ERCP规范化培训ppt课件
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没有经验的学员
Intervention Oxygen, controlled sedation Correct coagulopathy Controlled cut
Controlled cut
Pancreatic stenting
Antibiotic prophylaxis, Establish drainage 更多临床经验 模拟器 模拟实习
Perforation Pancreatitis
Infection 技术失败
Risk Factors COPD, CAD, >75 yr, >ASA III
Anti platelet drugs and anticoagulation Low papillotomy score (deviated cut) Uncontrolled cut, precut, diverticulum Low papillotomy score, precut uncontrolled cut, diverticulum Difficult cannulation, multiple pancreatic injections, low score (deviated cut), precut SOD/SOM Failed drainage of obstructed system
• 但报告卡并不纯粹反映学员的经验
.
客观评价的标准
• 评价的标准 - 客观及重复性 成功插管 乳头切开术 评分
Leung J, Leung F. Alim Pharm Ther 2006 .
影响临床 ERCP 培训的因素
• ERCP 有不同的操作步骤, 有共同的, 有独一无二的 • 训练技能 是通过一步步的实践
.
评估学员经验的标准
• (代表)经验: 病人病例数 • 成功率/失败
并发症
• 没有客观评价 (标准) ？ • 没有技术经验认证
.
ERCP的经验与能力
通过
200+ 例
信心, 能干 1000 例
培训要求
ASGE 采用最低标准的 180-200例
.
源自文库 ERCP 内镜手术报告卡
• 每年病人病例数, 复杂性 成功/失败率 并发症
.
ERCP模拟器培训
• Erlangen Endo-trainer (体外动物器官系统)
• 活 (麻醉) 动物 • 电脑模拟器 • 机械模拟器
• 有机会学习和掌握基 本及新技术
• 缩短学习曲线 (Learning Curve)
• 重复操作的机会
.
Erlangen Endo-trainer (体外动物器官系统)
• 主要限制的因素 - 病人的病例数的缺乏, 限制了学员实践的机会
• 和 没有经验学员可能带给病人手术的风险
.
病人病例数及培训实践机会
专业人才培训 • 基本 • 高级 • 最先进
培训基地 • 医院网络 • 区域 训练中心 • 全国优秀技术中心
.
减少 ERCP 的并发症和改善患者安全
Complications Over sedation Bleeding
ERCP的规范化培训
Joseph Leung, MD., FRCP., FACP., FACG., FASGE., FHKCP., FHKAM Mr. & Mrs. C.W. Law Professor of Medicine,
University of California, Davis School of Medicine, Chief, Section of Gastroenterology,
像
• 可是 不是使用真正的内镜或 配件
• 新的技术或设备没有新的软 件程序
.
ERCP 模拟器比较
类型 写实评分 (0-5) 初始设定 每个实践 导师评价 学员偏好 最合适的培训方案
Erlangen 5.0
US$3500 US$150-200
+
Live Pig 5.0
Special lab US$700-1000
6.3 + 1.4
6 14.4 + 1.5 4.9 + 0.6
>100 ERCP 9 12.8 + 1.0* 3.0 + 0.5* 9 11.3 + 0.6* 3.7 + 0.5*
p
.04
.03
.04
0.01
经Ti验me丰in富min的ute学s, *员Ver明sus显<1减00 E少RC总P, 操p<0作.05程, AN序OV的A w时ith 间con和tras模ts 拟透视时间
.
ERCP 操作技能
• 技术 内镜(手眼协调) 助手配合, 操作不同的配件
• 认知 模式识别 (内镜及X光) 临床判断
.
ERCP 训练计画的结构
• 课程 知识(书籍,影片,示范) 技术技能(实践) 临床训练
• 结构潜在的分歧 训练时间 (月, 年)
病人病例数 导师的经验 学员人数 特种设备
• 补充训练
• 使用被屠宰猪只的上消化 道及肝胆系统
• 现实 (动物组织) • 十二指肠乳头解剖分歧 • 需要专门培训设施
.
活麻醉动物 (猪)
• 乳头解剖分歧 • 相对昂贵 • 特别的动物实验室 • 专用仪器 • 伦理问题
.
电脑模拟器
• 虚拟现实 (肠道运动功能) • 改良内镜 • 使用预先编程或已记录的图
– 训练程序时间 – 模拟透视时间
• 公信力评分 (学员对模拟器训练观感) • 比较数据
.
模拟实习与胆道支架置入术
.
长和短导线单支架置入术的比较
Experience
Long OASIS
Fusion IDE
GI Fellows
n Total
Fluoro
n Total
Fluoro
<100 ERCP 6 18.5 + 2.8
VA Northern California Health Care System.
.
治疗性ERCP
• 高技术 • 高危 (手术并发症) • 技巧和协调
(团队工作)
.
ERCP操作的要求
• 安全 • 成功 • 无并发症
.
ERCP培训
• 标准 临床 实际操作培训
• 补充培训 现场演示教学 模拟器: 模拟实习
+
Computer 3.0
US$ 60-80K 0
+
.
Sedlack et al. GI Endoscopy 2005
ERCP机械模拟器
• 使用真正的内镜及配件 • 重复使用 • 一次性十二指肠乳头 • 训练实践团队工作
.
