第四讲呼吸系统肿瘤 癌症发生的原因及预防

二噁英
一类无色无味、毒性严重的脂溶性物 质，二恶英包括210种化合物，这类物 质非常稳定，熔点较高，极难溶于水， 所以非常容易在生物体内积累，对人 体危害严重。
二噁英
毒性是砒霜的900倍，有“世纪之毒”之 称，万分之一至亿分之一克的二恶英就会给 人体健康带来严重的危害。
除了具有致癌毒性以外，还具有生殖毒性和 遗传毒性 。国际癌症研究中心已将其列为人 类一级致癌物。
1.回吸性涕血：表现为吸鼻后痰中带血，早期仅有少量血 丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。
2.耳闷、耳鸣及听力减退，常伴有鼓室积液。 3.颈部淋巴结肿大：肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动
度差，逐渐迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互 相融合成巨大肿块。 4.头痛：早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏 头痛，部位固定。 5.复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。
有效酌防护措施，尽量减少工作人员受辐射的 剂量。对暴露于致癌化合物中的工作人员，必 须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或 减少与致癌因子的接触。 4.重视早期信号，高危人群要坚持定期体检。 5.饮食应合理：补充维生素A、D，应多吃新鲜蔬 菜和水果。
PM2.5
指大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也 称为可入肺颗粒物。
4.肺部慢性疾病： 如肺结核、矽肺、尘肺等可与 肺癌并存，这些病例癌肿的发病率高于正常人。
5.人体内在因素： 如家族遗传以及免疫机能降低、 内分泌功能失调等。
大气污染与肺癌
随着工业与交通运输业的发展，城市肺癌的 发生率明显上升，农村较低；
工业废气、燃煤燃油、柏油马路均是空气污 染物的来源；
焦化、炼油、沥青、塑料等工业污水中； 经过多次使用的高温植物油、煮焦的食物
和油炸过火的食品都会产生苯并芘。
苯并芘进入人体的途径
空气、食物、水。 苯并芘释放到大气中以后，和大气中各种类
型微粒所形成的气溶胶结合在一起，吸入肺 部的比率较高，经呼吸道吸入肺部，进入肺 泡甚至血液，导致肺癌和心血管疾病。
第四讲 中国人常见肿瘤之一
呼吸系统肿瘤
鼻咽癌，喉癌，肺癌
呼吸系统组成
包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺等器官。 1.鼻、咽、喉、气管和各级支气管为呼吸道，肺
泡是气体交换的场所。 2.肺主要包括主支气管在肺内的各级分支和肺泡
两部分。 3.临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主
支气管和肺内各级支气管称为下呼吸道。
2.饮酒过度：声门上区癌可能与饮酒有关。当吸 烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。
3.空气污染：长期大量吸入废气如二氧化硫和生 产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。
4.病毒感染：HPV（人乳头状瘤病毒）-16、18与 喉癌发生有关。
5.癌前病变：喉白斑病、声带重度不典型增生、 成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。
大气中的主要致癌物：直接致癌物：苯并芘， 二噁英，铬粉尘等；非直接的致癌物例如二 氧化硫使呼吸道上皮细胞纤毛运动减弱致使 异物排出困难，导致肺癌发生。
室内空气污染与肺癌（一）
煤烟：苯并芘等； 油烟：植物油加热到270℃左右，冒出的油烟
具致突变作用，其中的有害物浓度与种类 随温度升高而增多；
室内空气污染与肺癌（二）
与气候有关：鼻咽癌以EB病毒感染 为特征，这种病毒可能适合南方湿 热气候条件下生存。
鼻咽癌的环境因素
与微量元素有关：在广东调查发现，鼻咽 癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含 量较高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量 亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进 亚硝胺诱发鼻咽癌。
常接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。
PM10主要来自道路扬尘等；PM2.5 则主要来自化石燃料的燃烧（如机 动车尾气、燃煤）等，大多含有重 金属等有毒物质。
世界卫生组织(WHO)认为， PM2.5小于10是安全值，而中国 大部分地区高于50。
小细胞肺癌病理切片
肺癌病因
肺癌的病因至今尚不完全明确，危险因子有
1.吸烟：长期吸烟可引引起支气管粘膜上皮细胞 增生，磷状上皮增生，诱发鳞状上皮癌或未分化 小细胞癌。
2.大气污染：石油、煤等的燃烧产生苯并芘 。
肺癌病因
3.职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍 化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、 铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质 均可诱发肺癌。
喉癌的预防
应戒除烟、酒。长期声嘶、喉痛、 呼吸不畅或咳时带血应警惕喉癌， 及时请专科医生检查，做到早发现， 早诊断，早治疗。
肺癌
肺癌是目前全世界癌症死因的第一位，每年 发病人数处于上升趋势。在中国肺癌约占癌症死 亡人数的1/5。多在40岁以上发病，发病年龄高 峰在60～79岁之间。种族、家属史与吸烟对肺癌 的发病均有影响。
氡：产生于岩石和土壤中铀的放射性衰变 ， 室内主要来源于花岗岩、砖砂、水泥及石膏 之类建筑材料。由氡引发的肺癌病例占所有 肺癌病例的3％至14％，室内氡已成为仅次 于吸烟的肺癌第二大诱因。
室内空气污染与肺癌（三）
塑料：聚氯乙烯（塑料布）、丙烯酯 （塑料器物）；
甲醛：压制板、纸制品、除臭剂等； 油漆及其稀释剂：二氯甲烷、苯、四氯
