颈部囊性病变影像诊断
颈部疾病影像诊断
颈部
甲状腺癌 thyroid carcinoma
三、MRI 1 T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号； T2WI呈不均匀的高信号 2 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。 3 转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围 脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪。
甲状腺癌
双侧甲状腺癌
左甲状腺癌
颈部
甲状腺肿大
• 好发于女性 • 甲状腺肿大，随吞咽上下移动。 • 部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消
பைடு நூலகம்
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌
角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无 粘连。有时瘤体可触及搏动。
可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交 感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动 脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。
二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以 减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中 部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=2~5mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。
颈部
检查方法
三、MRI检查 1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描: 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观 察
概述 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见
部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤。
五官科系列-336专业知识-头颈部科学专业知识
五官科系列-336专业知识-头颈部科学专业知识［单选题］1患者，男，20岁，发现颈前正中包块十余年，近3天，包块红肿流脓，诊断为甲状舌管囊肿并感染，应行处理不正确的是0。
A.立即(江南博哥)手术切除B.抗感染治疗C.根据细菌培养结果调整抗生素D.扩大引流E.感染控制后尽早手术切除正确答案：A参考解析：甲状舌管囊肿并发感染，必须先控制感染，再择期手术。
［单选题］2.关于Be11现象的描述正确的是0。
A.眼睑闭合不全B.口角下垂C,用力闭眼时眼球转向外上方，露出白色巩膜D.额纹消失E.鼻唇沟变浅正确答案：C参考解析：用力闭眼时眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为Ben现象，提示面神经周围性瘫痪。
［单选题］3.患者，男，40岁，右侧耳后下疼痛半年，2个月前出现面瘫。
检查见右腮腺内肿块，2cm×3cm,质硬，固定。
对该患者的诊断应首先考虑()。
A.腮腺多形性腺瘤B.急性化脓性腮腺炎C.腮腺多形性腺瘤继发感染D.腮腺淋巴瘤E.腮腺腺样囊性癌正确答案：E参考解析：腮腺腺样囊性癌临床表现为眼球突出并向内下方移位由于肿瘤浸润血管、神经及骨组织和眼外肌所导致的疼痛麻木、上睑下垂和复视较多见，疼痛是主要临床症状。
可触及眶缘的粘连性肿块，边界不清可有压痛。
［单选题］4.容易沿神经生长扩散的腮腺肿瘤是()。
A.腺淋巴瘤B.黏液表皮样癌C.恶性混合瘤D.腺泡细胞癌E.腺样囊性癌TF确答案・F参考解析：没有试题分析［单选题］5.患者男，25岁，额部疼痛2年，检查右额窦有轻压痛。
X线及CT 检查可见右额窦底部有…1.5mm×1.5mm大圆形高密度阴影，最有可能的诊断为OoA.额窦息肉B.额窦骨瘤C.额窦囊肿D.慢性额窦炎E.额窦癌正确答案：B参考解析：骨瘤多见于青年男性，多发生于额窦，多无症状，可引起额部疼痛，较大者可导致鼻面部急性，常在X线及CT检查时发现，影像学表现为圆形或卵圆形骨密度影，根据临床表现及影像学检查特征，符合额窦骨瘤的诊断。
颈椎病的影像诊断
颈椎病的诊断必须具备的条件：
1. 有颈椎病的临床表现；
2. 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变；
3. 影像学表现与临床症状一致。
如果仅有影像学表现、颈椎间盘或椎间关节退变， 而无临床症状，应该诊断为“颈椎退行性变”； 因为55岁以上人群80%影像学表现有颈椎退行性 变，而大部分无临床症状.
