睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗PPT
耳鼻咽喉头颈外科：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
㈡发病机制
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气 体交换。此种气体交换的关键是喉以上 的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气 管、支气管。如果由于某种原因使这段 气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼 吸暂停。
（三）病理生理
低氧及CO2潴留： 睡眠结构紊乱： 胸腔压力的变化：
病理生理
呼吸暂停 动脉血氧分压 缺氧 二氧 化碳分压 pH 呼酸 发绀、烦躁
检查
一般检查 多导睡眠监测法
（polysomnography,PSG) 诊断的金标 准 纤维或电子鼻咽喉镜检查 MÜller实验 影像学检查 其他检查
多导睡眠监测
多导睡眠监测（polysomnography, PSG) --金标准：以AHI为标准对OSAS进行程 度判定，注明低氧血症情况
分型
中枢型（CSA） 阻塞型(OSA) 混和型（MSA)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合 征(OSAHS）则是指由于上呼吸道阻
塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的 SAS。
基本概念
鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道气流 通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌 物引起振动而产生的声音。
响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现 象。
年龄 性别 体型
发病率
病因及发病机制
具体尚不完全清楚，可能与以下因素有 关
㈠引起OSAS的常见因素
1． 解剖因素
①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。
②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和悬雍垂过长、肥大、肥厚者
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静 入睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手 臂 坐起或者站立等
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件
(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
22
(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
23
护理
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含 漱液漱口。
44
12
症状
13
晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
白天症状
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
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夜间症状
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
15
1． 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者
10
2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻 塞。
3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。
33
护理诊断
•㈠睡眠形态紊乱 •㈡社交孤立 •㈢潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、
心肌梗死、呼吸衰竭 •㈣知识缺乏（特定的）
34
护理计划
35
㈠预期目标
1．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼 吸暂停次数减少，睡眠质量提高。
2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。
3． 自诉精神状态恢复正常，工作效率 提高，生活质量改善。
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OSAS基础知识讲义
OSAS通过集成各种传感器和通信设备，实时监测道路交通状况，包括车流量、车速、道路拥堵等信息。基于这些数据，OSAS系统能够进行智能分析，预测交通拥堵趋势，并自动调整交通信号灯的配时方案，提高道路通行效率。此外，OSAS还可以为驾驶员提供实时的路况信息和导航服务，帮助他们选择最佳路线，避开拥堵路段。
