，后卡铂
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联合用药顺序
23
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骨髓抑制的处理
G-CSF应用注意事项 1. 一般应用G-CSF后，白细胞变化一般会出
现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第 二个峰代表骨髓恢复。 2. 应用G-CSF并不能阻止白细胞继续下降，但 白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度 过这个危险期.
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骨髓抑制的处理
输血：少量多次输新鲜血 对于III度和IV度的 白细胞抑制有效 一般输新鲜血200ml，隔日 一次
输注时间
FOLFOX4： 草酸铂 85mg/m2 IV 2h CF 200mg/m2 IV 2h 5-Fu 400mg/m2 IV bolus 5-Fu 600mg/m2 IV 22h
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剂量密度与剂量强度
剂量密度：化疗敏感肿瘤如淋巴瘤，乳腺癌， 结肠癌,卵巢癌
剂量强度：肉瘤
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新辅助化疗:对局部肿瘤患者,虽可采用其他治 疗措施但均不能达到完全局部控制时,首先采 用化疗.
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化疗合理应用
4
医学ppt
Performance Scales(karnofsky)
% 100 90 80 70 60 50
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表现 正常，无不适 正常工作，轻微不适 可正常活动，一些症状和体征 不能从事正常活动，生活可自理 偶尔需要帮助 需要帮助和经常医疗护理
时间：白细胞总数回升至10×109以上，或中性粒 细胞总数达到10×109时方可停药（和前者基本 相差一天）
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骨髓抑制的处理
G-CSF应用
预防性用药：
出现IV度骨髓抑制，为了使下个周期化疗能够 正常进行，可以预防性应用G-CSF
剂量：3-5ug/kg体重
时间：多于化疗结束48小时开始用药，需应用 到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后， 多数需应用7-10天
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骨髓抑制的处理
白细胞抑制 I度和II度（2×109-4×109）：不需处理 III度和IV度（0-2×109）：积极的处理
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骨髓抑制的处理
G-CSF应用
治疗性用药：
时机:白细胞总数下降至2×109以下或中性粒细胞 下降至1×109以下.
剂量：5-7ug/kg体重 .
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3.1-5.0
>180
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>5.0
医学ppt
肝功能损伤用药指南
药物
减量
注意
烷化剂 抗代谢 抗Leabharlann Baidu素 植物碱 杂类