鼻咽癌的食物因素
食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻 咽癌高危因素。咸鱼中含有的亚硝 胺是强烈的致癌物。
鼻咽癌的人种因素
黄种人易患，白人和黑人极少见， 世界上80%的鼻咽癌发生在中国。 国外报告鼻咽癌多数病例是华侨。
国际平均发病率一般在1/10万以下， 广东地区发病率为30～50/10万。
鼻咽癌早期症状
因此当出现持续2周以上的咳嗽、痰中带血、 胸闷等症状时，就应到医院做相应的检查， 以排除肺癌。尤其是40岁以上，又有长期、 大量吸烟史的人，更应想到肺癌的可能。
肺癌早期症状
1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生 呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2.痰血：肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少 量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出 现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
二噁英的来源
大气环境中的二恶英90%来源于垃圾焚烧。 含铅汽油、煤、防腐处理过的木材以及石油 产品、各种废弃物特别是医疗废弃物在燃烧 温度低于300-400℃时容易产生二恶英。
二恶英还作为杂质存在于某些农药中。
肺癌早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般 呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、 低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。
被吸入人体后会直接进入支气管，不经过肝脏 解毒直接进入血液循环分布到全身 ，引发包括 哮喘、支气管炎和心血管病等方面的疾病。
PM2.5还可作为病毒和细菌的载体，为呼吸道 传染病的传播推波助澜。
PM10
粒径10微米以上的颗粒物，会被挡 在人的鼻子外面；粒径在2.5微米至 10微米之间的颗粒物(PM10)，能够 进入上呼吸道，但部分可通过痰液 等排出体外，另外也会被鼻腔内部 的绒毛阻挡，对人体健康危害相对 较小。
鼻咽癌的预防
其一，每年坚持做体检，通过耳鼻喉科和 血液EB病毒检查可早期发现癌变。
其二，发现不明原因的鼻塞（特别是单 侧）、鼻流血，偏头痛，以及发现咽部不 明肿块时，要及时到医院检查。
鼻咽癌的预防
其三，有鼻咽癌家族病史的人，更要留意鼻 咽部细小变化，发现不适及时检查。
其四，尽量少吃腌制的咸鱼咸肉等，多吃蔬 菜、水果等含有大量维生素的食物。
肺癌早期症状
3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、 隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。
4.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在， 程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药 后可暂时好转，但很快又会复发。
肺癌的预防
1.禁止和控制吸烟； 2.控制室内和大气污染； 3.职业防护：对开采放射性矿石的矿区，应采取
化碳、聚氯乙烯等； 石棉：隔热绝缘材料、堵缝密封材料。
苯并芘
由一个苯环和一个芘分子结合而成的多 环芳烃类化合物，是一种强致癌物。
苯并芘的致癌性
动物试验包括经口、经皮、吸入，经腹膜 皮下注射、均出现致癌。采用了9种动物 进行实验，采用多种给药途径，结果都得 到诱发癌变的阳性报告。
污染来源
煤、油燃烧产生的烟雾、吸烟烟雾、汽车 尾气中；
喉癌的临床表现百度文库
声音嘶哑，呈进行性加重，咽 喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼 痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血， 严重时有呼吸困难及颈部肿块。
喉癌的发病情况
喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1%-2%， 男女性别发病率的差别很大，国外资料统计， 男女性别之比为8.4-25.6:1。1986年上海市喉 癌发病率男女性别之比为6.75:1。城市高于 农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻 的轻工业城市。
肺癌基本类型
小细胞肺癌：肿瘤细胞倍增时间短，进展快， 由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感， 故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合 放疗为主要治疗手段。近20%的肺癌患者属于 这种类型。
非小细胞肺癌：癌细胞生长分裂较慢，扩散转 移相对较晚。约80%的肺癌患者属于这种类型。 外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
肺泡
鼻咽癌
发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，从癌变 发生到中晚期，时间只需3至6个月。
鼻咽癌病因目前尚未清楚。可能与人种、遗传、 病毒（EB病毒）、环境因素及食物因素有关。
鼻咽癌在我国发病率较高，广东、广西、福建、 湖南等地为多发区。民间又称为“广东癌”。
鼻咽癌 鼻 咽 癌
鼻咽癌的环境因素
其五，尽量避免有害烟雾吸入，长期在密闭 环境下工作，要经常到户外换换空气。
其六，坚持戒烟限酒，少吃煎炸及辛辣食物。
喉癌
来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤， 多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、 酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病 毒感染等因素有关。
喉癌病因
1.吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯并芘 可致癌。