通过匿名化、差分隐私等技术可以保护用户隐私，同时还可以使用联邦学习等技术来在保证用户隐私的同时进行数据分析和处理。
分布式系统技术可以提高OSAS的系统稳定性和高效性，同时还可以通过负载均衡等技术来提高系统的可扩展性。
网络安全技术可以帮助OSAS抵御各种网络攻击，如防火墙、入侵检测系统等。
应用安全技术可以帮助OSAS抵御各种应用攻击，如沙箱、代码混淆等。
将原始数据转换为有意义的信息或指标。
数据转换
利用算法和模型对数据进行深入挖掘和分析，提取有价值的信息。
数据挖掘与分析
将处理后的结果以可视化或文本等形式输出，供用户查看和使用。
结果输出
数据处理流程
03
OSAS的应用场景与优势
VS
OSAS在交通领域的应用主要集中在智能交通管理和控制方面，通过实时监测和分析交通流量、路况信息以及车辆位置等数据，实现交通信号灯的智能控制、交通拥堵的预测和缓解等功能。
限制
由于OSAS的诊断需要专业的医疗设备和专业的医生，因此其应用受到一定限制。此外，OSAS的疗效和预后因个体差异而异，需要个体化的治疗方案。
适用范围与限制
02
OSAS的组，如温度、湿度、压力、光照等。
负责处理传感器采集的数据，进行计算、分析和决策。
用于存储数据和程序，包括RAM、ROM、Flash等。
总结词
详细描述
老年人睡眠呼吸暂停综合征的科普知识课件
症状
症状
打鼾：长时间、大音量的打鼾 是老年人睡眠呼吸暂停综合征 常见的症状。
呼吸暂停：老年人睡眠时可能 出现间歇性呼吸停止和低通气 ，严重时可引起心脏、大脑等 器官供氧不足。
诊断
诊断
夜间睡眠监测：通过专业的睡眠监测设 备对患者进行夜间睡眠分析，以确定是 否有呼吸暂停现象。
临床评估：医生会综合患者的症状、体 征等进行综合评估。
治疗
治疗
睡眠呼吸机治疗：通过给患者提供 正压空气，保持呼吸道通畅，缓解 呼吸暂停的症状。 手术治疗：对于一些原因可手术矫 治的患者，可以考虑手术治疗。
预防
预防
多注意饮食健康：避免过度肥胖，保持 合理的体重。
定期体检：定期进行身体检查，及早发 现并处理相关病因。
老年人睡眠呼 吸暂停综合征 的科普知识课
件
目录 引言 病因 症状 诊断 治疗停综合征的定义：睡眠 时出现呼吸暂停和低通气现象的一 种疾病。 老年人睡眠呼吸暂停综合征的特点 ：多见于中老年人，主要症状为打 鼾、间歇性呼吸停止等。
病因
病因
肥胖: 老年人多因肥胖导致脂肪堆积， 可能增加呼吸暂停的发生。
总结
总结
对老年人睡眠呼吸暂停综合征 要及早诊断、早治疗，保持良 好的生活习惯，以预防并减少 发病风险。
谢谢您的观赏聆听
鼾病的诊治
临床表现
打鼾 白天嗜睡、记忆力减退、精力不集中，躁动、多梦 严重可合并高血压、肺心病、心律失常 检查：多导睡眠监测仪(PSG)
血氧饱和度监测
诊断 治疗： 1．非手术：减肥、侧卧位、药物 2．手术：腭咽成形术(PPP)
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)
小结
慢性扁桃体炎的诊断： 病史、体征
.剥离法： 麻醉—切口—剥离—切除—止血
2.挤切法： 套—提—挤—扭—切
术后处理 并发症
鼾病 Snoring Disease
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME
（OSAS）(OSAHS)HYPOPNEA
概念
鼾症：鼾声﹥60dB妨碍上呼吸道气流通过，影响 同室他人休息。
睡眠呼吸暂停征SAS: 成人7小时的睡眠期间口鼻气 流停止次数达30次以上，每次停止时间10秒以上。 或AHI>5次/小时 分类：OSAS CSAS MSAS
病因病理
凡影响口鼻通气的病变均可导致鼾症 鼻鼻咽病变：鼻息肉、鼻中隔偏曲、增 殖体
肥大 口腔和口咽病变：扁桃体肥大、咽部肿瘤 其他畸形：小颌畸形、颈椎畸形 肥胖 内分泌紊乱 老年性变化
扁桃体切除术的适应症和禁忌症 增殖体肥大 咽角化症 咽后脓肿、咽旁脓肿 鼾病（OSAHS）
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断要点
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断要点作者：黄皓黄浩钊来源：《现代养生·下半月》2020年第08期摘要儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是学龄期或学龄前期儿童在夜间睡眠时频繁出现上气道阻塞或部分阻塞，导致儿童丧失正常通气和睡眠结构的一种慢性疾病。
诊断的不及时会严重影响儿童正常的生长发育，故怎样作出合理及时的诊断是我们需要掌握的。
关键词儿童;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;诊断中图分类号; R766; ; 文献标识码; A; ; 文章编号; 1671-0223（2020）14-108-02儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）其特征性表现为呼吸暂停和低通气，是睡眠呼吸障碍中最常见的一种，近年来受到了越来越多地重视。
儿童OSAHS于2～6岁高发，患病率约1%～5.7%，在发展中国家可以达到10.47%，且在肥胖儿童中患病率已上升至50%。
儿童正处于生长发育的关键时期，而OSAHS会使患儿出现间歇性缺氧、高碳酸血症和胸腔压力波动，以及导致睡眠碎片的间歇性觉醒，从而影响中枢神经，心血管和新陈代谢系统的运行，并降低患儿的生活质量。
