痛觉过敏的处理与预防
瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗
瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗
▪ Naime等临床研究发现，对应用瑞芬太尼全身麻醉下行经腹全子 宫切除术患者术后的痛觉过敏，对乙酰氨基酚与氯胺酮同样有效。 其机制一方面可能与抑制TNF-α、5-HT释放，减轻缓激肽和细胞 因子所致的疼痛，以及与内源性阿片肽相互作用有关，另一方面 可能与COX-2抑制药对中枢NMDA受体活性的抑制作用有关。
瑞芬太尼痛觉过敏的发生机制
3、脊髓胶质细胞的活化 ▪ 近年来，小胶质细胞在疼痛中的作用逐渐受到关注，它们通过调
控神经元的活性，参与疼痛信息的传递和调控。当机体受到伤害 性刺激后，小胶质细胞会迅速发生活化反应，活化的小胶质细胞 可以表达多种受体（ATP受体、趋化因子受体和Toll-like受体）， 接受周围的神经元或其他胶质细胞释放的信号分子；
瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗
▪ Drdla等发现瑞芬太尼突然撤药会诱发脊髓突触的LTP，而递减停 药则不诱发LTP，可能是递减停药预防瑞芬太尼痛觉过敏的机制。 药物虽然有一定的疗效，但是相应的不良反应限制了它们的临床 应用。相比较而言，应用递减停药预防瑞芬太尼痛觉过敏，只是 改变了瑞芬太尼的停药方式，不带来附加的不良反应，更加安全。
▪ Kong等在对腹腔镜下行胆囊切除术患者的临床研究发现，持续静 脉输注低剂量的布托啡诺（0.2 μg/kg）能有效地预防术后瑞芬太 尼诱发的痛觉过敏。布托啡诺对瑞芬太尼痛觉过敏的预防作用机 制可能与其激动κ受体，促进脊髓镇痛的产生有关，大脑、脊髓等 是κ受体分布的主要场所，在减弱瑞芬太尼镇痛效果方面，和拮抗 μ受体相比，激活κ受体具有更为强大的镇痛作用，因此可以认为 其能够促进瑞芬太尼术后痛觉过敏的极大减轻。
瑞芬太尼痛 觉过敏的预 防及治疗
副标题
前言
瑞芬太尼痛觉过敏的预防及治疗护理课件
严格控制用药剂量
总结词
严格控制瑞芬太尼的用药剂量是预防痛觉过敏的重要措施，应按照患者的体重、 病情和手术需求进行个体化给药。
详细描述
瑞芬太尼是一种常见的麻醉药物，具有起效快、作用时间短的特点。然而，如果 用药剂量过大或用药时间过长，可能导致痛觉过敏。因此，在给药过程中，应严 格按照患者的体重、病情和手术需求进行个体化给药，避免超量使用。
及时调整治疗方案
要点一
总结词
及时调整治疗方案是预防和治疗瑞芬太尼痛觉过敏的关键 措施。
要点二
详细描述
一旦发现患者有瑞芬太尼痛觉过敏的症状，应及时调整治 疗方案，包括减少瑞芬太尼的剂量、更换药物或采用其他 镇痛方法等。调整治疗方案时应充分考虑患者的疼痛状况、 身体状况和药物反应等因素，确保治疗的有效性和安全性。 同时，医护人员还应密切观察患者的病情变化，及时发现 和处理任何不良反应和并发症。
瑞芬太尼痛觉过敏的影响
01
02
03
患者痛苦
瑞芬太尼痛觉过敏可导致 患者疼痛感加剧，影响患 者的舒适度和生活质量。
治疗难度增加
痛觉过敏可能使镇痛治疗 变得更加复杂和困难，需 要调整药物剂量和种类。
心理影响
疼痛的加剧可能引发患者 的焦虑、抑郁等心理问题， 影响患者的情绪和社会功 能。
02
瑞芬太尼痛觉过敏的预防措施
冷敷
按摩
使用冰袋或冷毛巾敷在疼痛部位，可 以缓解疼痛和肿胀。
通过轻柔的按摩，可以缓解肌肉紧张 和疼痛，提高舒适， 可以促进血液循环和肌肉松弛，缓解 疼痛和紧张感。
心理治 疗
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行 为习惯，提高疼痛的耐受性和生
活质量。
放松训练
地佐辛预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察
地佐辛预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察目的观察地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的可行性。
方法选择腹部手术60例，ASAI-II级，随机分为三组，每组20例。
Ⅰ组：对照组；Ⅱ组：关腹时静脉注射芬太尼1.5ug/kg；Ⅲ组：关腹时静脉注射地佐辛5mg。
观察三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、拔管后1min、5min进行疼痛评分及躁动评分。
结果在自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间上Ⅰ、Ⅲ组明显短于Ⅱ组（P＜0.01），Ⅰ组与Ⅲ组接近（P>0.05）；疼痛与躁动评分Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.01），Ⅱ组与Ⅲ组相似（P>0.05）。
结论地佐辛可有效预防瑞芬太尼术后痛觉过敏。
标签：地佐辛；瑞芬太尼；痛觉过敏瑞芬太尼是一超短效u阿片受体激动药，因其药代学及药效学的优点，被益为21世纪阿片类药[1]。
但由于其代谢快，疼痛恢复早而致苏醒期躁动[2]。
为减轻患者因瑞芬作用消失所致的剧痛、躁动就需寻找一种既不影响复苏又能达到镇痛目的且无术后呼吸抑制等副作用的药，地佐辛是混合性的阿片激动-拮抗剂，本研究旨在试用地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏及躁动的可行性。
1资料与方法1.1一般资料选取腹部手术ASAⅠ-Ⅱ级患者共60例，男32例，女28例，年龄35～58岁，体重在48～85kg，随机分为三组，每组20例，其中胆囊切除术各7例，胃癌根治术及胃大部切除术各6例，结肠或直肠根治术各5例，盆腔清扫术各2例。
1.2方法患者麻醉前用药均为阿托品0.5mg，术前30min肌注，入手术室后为其开放静脉。
三组患者全麻诱导用药均为依次静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库胺0.2mg/kg；麻醉维持：微量泵静脉注入丙泊酚80～100ug/kg·min，顺阿曲库胺7ug/kg·min，瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg·min，根据血压、心率来调节瑞芬太尼泵注速度。
帕瑞昔布预防盐酸瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床观察
帕瑞昔布预防盐酸瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床观察
孙林
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2017(9)6
【摘要】目的探讨帕瑞昔布对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用.方法选取2014年8月—2015年8月在我院行腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者68例作为研究对象.采用数字表法将其随机分为两组,即对照组(麻醉诱导前20 min静注生理盐水5 ml)与帕瑞昔布组(静注帕瑞昔布钠5 ml),观察两组不同时期的相关指标.结果帕瑞昔布组在T0~T4时VAS评分均低于对照组(P<0.05).结论帕瑞昔布能有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏,且具有维持血流动力学稳定的作用,不良反应少.