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钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向 上突出的钩 突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成； 正位呈“托盘状”，左右对称。
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8、颈椎的生理曲度： ☆ 颈椎前突，最突点一般位 于C4，
故颈椎病多发生于 C4上下方;
☆ 颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第 七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线 的最宽距离，正常为12mm+-5mm。
之间基本平行。
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9、颈椎韧带：颈椎周围的韧带对维持的内外平衡 起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血
管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲
（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可 以纤维化，出现颈椎病症状。
椎体前有前纵韧带:
椎体后有后纵韧带：
椎体两侧有椎旁韧带：
椎弓间有黄韧带：
横突间有横突间韧带：
切凹增生征 正常下关节突
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（五）椎间孔变窄变形：骨性椎间孔变
形、变小的原因主要是上关节突肥大和钩椎关 节增生； 平片斜位能显示椎间孔的骨性狭窄， “8”字形（系钩椎关节和上关节突同时增生） “3”字（系钩椎关节增生） 反“3”字形（系上关节突增生）。 CT和MRI可清楚显示椎间孔变窄;
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椎间孔变形：主要表现前后径变小。 C4上关节突肥大、
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小关节积气，关节面硬化 C3下关节突变尖硬化
头颈部影像诊断 (鼻、咽、喉)
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鼻咽癌并双颈 淋巴结转移
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鼻咽癌侵犯右侧眶 尖、颅底及斜坡
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（鼻咽部）低分化鳞状 细胞癌伴大片坏死
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女，55岁，右耳听力下降伴头痛1年
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男，76岁，反复鼻塞、鼻衄3年
鼻咽癌累及颅底
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咽部脓肿（pharyngeeal abscess)
咽部脓肿发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓 性，后者为化脓性或结核性。
受侵，软组织广泛浸润和颈部淋巴结转移。
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男，46岁，声嘶1年
声门型喉癌
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声门上型侵犯声门区
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喉癌
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混合型
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下咽癌
下咽部：位于口咽底部上方与声门上喉室的 前下之间的区域，向下直接延续为颈段食管。 下咽部分为三个亚区——
梨状窝 环状软骨后区（咽-食管连接部） 下咽后壁 下咽部鳞癌包括：梨状窝鳞癌、下咽后壁鳞
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鼻与鼻窦正常CT表现
含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区。 鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区。 正常窦壁粘膜很薄，不能显示。 窦周软组织呈中等密度。 脂肪界面呈低密度负CT值。
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鼻窦正常CT表现
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鼻窦MRI
常规行横断面和冠状面T1WI和T2WI检查，层 厚3－5mm。疑为肿瘤或肿瘤窦外延伸时，宜 行GD-DTPA增强扫描。
下方基质内增生。 中鼻道软组织肿块，可引起局部骨质变形，
单侧通道阻塞。 大体形态为螺旋状，与大脑相似。 增强明显强化，呈分叶状，可延至上颌窦或
筛窦内，MR上颌窦内见卷曲的脑回样结构。
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上皮性恶性肿瘤
颈部肿块鉴别诊断与处理
颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。
同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。
标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。
对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。
1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。
治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。
残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。