睡眠碎片会扰乱慢波睡眠期间生长激素的产生，使胰岛素样生长因子-1及胰岛素样生长因子结合蛋白3浓度降低，导致儿童的生长发育迟缓和认知行为功能障碍，若不及时就诊，可能会导致更严重的神经疾病，包括中风、非动脉炎缺血性视神经病变等[1]。
而准确诊断是合理治疗的前提，故本文就儿童OSAHS的诊断要点进行讨论。
1 症状评估儿童夜间睡眠出现打鼾、张口呼吸甚至呼吸困难，通常是OSAHS患儿就诊的首发症状。
但对部分无打鼾症状的OSAHS患儿，需要对OSAHS独立危险因素如打鼾≥3个月、男性、肥胖、母乳喂养、扁桃体和腺样体肥大等[2]及夜间症状包括打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、呼吸困难、发汗、遗尿等和白天症状如注意力不集中、行为和情绪障碍、头痛、嗜睡加剧和发育迟缓等进行系统评估，还应包括认知和行为的异常如学习成绩、执行功能、生活质量等降低和注意力不集中、多动、冲动、叛逆等的评估。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；睡眠低通气则是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以上并伴有4％血氧饱和度下降。
睡眠呼吸暂停／低通气综合征是指每夜睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停／低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数)≥5。
临床上表现为夜间打鼾，睡眠时行为异常，睡眠结构紊乱，睡眠中憋闷，睡眠中心律失常，血压增高及白天嗜睡，晨起头痛，性格异常，智力受损等症状。
1 诊断要点1.1 影像学检查：少部分的阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气(OSHA)患者由于上气道的解剖结构异常而致上气道狭窄、阻塞。
然而，大多数的OSHA患者并没有明确的上气道异常。
上气道影像学检查主要是测量OSHA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSHA发生的病理机理和指导个体化治疗提供重要的依据。
影像学检查主要有颅咽结构像、CT、MRI、纤维镜和鼻咽镜等。
常用检查有：①颅咽结构像；②CT扫描；③MRI；④荧光显影。
1.2 鼻咽镜：纤维内窥镜能在各种条件下显示上气道的结构。
电视内窥镜能同步测量咽部的压力，并将资料贮存以备下一步研究。
此法操作简单可广泛推广。
1.3 声反射：声反射是独特的气道无创性的成像技术，它测量病变部位的回声而形成不同的回声图。
此法的准确性和可重复性均高，声反射最大的优点是能在0.2s内成像，能用于动态观察气道的变化。
此法简单、快捷、无创伤性。
2 内科治疗睡眠呼吸暂停综合征的治疗，主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。
具体则应根据睡眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。
对OSA的治疗应根据症状的轻重、临床并发症的多少及引起上气道阻塞的病因，作相应的治疗。
2.1 减少危险因素的治疗：对患有高血压、心、脑血管疾病者，应积极对症治疗。
降低血压，消除心律失常，控制血糖。
2.2 戒酒：乙醇通过舌下神经，选择性降低上气道扩张肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧和高碳酸血症的反应性，从而使上气道发生闭合和萎陷。
30例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床诊断与治疗分析
30例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床诊断与治疗分析薛东鹰
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2012(9)33
【摘要】目的探讨并分析总结睡眠呼吸暂停低通气综合症(SaHS)的诊断方法和治疗要点。
方法对来该院就诊的30例睡眠呼吸暂停低通气综合征(SaHS)患者诊断治疗过程进行回顾性分析。
结果30例患者全部得到及时确诊，并进一步通过病因诊断，准确找出病因，通过一般治疗，病因治疗以及并发症的治疗，患者全部痊愈出院。
结果全面的病史采集，典型的临床表现和体征的获取以及专业的多导睡眠图的监测，能准确的诊断SaHS以及进行病情轻重度分级，积极有效的治疗可以改善患者预后，降低并发症的发生。
【总页数】1页(P129-129)
【作者】薛东鹰
【作者单位】河南焦作市人民医院呼吸科,河南焦作 454000
【正文语种】中文
【中图分类】R273
【相关文献】
1.支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特点分析
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床症状与体力活动水平的关联性分析
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床症状与体力活动水平的关联性分析
4.阻塞性