【总页数】3页(P58-60)
【作者】孙林
【作者单位】湖北省赤壁市蒲纺医院麻醉科,湖北咸宁 437300
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用 [J], 程淼
2.帕瑞昔布预防盐酸瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床观察 [J], 张彩玲;王焕彬;宋琳苑;罗莹嘉
3.帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏 [J], 刘文兴;宋兴
荣;陈茜
4.帕瑞昔布预防盐酸瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果观察 [J], 何峰
5.舒芬太尼复合帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果观察 [J], 白洁; 李卫松; 孟丽华; 张蓬勃
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布托菲诺对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的防治观察
１１ 一 般资料 ： 择沂 源县人 民医院 ２０ ． 选 ０９年 １ 至 ０月
２１ ０ １年 ２月择期 行妇科 腹腔 镜手术 的患者 ８ ０例 ， Ｓ ＡＡ
Ｉ ～Ⅱ级 ， 年龄 ｌ ４ ５～ ２岁 ， 质量 ３ ６ ｇ 体 ９～ ８ｋ。手术 类 型： 宫外 孕 ３ ５例 ， 巢 囊 肿 １ 卵 ８例 ， 胎 瘤 ２ 畸 ７例 。８ ０ 例 患者 随机 分为 布 托菲 诺 组 （ Ｂ组 ）０例 和 对 照组 （ ４ Ｎ 组 ）０例 ， ４ 均采 取静 脉靶控 输注 瑞芬 太 尼 ， 持续 输注 丙 泊酚 ， 持续 吸入 七氟烷 ， 间断静脉 注射 维库 溴铵维持 的 静 吸复 合麻 醉方 法 。排除 心 、 、 、 肺 肝 肾功能 障碍 ， 既往
１ 资料 与方 法
心 电图 （ Ｃ 、 Ｅ Ｇ）心率 （ Ｒ） 无 创 血 压 （ ＩＰ 、 氧 饱 Ｈ 、 ＮＢ ） 血 和度 （ ｐ 、 ＳＯ ） 呼气末 二 氧 化碳 分 压 （ ｅ Ｏ ） 调 整 通 Ｐｔ ， Ｃ 气 频 率 与 潮 气 量 使 Ｐ ｔＯ ｅＣ ，维 持 在 ３ ５～４ ＴＨ ５ｍｌ ｇ ｌ （ ｍ Ｈ ０ １３ｋ ａ 。手 术 结 束 前 ４ １ｍ ｇ＝ ．３ Ｐ ） ０～５ ｉ停 ０ｍｎ
【 关键词 】 布托 菲诺 ； 瑞芬太尼 ； 觉过敏 痛
瑞芬太尼是 阿片类 受 体激 动剂 ， 效强 ， 效 和 药 起 代谢 都非 常迅速 ， 与丙泊 酚及 其他镇静催 眠药 产生协 同 作用， 是用作 全身麻 醉 维持 的第 一个 超 短效 阿 片类 药 ， 近年来在 临床麻 醉 中广 泛应 用。但研 究 表 明其反 复 应 用或 持续输注 该药 后可 引起 痛觉 过敏 。本 研究 旨在 Ｊ 观察 布托菲诺对 于 防治靶 控输 注瑞 芬太 尼 全身麻 醉 后
布托啡诺对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防
1
Hale Waihona Puke 0B30 3.5±0.8 2.3±0.7 1
0
0
C
30 4.8±0.5 1.5±0.6 3
5
3
3 讨论 瑞芬太 尼是 一种人 工合成的新型短 效μ阿片受体 激动剂，具
有起 效 迅速、作用时间短、镇痛作用强、恢复 迅速、体内无蓄积等 优 点[4]，可以有 效 控 制 麻 醉 和 手术 操 作所 带 来的血 流动力学 变 化， 并 使 患者术后快 速苏醒，由于 瑞芬太 尼这些独特的药 理特点，使 其 在门诊手术、腹 部 外科、妇 科、神经 外科 手术等临床 麻 醉中的 应 用越 来 越 广 泛。然而，临床 应 用表明，阿片类 药 物可诱 发 痛 觉 过 敏，如 瑞 芬太 尼 这 样 短 效作用的药 物 若大 剂 量 给 药 更 易诱 发 痛 觉 过 敏。痛觉 过 敏 不 仅 减 弱药物的 镇 痛 效 果，甚至促 进 痛觉 感 知，产 生 异常 疼 痛，影 响 术 后 镇 痛治 疗及镇 痛 药 物的临床 应 用 [5 ]。因此， 由瑞芬太 尼引起的手术停 药后产生的麻醉 早 期疼 痛一直困扰着
医学，2011，32（2）：236 -238. [2] 叶明. 雷贝拉唑 钠的三联 疗法治疗胃溃疡120 例[J ]. 中国医药指南，
2 010，8（2 8）：18 -19. [3] K a u f m a n S S，L y d e n E R ，B r o w n C R ，e t a l . O m e p r o z o l e
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transplantation[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nu t r it ion，20 02，34（2）：194-198. [4] B a n e r j e e D，M a i t y B，B a u r i A K，e t a l . G a s t r o p r o t e c t i v e properties of Myristica malabarica against indometacininduced stomach ulceration: a mechanistic exploration[J]. Jou r n a l of Ph a r m a c y a nd Ph a r m a colog y，20 07，59（11）：15551565. [5] 李向阳，梅 颖，刘红梅，等. 雷贝拉 唑 治疗胃溃疡的 疗 效 评 价 [ J ] . 航 空 航 天 医 药，2 010，21（5）：7 2 5 .
