宫内节育器及其铜腐蚀

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２．２因素人体宫腔是一个非常复杂的环境，而且宫腔液通 过新陈代谢维持一定成分和变化条件的相对稳定。官腔液的 稍微变化即可影响铜ＩＵＤ中ｃｕ的腐蚀：（１）ｐＨ值：ｐＨ值对铜 的腐蚀速度有相当显著的影响。张承典等。”。报道铜的腐蚀速 度随模拟宫腔液ｐＨ值的减小而明显增大，ｐＨ值为６．３时的腐 蚀速度相当于ｐＨ为８．０时的５倍。Ｍｏｒａ等。１８。试验表明ｐＨ值 随模拟官腔液组成改变对铜的腐蚀速度影响趋势不同，在模拟 宫腔液基本成分的基础上加入０．４８ ｇ／Ｌ的尿素时，随着ｐＨ值 减小，腐蚀速度增大，用３５∥Ｌ的人血白蛋白代替尿素时，影响 趋势与加尿素时相反。（２）溶解氧浓度或氧分压：Ｋｏｓｏｎｅｎ。１… 对６６只因各种原因而停止使用的Ｔ２００ＩＵＤ进行观察，发现大 部分ＩＵＤ的严重腐蚀部分出现在“Ｔｔ＇型垂直杆的下部或中部， 这是由于氧是通过子宫颈口进入宫腔的，而垂直杆的下中部离 宫颈口最近，因此腐蚀程度最深。张承典等。１０。用极化电阻法 测出在ｐＨ值为７和８时，ｃｕ的瞬时腐蚀速度分别在０．１２
１６９．
２ｌ郭辉．围产期心肌病ｌ例护理分析．现代中西医结合杂志，２０１０，
１９：３３２６－３３２７．
（收稿日期：２０１０—１０一１２）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．０８．０６６
・综述与讲座・
宫内节育器及其铜腐蚀
王树松
【关键词】 宫内节育器；腐蚀；铜
Ｒ １６９．４１
Ｃｕ２０、ＣａＣ０３、Ｃｕ。
ＦｉｘｌＵＤ和ＴＣｕ３８０Ａ的临床效
果比较显示，使用３年的脱落率每百名女性分别为３．０％和 ７．３８％，累计续用率为９０．７％与８５．３％¨１。因ＩＵＤ的铜面积 与其不良反应成正比，临床已开始了ＧｙｎｅＦｉｘ
Ｃｕ ２００
ｍｍ２研
究。该宫内节育器在宫腔的长度仅２ ｅｍ，避孕效果与高负荷铜
ＦｉｘＩＵＤ。Ｇｙｎｅ
ＩＵＤ铜的腐蚀 铜ＩＵＤ的避孕机制 （１）抑制精子游走，抑制精子功能；
（２）破坏受精过程；（３）阻止受精卵着床。在宫腔内腐蚀释放 的铜离子是铜ＩＵＤ产生避孕作用的物质基础，铜的腐蚀行为直 接关系到铜ＩＵＤ能否安全有效。放入宫腔内的铜ＩＵＤ每天释 放铜２０—３００斗ｇ，铜的腐蚀产物一部分被子宫内膜吸收，一部 分为溶液中的铜离子，只有溶液中的铜离子具有避孕作用。不 同铜ＩＵＤ虽含铜表面积差别较大，但宫腔冲洗液铜浓度却差别 不大，且随着置器时间的延长，铜浓度趋于稳定。铜ＩＵＤ的抗 生育效应实际上与靠近输卵管开口部位的宫底部的铜浓度有 关。因此对于不同形状、不同表面积的铜ＩＵＤ，在宫腔一定部 位铜浓度达到一定范围即可获得良好的避孕效果，而不是单纯 靠加大铜表面积来提高铜ＩＵＤ的抗生育效应。７ Ｊ。 铜ＩＵＤ在宫腔内腐蚀释放铜离子时，铜表面形成许多小凹 坑，致使铜表面积有所增加，故置器初期释放铜离子呈上升趋 势，当腐蚀过程中表面积达最大值后，铜丝直径或铜片厚度变 细、变薄，随着铜表面积的减少释放速度趋于稳定¨１。