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者口咽超声检查的临床分析5.用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果及患者睡眠质量分析
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呼吸机基础知识ppt课件
清洁与消毒
对呼吸机表面进行清洁和消毒 ，以减少感染风险。
连接管路
正确连接呼吸机的管路，确保 密封性和通畅性。
设置参数
根据患者的病情和需求，设置 适当的参数，如潮气量、呼吸
频率等。
操作流程
开启呼吸机
按照顺序打开电源和气源，启动呼吸机。
监测与调整
实时监测患者的呼吸情况，根据需要调整参 数，确保患者得到适当的通气支持。
护理。
成功案例
挽救生命
在重症监护室，呼吸机成功挽救了大量生命垂危 的患者。
提高生活质量
对于慢性呼吸系统疾病患者，使用呼吸机可以显 著改善生活质量。
科研成果
科研人员通过研究呼吸机的应用，不断推动相关 技术的进步和创新。
未来展望
技术创新
随着科技的进步，呼吸机技术将更加智能化、个性化，能够更好 地满足患者的需求。
呼吸机主要由主机、湿化器、 传感器和附件等部分组成。
主机是呼吸机的核心部分，包 括压缩机、气路、电路等，用 于产生和控制机械呼吸运动。
湿化器用于对吸入的气体进行 加湿，以保护患者的呼吸道黏
膜。
传感器用于监测患者的呼吸运 动和气体流量等参数，以便对 呼吸机的工作状态进行实时调
整。
辅助部件
01
呼吸机的辅助部件包括 面罩、管路、过滤器等 。
连接患者
将呼吸机的接口与患者的气道连接，确保紧 密、舒适。
关闭呼吸机
在患者离开或需要停止使用呼吸机时，按照 相反的顺序关闭气源和电源。
注意事项
定期维护
按照制造商的推荐，定期对呼吸机进 行维护和保养，确保其正常运转。
避免过压和过流
在通气过程中，要避免过压和过流的 情况，以免对患者造成伤害。
呼吸内科临床面试题目(3篇)
第1篇一、基础知识部分1. 请简述呼吸系统的组成及其功能。
2. 呼吸道感染的常见病原体有哪些？3. 请解释慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理机制。
4. 肺炎的分类有哪些？请举例说明。
5. 什么是哮喘？哮喘的病理生理机制是什么？6. 请简述呼吸衰竭的诊断标准。
7. 什么是呼吸肌疲劳？其发生机制是什么？8. 请解释肺泡蛋白沉积症（PAP）的病理生理机制。
9. 什么是肺栓塞？其病因和临床表现有哪些？10. 请简述肺结核的病因、传播途径和临床表现。
二、病例分析部分1. 患者男性，65岁，吸烟史40年，近日出现呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：呼吸音粗糙，双肺可闻及湿啰音。
请分析该患者的可能诊断，并说明下一步检查及治疗措施。
2. 患者女性，35岁，有过敏史，近日出现反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，夜间加重。
查体：双肺可闻及哮鸣音。
请分析该患者的可能诊断，并说明下一步检查及治疗措施。
3. 患者男性，60岁，有糖尿病史10年，近日出现呼吸困难、乏力、下肢水肿。
查体：双肺呼吸音减弱，双下肢水肿。
请分析该患者的可能诊断，并说明下一步检查及治疗措施。
4. 患者女性，45岁，有慢性咳嗽、咳痰病史，近日出现呼吸困难、乏力。
查体：双肺呼吸音粗糙，双下肢水肿。
请分析该患者的可能诊断，并说明下一步检查及治疗措施。
5. 患者男性，50岁，有吸烟史30年，近日出现咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿啰音。
请分析该患者的可能诊断，并说明下一步检查及治疗措施。
三、治疗与护理部分1. 请简述COPD患者的药物治疗原则。
2. 请简述哮喘患者的药物治疗原则。
3. 请简述呼吸衰竭患者的氧疗原则。
4. 请简述肺结核患者的抗结核治疗原则。
5. 请简述呼吸肌疲劳患者的康复训练方法。
6. 请简述肺栓塞患者的溶栓治疗原则。
7. 请简述肺炎患者的抗生素治疗原则。
8. 请简述哮喘患者的健康教育内容。
9. 请简述呼吸系统疾病患者的饮食护理原则。
睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗
睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗摘要】目的讨论睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。
结论对每一位OSAS患者均应进行多方面的指导，包括减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAS的药物；侧卧位睡眠；适当抬高床头；白天避免过度劳累。
【关键词】睡眠呼吸暂停综合征诊断治疗睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
SAS患者在每晚7h的睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypop-nea index，AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)大于或等于5次/h。
病情逐渐发展可出现肺高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心率失常等严重并发症。