氟比洛芬酯联合右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果及安全性
氟比洛芬酯联合右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果及安全性2.江苏省南通市第四人民医院江苏南通 226005摘要：目的：本次医学实验目的为分析氟比洛芬酯联合右美托咪定用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果及安全性。
方法：抽取2019年11月-2020年11月一年间在我院进行微创手术的患者，共计60例，分为实验与对照两组，实验组采用氟比洛芬酯联合右美托咪定来预防瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏，对照组采用常规药物。
分别对两组患者术后不同时间的疼痛程度及不良反应发生率展开分析。
结果：实验结果对比显示，实验组的患者术后疼痛程度明显低于对照组，P<0.05，不良反应的发生率也要比对照组低一些。
结论：在预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏方面，氟比洛芬酯联合右美托咪用药的效果更好，有效降低了患者因疼痛造成的身体不良反应，治疗效率得以增强，故而值得在临床上广泛应用。
关键词：氟比洛芬酯；右美托咪定；预防；麻醉后痛觉过敏Clinical efficacy and safety of flurbiprofen axate combined with dexmedetomidine in the prevention of hyperalgesia after remifentanil anesthesiaYan Hongxing 1 Ji Guiping 21. The Third People's Hospital of Nantong, Jiangsu Province, Nantong 2260002. The Fourth People's Hospital of Nantong City, Jiangsu Province, Nantong 226005Abstract: Objective: To analyze the clinical effect and safety of flurbiprofen axate combined with dexmedetomidine in the prevention of hyperalgesia after remifentanil anesthesia in this medical experiment. METHODS: A total of 60 patients who underwent minimally invasive surgery in our hospital from November 2019 to November 2020 were selected and pided into experimental and control groups. The experimental group received flurbiprofen axate combined with dexmedetomidine to prevent hyperalgesia after remifentanil anesthesia, while the control group received conventional drugs. The degree of pain and the incidence of adverse reactions in the two groups at different time after operation were analyzed. Results: Comparison of experimental results showed that the degree of postoperative pain in patients in the experimental group was significantly lower than that in the control group, P<0.05, and the incidence of adverse reactions was also lower than that in the control group. CONCLUSIONS: In the prevention of analgesia after remifentanil anesthesia, flurbiprofen ester combined with dexmedetomide has a better effect, which can effectively reduce the body adverse reactions caused by pain in patients and enhance the therapeutic efficiency. Therefore, it is worthy of wide application in clinical practice.Key words: Flurbiprofen ester; Dexmedetomidine; Prevention; Pain is hypersensitive after anesthesia从现有数据资料来看，瑞芬太尼是临床麻醉中的常见药物，但随着医疗与护理技术的不断优化，医护人员们发现逐渐瑞芬太尼麻醉后会诱发痛觉过敏，造成患者在手术结束后的疼痛感更为严重，而加量注射镇静类药物，会影响到患者的生理健康，对后续的恢复治疗有着一定的影响[1]。
地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防
１ ． ２ 麻醉方法 ：两组患者在术前３ ０ ｍｉ ｎ ，应用咪达唑仑２ ｍｇ 和阿
托 品０ ． ５ ｍｇ 行 肌 内注射 ，然后 开放 静脉 通道 ，应 用０ ． ４ ｇ ／ ｋ ｇ ￣ 芬 太尼 、０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 咪达 唑仑 、０ ． ７ ｍｇ ， ｌ （ ｇ 阿 曲库铵 、２ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ Ｐ ￣ ｊ 泊 酚
瑞 芬 太 尼 为 芬 太 尼 型 阿 片受 体 激 动 剂 ，是 一种 新 型 超 短 效 阿 片 类镇 痛药 物 ， 因其 起效 快 、清 除 快 等 特点 在 静 脉 麻 醉 中
