三基培训ppt课件

2 病理解剖诊断
3 病理生理诊断
十.综合的 临床诊断
4 疾病的分型与分期
5 并发症的诊断
6 伴发疾病的诊断
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医学是一种不确定的科学和什么都可能的的艺
术，因为任何一种疾病的临床表现都各不相同，
我们要从实践中积累知识，从误诊中得到教益，
只要我们遵照诊断疾病的基本原则，运用正确
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的思维方法就会减少误诊. 的发生。
Part_4 先器质，后功能的原则
Part_5 首先考虑可治疾病的原则
Part_6 见病见人的原则
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八.常见误诊、漏诊的原因
资料不实，分析取舍不当
观察不细致或检验结 果误差 先入为主，主观臆断
知识不足，经验缺乏
其他
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九.临床常见的诊断方法
直接诊断
鉴别诊断
排除诊断
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1 病因诊断
疾病诊断步骤和临床思 维方法
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一.试述诊断疾病的步骤
1、搜集资料 （病史、体征、检查）
2、分析综合资料，形成印象 3、诊断
（初步及修正）
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诊断疾病步骤示意图
搜集临床资料 A 分析评价整理资料 C
诊断 E
B
医学知识
D
临床经验
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二.选择各种化验和特殊检查时应考虑哪 些问题？
①哪些项目最合适，正常范围如何； ②检查的敏感性、特异性、准确性如何； ③检查对病人的利弊及安全性如何； ④成本效果分析。
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三.试述临床思维的两大要素
临床实践 （实践出真知） ：即床旁接触病人， 通过各种临床实践活动，如问诊、体检密切观察病情 变化和实施诊疗操作等，细致而周密的发现问题、分 析问题、解决问题，并不断提出深层次的问题。
科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特 定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理加工、 分析综合的过程，是对具体的临床问题综合比较、分 析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。
3.根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和 诊断条件
4.经验再现
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演绎推理
归纳推理
类比推理
从带有共性或普遍性 的原理出发来推论对 个别事物的认识并导
出新的结论
结论是否正确，取决 于临床资料的真实性， 因此推出的初步诊断 常常是不全面的，有 局限性。
从个别和特殊的临 床表现导出一般性
或普遍性结论
3 整体与局部：不可“只见树木，不见森林”
4 典型与不典型：
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造成临床表现 不典型因素
年龄体质不同
在疾病不同分期 治疗的干扰 多种疾病的干扰影响 器官移位者 医生的认识水平
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七.临床思维的基本原则
Part_1 实事求是的原则
Part_2 Part_3
“一元论”原则
用发病率和疾病谱选择诊 断的原则
化和发病机制的可能性？
4.考虑几个可能的致病原因？ 5.考虑病情的轻重，无放过严重情况？
B 6.提出特殊假说；并检验真伪，权衡
支持与不支持的症状体征。
7.寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。
C
8.缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 9.提出进一步检查及处理措施。
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六.诊断思维中应注意的问题
1 现象与本质：临床变现与病理变化 2 主要与次要
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科学思维
这一过程是任何仪器 设备无法替代的过程。
临床医生通过实践 获得的资料越详实， 知识越广博，经验 越丰富，这一思维 过程就越快捷，越 切中要害，越接近 实际，也就越能做 出正确的诊断。
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四.临床诊断的几种思维方法
1.推理 演绎推理
归纳推理
类比推理
2.根据所发现诊断线索和信息去寻找更多的诊断 依据
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因为每个诊断依据都 是个别的，所以由此 提出的初步诊断，就 是由个别上升到一般， 有特殊型上升到普遍 性的过程和结果. 。
根据两个或两个以上疾 病在临床表现上有相同 或相似，但也有不同之 处，经过比较、鉴别、 推论而确定其中一个疾
病
鉴别诊断
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五.临床思维的步骤
1.从解剖的观点，有何结构异常？
A
2.从生理的观点，有何功能改变？ 3.从病理生理的观点，提出病理变