Ｚｉｅｌｓｋｅ 等一ｌ研究ＴＣｕ２００在体外铜离子释放规律时发现进入溶液的铜 占铜腐蚀总量的２／３左右。张承典等¨０｜用溶液分析和电化学 的方法同时证明，在ｐＨ值为７时，进入溶液的铜占其腐蚀总量 的１／３左右，同时发现ｐＨ值降低时，这一比例明显增大。 对铜在体内外腐蚀产物的研究表明：腐蚀产物为ｃｕ“和 Ｃｕ，０，腐蚀反应条件的改变只是影响到Ｃｕ，０的形态和生成 量。Ｂａｓｔｉｄａｓ等…“列发现ｃｕ在模拟宫腔液中腐蚀产物除 Ｃｕ２０外，还有ｃｕ（ＯＨ）２、ＣｕＣｌ、Ｃｕ（ＯＨ）２ＣｕＣｌ２存在；在室温下 保存３０个月，未使用过的ＣｕＩＵＤ表面有ＣｕＯ和ＣｕＳ存在，同 时他们还借助ＸＰＳ对未使用过的铜ＩＵＤ表层进行分析，发现氧 化层的外层为ＣｕＯ，内层为Ｃｕ，０。人体官腔液没有检测到 Ｃｕ＋。韩旭等Ｊ““６。对放置１０年以上ＴＣｕ２２０ｃ ＩＵＤ的垒相及表 面沉积物进行分析，结果表明，沉积物元素为ｃａ、Ｃｕ、Ｓ、Ｓｉ等， 物相结构为ＣａＣＯ，、Ｃｕ：０、Ｃｕ；对官腔内放置１０年以上ＶＣｕ２００ ＩＵＤ表面沉积物元素为ｃｕ、ｃａ、ｓ、ｓｉ、Ｆｅ、Ｍｇ、Ｐ等，物相结构为
１４李爱芳．围产期心肌病护理体会．医学信息，２０１０，２３：２２１５． １５于瑞英，王亚娟，李莉．按脑钠肽水平进行心功能分级的护理干预 对慢性心衰的疗效．心血管康复医学杂志，２００９，１８：２２７．２２９． １６刘晓华．围产期心肌病的护理．中国实用医药，２００８，３：１９０—１９１． １７乐杰，谢幸，林仲秋，等主编．妇产科学．第７版．北京：人民卫生出 版社．２００８．１６２． １８邵华．围产期心肌病急性心功能不全３９例诊治分析．温州医学院 学报，２００５，３５：２４６＿２４７． １９刘桂莲，葛建云，江明，等．护理干预对围产期心肌病患者产后心脏 功能恢复的影响．齐鲁护理杂志，２００８，１４：５５．５６． ２０黄荷主编．高危妊娠．第１版．北京：人民军医出版社，２００３．１６８．
有１．１４亿女性正在使用ＩＵＤ。主要使用品种为ＴＣｕ３８０Ａ、 ＴＣｕ２２０Ｃ、ＭＬＣｕ３７５、宫铜３００、活性１型ＩＵＤ等Ｈ‘。
１
ＩＵＤ应用研究现状 ２００５年７月１日，国家人口计生委组织国内外规模最大的
ＩＵＤ避孕效果流行病学回顾调查，抽样比为２．３５‰，样本量为
作者单位：０５００５１ 石家庄市，河北省人民医院
【中图分类号】
【文献标识码】
Ａ
【文章编号】
１００２—７３８６（２０１１）０８—１２２７—０３
自１９２９年宫内节育器（ＩＵＤ）被公认具有避孕作用以来， ＩＵＤ作为一种安全、有效、简便、经济和可逆的避孕方法。一直 被育龄女性所广泛使用。ＩＵＤ是我国育龄女性使用的最主要 的避孕方法，在２．３０亿采用各种避孕措施的已婚育龄女性中，
盟ｊＥ医垫至Ｑ！！生兰旦箜！！鲞笠！翅旦！险ｉ丛笪ｉ！型』！坚翌型：兰Ｑ！！：ｙ！！！！垒匹堕！：墨