表 １两组患者术后疼痛的 比较［ 例 （ ％） 】
具有广泛的应用 ，但是其作用 时效短 ，在停 止输 注瑞芬太尼后
镇 痛 效 果 会 迅 速 消 失 ，易 导致 术后 明显 的痛 觉 过 敏 ［ １ 】 。地 佐 辛 是 一 种 ． 受 体 拮 抗 剂 ，具 有 镇 痛 的 作 用 ，笔 者 就 地佐 辛 对 瑞
芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防进行观察 ，探讨其效果 ，现报告
如下 。
２ ． ２ 两 组 患 者 术 后 情 况 比 较 ： 两 组 患 者 术 后 自主 呼 吸 的 恢 复 时 间 、 苏 醒 时 间 以 及 拔 管 时 间 比 较 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ），详 见表 ２ 。
表２ 两组患者苏醒时间和拔 管时间的比较 （ ± ， ｍｉ ｎ ）
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料 ：选 择我 院２ ０ １ ０ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月行 择期 腹 部手 术患 者 ８ ８ 例 ，所 有 患 者均 为ＡＳ Ａ 分 级 Ｉ～Ⅱ级 ，将 所 有 患 者按 照有 无 地 佐 辛 应 用分 为观 察 组 与 对 照组 ，每 组 ４ ４ 例 。观 察 组男 ２ ７ 例 ，女 １ ７ 例 ，年 龄３ ５ ～６ ７ 岁 ，平 均 ４ ９ ． ２ 岁 。ＡＳ ＡＩ 级２ １ 例 ，Ⅱ 级２ ３ 例 。对 照组 男２ ９ 例 ，女 １ ５ 例 ，年 龄３ ３ —６ ４ 岁 ，平 均４ ７ ． ３ 岁。
不同药物预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏用于外伤脊柱手术观察
不同药物预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏用于外伤脊柱手术观察【中图分类号】r614.1【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0336-02脊柱外伤椎体骨折常导致椎管容积变小，造成脊髓或马尾神经受压，出现不同程度的神经功能障碍等症状，严重者可出现截瘫。
外科治疗为神经减压，恢复脊柱的稳定性，预防和纠正畸形。
手术常采取俯卧位，对循环，呼吸影响大，且手术创伤大，失血较多。
为了手术安全及避免混淆外伤并发症，一般采取气管插管全麻。
瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉广泛用于临床，但瑞芬太尼停止使用后会快速出现阿片耐药和时间依赖性痛觉过敏，本方法研究外伤脊柱手术结束时使用镇痛药物预防瑞芬太尼痛觉过敏，观察不同药物镇痛的有效性及对苏醒的影响，术后并发症的发生机率。
拔管时血流动力学的变化。
从而找到一个较理想的麻醉方案，具有起效和苏醒迅速，术中可控性强，术后并发症少，麻醉安全性高。
1 资料和方法1.1 一般资料: 选择2008年6月至2011年6月在我院脊柱外科手术80例，主要为外伤后椎体骨折行丁棒系统内固定术，asa分级ⅰ-ⅱ级，年龄18岁到55岁，体重45公斤至80公斤，男性64例，女16例。
有严重心肺肝肾疾患和药物依赖史者排除在外。
随机分为4组，每组20例。
各组年龄，体重，性别比例及手术时间无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，开放静脉通路进入手术室，常规监测ecg，spo2，inbp，petco2及留置尿管。
面罩吸氧后，咪唑安定0.075-0.1 mg/kg，芬太尼5μg/kg,顺阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg静脉注射麻醉诱导。
气管插管成功后。
按潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12次/min机械通气，petco2控制在35-45cmh2o,持续输注瑞芬太尼（宜昌人福药业）8-12μg/kg.h，丙泊酚（astrazeneca s.p.a.）6 mg/kg.h。
瑞芬太尼诱发痛觉过敏的机制研究进展及预防措施
０ ３ ０ ０ ０ ０
【 摘 要 】瑞 芬 太 尼作 为２ １ 世 纪 新 型 麻 醉 药 由于其 起 效 快 ， 消除 半 衰 期 短 ， 不 依 赖 肝 肾代 谢 ， 长 时 间应 用随着瑞芬太尼应用的增加， 人们 发 现 瑞 芬 太 尼 较 其 他 阿片 类 药 物 更 易 引 起 痛 觉 过 敏 ， 且 呈 时 间剂 量 依 赖性 。 研 究 其诱 发痛 觉 过 敏 的机 制 及 预 防措 施 至 关 重 要 。
激 动作用。 在 鼹 鼠 热 痛 敏 实 验 中 已证 实 ＯＩ Ｈ与 Ｋ 无关 ， 与 ８、 有 有 研 究 证 明预 防 或 逆 转 阿 片耐 受 和阿 片依 赖可 以 通过 抑制 脊 髓 或 关。 瑞 芬 太 尼 可 以活化 ８ 受体 ， 上 调 ＮＭ Ｄ Ａ 受体而产生痛觉过敏。 但 鼹 鼠 是 冷 血动 物 ， 它的热 痛 敏 作 用 机制 是 否 与人 类 和 大 鼠相 似 ，
受 又参 与 痛 觉 过 敏 。 阿片耐 受 模 型中， 阿片 耐受 显 著 增 加 福 尔 马林 痛 敏 大 鼠缩 爪 现 象 ， 也 说 明耐 受 与 痛觉 过敏 机制 不 可 分 割 。
丝 氨酸／ 苏 氨 酸 蛋 白激 酶 ， 在 神经 组 织 中 的含 量 最 丰 富， 最 近 Ｃｈ ｃ ｎ （ ２ ） 从受体方面： 瑞 芬太 尼 主 要 激 动 受 体 ， 对Ｋ ， ８ 受体 也 有 等 【 ４ 证 明Ｃａ ＭＫ １ １ 在 诱 导及 维 持 ＯＩ Ｈ中的 作 用 非 常重 要 ， 此 前 也 脊 髓 上 水 平 的Ｃａ ＭＫ Ⅱ 。 因此 ， 值得进一步研究Ｃ ａ ＭＫ Ⅱ 信 号 转 导通路在Ｏ Ｉ Ｈ 中的作 用 。 ⑤ 外周 受 体 。 瞬 时 受 体 电位 香 草 酸 亚 型 １ （ Ｔ ＲＰ Ｖ１ ） ： 研 究 发
瑞芬太尼诱发痛觉过敏的机制研究进展及预防措施
程中所采用的方 式，并经 过证明其设 计效 果也非常理 想，学生 对 知 识 点也 容 易接 受。本 文 就 主 要 针对生理 学 教 学 与临床 相 结 合 这 一问题 进 行了研 究，并 指出了几 种结合方 式，具 体 如下所 述，首先， 优化 选 择 临床 案例；其 次，积 极 应 用临床 案例 引起 学 生学习动力； 再 次，应用临床案例加深学生记忆；最后，应用临床案例引导学生 创新。