模拟实习客观评估
• 成功率 (单独操作) • 学员 - 理解与信心评分 • 导师 - 客观的评估, 例如:乳头切开术评分 • 客观指标
Intervention Oxygen, controlled sedation Correct coagulopathy Controlled cut
Controlled cut
Pancreatic stenting
Antibiotic prophylaxis, Establish drainage 更多临床经验 模拟器 模拟实习
Perforation Pancreatitis
Infection 技术失败
Risk Factors COPD, CAD, >75 yr, >ASA III
Anti platelet drugs and anticoagulation Low papillotomy score (deviated cut) Uncontrolled cut, precut, diverticulum Low papillotomy score, precut uncontrolled cut, diverticulum Difficult cannulation, multiple pancreatic injections, low score (deviated cut), precut SOD/SOM Failed drainage of obstructed system
• 但报告卡并不纯粹反映学员的经验
.
客观评价的标准
• 评价的标准 - 客观及重复性 成功插管 乳头切开术 评分
Leung J, Leung F. Alim Pharm Ther 2006 .
影响临床 ERCP 培训的因素
• ERCP 有不同的操作步骤, 有共同的, 有独一无二的 • 训练技能 是通过一步步的实践
.
评估学员经验的标准
• (代表)经验: 病人病例数 • 成功率/失败
并发症
• 没有客观评价 (标准) ？ • 没有技术经验认证
.
ERCP的经验与能力
通过
200+ 例
信心, 能干 1000 例
培训要求
ASGE 采用最低标准的 180-200例
.
源自文库 ERCP 内镜手术报告卡
• 每年病人病例数, 复杂性 成功/失败率 并发症
.
ERCP模拟器培训
• Erlangen Endo-trainer (体外动物器官系统)
• 活 (麻醉) 动物 • 电脑模拟器 • 机械模拟器
• 有机会学习和掌握基 本及新技术
• 缩短学习曲线 (Learning Curve)
• 重复操作的机会
.
Erlangen Endo-trainer (体外动物器官系统)
• 主要限制的因素 - 病人的病例数的缺乏, 限制了学员实践的机会
• 和 没有经验学员可能带给病人手术的风险
.
病人病例数及培训实践机会
专业人才培训 • 基本 • 高级 • 最先进
培训基地 • 医院网络 • 区域 训练中心 • 全国优秀技术中心
.
减少 ERCP 的并发症和改善患者安全
Complications Over sedation Bleeding
ERCP的规范化培训
Joseph Leung, MD., FRCP., FACP., FACG., FASGE., FHKCP., FHKAM Mr. & Mrs. C.W. Law Professor of Medicine,
University of California, Davis School of Medicine, Chief, Section of Gastroenterology,
像
• 可是 不是使用真正的内镜或 配件
• 新的技术或设备没有新的软 件程序
.
ERCP 模拟器比较
类型 写实评分 (0-5) 初始设定 每个实践 导师评价 学员偏好 最合适的培训方案
Erlangen 5.0
US$3500 US$150-200
+
Live Pig 5.0
Special lab US$700-1000
6.3 + 1.4
6 14.4 + 1.5 4.9 + 0.6
>100 ERCP 9 12.8 + 1.0* 3.0 + 0.5* 9 11.3 + 0.6* 3.7 + 0.5*
p
.04
.03
.04
0.01
经Ti验me丰in富min的ute学s, *员Ver明sus显<1减00 E少RC总P, 操p<0作.05程, AN序OV的A w时ith 间con和tras模ts 拟透视时间
.
ERCP 操作技能
• 技术 内镜(手眼协调) 助手配合, 操作不同的配件
• 认知 模式识别 (内镜及X光) 临床判断
.
ERCP 训练计画的结构
• 课程 知识(书籍,影片,示范) 技术技能(实践) 临床训练
• 结构潜在的分歧 训练时间 (月, 年)
病人病例数 导师的经验 学员人数 特种设备
• 补充训练
• 使用被屠宰猪只的上消化 道及肝胆系统
• 现实 (动物组织) • 十二指肠乳头解剖分歧 • 需要专门培训设施
.
活麻醉动物 (猪)
• 乳头解剖分歧 • 相对昂贵 • 特别的动物实验室 • 专用仪器 • 伦理问题
.
电脑模拟器
• 虚拟现实 (肠道运动功能) • 改良内镜 • 使用预先编程或已记录的图
– 训练程序时间 – 模拟透视时间
• 公信力评分 (学员对模拟器训练观感) • 比较数据
.
模拟实习与胆道支架置入术
.
长和短导线单支架置入术的比较
Experience
Long OASIS
Fusion IDE
GI Fellows
n Total
Fluoro
n Total
Fluoro
<100 ERCP 6 18.5 + 2.8
VA Northern California Health Care System.
.
治疗性ERCP
• 高技术 • 高危 (手术并发症) • 技巧和协调
(团队工作)
.
ERCP操作的要求
• 安全 • 成功 • 无并发症
.
ERCP培训
• 标准 临床 实际操作培训
• 补充培训 现场演示教学 模拟器: 模拟实习
+
Computer 3.0
US$ 60-80K 0
+
.
Sedlack et al. GI Endoscopy 2005
ERCP机械模拟器
• 使用真正的内镜及配件 • 重复使用 • 一次性十二指肠乳头 • 训练实践团队工作
.
模拟实习客观评估
• 成功率 (单独操作) • 学员 - 理解与信心评分 • 导师 - 客观的评估, 例如:乳头切开术评分 • 客观指标