2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。
二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。
1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。
应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。
2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。
同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。
3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。
如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。
鞍区囊性病变的影像学诊断
鞍区囊性病变的影像学诊断目的分析鞍区囊性占位的CT和MR表现，提高对囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤、Rathke囊肿及表皮样囊肿的诊断与鉴别诊断水平。
材料和方法回顾性分析我院32例鞍区囊性病变的影像及临床手术病例资料。
结果囊实性垂体瘤16例、颅咽管瘤11例、Rathke囊肿2例、表皮样囊肿3例。
结论CT着重显示鞍区肿瘤的钙化和骨质改变，MRI能准确显示病变范围、形态及与邻近组织关系，是鞍区病变的首选检查方法。
标签：鞍区；囊性病变；诊断；鉴别诊断鞍区（包括鞍上、鞍内、鞍旁）是颅内病变最好发之一，收集2012年来经手术病理证实的32例鞍区囊性占位性病变的临床及影响资料，探讨其影像学表现特点，以提高对鞍区病变的诊断与鉴别诊断。
1资料与方法1.1一般资料32例鞍区占位病变中男20例，女12例.年龄2-71岁，平均年龄36岁。
囊实性垂体瘤16例、颅咽管瘤11例、Rathke囊肿2例、表皮样囊肿3例。
1.2检查方法全部病例均行MRI平扫及（或）增强检查，其中11例行CT平扫检查。
CT 使用GE-HD750宝石能谱二代64排螺旋CT和工作站。
MR使用GE1.5T超导MR扫描仪，头颈线圈。
2结果囊实性垂体瘤16例，瘤体均位于鞍内，向鞍上生长，均表现垂体窝扩大，未见正常垂体信号。
14例病变鞍上部分与鞍内部分有狭窄处，最窄处位于鞍隔，在冠、矢状位呈8字形。
CT平扫呈囊实性肿块，MRI瘤体实性部分T1WI呈等、高信号，T2WI呈稍高或高信号，囊性部分，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
肿瘤卒中2例，均为高信号。
侵犯海绵窦2例，包裹或部分包裹颈内动脉；鞍背骨质破坏吸收2例。
增强后肿瘤实性成分较明显强化，但低于正常垂体和海绵窦。
颅咽管瘤11例，瘤体位于鞍上8例，同时累及鞍上及鞍内3例，完全囊性7例，囊实性4例，CT平扫为实性成分为等、高密度，囊变为低密度，并可见边缘钙化。
实性成分T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈高信号或稍高信号，明显低于脑脊液信号；囊性成分T1WI为高信号或低信号，T2WI为高信号。
医学影像诊断
名解束腰征：垂体大腺瘤冠状扫描见肿瘤呈花生米状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致。
白靶征：在T2WI上囊肿内囊液及周围水肿成高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节成低信号，低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。
黑靶征：是在T1WI中囊肿内除有一点高信号之外，均成低信号。
直角脱髓鞘征：在多发性硬化中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室这种征象称直角脱髓鞘征。
横s征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平间裂随之上移，成凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的s征。
支气管袖口征：肺水肿时支气管壁和周围的结缔组织内有积液积存，使支气管环形壁影的厚度增加，称为袖口征填空或选择1 综合淋巴结肿大判断标准：>1cm为临界值>1.5cm 为病理值>2cm为恶性。
2 脂肪短T1长T2 水肿长T1长T2 钙化长T1短T2 肌肉长T1短T2 含水囊肿长T1长T2 脑白质短T1短T2 脑灰质长T1长T2 脑脊液长T1长T23 流空现象：4 脑内胶质瘤有少突胶质细胞瘤和间变形少突胶质细胞瘤。
约70%的肿瘤内有点状或结节状钙化。
5 T1值规定MZ恢复到其最终平衡状态的63%所需要的时间。
TR<500msTE<30msT2值规定横向磁化矢量衰减到其原值的37%所需要的时间。
TR>2000ms TE<30ms质子密度？？？？？TR>2000msTE>90ms6 MRI检查有多个成像参数T1、T2、质子密度。
7 眼眶异物按吸收X线程度分：阴性异物和阳性异物。
8 出血的信号超急性期T1WI呈等信号T2WI呈高信号；急性期T1WI低信号T2WI等或略低信号；亚急性期T1WI高信号T2WI高信号；慢性期①T1WI和T2WI表现为高信号周围一圈低信号环②T1WI和T2WI均表现为斑点样不均匀略低和低信号影③软化灶形成T1WI呈低信号T2WI高信号，周边低信号环。
头颈部口腔颌面部影像诊断
★ 颌骨最常见的恶性肿瘤，下颌磨牙区多见，多为分化较高的鳞 癌
★ 多见于40岁～60岁，男性多于女性 ★ 可有颈部淋巴结转移
◆ 下颌牙龈癌多转移至患侧颏下及颌下淋巴结 ◆ 上颌牙龈癌多转至患侧颌下及颈淋巴结
★ CT：牙龈肿胀，软组织肿块，邻近骨质吸收、破坏，局部淋 巴结转移
★ MRI：
◆ 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 ◆ 病变若侵犯牙槽骨，T2WI低信号的皮质骨被高信号的肿瘤组织所4替7 代
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角化囊肿MRI表现 第五节
★ 平扫
◆ 常为纯囊性病变 ◆ 软组织团块影，似囊实混合性—上皮团块 ◆ 信号复杂且不均一 ◆ 均一薄壁，光滑，（继发感染）不规则厚壁
★ 增强
◆ （除非继发感染）囊壁无或轻度强化 ◆ 软组织团块无强化，可与肿瘤实体鉴别
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多房角化囊肿（图）
多房角化囊肿（图）
角化囊肿（图）
