浮沉脉象主病新议

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（上接第 -" 页） 脉沉者， 麻黄附子细辛汤主之。第 #"$ 条： 太阳病六 七日， 表证仍在， 脉微而沉， 反不结胸， 其人发狂者， 以热在下焦， 少腹当 满。此皆沉脉见于表证者。 同浮脉一理， 三脉或六脉俱沉时， 沉脉当主表证， 而 单部脉沉时主里证。沉脉主表时， 其邪为水湿之邪。 如 《濒湖脉学》 ： 沉潜水蓄阴经病……寸沉痰郁水停 胸， 关主中寒痛不通， 尺部浊遗并泄痢， 肾虚腰及下 元 兼 。 《医学入门》 ： 沉为水为泄， 为厥逆、 停饮胁胀 瘕。 《金匮要略・水气病脉证并治》 曰： 脉得诸
一派痰湿之象， 故用温胆汤寒热并用， 辛苦兼施， 共 祛痰浊。而不用甘草、 生姜、 大枣恐滋腻碍胃， 以防 恋湿。痰瘀往往互结， 本例心悸、 气短、 舌质红有瘀 斑， 故少佐川芎、 丹参以活血化瘀。全栝楼、 薤白清 热化痰， 宽胸理气， 为治疗冠心病心绞痛痰浊闭阻证 之要药。石菖蒲、 郁金理气豁痰开胃， 生苡仁健脾渗 湿以杜生痰之源。车前草分利小便， 给痰邪以出路。 全方共奏祛痰活血、 行气止痛之功。该组方严谨， 味 少力专， 故收到了很好的效果。 以上是跟师学习巧用温胆汤的点滴体会。沈老 师杂病从痰论治具有丰富的理论和经验， 形成了具 有独特风格的温胆汤加减系列， 临床若辨证准确， 痰 浊闭阻证用之必验， 且疗效稳定而突出。 收稿日期： "%%10%!0#-
万方数据
!%%+ 年第 Q 卷第 ’! 期
【诊断研ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ】
浮沉脉象主病新议
张 勇， 李乃刚， 魏光森
!"#$%%） （山东省桓台县妇幼保健院， 山东 桓台
摘要：浮沉二脉， 既皆能主表证， 又均可主里证， 这不仅切实符合临床实际， 从历代文献也可以 找到理论根据。而且二者主表、 主里有其明显的规律性， 掌握此点， 对临床有较大的应用价值。 关键词：浮沉脉； 表证； 里证； 规律 中图分类号： &!$’(’ 文献标识码： ) 文章编号： （!%%+） ’%%#*+!"% ’!*%%#!*%’
中国中医基础医学杂志
3456787 9:;<6=> :? @=85A B7C5A567 56 /<=C5D5:6=> 3456787 B7C5A567 -$ （ 总 第 ’$$ 页 ） "%%1E +:>F ’ F G:F #" ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
中国中医基础医学杂志
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沉， 当责有水， 身体肿重。寸口脉沉者， 中有水气， 面 目肿大有热， 名曰风水。 《千金方》 ： 寸口脉沉而滑 者， 胸中有水气， 面目肿有微热， 为风水。浮沉脉象 在临床上也可以相兼而出现， 如 《伤寒论》 第 #"2 条： 问曰： 病有结胸， 有脏结， 其状如何？答曰： 按之有 病， 寸脉浮， 关脉沉， 名曰结胸也。第 #"’ 条： 何谓脏 结？答曰： 如结胸状， 饮食如故， 时时不利， 寸脉浮，
关脉小细沉紧， 名曰脏结。 综上所述， 浮沉脉象均可见于表里二证。其规 律是三部脉 （一侧） 或六部脉皆相同时， 浮沉脉象皆 主表证。浮主风邪， 沉主水湿， 单部脉出现浮或沉脉 时皆主里证 （此时浮沉脉象当反映脏腑气机升降失 常， 浮主升， 沉主降） ， 浮沉脉象可相兼而出现。 明确认识浮沉脉象的主病规律， 有助于临证准 确辨别表里证候， 指导临床正确治疗疾病， 而不失于 表证误下， 如 “少阴病始得之， 反发热， 脉沉者， 麻黄 附子细辛汤主之” ； 里证误汗， 如 “心下痞， 按之濡， 其 脉关上浮者， 大黄黄连泻心汤主之” ， 对临床都具有 其较大使用价值。 收稿日期： "%%10%$0"! 作者简介： 张勇 （ #’-10） ， 男， 山东桓台人， 主治 中医师， 从事中医脉象与疑难病的临床研究。
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临证病案： 刘某， 男， 主诉： 心前区时有闷 !" 岁， 痛一年余， 经阜外医院诊断为 “冠心病心绞痛” 。曾 服用硝酸甘油、 复方丹参滴丸等疼痛缓解。近来因 搬家劳累心绞痛发作频繁， 服上药不能缓解， 伴胸闷 气短， 心前区疼痛放射至后背部， 头重眩晕， 口黏痰 多， 纳差， 眠可， 二便尚调， 舌质红有瘀斑， 苔薄黄腻， 脉弦滑。查体： 形体肥胖， 血压 #$% & ’%(()*， 心电图 示： 胸痹 （冠心病心绞痛） 。 +$ , +- ./0/ 改变。诊断： 辨证： 痰瘀互结， 痹阻心脉证。治则： 祛痰活血， 行气 止痛。方药： 温胆汤合栝楼薤白白酒汤： 竹茹 #%*， 枳壳 #%*， 云苓 #%*， 陈皮 #%*， 菖蒲 #%*， 郁金 #%*， 栝 楼 1%*， 薤白 #%*， 川芎 #%*， 丹参 1%*， 生苡仁 #%*， 车 前草 1%*。上方连服 #$ 剂， 诸症俱平。 按语： 治疗冠心病心绞痛一般多用活血化瘀止 痛之法， 然本例患者素体肥胖， 痰多口黏纳呆苔腻，