胃十二指肠溃疡
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3.出 血： 大便潜血、贫血表现 4.并发症： 急性穿孔、急性大出血、幽门
梗阻癌变
Clinical Manifestation(4)
体征（physical sign）
中上腹局限性压痛
Complication manifestation
胃十二直肠溃疡并发症
急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌 变
急性穿孔
胃十二直肠溃疡
张
gastroduodenal ulcer
爱
华
教学目标
1.了解胃十二指肠溃疡的发病情况 2.记忆胃十二指肠溃疡的致病因素 3.掌握胃十二指肠溃疡的临床表现、并发症、
手术适应证 4.运用本节知识对消化性溃疡病人及术后
病人实施护理
概述
Ø溃疡多为单个，直径一般不大于2cm， 深达粘膜下层，重者可达肌层、浆膜 Ø胃溃疡有恶变的可能 Ø十二直肠溃疡一般不恶变
并发症
急性大出血
并发症
表现：呕血、黑便 腹痛——出血前症状加重， 出血后短暂减轻
处理：禁食，配合抢救，密切观察 病情，保持生命体征平稳
喷射状出血
胃腔中新鲜出血
幽门梗阻
并发症
表现：呕吐——晨轻晚重、量大、味 臭，
吐后舒适。多为隔夜宿食，不含胆汁
处理：禁食，胃肠减压 维持水电酸碱平衡 禁用抗胆碱能药
迷走神经切断术
General Treatment & Nursing
一般治疗与护理
1．休 息 2．饮食 3．病情观察
General Treatment& Nursing
1．休 息 2．饮 食 3．病情观察 生命体征 疼痛：部位、性质、程度、持续时间、 发作规律、伴随症状、诱发因素 处理效果及用药反应 并发症
并发症
表现：上腹部持续性刀割样剧痛，很 快波及全
腹。急性病容，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、 脉搏细速等休克表现。
体检：表情痛苦，多屈曲位。全腹压痛、反跳
痛,以上腹部明显。腹肌紧张，“木板样”强直，x 线检查膈下游离气体。腹腔穿刺抽出白色或黄色 混浊的液体，即刻确诊。
Biblioteka Baidu 急性穿孔
处理： v禁食 v胃肠减压 v做好术前准备 v手术治疗
诊断
依据：慢性病程、周期性发作、节律性腹痛 确诊：内镜检查或X线钡餐检查
良性溃疡（溃疡病）
恶性溃疡（溃疡型胃 癌）
四、治疗与护理
Treatment & Nursing
Surgical Treatment & Nursing
Surgical Treatment & Nursing
1.手术适应证 2.手术方法 3.手术前后的护理
胃角溃疡
十二指肠对吻溃疡（前、后壁）
一、病因与发病机制
Etiology & Mechanism
胃酸 胃蛋白酶 Hp 胆汁返流 遗传因素 NSAID 心理因素 饮食因素
攻击因子
粘液 碳酸氢盐 粘膜屏障 表皮再生 粘膜血流量 消化道激素
防御因子
helicobacter pylori acid & pepsin NSAID gastric evacuation delay bile regurgitation genetic factors psychological factors smoking drinking diet
Clinical Manifestation（2）
1.疼痛
胃溃疡：进食－疼痛－缓解 Ø疼痛节律性不明显 Ø餐后0.5～1h出现疼痛，持续1～2h Ø抗酸药疗效不明显 Ø易复发和发生并发症 Ø5%的胃溃疡可癌变
Clinical Manifestation （3）
2.胃肠道表现:消化不良、嗳气、反酸 呃逆
癌变
并发症
表现：年龄较大的慢性溃疡病人，疼 痛呈持续性、厌食、进行性消瘦 DU≈0 GU 5%
处理：手术治疗
Auxiliary Examination
Auxiliary Examination
内镜检查(endoscopy) X线钡餐检查(barium meal examination) 幽门螺杆菌感染的检测(Hp test) 胃液分析（gastric analysis） 大便潜血试验(OB, occult blood tests)
攻击因子
mucus-HCO3— barrier mucosal barrier epidermal regeneration mucosal blood flow gastrointestinal hormone
防御因子
H. pylori（幽门螺杆菌）
我国HP检出率70％～90%
二、病 理
Pathology
正常胃十二指肠粘膜
圆形溃 疡，厚 苔，周围 粘膜炎 症、红肿
胃角溃疡（活动期）
胃角溃疡（瘢痕期）
溃疡变 小，
线状白 苔，
粘膜放射
状瘢痕
三、病情判断
nosographical judgement
临床表现 （Clinical Manifestation）（
1.疼痛 性质：隐痛、胀痛或烧灼痛
十二直肠溃疡特点：疼痛－进食－好转 v周期性、节律性 v与饮食关系密切 v餐后延迟痛（疾俄痛和夜间痛）（餐后3～4h） v抗酸药物能止痛 v秋季和早春多发，易复发。
胃、十二指肠溃疡X线钡餐
直接征象
间接征象
Hp感染的检测
1.侵入性检查——胃粘膜活检 快速尿素酶试验（首选）
2.非侵入性检查 13C-UBT 或 14C-UBT（首选）
13C呼气试验检测仪
胃液分析
BAO＞15mmol/h MAO＞60mmol/h BAO／MBO＞60%