一病因与发病机制(一)病因1.OSAS 多数有神经系统或运动系统的病变，如Ondine etlrse综台征、脊髓灰质炎、脑炎后遗症、膈肌的病变、肌强直性营养不良、重症肌无力。
2.CSAS 多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起鼻部狭窄；咽部狭窄，鲋扁桃体肥大、暇部松弛、腭垂(悬雍垂)过长等，舌体肥大、舌根韶肿瘤、舌后坠等引起咽腔狭窄；颌面部发育畸形，如小颌畸形等；肥胖。
小儿多由于扁桃体肥大及腺样体肥大引起。
(二)主要危险园素1.肥胖：体重超过标准体重的20%或体霞指数(body mass index，BMI)≥25kg/m2。
2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。
3.性别：男性患病者明显多于女性。
4.家族史。
5.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物。
6.长期大量吸烟。
二临床表现与诊断(一)临床表现阻塞性睡眠呼吸暂停的渗断不困难，症状典型，而且主要的危险因素相对明显，有睡眠呼吸暂停的患者有白天和夜间的症状，主要有以下表现：人声、习惯性打鼾；目击的呼吸暂停；夜间唤醒；睡眠期间的窒息发作；夜尿；不能恢复精力的唾眠、晨起头痛；白天过度嗜睡；交通或和工作相关的事故；易激怒、记忆力差、性格改变。
睡眠障碍的诊断与治疗课件
失眠的治疗
失眠对身心健康的影响，长期严重的失 眠易可能导致： 高血压 血糖控制受影响 增加感染发炎机会 干扰体内正常的痊愈机制 导致脑部日常的功能变化
失眠的治疗
慢性失眠患者应该使用催眠药 失眠患者社会交往受损或减退，人际交
往减少 误工和缺勤增加 工作表现下降，易烦躁不安难以完成工
会和职业功能受到严重影响
失眠的流行情况和诊断率
有过失眠的经历：30-48% 每周至少3个晚上失眠：16-21% 严重至非常严重的失眠：10-28% 有失眠症状，并对白天的工作、学习有
一定影响：9-15% 对睡眠的质或量感觉不满意的：8-18% 诊断为失眠6%
失眠的诊断困惑
失眠是一种原发或继发性疾病。该病易 被漏诊，仅5%的失眠患者就该问题求医， 有 70%的患者甚至未向医师提及症状。 这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗 水平。
失眠的治疗
非笨二氮卓类催眠药 扎来普隆：次日残留效应轻微，不良反
应少头痛头晕恶心困倦，剂量增加会出 现失眠反弹 佐比克隆：不良反应少头痛、恶心等
失眠的治疗
失眠治疗小结 了解潜在的失眠原因与病程，对选择有
效的治疗方法至关重要 良好的睡眠卫生习惯和行为矫正治疗 选择安眠药物治疗原则-短期间断最小剂
糊、尿储留、锥体外系症状、心律失常 其他类
失眠的治疗
笨二氮卓类催眠药 具有镇静、肌松和抗痉挛作用 通过改变睡眠结构，延长总体睡眠时间，
缩短睡眠潜伏期 不良反应日间困倦、认知和精神运动受
损、失眠反弹及戒断综合征 长期大量使用产生耐受性和依赖性
失眠的治疗
安眠药有那么可怕吗？ 早期安眠药缺点导致社会大众排斥安眠药 错误信息形成对药物毒性和成瘾性的误解 医疗人员疏忽对睡眠障碍的评估诊断治疗 安眠药被视为纯粹安抚或惩罚等镇静作用 求助者难以得知如何正确使用安眠药物
UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的45例分析
UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的45例分析作者：纪晓青高波来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【摘要】目的探讨UPPP在治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的作用。
方法对UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征45例进行回顾性分析。
结果 45例HPPP术后多数患者当夜打鼾均明显减轻，呼吸暂停次数亦明显减少，术后1周PSG监测显示：血氧饱和度提高至90%以上43例，AHI【关键词】 UPPP；睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞性文章编号：1004-7484（2013）-02-0627-01阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是具有潜在危险的常见病症，并且日益受到广泛重视，国外已有研究证明，OSAHS是除外年龄、性别和体质量指数等因素之外引起高血压的独立危险因素[1]，此外还是心脏病及糖尿病等诸多内科病的诱因。
患者睡眠过程中出现呼吸浅慢或暂停、反复发作的低氧、高碳酸血症，是其重要的病理、生理基础[2]。
尽早合理的诊断治疗，可以明显提高患者的生活质量，预防各种并发症的发生。
目前治疗OSAHS的方法除手术治疗外，有一般治疗以及CPAP等，因相当一部分患者依从性不高，故应用局限。
所以探讨悬雍垂腭咽成型术（UPPP）对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效至关重要。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共45例，男40例，女5例，年龄30-55岁，病程3-20年，50岁以下42例。
