睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗PPT
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• REM--快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦， 面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。
• NREM--非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四 期。 一期、二期为浅睡眠期。 三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。
睡眠和呼吸的关系
• 良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅 的呼吸。
临床表现
中枢性睡眠呼吸暂停： Ordine’s Curse （由于呼吸的自主控制对 正常呼吸刺激反应的衰竭） 脊髓灰白质 炎，药物中毒。 有些临床检查很少发现 异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更 少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失 眠较白天嗜睡更常见。
诊断标准
• 睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaffee标准
高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%40%。
睡眠呼吸暂停的分类
二、中枢性呼吸暂停： 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸 运动也没有。
三、混合性呼吸暂停： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中 枢性呼吸暂停。
呼吸暂停引起的病理生理改变
• 最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低 可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生 ， REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰 竭，阳痿， 老年痴呆.
• 颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞 。 原因可由于： 一、肌肉因素 与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细 血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等 疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。
阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理
二、机械因素
由于机械因素的综合作用，促使咽气道关 闭及呈负压。由于体内负压，颈屈曲的作 用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于 塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才 能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。
• 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾， 严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充 分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降 ，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最 严重时可使人在睡眠中死亡。
睡眠呼吸障碍
• 睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气 和呼气气流，并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自 80年代以来，越来越得到医学界的认同。
CPAP（持续正压通气）治疗的指征
• 阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 • 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患 • 夜间哮喘 • 重症打鼾
持续正压通气呼吸机的分类
• 单压力水平呼吸机 机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同
• 双水平正压呼吸机 机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值
• 自动调节正压呼吸机 机器自动检测并给定病人呼吸气压力
阻塞性呼吸暂停诱发因素
• 肥胖 • 颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体
及腺样体 • 年龄因素，年龄越大越易产生 • 呼吸道感染 • 睡觉仰卧位 • 睡前饮酒、服用安眠药
临床表现
• 阻塞性睡眠呼吸暂停： 入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。 白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力 减退，记忆力减退和性格改变。 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性 鼻炎，鼻道畸形， 扁桃体肿大，慢性阻塞 性肺病。 40岁以上男性多见。
阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理
三、神经的控制
上气道受自主神经的和随意的两个不同的 神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌 和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的 神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭 窄 引起的低咽压，咽气道则可能关闭。
阻塞性呼吸暂停的病因
• 遗传因素 • 上气道解剖狭窄 • 呼吸系统疾病 • 内分泌系统疾病 • 神经系统疾病 • 心血管系统疾病 • 肌肉骨骼系统疾病
• 慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血Fra Baidu bibliotek者，SaO2 下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可 使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可 引起心率失常，甚至发生卒死。
血氧饱和度与氧分压对照
SaO2
97 90 85 75
<70
PaO2
100 81~75 58~59
45
重度缺氧
阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理
睡眠呼吸暂停综合征基础 知识及诊断治疗
睡眠的重要性
• 人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的 睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复， 人白天容易疲乏，嗜睡。
• 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（ Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科 ，亦逐步发展和成熟起来
睡眠分期
• 鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此 结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无 呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停综合征的分类
一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）： 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸
运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然
中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率
• 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡 眠图监测（PSG）。
多导睡眠监测（PSG）临床应用的指征
• 临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者 • 怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜
间低氧 • 不好解释的低氧或红细胞增多症 • 夜间心率异常 • 怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断
呼吸暂停综合症的治疗原理
• 呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残 气， 改善肺的顺应性
• 改善气道阻力 • 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，
可使上气道开放肌群作用增加使上气道保 持开放 • 长期通气功能改善，可能使中枢神经系统 对呼吸调节的改善
持续正压通气（CPAP）
• 现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根 治，但可解除症状，防止并改善远期并发 症的发生。
• 原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接 受事先设好的正压支持。
• 呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。
• 睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。
• 诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂 停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠 指数超过5次以上。
呼吸暂停次数+低通气次数
呼吸紊乱指数(RDI) =
×60
睡眠时间（分）
诊断方法
• CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄 。
口腔矫正器--牙托治疗
• NREM--非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四 期。 一期、二期为浅睡眠期。 三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。
睡眠和呼吸的关系
• 良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅 的呼吸。
临床表现
中枢性睡眠呼吸暂停： Ordine’s Curse （由于呼吸的自主控制对 正常呼吸刺激反应的衰竭） 脊髓灰白质 炎，药物中毒。 有些临床检查很少发现 异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更 少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失 眠较白天嗜睡更常见。
诊断标准
• 睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaffee标准
高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%40%。
睡眠呼吸暂停的分类
二、中枢性呼吸暂停： 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸 运动也没有。
三、混合性呼吸暂停： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中 枢性呼吸暂停。
呼吸暂停引起的病理生理改变
• 最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低 可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生 ， REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰 竭，阳痿， 老年痴呆.