胃泌素瘤的可能
Diagnosis & Antidiastole
summary
梗阻癌变
Clinical Manifestation(4)
体征（physical sign）
中上腹局限性压痛
Complication manifestation
胃十二直肠溃疡并发症
急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌 变
急性穿孔
胃十二直肠溃疡
张
gastroduodenal ulcer
爱
华
教学目标
1.了解胃十二指肠溃疡的发病情况 2.记忆胃十二指肠溃疡的致病因素 3.掌握胃十二指肠溃疡的临床表现、并发症、
手术适应证 4.运用本节知识对消化性溃疡病人及术后
病人实施护理
概述
Ø溃疡多为单个，直径一般不大于2cm， 深达粘膜下层，重者可达肌层、浆膜 Ø胃溃疡有恶变的可能 Ø十二直肠溃疡一般不恶变
并发症
急性大出血
并发症
表现：呕血、黑便 腹痛——出血前症状加重， 出血后短暂减轻
处理：禁食，配合抢救，密切观察 病情，保持生命体征平稳
喷射状出血
胃腔中新鲜出血
幽门梗阻
并发症
表现：呕吐——晨轻晚重、量大、味 臭，
吐后舒适。多为隔夜宿食，不含胆汁
处理：禁食，胃肠减压 维持水电酸碱平衡 禁用抗胆碱能药
迷走神经切断术
General Treatment & Nursing
一般治疗与护理
1．休 息 2．饮食 3．病情观察
General Treatment& Nursing
1．休 息 2．饮 食 3．病情观察 生命体征 疼痛：部位、性质、程度、持续时间、 发作规律、伴随症状、诱发因素 处理效果及用药反应 并发症
并发症
表现：上腹部持续性刀割样剧痛，很 快波及全
腹。急性病容，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、 脉搏细速等休克表现。
体检：表情痛苦，多屈曲位。全腹压痛、反跳
痛,以上腹部明显。腹肌紧张，“木板样”强直，x 线检查膈下游离气体。腹腔穿刺抽出白色或黄色 混浊的液体，即刻确诊。
Biblioteka Baidu 急性穿孔
处理： v禁食 v胃肠减压 v做好术前准备 v手术治疗
诊断
依据：慢性病程、周期性发作、节律性腹痛 确诊：内镜检查或X线钡餐检查
良性溃疡（溃疡病）
恶性溃疡（溃疡型胃 癌）
四、治疗与护理
Treatment & Nursing
Surgical Treatment & Nursing
Surgical Treatment & Nursing
1.手术适应证 2.手术方法 3.手术前后的护理
胃角溃疡
十二指肠对吻溃疡（前、后壁）
一、病因与发病机制
Etiology & Mechanism
胃酸 胃蛋白酶 Hp 胆汁返流 遗传因素 NSAID 心理因素 饮食因素
攻击因子
粘液 碳酸氢盐 粘膜屏障 表皮再生 粘膜血流量 消化道激素
防御因子
helicobacter pylori acid & pepsin NSAID gastric evacuation delay bile regurgitation genetic factors psychological factors smoking drinking diet
Clinical Manifestation（2）
1.疼痛
胃溃疡：进食－疼痛－缓解 Ø疼痛节律性不明显 Ø餐后0.5～1h出现疼痛，持续1～2h Ø抗酸药疗效不明显 Ø易复发和发生并发症 Ø5%的胃溃疡可癌变
Clinical Manifestation （3）
2.胃肠道表现:消化不良、嗳气、反酸 呃逆
癌变
并发症
表现：年龄较大的慢性溃疡病人，疼 痛呈持续性、厌食、进行性消瘦 DU≈0 GU 5%
处理：手术治疗
Auxiliary Examination
Auxiliary Examination
内镜检查(endoscopy) X线钡餐检查(barium meal examination) 幽门螺杆菌感染的检测(Hp test) 胃液分析（gastric analysis） 大便潜血试验(OB, occult blood tests)
攻击因子
mucus-HCO3— barrier mucosal barrier epidermal regeneration mucosal blood flow gastrointestinal hormone
防御因子
H. pylori（幽门螺杆菌）
我国HP检出率70％～90%
二、病 理
Pathology
正常胃十二指肠粘膜
圆形溃 疡，厚 苔，周围 粘膜炎 症、红肿
胃角溃疡（活动期）
胃角溃疡（瘢痕期）
溃疡变 小，
线状白 苔，
粘膜放射
状瘢痕
三、病情判断
nosographical judgement
临床表现 （Clinical Manifestation）（
1.疼痛 性质：隐痛、胀痛或烧灼痛
十二直肠溃疡特点：疼痛－进食－好转 v周期性、节律性 v与饮食关系密切 v餐后延迟痛（疾俄痛和夜间痛）（餐后3～4h） v抗酸药物能止痛 v秋季和早春多发，易复发。
胃、十二指肠溃疡X线钡餐
直接征象
间接征象
Hp感染的检测
1.侵入性检查——胃粘膜活检 快速尿素酶试验（首选）
2.非侵入性检查 13C-UBT 或 14C-UBT（首选）
13C呼气试验检测仪
胃液分析
BAO＞15mmol/h MAO＞60mmol/h BAO／MBO＞60%
胃泌素瘤的可能
Diagnosis & Antidiastole
summary