④ 钙/钙调素依 赖性蛋白激酶Ⅱ（Ca M K Ⅱ）是 一种多功能的 丝氨酸 / 苏氨酸蛋白激酶，在神经组织中的含量最丰富，最近Chen 等[4]证明C a M K Ⅱ在诱导及维持 OI H中的作用非常重要，此前也 有研 究证明预防 或 逆 转阿片耐受和阿片依 赖可以通 过 抑制脊 髓 或 脊 髓 上水平的Ca M K Ⅱ。因此，值得进一步研究Ca M K Ⅱ信号转 导通路在OIH 中的作用。
O I H的预防及治疗：目前研 究 较 多的 治疗 药物 有： ① 氯 胺酮：它是 N M DA受体拮 抗剂，N M DA受体 在OI H中起 着至关 重 要的作用，氯 胺 酮能 有 效预防及 缓 解 O I H。
（下转第189页）
中国卫生产业 187
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中医教育，2011（4）：44- 45. [7] 印媛君，储利胜. 生理与生活、临床的结合—生理学教学的探讨[J ].中
国高等医学 教育，2 010（1）：6 3 - 6 4 . （收 稿日期：2 013 - 0 3 -21）
（上接第187页）
②阿片类药物：地佐辛是阿片受体 激动- 拮 抗剂，主 要激动κ 受体，对μ受体 有部 分 拮 抗作用。临床 试 验已经证实地佐辛对瑞 芬引起的痛觉过敏有治疗作用，手术结束前30 m i n给予地佐辛能 有效缓解术后痛觉过敏。
布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究
布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究目的通過对布托啡诺对利用瑞芬太尼进行麻醉的患者苏醒后痛觉过敏的研究，对布托啡诺的镇痛效果和安全性进行评定。
方法选择瑞芬太尼麻醉后进行腹腔镜下胆囊切除手术的患者60例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，全部患者随机分为两组，实验组：静脉注射布托啡诺30 μg/kg；对照组：静脉注射0.9%NaCl溶液。
观察两组患者的手术时间、睁眼时间以及拔管时间，比较两组布托啡诺诱导之前（T1）、患者苏醒时（T2）、患者苏醒后1 h（T3）、患者苏醒后6 h（T4）的V AS评分、Ramsay评分、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸抑制的发生率等。
结果（1）两组患者手术时间、睁眼时间以及拔管时间差异无统计学意义；（2）在T2、T3时，实验组Ramsay评分优于对照组，T4时，实验组Ramsay评分和V AS评分均优于对照组；（3）实验组的呼吸抑制情况的发生低于对照组。
结论布托啡诺能够安全、有效地避免瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏现象的发生。
标签：布托啡诺；瑞芬太尼；痛觉过敏；临床研究在临床用药中，布托啡诺是一种通过作用于阿片受体，影响阿片受体兴奋—拮抗机制而产生止痛效果的药物，具有高度的特异性，能够选择性兴奋κ受体，部分拮抗μ受体，具有高强度的镇痛效果和较低的呼吸抑制发生率，同时，应用布托啡诺较少产生药物依赖效应，具有较高的安全性[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料从本院2012年6月～10月所收治的行腹腔镜下胆囊切除术的患者中随机抽取60例患者，其中，男35例，女25例，年龄26～72岁，平均43.6岁，体重44～69 kg，经检查，60例患者血压均正常，心、肝、肾功能正常，ASA分级为I～Ⅱ级。
随机将60例患者分为实验组和对照组两组，每组30例，两组一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法两组均采用TCI靶控输注，异丙酚血浆靶浓度为3 μg/mL，瑞芬太尼血浆靶浓度5 ng/mL，待患者睫毛反射消失后，静脉推注0.15 mg/kg顺式阿曲库铵，术中根据需要间断追加顺式阿曲库铵0.03 mg/kg。
过敏反应的应急预案及处理流程
过敏反应的应急预案及处理流程过敏反应是一种常见的身体不适反应，它可能是由于食物、药物、昆虫叮咬、接触某些物质等引起的。
当出现过敏反应时，我们需要迅速采取应急措施，以防止症状恶化，甚至危及生命。
因此，建立一套完善的过敏反应应急预案及处理流程显得尤为重要。
首先，当发现自己或他人出现过敏反应时，应立即停止接触可能引起过敏的物质，例如食物、药物等。
然后，将患者转移到安全地点，保持患者安静，避免过度活动。
接着，如果患者有药物过敏史，应立即查看患者的个人物品，确认是否携带了抗过敏药物，如肾上腺素自动注射器等。
如果患者携带了抗过敏药物，应立即帮助患者使用，按照医生指导的用药剂量和方法进行使用。
如果患者出现呼吸困难、喉头水肿等严重症状，应立即拨打急救电话，请求医护人员的帮助。
在等待医护人员到来的过程中，可以尝试帮助患者采取半坐位，以减轻呼吸困难的症状。
同时，保持患者的呼吸道通畅，避免患者窒息。
在等待急救人员到来的过程中，可以帮助患者服用抗过敏药物，如抗组胺药物等。
但在使用药物时，应注意遵循医生的建议，不可随意使用药物，以免加重症状。
一旦急救人员到达现场，应立即将患者交由医护人员处理，配合医护人员的救治工作。
在医护人员的指导下，继续观察患者的病情变化，随时调整处理措施。
在过敏反应的处理过程中，应及时记录患者的病情变化、处理措施和用药情况，以便医护人员了解患者的病情，为患者提供更好的医疗救治。
总之，建立一套完善的过敏反应应急预案及处理流程对于避免过敏反应的恶化，保障患者的生命安全至关重要。
在日常生活和工作中，我们应加强对过敏反应的认识和了解，提高过敏反应的应急处理能力，做好应对过敏反应的准备工作。
希望大家都能够加强过敏反应的防范意识，避免过敏反应对我们的健康造成危害。
地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果
地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果目的探讨地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果。
方法将我院收治的80例行腹部手术患者随机均分为对照组与观察组，每组40例。
两组麻醉方式均为静脉复合麻醉，术中持续微泵注入瑞芬太尼与丙泊酚，同时间断注射维库澳铵用以麻醉维持。
手术结束前对观察组患者给予地佐辛预防术后诱发痛觉过敏，而对照组则不给予地佐辛。
对两组术后苏醒时间、拔管时间进行观察与比较，并记录与比较两组患者的术后疼痛评分。