生活上关心照顾，增强其战胜疾病的信心，消除其心理障碍；还 要有自制力和忍耐心，谅解患者的过激行为，选择合适的方式 对患者进行疏导，消除其不良心理。（２）消除患者恐惧、紧张的 心理：向患者讲解围产期心肌病的一般疾病知识以及相似病例 的预后情况，提高患者对预后的认识，增强其心理承受能力，帮 助患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合治疗与护理。 （３）做好家属的工作：在心理护理的过程中，应重视家属的作 用，耐心向家属讲解治疗中的注意事项及预后，并指导家属主 动照顾和帮助患者，尽量满足患者的合理要求，稳定患者的情 绪，消除恐惧、紧张的心理。 ２．７分娩期和产褥期的护理研究认为，在围生期心肌病患 者的分娩期和产褥期采取有效的护理措施可预防心力衰竭的 发生或减轻心力衰竭的症状【”Ｊ。具体措施包括：加强产时监 测，给予综合心电监护，密切观察生命体征的变化，定期胎心监 护；分娩时应抬高床头，持续高流量吸氧；围生期心肌病产妇体 力差，产程易乏力，应及时行会阴侧切或剖宫产术；胎儿娩出后 立即腹部加压沙袋，并用腹带包扎以减少回心血量，胎盘娩出 后禁用缩宫剂，为防止产后出血，按摩腹部１～２ ｈ，同时备好抢 救药物和物品。产褥期要根据心功能情况给予舒适的卧位，密 切注意宫缩、切口、恶露、宫底等产科情况防止产后出血；控制 输液速度和补液量，加强产后第１个２４ ｈ的观察和护理，严防 心力衰竭发生；产后２４～７２ ｈ应避免过度劳累，充分休息并严 防生殖器及泌尿系感染；心功能Ⅲ级以上的围生期心肌病患者 不应哺育新生儿旧…，必要时给予回奶旧…。 ３出院指导 近年认为出院指导在围生期心肌病患者康复和症状复发 中超重要作用。首先，由于呼吸道感染会加重病情，因此平时 注意预防呼吸道感染，避免情绪激动和劳累，季节变换时注意 保暖；其次，因本病再次受孕再发率高，所以再次妊娠要慎重， 应采取有效的避孕方式，因口服避孕药易致血栓，有条件的患 者应行输卵管结扎术，曾患围生期心肌病心力衰竭且遗留心脏 扩大者，避免再次妊娠，是否哺乳应根据心功能情况而定。另
３０：１８７５．
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１３
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ｍｍ２的相似，而铜表面积减少，重量仅为ＴＣｕ３８０Ａ的１／３，
同时减低出血和脱落的发生。 为了减少置器后异常出血，国内应用含铜含药的ＩＵＤ，如 元宫铜、吉妮致美等ＩＵＤ。吴尚纯等Ｊ ６。将释放吲哚美辛的吉妮 致美ＩＵＤ与第一代不含药物的吉妮ＩＵＤ进行了随机对照比较， 结果显示放置后３个月，吉妮ＩＵＤ组月经量较放置前明显增加 （Ｐ＜０．０５），吉妮致美ＩＵＤ组则无明显增加（Ｐ＞０．０５）。放 置３个月吉妮致美ＩＵＤ组月经量明显少于吉妮ＩＵＤ组（Ｐ＜ ０．０５）。表明吉妮致美ＩＵＤ能够改善放置后早期月经量增多的 情况。元宫药铜３６５ ＩＵＤ（铜表面积为３６５ ｍｍ２，含吲哚美辛
１２２５４２人，回顾时间长达５年半。调查结果显示：我国使用的
万方数据
１２２８
塑ｊＥ匡药呈Ｑ！！生兰旦箜！！鲞笠！翅奠！堡尘丛旦生皇！』！些堡垒！：兰Ｑ！！：∑！！！！垒匹盥！：！
２ ２．１
