异常产褥妇产科学

产褥病率
产褥感染
乳腺充盈及急性乳腺炎：
• 暂时的体温升高 • 少超39.0℃ • 少持续24小时 • 伴发细菌性乳腺炎超24小时
上呼吸道感染
泌尿系统感染
血栓性静脉炎
（一）产褥感染诱因
产前
产时
抵抗力降低 产妇个人卫生条件差 生殖道感染
滞产
侵入性操作
• 阴道检查次数太多 • 宫腔内胎儿监护 • 过度的宫腔内操作
（二）诊断
病史与体征 分娩期病史
会阴／腹部伤口 子宫附件双会诊
辅助检查 血常规
病原菌培养／hcg监测 超声 MRI
病例
患者陈××
22岁
住院号636515
孕1产1孕40周，因相对性头盆不称在当地医院 行子宫下段剖宫产术，术中子宫下段切口左侧 撕裂予缝合。术后一直有少许阴道流血，分泌 物不多，无气味，无发热。剖宫产术后第34d突 然大量阴道出血，伴失血性休克。“以晚期产 后出血、失血性休克”入院，予抗休克、输血、 抗感染、加强宫缩治疗，血压好转后B超检查： 子宫稍大，子宫下段切口未见异常，盆腔未见 异常。治疗3天后未再次出血出院。2天后再次 阴道大出血入院
手术产
生殖道损伤
胎膜早破
产后出血 胎盘胎膜残留
（二）产褥感染病原体
阴道中常见的菌种
分类 革兰阳性球菌
杆菌 革兰阴性球菌 杆菌
需氧 *甲、乙、丙型链球菌 *金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 乳酸杆菌 淋球菌 *大肠杆菌 铜绿假单胞菌
奇异变形杆菌
厌氧 消化球菌 *消化链球菌
产气荚膜梭状芽孢杆菌 *脆弱类杆菌
（二）治疗
心理治疗
支持 咨询 社会干预
药物治疗
盐酸帕罗西汀
盐酸舍曲林
阿米替林
预防
自我问卷调查
第四节 产褥中暑 （puerperal heat stroke)
定义、病因及临床表现：
• 产褥期 • 高温环境 • 体内余热不能及时散发 • 引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病 • 表现为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭
血栓性静脉炎： 预防血栓形成 抗凝支持治疗
（七）预防
加强孕期保健 分娩期产褥期积极处理 预防性应用抗生素
第二节 晚期产后出血
定义： • 分娩24小时后 • 在产褥期内发生的子宫大量出血
（一）病因
组织残留
• 胎盘胎膜残留 • 蜕膜残留
子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等
类型 • 国外发病率高达30％ • 产后2周出现症状
（一）诊断标准
在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状， 必须具备前2条
• 情绪抑郁 • 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 • 体重显著下降或增加 • 失眠或睡眠过度 • 精神运动性兴奋或阻滞 • 疲劳或乏力 • 遇事皆感毫无意义或自罪感 • 思维力减退或注意力溃散 • 反复出现死亡想法
积极输血，促进宫缩，抗感染治疗后子宫动脉 栓塞：术中见子宫下段切口左侧角造影剂外溢， 考虑子宫动脉上行支破裂
（三）治疗
支持疗法 广谱抗生素
子宫收缩剂 清宫／栓塞／二次手术
第三节 产褥期抑郁症(postpartum depression)
定义：
• 产妇在产褥期内出现抑郁症状 • 产褥期精神综合征中最常见的
产褥期并发症
复旦大学附属妇产科医院 硕导 彭婷
第一节 产褥感染定义
产褥感染（puerperal infection)： • 分娩及产褥期 • 生殖道受病原体侵袭 • 引起局部或全身的感染 • 发病率为6％
产褥病率（puerperal morbidity)
定义
• 分娩24小时以后的10日内 • 口表每日测量体温4次 • 有2次≥38℃
细梭菌属
（三）感染途径
内源性感染 外源性感染
淋巴途径感染
黏膜上行感染
血行感染
（四）临床表现及病理
1 • 急性外阴、阴道、宫颈炎 2 • 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 • 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4 • 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5 • 血栓性静脉炎 6 • 脓毒血症及败血症
急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
急性输卵管炎
深部静脉血栓形成
血栓性静脉炎“股白肿”
（五）诊断及鉴别诊断
除外引起产褥病 率的其他疾病
• SLE • 类风关
体格检查确定感 染部位和严重程
度
• 乳腺 • 腹部 • 盆腔 • 会阴伤口
辅助检查
• B超 • CT
确定病原体
（六）治疗
支持疗法 补液 退热
清除宫腔残留物 脓肿切开引流 抗生素应用
和神经系统功能损害等。
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（二）治疗
立即改变高 温和不通气 环境
迅速降温
及时纠正水、 电解质紊乱 及酸中毒
专业词汇
产褥感染（puerperal infection） 产褥病率（puerperal morbidity） 晚期产后出血（late puerperal hemorrhage） 产褥期抑郁症（postpartum depression） 产褥中暑（puerperal heat stroke）
思考题