50岁以上3例。
根据PSG监测，AHI≥5次/h次诊断为OSAHS，5次/h[3]，患者分为轻度10例，中度15例，重度20例。
其中重型全部为肥胖体型，颈短而粗，软腭下沉，腭弓浅下，悬雍垂粗大下垂，口咽狭小。
下鼻甲肥大10例，小下颌5例，有高血压病5例，冠心病2例，有40例患者存在不同程度白天嗜睡、精神不振、记忆力下降等症状。
1.2 手术方法患者全麻下常规剥离法切除双侧扁桃体。
将悬雍垂向外上提起切除其后弓黏膜至悬雍垂完整切除，后面黏膜稍保留多些，以利于修复创面。
睡眠呼吸暂停诊断治疗指南
睡眠呼吸暂停诊断治疗指南[诊断]一、临床表现（一）夜间症状有打鼾，呼吸暂停、憋醒。
气急。
呼吸困难、睡眠不安宁、夜尿增多。
大量出汗、胃食管反流，睡眠行为异常、恐惧，梦话，惊叫、夜游等。
（二）日间症状嗜睡（看报纸、电视、甚至驾车时打瞌睡）、困倦、早晨头痛、注意力不集中、性功能异常，记忆力下降、抑郁，思维力下降，个性变化。
（三）并发症严重时出现高血压、冠心病心律失常、肺心病、呼吸衰竭、脑血管病、糖尿病等。
（四）体格检查可能存在下列易患因素：①肥胖，体重指数＞25kg/m2身高。
②颈粗短，颈围＞40cm。
③上气道异常：鼻炎，息肉，鼻中隔弯曲。
扁桃腺肥大。
④下颌短小或后缩畸形。
⑤相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症等。
三、诊断标准多导睡眠图监测：记录夜间6～8小时睡眠期间的脑电图、眼动图、肌电图，鼻和口腔气流、鼾声、胸、腹呼吸运动，心电图，外周血氧饱和度，肢体活动、体位等参数，然后通过计算机进行数据处理作出诊断。
诊断标准如下：（一）呼吸暂停：指口鼻气流完全停止超过10秒钟。
（二）低通气：指口鼻气流下降30％～50％，同时伴4％血氧饱和度下降。
（三）呼吸紊乱指数（RDI）：指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。
（四）睡眠呼吸暂停综合征：指每晚6～7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作超过30次或呼吸紊乱指数大于5次/小时。
分阻塞性、中枢性、混合性，根据RDI将病情分为：①轻度：RDI 5～20次/小时。
②中度：RDI 21～40次/小时。
③重度：RDI大于40次／小时。
[治疗】一、内科治疗一般治疗1．减肥控制体重在理想范围。
2．戒烟酒，晚餐不宜过饱。
3．保持充足睡眠，尽量采取侧位睡眠。
4．避免服用镇静剂。
5．积极纠正鼻炎、上呼吸道感染等疾患。
（二）氧疗夜间吸氧对中枢性睡眠呼吸暂停有一定效果。
但对阻塞性患者能延长呼吸暂停时（三）药物治疗l.乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制剂，对混合型呼吸暂停有一定的改善作用。
2.安宫黄体酮：可产生过度通气和呼吸性碱中毒，女性患者有一定作用。
睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停分型
中枢性睡眠呼吸暂停综合症 阻塞型睡眠呼吸暂停 混合型睡眠呼吸暂停
病因和发病机制
易患因素：
阻塞型睡眠呼吸暂停：
中枢性睡眠呼吸暂停
临床表现
白天临床表现： 嗜睡 是最常见的临床表现； 头晕乏力 精神行为异常 晨起头疼 与血压高、颅内压和脑血流变化有关； 个性变化 性功能减退
监测环境和时间
要在安静、舒适的单人房间； 时间：通常每晚22点至清晨6点
PSG报告的内容
一般情况：姓名、性别、年龄、身高、体重、记录日期和时间等 睡眠结构：总睡眠时间、占记录时间百分比、觉醒次数/时间、﹥5min觉醒次数、
NREM、REM 呼吸事件：呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸紊乱指数、鼾声指数、最长呼吸暂停时间
睡眠呼吸暂停综合症
流行病学 定义与分型 病因和发病机制 临床表现 辅助检查及诊断 治疗 涉及相关科室
睡眠呼吸暂停综合症
流行病学
鼾症和睡眠呼吸暂停综合症是最常见的睡眠障碍性疾病。据调查，欧洲人群中鼾症发生率 为15.6%-19%,日本为12.8%-16%,我国为13.4%；且有随着年龄增加的趋势，60－69岁老 人中，男性患病率约39％，女性约17％。
腔校正器； 手术治疗：鼻手术;UPPP;激光辅助咽成型术；低温射频消融咽成型术；正颌手术
。
ห้องสมุดไป่ตู้ 。
诊断依据
原发性鼾症 上气道阻力综合症 原发性睡病
鉴别诊断
耳鼻咽喉科 口腔颌面外科 呼吸科 心血管内科 神经内科 内分泌科
涉及相关科室
中枢性： 1积极治疗原发病 2呼吸兴奋剂 3氧疗 4辅助通气治疗
治疗
OSAHS的治疗
一般治疗 药物治疗 器械治疗：经鼻持续气道正压通气；双水平气道正压治疗；自动调压智能化呼吸机治疗；口
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多导睡眠监测（PSG）临床应用的指征
• 临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者 • 怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜
间低氧 • 不好解释的低氧或红细胞增多症 • 夜间心率异常 • 怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断
