高血压脑出血病人的健康教育

高血压脑出血病人的健康教育健康教育是以病人和家属为对象,通过护理人员有计划、有组织、有目的的教育过程,达到病人了解、增进健康知识,促使人们自觉地采取有利于健康行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,促进疾病康复,提高生活质量。

1心理指导

病人术后仍未脱离生命危险,病人感到恐惧,家属心情焦急,护士应主动关心病人与家属。首先做好家属的心理护理,让家属把注意力集中到救治病人的目标上来;其次鼓励病人正确对待疾病,消除恐惧心理或悲观情绪。急性期后因留有后遗症,肢体功能和语言功能恢复慢,病人表现为躁狂、易怒或抑郁,心理异常脆弱与敏感,护士及家属应关心病人,避免任何刺激和伤害病人自尊的言行,尤其在帮助病人进食、洗漱和处理大小便时不要流露出厌烦情绪。帮助病人从消极情绪中解脱出来,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。

2体位指导

术后未清醒的病人取去枕平卧位,头偏向一侧,预防呕吐时发生窒息或吸入性肺炎;病人清醒后,抬高床头15°~30°,以利脑静脉回流,减轻脑水肿;昏迷病人取侧卧位,取下活动义齿,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻处的分泌物。

3各种管道护理指导

各种管道妥善固定,保持通畅,不可受压、扭曲、折叠、成角。

a脑室引流管

引流管开口需高于侧脑室平面10 cm~15 cm。适当限制病人头部活动范围,活动及翻身时避免牵拉引流管;搬动病人时应将引流管暂时夹闭,防止脑脊液反流引起逆行性感染,不可任意拆卸引流管或拧开引流袋开关,不可随意调节引流管位置。局

部敷料保持清洁、干燥,如污染立即更换。正常脑脊液每日分泌400 mL~500 mL,无色透明、无沉淀。术后1 d~ 2 d可略呈血性,以后转为橙黄色,感染后混浊,呈毛玻璃状或有絮状物,每日引流量不超过500 mL,引流时间一般5 d~7 d。

b氧气管

1

持续或间断吸氧,可改善脑缺氧,流量1 L/min~3 L/min,嘱家属不可任意调节氧流量开关,严禁在病房吸烟,以防止发生氧气爆炸。

c鼻饲管

做好插入长度标志,远端盖好帽,放于病人枕侧,鼻饲前操作者洗手,保持鼻饲管清洁。

d导尿管

引流管和引流袋的位置低于膀胱,防止逆行感染,每隔2 h~4 h放尿1次,可促进膀胱功能恢复和减少尿路感染机会。尿袋尿量超过700 mL时应放掉,且放尿时勿使尿袋出口处受到污染。做好尿道口护理,每日2次。

4药物指导

a脱水剂

使用脱水剂如20%甘露醇125 mL静脉输注时,应开放输注,10 min~15 min内输完。因为此药有利尿作用,嘱病人及家属做好排尿准备,输液肢体避免过渡活动,以免针头脱落造成液体外漏,引起组织坏死。

b降压药

遵医嘱正确服用降压药,不可骤停和自行更换、加量,避免血压升高或骤降,加重病情变化。短效药每日3次,第1次服药在清晨醒后立即服,最后1次在18:00前服,不可在睡前或更晚的时间服用;每天服用长效药、缓释制剂抗高血压药1次,在清晨醒后立即服。这种服药方法既可防止上午血压升高,又不使夜间血压过度下降,达到稳定24 h血压的目的。

5饮食指导

术后病人完全清醒,经试验吞咽功能良好后,第2天可进流食,并采取少量多餐的方式增加营养的摄入,逐渐过渡到普食。昏迷病人术后36 h给予鼻饲,以保证营养供给,开始少量清淡,以后逐渐增多,每次灌注量一般在200 mL~300 mL(包括水),每日6次,每次间隔时间>2 h,温度一般以38 ℃~40 ℃为宜,一定要新鲜,现用现配。每次鼻饲前先用灌注器回抽胃内残胃量,若胃内残留量>100 mL,提示胃潴留,应延迟或暂停鼻饲,并遵

医嘱给予胃动力药。鼻饲时速度应缓慢,一般10 min~15 min;鼻饲后用温开

水20 mL冲净胃管,防止鼻饲液积存于胃管内变质造成胃肠炎或堵塞管腔。30 min 内避免翻身、叩背,可有效防止食物反流和误吸。

6预防并发症指导

(1)肺部感染

对意识不清、病情较重的病人,应2 h翻身1次,防止痰液坠积,同时配合叩背,以利于痰液排出。叩背方法:从下至上,由外至内,注意避开乳房和心前区,力度适宜。每天口腔护理2次,进餐后漱口;房间应4 h开窗通风1次,每次20 min;减少

陪伴及探视人员,防止交叉感染。

(2)压疮

首先给病人及家属讲解定时翻身的重要性,并给予示范。协助翻身,2 h翻身1次,避免拖、拉、推等动作;保持床铺清洁、平整、干燥;定时温水擦身、按摩,增进局部血液循环。

(3)便秘

因脑出血病人卧床后肠蠕动减慢,易出现便秘,指导家属每日给病人做腹部顺

时针按摩,多食新鲜蔬菜、水果。3 d未大便者,遵医嘱行开塞露肛注或低位灌肠。脑出血病人对便秘的处理要及时,因为便秘可增加腹压,有再次出血的危险。

7康复指导

病情平稳后应早期进行康复锻炼。

(1)肢体关节被动运动

偏瘫病人肢体肌力0级或1级,早期做被动运动及按摩,以促进血液循环,预防患肢失用性萎缩或功能丧失。活动顺序先键侧后患侧,从肢体近端到肢体远端,动作要轻柔、缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲,肘关节伸展,腕关节和手指伸展,髋关节外展和伸展,膝关节伸展,足背屈和外翻。在急性期每天做2次,以后每天1次,每次做3遍。同时拍打、按摩肌肉,促进肌力恢复。

(2)发声训练

失语病人训练用喉部发“啊”声,咳嗽或用嘴吹火柴,诱导发音,然后让病人复述简单的单词,经常让病人听常用语的前半句,令其说出后半句,由易到难,注意不可疲劳。

8出院指导

嘱病人避免情绪激动,保持心情舒畅;饮食宜清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物,多食蔬菜、水果,避免辛辣食物,戒烟酒;生活要有规律,定时排便,切忌排便用力过度和憋气;按时规律服药,将血压控制在适当水平,以防再出血;树立长期功能康复训练的信心和决心,训练时应有家人陪护,并在康复医生指导下训练。