ＩＵＤ种类仍较多，其中以ＴＣｕ２２０Ｃ使用最普遍，占２７．７％；其次 为单圈式含铜（高支撑铜）和含铜含药（活性１６５）ＩＵＤ，共占 ２ｌ％；宫型系列ＩＵＤ，共占１９．２％；母体乐铜３７５占１２．２％。 ＴＣｕ３８０Ａ和活性、／ＩＵＤ的使用各占约４％。ＩＵＤ的总失败率，最 低的是元宫药铜２２０为１６．６％，最高是活性１６５为３１．９％。各 种ＩＵＤ的年平均妊娠率均低于１％，除单圈式含铜和含铜含药 ＩＵＤ以脱落为失败的主要原因外，其他各种ＩＵＤ的失败原因均 以因症取出为主¨１。 ２０００至２００４年宫内节育器五年累计不良停用率（因脱落、 脱落妊娠、带器妊娠、移位取出和因症取出的比率）下降到 ２３．３１％。其中，脱落率５．５４％，脱落妊娠率２．２７％，带器妊娠 率２．９４％，全部ＩＵＤ ５年续用率平均为６５．４９％。 ２０多年来，虽然ＩＵＤ避孕有效率明显提高，但不良反应 （出血、感染、腹痛、腰痛）却没有下降。全部ＩＵＤ与年累计因 症取出率为９．４５％，其中，因出血取出４．７５％，因感染取出 １．７９％，因腹痛取出１．２２％，因腰痛取出１．６１％。与２０世纪 ８０年代初期的有关研究比较副反应没有降低有的甚至有所升 高。通过对正在使用ＩＵＤ女性的调查，发现阴道不规则出血发 生率为４．８１％。 国内外的临床研究证实高铜表面积的ＩＵＤ，如ＴＣｕ３８０Ａ和 母体乐Ｃｕ３７５１ＵＤ有更可靠的避孕效果，ＷＨＯ综合两项研究的 数据，１ ３９６名女性使用ＴＣｕ３８０Ａ １２年的累计每百女性妊娠率 为１．９％，显著低于对照组ＴＣｕ２２０Ｃ的７．０％¨１。在我国进行 的大样本临床观察证实了ＴＣｕ３８０Ａ的低妊娠率，使用１年的妊 娠率仅为０．８１％，但脱落率较高，使用１年的脱落率为１．３２％， 以后仍有持续增加。有研究发现ＴＣｕ３８０Ａ的脱落率为２．５３％， 提示脱落率可能与放置技术有一定关系。４１。为解决ＩＵＤ脱落 问题设计了Ｇｙｎｅ
ｊｃ．Ｐｅｆｉｐａｒｔｕｍ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ：ａ
ｒｅｖｉｅｗ．Ａｍ
Ｊ
Ｏｂｓｔｅｒ
Ｇｙｎｅｅ０１．
１９８４，１４８：８０．中华妇产科杂志，
１９９６，２１：３３７．
５朱体春．９６例妊娠合并心脏病的护理．临床护理，２００９，４７：１６４一１６７． ６饶风英．妊娠合并心脏病的ｌ临床护理（附６０２例分析）．中外健康杂 志，２００９，６：１６５—１６６． ７化翠平，古换华，修志红，等．围生期心肌病心力衰竭３０例ｌ临床护 理．齐鲁护理杂志，２００８。１４：６８－６９． ８周晓勤，孙星砚．１５例重症围产期心肌病的临床诊治体会．实用临床 医药杂志，２００８，１２：１３４—１３５． ９王璐璐，王晓晶，付婷．围产期心肌病的护理体会．吉林医学，２００９．
１ｌ ｌ
１２２７
外，指导患者正确服用药物，按时服药，并告知药物的不良反 应，避免发生中毒反应；定期复查，病情变化时及时就诊。 参考文献
王强．围生期心肌病临床研究进展．心血管病学进展，２００３，５：３４６． 协和医科大学联合出版社，１９９７．１．
３
Ｖｅｉｌｌｅ
２刘映主编．高危妊娠监护治疗学．第ｌ版．北京：北京医科大学中国