呼吸暂停综合症的治疗原理
• 呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残 气， 改善肺的顺应性
• 鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此 结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无 呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停综合征的分类
一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）： 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸
运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然
中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率
• 颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞 。 原因可由于： 一、肌肉因素 与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细 血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等 疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。
阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理
二、机械因素
由于机械因素的综合作用，促使咽气道关 闭及呈负压。由于体内负压，颈屈曲的作 用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于 塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才 能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。
• 改善气道阻力 • 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，
可使上气道开放肌群作用增加使上气道保 持开放 • 长期通气功能改善，可能使中枢神经系统 对呼吸调节的改善
持续正压通气（CPAP）
• 现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根 治，但可解除症状，防止并改善远期并发 症的发生。
• 原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接 受事先设好的正压支持。
口腔矫正器--牙托治疗
高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%40%。
睡眠呼吸暂停的分类
二、中枢性呼吸暂停： 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸 运动也没有。
三、混合性呼吸暂停： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中 枢性呼吸暂停。
呼吸暂停引起的病理生理改变
• 最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低 可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生 ， REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰 竭，阳痿， 老年痴呆.
阻塞性呼吸暂停诱发因素
• 肥胖 • 颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体
及腺样体 • 年龄因素，年龄越大越易产生 • 呼吸道感染 • 睡觉仰卧位 • 睡前饮酒、服用安眠药
临床表现
• 阻塞性睡眠呼吸暂停： 入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。 白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力 减退，记忆力减退和性格改变。 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性 鼻炎，鼻道畸形， 扁桃体肿大，慢性阻塞 性肺病。 40岁以上男性多见。
• REM--快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦， 面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。
• NREM--非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四 期。 一期、二期为浅睡眠期。 三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。
睡眠和呼吸的关系