结果观察组患者的苏醒时间（8.24±2.31）min、拔管时间（9.36±3.23）min与对照组（8.14±2.46）min、（9.27±3.18）min相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组36例患者VRS 评分为0分，对照组2例患者VRS评分为0分，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏具有显著的临床效果，能够有效减缓患者术后疼痛，利于患者身体恢复，值得在临床上推广。
标签：地佐辛；预防；瑞芬太尼；复合麻醉瑞芬太尼是临床上新型的超短效镇静药，属于阿片类镇痛药范畴，其主要优点有清除速度快、起效快以及在人体内长时间输注无蓄积，因此被广泛应用于临床麻醉手术[1]。
但瑞芬太尼也具有很多缺陷，严重者会导致术后痛觉过敏。
本文采用地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏，取得满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将我院2012年1月～2013年1月收治的80例行腹部手术患者作为研究对象，随机均分为观察组与对照组，每组40例。
其中观察组中男23例，女17例，年龄42～72岁，平均（57.4±6.1）岁；对照组中男21例，女19例，年龄41～73岁，平均（58.2±6.6）岁。
所有患者依据ASA分级为I～II级，排除长期服用镇痛药及严重心肺疾病患者[2]。
地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后患者痛觉过敏的临床研究
龙源期刊网 地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后患者痛觉过敏的临床研究作者：蔡朝阳来源：《中国实用医药》2013年第04期【摘要】目的观察地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床效果。
方法选择我院治疗的ASA分级I～Ⅱ级80例行全麻择期手术的患者，随机分为对照组和观察组，每组40例，两组患者均采用静脉注射瑞芬太尼麻醉，观察组患者于手术结束前30 min静脉注射地佐辛，比较两组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间和术后的VRS评分情况。
结果术后10 min，观察组的无痛患者高达80%，轻微疼痛患者占15%，中度疼痛患者为5%，无严重疼痛和剧烈疼痛患者，疼痛程度明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。
结论手术结束前30 min静脉注射地佐辛能在瑞芬太尼镇痛作用消失前发挥出最大的效能，作用时间较长，能有效预防瑞芬太尼麻醉术后的痛觉过敏，提高麻醉恢复的质量。
【关键词】地佐辛；瑞芬太尼；痛觉过敏；麻醉瑞芬太尼是一种新型超短效μ型阿片类静脉麻醉药物，其优点是起效快、清除快、无蓄积，现已广泛应用于各种手术镇痛，但因其作用时效短的特点，麻醉停止后镇痛作用消失迅速，导致明显的术后痛觉过敏，如不预防处理，可能会给患者带来巨大的疼痛[1]。
地佐辛（dezocine）是阿片受体激动-拮抗剂，镇痛作用较强，成瘾性小，能有效防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏[2]。
本文研究我院治疗的ASA分级I-Ⅱ级行全麻择期手术的患者在手术结束前30 min静脉注射地佐辛预防瑞芬太尼停药后痛觉过敏，取得了良好的效果，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年11月至2012年11月入我院治疗按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级的80例行全麻择期手术的患者，随机分为对照组和观察组两组各40例。
观察组40例中，男21例，女19例，年龄33-65岁，平均年龄（51.52±9.34）岁，ASA分级Ⅰ级患者21例，Ⅱ级患者19例；对照组40例，其中男22例，女18例，年龄31～67岁，平均年龄（50.93±8.76）岁，ASA分级Ⅰ级患者21例，Ⅱ级患者19例。
右美托咪定结合曲马多对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏不良反应的预防效果
右美托咪定结合曲马多对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏不良反应的预防效果张美兰【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2017(021)010【摘要】目的探讨右美托咪定结合曲马多对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏以及不良反应的预防效果.方法对2015年11月—2016年11月在我院妇产科接受全麻手术治疗的140例患者的临床资料进行回顾分析,所有患者在手术中均采用瑞芬太尼静脉泵注进行麻醉处理,依据随机数字表法将其分为全麻插管后泵注生理盐水的对照组,与全麻插管后泵注右美托咪定的观察组,2组患者均于缝皮前半小时静脉滴注曲马多进行联合治疗.对比分析不同用药方案对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏以及不良反应的影响.结果观察组在术后镇静评分、不良反应发生率方面均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).2组的疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论对于采用瑞芬太尼行全麻手术的患者,行右美托咪定结合曲马多治疗不仅能够有效降低患者术后不良反应发生率,而且能够有效预防麻醉后痛觉过敏症状的发生,值得推广.【总页数】2页(P1221-1222)【作者】张美兰【作者单位】上饶市人民医院,江西上饶 334000【正文语种】中文【相关文献】1.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果研究 [J], 杨彩平2.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果分析 [J], 李慧静3.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果观察 [J], 刘春华; 陈汶4.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究 [J], 张丽艳5.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果分析 [J], 鲁晓旭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究