• 颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞 。 原因可由于： 一、肌肉因素 与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细 血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等 疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。
阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理
二、机械因素
由于机械因素的综合作用，促使咽气道关 闭及呈负压。由于体内负压，颈屈曲的作 用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于 塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才 能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。
• 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾， 严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充 分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降 ，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最 严重时可使人在睡眠中死亡。
睡眠呼吸障碍
• 睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气 和呼气气流，并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自 80年代以来，越来越得到医学界的认同。
CPAP（持续正压通气）治疗的指征
• 阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 • 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患 • 夜间哮喘 • 重症打鼾
持续正压通气呼吸机的分类
• 单压力水平呼吸机 机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同
• 双水平正压呼吸机 机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值
• 自动调节正压呼吸机 机器自动检测并给定病人呼吸气压力
阻塞性呼吸暂停诱发因素
• 肥胖 • 颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体
及腺样体 • 年龄因素，年龄越大越易产生 • 呼吸道感染 • 睡觉仰卧位 • 睡前饮酒、服用安眠药
临床表现
• 阻塞性睡眠呼吸暂停： 入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。 白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力 减退，记忆力减退和性格改变。 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性 鼻炎，鼻道畸形， 扁桃体肿大，慢性阻塞 性肺病。 40岁以上男性多见。
阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理
三、神经的控制
上气道受自主神经的和随意的两个不同的 神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌 和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的 神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭 窄 引起的低咽压，咽气道则可能关闭。
阻塞性呼吸暂停的病因
• 遗传因素 • 上气道解剖狭窄 • 呼吸系统疾病 • 内分泌系统疾病 • 神经系统疾病 • 心血管系统疾病 • 肌肉骨骼系统疾病
• 慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血Fra Baidu bibliotek者，SaO2 下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可 使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可 引起心率失常，甚至发生卒死。
血氧饱和度与氧分压对照
SaO2
97 90 85 75
<70
PaO2
100 81~75 58~59
45
重度缺氧
阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理
睡眠呼吸暂停综合征基础 知识及诊断治疗
睡眠的重要性
• 人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的 睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复， 人白天容易疲乏，嗜睡。
• 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（ Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科 ，亦逐步发展和成熟起来
睡眠分期
• 鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此 结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无 呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停综合征的分类
一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）： 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸
运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然
中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率
• 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡 眠图监测（PSG）。
多导睡眠监测（PSG）临床应用的指征
• 临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者 • 怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜
间低氧 • 不好解释的低氧或红细胞增多症 • 夜间心率异常 • 怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断
呼吸暂停综合症的治疗原理
• 呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残 气， 改善肺的顺应性
• 改善气道阻力 • 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，
可使上气道开放肌群作用增加使上气道保 持开放 • 长期通气功能改善，可能使中枢神经系统 对呼吸调节的改善
持续正压通气（CPAP）
• 现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根 治，但可解除症状，防止并改善远期并发 症的发生。
• 原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接 受事先设好的正压支持。
• 呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。
• 睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。
• 诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂 停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠 指数超过5次以上。
呼吸暂停次数+低通气次数
呼吸紊乱指数(RDI) =
×60
睡眠时间（分）
诊断方法
• CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄 。
口腔矫正器--牙托治疗