• 良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅 的呼吸。
阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理
三、神经的控制
上气道受自主神经的和随意的两个不同的 神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌 和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的 神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭 窄 引起的低咽压，咽气道则可能关闭。
阻塞性呼吸暂停的病因
• 遗传因素 • 上气道解剖狭窄 • 呼吸系统疾病 • 内分泌系统疾病 • 神经系统疾病 • 心血管系统疾病 • 肌肉骨骼系统疾病
睡眠呼吸暂停综合征基础 知识及诊断治疗
睡眠的重要性
• 人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的 睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复， 人白天容易疲乏，嗜睡。
• 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（ Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科 ，亦逐步发展和成熟起来
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睡眠分期
• 慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2 下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可 使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可 引起心率失常，甚至发生卒死。
血氧饱和度与氧分压对照
SaO2
97 90 85 75
<70
PaO2
100 81~75 58~59
45
重度缺氧
阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理
• 呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。
• 睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。
• 诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂 停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠 指数超过5次以上。
呼吸暂停次数+低通气次数
呼吸紊乱指数(RDI) =
×60
睡眠时间（分）
诊断方法
• CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄 。
临床表现
中枢性睡眠呼吸暂停： Ordine’s Curse （由于呼吸的自主控制对 正常呼吸刺激反应的衰竭） 脊髓灰白质 炎，药物中毒。 有些临床检查很少发现 异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更 少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失 眠较白天嗜睡更常见。
诊断标准
• 睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaffee标准
CPAP（持续正压通气）治疗的指征
• 阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 • 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患 • 夜间哮喘 • 重症打鼾
持续正压通气呼吸机的分类
• 单压力水平呼吸机 机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同
• 双水平正压呼吸机 机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值
• 自动调节正压呼吸机 机器自动检测并给定病人呼吸气压力
• 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾， 严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充 分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降 ，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最 严重时可使人在睡眠中死亡。
睡眠呼吸障碍
• 睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气 和呼气气流，并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自 80年代以来，越来越得到医学界的认同。