布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究目的探讨布托啡诺用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。
方法将80例腹腔镜下胆道手术患者随机分为观察组和对照组，各40例，观察组在手术结束后静脉注射布托啡诺瑞用于预防麻醉后痛觉过敏，比较两组患者术后疼痛情况。
结果观察组拨管后15 min和拔管后30 min口述疼痛评分（VRS评分）均降低，低于刚拔管时，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。
结论布托啡诺作为预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的镇痛药物，效果理想，且镇静作用对缓解患者术后疼痛以及情绪有积极的作用。
标签：布托啡诺；瑞芬太尼；痛觉过敏瑞芬太尼的商品名称叫瑞捷，有效成分为盐酸瑞芬太尼[1]。
作为一种新型的阿片受体激动麻醉药物，其见效快，能在1 min内达到血脑平衡，维持时间也短，需持续给药才能维持镇痛效果，且疼痛效果和产生的副作用与剂量密切相关，因此在临床全麻诱导手术中得到了广泛的应用[2]。
瑞芬太尼的副作用主要是恶心、呕吐、心动过缓以及呼吸抑制等，目前有研究表明，长时间或大剂量使用瑞芬太尼停药后会诱发患者对痛觉过敏[3]。
布托啡诺是阿片受体混合型激动拮抗剂，临床中常作为缓解疼痛的药物使用，本文通过回顾80例患者麻醉后疼痛程度，研究布托啡诺对瑞芬太尼停药后导致痛觉过敏的作用效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择广东省梅州市人民医院2010年5月～2011年4月进行腹腔镜下胆道手术的患者80例作为研究对象，经医院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。
将患者随机分为观察组和对照组，两组各40例，观察组在手术结束开始使用布托啡诺，年龄28～60岁，平均（45.1±9.3）岁，体重47～78 kg，平均（59.4±14.8）kg；对照组手术结束后未给予布托啡诺治疗，年龄27～65岁，平均（46.1±11.2）岁，体重44～75 kg，平均（58.3±13.9）kg。
瑞芬太尼痛觉过敏预防及治疗
瑞芬太尼痛觉过敏治 疗
治疗方法
1
药物治疗：使用抗过 敏药物，如抗组胺药、 糖皮质激素等
2
物理治疗：使用冷敷、 热敷等物理方法缓解 症状
3
心理治疗：进行心理 疏导，减轻患者的心 理压力
4
生活习惯调整：保持 良好的生活习惯，避 免过度劳累和紧张
5
预防措施：避免接触 过敏原，保持生活环 境清洁卫生
04
06
局部麻醉药：如 利多卡因、普鲁 卡因等，可减轻 疼痛症状
抗抑郁药：如阿 米替林、氟西汀 等，可减轻焦虑 和抑郁情绪
辅助治疗
抗组胺药：如苯海 拉明、扑尔敏等，
可减轻过敏症状
糖皮质激素：如泼 尼松、地塞米松等，
可减轻炎症反应
抗过敏药：如西替 利嗪、氯雷他定等，
可减轻过敏症状
免疫抑制剂：如环 孢素、他克莫司等， 可抑制免疫反应，
药物选择
01
选择非阿片类镇 痛药，如非甾体
抗炎药 （NSAIDs）
02
选择阿片类镇痛 药，如吗啡、芬 太尼等，但需谨
慎使用
03
选择局部麻醉药， 如利多卡因、布
比卡因等
04
选择抗癫痫药， 如加巴喷丁、普
瑞巴林等
05
选择抗抑郁药， 如阿米替林、度
洛西汀等
06
选择抗焦虑药， 如苯二氮䓬类药 物，如地西泮、
劳拉பைடு நூலகம்泮等
剂量控制
1
严格控制剂量：根 据患者体重、年龄、 身体状况等因素，
制定合适的剂量
2
缓慢滴注：避免一 次性大量注射，采 用缓慢滴注的方式， 降低痛觉过敏风险
3
监测血药浓度：实 时监测患者血药浓 度，确保药物浓度
氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床研究
氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床研究发表时间：2017-11-24T11:07:35.627Z 来源：《心理医生》2017年27期作者：依克热木?库尔班吐热古丽?依拉音[导读] 瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏可以采用氢吗啡酮进行干预，对患者的手术痛感的降低有重要的作用，这种方法更适合在临床中推广。
（吐鲁番市维吾尔医医院新疆吐鲁番 838000）【摘要】目的：研究氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果。
方法：选取我院在2015年12月—2016年12月收诊的110例患者为研究对象，通过数字表法将所有患者分为两组，对照组和观察组各55例患者。
对照组采用地佐辛进行预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏，观察组采用氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏。
比较两组患者的麻醉时间、拔管时间和患者术后10分钟的痛疼程度。
结果：观察组患者的麻醉苏醒时间和拔管时间与对照组相比，差异没有统计学意义（P>0.05）。
观察组患者在手术后10min的疼痛评分与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论:采用氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏，患者的疼痛程度更低，氢吗啡酮更适合在瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的治疗中使用，具有临床推广价值。
【关键词】氢吗啡酮；瑞芬太尼复合麻醉患者；术后痛觉过敏；临床研究【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0142-02 瑞芬太尼在临床上是一种常见的阿片受体药物，这种药物的镇痛效果很明显，但是这种药物的持续时间比较短，在药效过去后患者会面临很大的疼痛感受，对患者的病情的恢复也有一定的影响。
氢吗啡酮对预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏有明显的作用，本文就其临床效果进行分析。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院在2015年12月—2016年12月收诊的110例患者为研究对象，在患者和患者技术同意的情况下，通过数字表法将所有患者分为两组，对照组和观察组各55例。
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痛觉过敏的治疗及处理
▪ 由于至今对痛觉敏感的形成机制尚不清楚，故目前临床上还未有 治疗痛觉敏感的有效方法，但随着痛觉敏感机制的深入研究，N 甲基-D-门冬氨酸(NMBA)受体拮抗剂、一氧化氮合成酶(NOS)抑 制剂、环氧化酶抑制剂、小剂量阿片受体拮抗剂、钙离子通道阻 断剂等，都曾被用于痛觉敏感的治疗:
▪ ⑤胶质细胞抑制剂也可减轻或阻断痛觉敏感现象。
麻醉与实践
▪ 阿片类药物是用于临床麻醉镇痛的经典药物，是目前治疗术中与 术后患者中、重度疼痛必须应用的药物，也是全身麻醉患者首选 镇痛药，但极少数患者应用阿片类药不仅不能镇痛，相反促进痛 觉感知，造成疼痛明显加重（即痛觉敏感），这一现象严重影响 着患者的术后恢复与生活质量，也困惑了麻醉医师。
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痛觉过敏的机制
④一氧化氮(NO)作为细胞间的“信使”有可能参与了痛觉敏感的相 关过程，因为NO是机体相关活性物质之一，即NO可能是痛觉敏感 产生的一种介导物质。 ⑤神经免疫系统也参与了痛觉敏感的形成，如阿片类药物耐受或痛 觉敏感时其脊髓、海马、额叶扣带回区域的星形胶质细胞活性增强， 胶质细胞分泌的促炎性细胞因子活性增加，通过反馈进一步激活胶 质细胞，从而促进痛觉敏感或异常性疼痛产生。
痛觉过敏的治疗及处理
②在手术切口处，浸润注射适宜剂量的长时效局麻药，可阻滞皮肤、 皮下组织的躯体感觉神经纤维，以降低应用阿片药物所致的痛觉敏 感现象，从而减轻术后疼痛。 ③鞘内注射可乐定也可抑制痛觉敏感。
痛觉过敏的治疗及处理
▪ ④选择性环氧化酶-2(COX2)抑制剂(如帕瑞昔布钠)容易透过血-脑 屏障，抑制外周和中枢COX2的表达，减少外周和中枢前列腺素 的合成，从而抑制痛觉敏感；
痛觉过敏的定义
③痛觉过敏：是一种以痛阈降低或对较弱的疼痛刺激，产生较强的 疼痛反应，以及产生特异性敏感反射为特点的异常症状。 ④阿片类药物常见副作用(或并发症)为药物耐受、依赖及成瘾,但近 些年来发现阿片类药物可产生痛觉敏感性增高,如阿片药物应用后表 现为疼痛阈值降低,即相同强度的刺激则引起更强烈的疼痛反应。 ⑤就痛觉过敏而言,该措词与痛觉本身并非相符,有被误认为过敏反 应之嫌,故笔者改用“痛觉敏感”或“痛觉异常增强”这措词。
痛觉过敏的机制
▪ 有关痛觉敏感的形成机制目前存在多种假说，但尚未有种能圆满 解释痛觉敏感现象的理论，目前较多学者认为形成痛觉敏感的机 制主要有以下几种：
痛觉过敏的机制
①由于各种疼痛的因素，大都伴随着脊髓胶质细胞的激活(胶质细胞 广泛分布于大脑和脊髓)而脊髓胶质细胞激活后，可释放大量与疼痛பைடு நூலகம்传导和疼痛调制有关的活性物质(如细胞因子、炎性介质、神经递质， 以及阿片受体功能的改变，乃至谷氨酸兴奋性神经递质受体活性增 强或抑制性神经递质受体功能降低、内源性阿片肽的异常产生等)， 目前认为胶质细胞激活可能是产生痛觉敏感的基础或前提，因除神 经元外，脊髓小胶质细胞和星形胶质细胞在神经病理性疼痛调节中 起着重要作用。
痛觉过敏
副标题
痛觉过敏的定义
痛觉过敏的定义
痛觉过敏的定义
①有关痛觉过敏有许多“版本”,本文主要是指患者使用了阿片受体 激动剂后，机体出现了与镇痛效应相悖的作用,即产生了异常疼痛或 痛觉反而加重。 ②临床观察和实验研究证实,所有阿片类药物(如吗啡、哌替啶、芬 太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)无论何种途径给药(如肌注、 静脉或椎管内),单次或反复多次给药,在个别或极少数患者中均可产 生痛觉过敏现象。
痛觉过敏的治疗及处理
①在NMBA受体拮抗剂中，对氯胺酮治疗痛觉敏感的研究颇多，认 为氯胺酮与NMBA受体的结合相对缓慢，可预防外周伤害性刺激所 致的中枢敏化，故小剂量氯胺酮能抑制吗啡、芬太尼、瑞芬太尼产 生的痛觉敏感作用。但由于兴奋性谷氨酸受体在体内分布广泛，阻 断该类受体可能会产生神经系统不良反应，加之氯胺酮具有循环系 统与神经系统的副作用，因此，围麻醉期不能常规依赖氯胺酮治疗 痛觉敏感。
①由于痛觉敏感与阿片类药物耐受容易相互混淆，故务必应将两者 鉴别诊断区别开来，因治疗方法完全不同，后者是指阿片类药其治 疗效果降低，如增加剂量则可显著改善，而前者却完全相反。 ②由于阻止脊髓胶质细胞的激活，可减轻或消除对吗啡的耐受性， 故吗啡耐受性的形成也可能与胶质细胞激活有关。
提示与注意
③瑞芬太尼是一种短效μ受体激动剂，若以该药作为全麻术中镇痛， 一旦手术结束，疼痛刺激则立刻显现或凸显，这是因为短效瑞芬太 尼的作用已经消失，应与痛觉敏感相鉴别。需要提出的是，有学者 就人体对痛觉敏感程度进行相关研究发现，人体对痛觉的敏感程度 并非是不变化的，生活方式和环境因素可通过“表观遗传”变化来 改变其基因表达，从而影响机体对疼痛的敏感性。该项研究有可能 寻找到控制疼痛基因表达的“开关”，从而开发出更加有效的基因 疗法，以抑制痛觉敏感。
痛觉过敏的机制
②个别机体外周神经末梢损伤后，其疼痛传导通路发生了紊乱或失 衡，即使无害性刺激(如触觉也可产生异常性疼痛)也可出现放大反 应(痛觉敏感)。 ③另有研究认为，发生痛觉敏感时，中枢神经系统μ受体功能出现 了改变，这与G蛋白性质变化有关。研究还发现，极低剂量的吗啡 产生的痛觉敏感就与μ受体兴奋性作用相关。
麻醉与实践
▪ 虽这种痛觉敏感症状已被大量的临床观察和实验室研究结论所证 实，但由于痛觉敏感的形成机制尚未完全明确，加之临床麻醉和 术后镇痛并未能真正重视痛觉敏感现象，故目前临床上还未有颇 为有效的治疗阿片激动剂所致痛觉敏感的方法，因此，上述治疗 措施（如2.痛觉敏感的治疗与处理）均可试用。
提示与注意
痛觉过敏的机制
⑥延髓头端腹侧部区域内的去甲肾上腺素能受体，可能与痛觉敏感 形成的机制有关。 ⑦痛觉敏感又有外周敏感(也称外周敏化)和中枢敏感(中枢敏化)之分， 而脊髓背角是伤害性信息传导通路的第一级中转站，再通过上行投 射神经元传递至上位高级中枢神经，故脊髓是中枢敏化的重要部位， 不但参与伤害性信息调节，也与阿片类药物耐受和痛觉敏感有关。