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病变的组织、病理特点（2） 第五节
◆ 含牙囊肿
▲ 包绕牙冠，附着于一个未萌出牙牙颈 ▲ 造釉器星网层出现液化 ▲ 一个牙胚（一个牙）、多个牙胚（多个牙） ▲ 2～3层非角化上皮细胞衬里及薄层结缔组织 ▲ 早期为牙胚内冠周间隙增宽（＞2.5mm）
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病变的组织、病理特点（3） 第五节
★ 牙源性角化囊肿
头颈部
1
第五节 口腔颌面部
2
一、正常影像学表现（1） 第五节
★ 平片
◆ 口内片：牙片、咬合片、咬翼片 ◆ 口外片：上、下颌骨正、侧、斜
★ 全景
◆ 口腔体腔摄影 ◆ 曲面体层摄影
★ 造影检查
◆ 涎腺造影
3
正常腮腺造影（图）
一、正常影像学表现（2） 第五节
肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)
张XX M 21岁 跟骨骨囊肿
陈X M 28岁 右胫骨孤立性骨囊肿
右股骨骨囊肿 伴病理骨折
2. CT表现： 呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变薄 ，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。囊内CT值接近水的密度，有出血 者CT值升高。
林X M 7 左大腿疼痛，以夜间为重50天 病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿
潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨压痛 病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿
孙XX 男 28岁 右锁骨中段 嗜酸性肉芽肿
同上病例 CT 右锁骨中段嗜
STIR
T2WI
MRI
T2WI
T1WI
3. MRI表现：
病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，T1WI呈低中等信号，T2WI呈高信号，合并病理性 骨折，可观察到典型的骨膜下出血的MRI信号，囊内出血可见液－液平面，边缘如 有骨硬化，则呈低信号。
张XX M 21岁 跟骨骨囊肿
MRI
T2WI
同上病例 男 21 跟骨骨囊肿
STIR T1WI
GRE
女 11岁 病理：右肱骨动脉 瘤样骨囊肿
X-RAY
同上病例 CT 右肱骨动脉瘤骨囊肿
T2WI T2WI
STIR
同上病例MRI
病理：右肱骨动 T1WI 脉瘤样骨囊肿
（4）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围增 生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白血球总数和嗜酸性细胞增多。
T1WI
同上病例 男 21 跟骨骨囊肿
陈XX 男 15 右小腿疼痛1+月 1年前有外伤 右胫骨骨囊肿
MRI
颈部囊性病变影像诊断
2、中线/甲状腺区域
2.1 甲状舌管囊肿 病因：甲状舌管导管退化不全
胚胎发育：第3周在舌底部形成的甲状腺始基在喉 部前方沿中线向下移行致颈部，在气管前融合， 其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管， 第五周时导管退化，形成实质性的纤维条束
囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退 化消失，则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何 部位形成囊肿
1、颏下区（Submental region）
1.1表皮样囊肿和皮样囊肿 常位于中线部位，典型部位在下颌舌骨肌
深部的口底或胸骨上结节处 也见于眼眶、鼻腔和口腔 因分泌皮脂性物质可缓慢增大 病变内脂滴可形成大理石袋（sack of
Marbles）、脂肪和或液平面
1、颏下区（Submental region）
1、颏下区（Submental region）
CT
– 单纯囊肿：椭圆形、10-20 HU，位于颏舌肌外 侧、下颌舌骨肌深部
– 复杂囊肿：浸及邻近组织层面，向下向背侧延 伸到下颌下间隙
MR
– T1低信号、T2高信号；偶T1高信号
2、中线/甲状腺区域
常见病变 1、甲状舌管囊肿 2、喉气囊肿 3、急性化脓性甲状腺炎 4、胶样和出血性甲状腺囊性结节 5、胸腺囊肿
甲状舌管囊肿
Байду номын сангаас状舌管囊肿
甲状舌管囊肿：舌骨和舌骨上水平中线囊性肿块。T2 加权呈现为高信号
颈部囊性肿块影像学诊断
甲状舌管囊肿
根据典型位置很容易诊断，CT密度和MRI的 信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系， 囊内出现异常的肿块时应考虑并发癌肿
文献报道发生癌变概率为0.7%，即可以是鳞 状上皮，也可以是呼吸上皮
颈部囊性肿块影像学诊断
医学影像-四肢囊样软组织肿块的MR诊断
MR信号特点复杂，取决于血淋巴的聚集，长期慢性 出血产物、脂肪球。
图7. Morel-Lavallée损伤。60岁，骨盆外伤。 a. T1示一亚急性出血形成的境界清楚的皮下积液，中等信 号；右侧张肌筋膜表面的脂肪球呈高信号； b. T2压脂示高信号病灶。
Ma等人把非囊性病灶呈现囊样变的原因归结如下：
① 病灶内部坏死; ② 细胞外水分含量升高; ③ 胞外基质中水和蛋白质含量的升高。
鉴别方法：
a. MR影像学表现; b. 发病的解剖部位; c. 组织学检查 。
真假“囊性”病灶
真性囊性病灶（良性）； 囊样实性或部分实性病灶（良性）； 恶性（中度）实性病灶。
图5——鹰嘴滑囊炎。 32岁，女，播散性结核。 T2压脂示：左侧鹰嘴滑囊的囊样病灶，周围软组织水肿； T1压脂增强示：厚壁强化； 取滑膜液培养出分支杆菌。
术后积液和血肿
术后积液——脓肿、淋巴囊肿和血清肿在MR表现出 复杂的囊性病灶，
MR表现：T1示：不均匀信号，壁厚；T2高信号(图 6）。
与腱鞘囊肿鉴别：信号不均匀，邻近软组织炎性反应。 有必要注射对比剂增强，排除实性病灶（尤其是排除
鹰嘴囊。
图3——Baker囊肿 T2压脂，可以看到 中后部高信号囊肿， 从腓肠肌内侧头和 半膜肌肌腱中间延 伸扩散。
滑囊出血或者炎性变时，信号不均匀，可以表现出厚壁。则需 要增强排除实性成分。
图4——Baker囊肿出血。 74岁，女性，左内侧股骨髁软骨下不全骨折。 T2压脂示：穿过内侧腓肠肌的Baker囊肿，壁厚；腓肠肌断裂所致； T1示：亚急性早期表现，周围高信号环和内部低信号。
头颈部影像学诊断ppt课件
炎性细胞浸润期T1WI低信号，T2WI高信号 纤维化期T1WI，T2WI低信号 增强扫描中度强化
6
临床与病理
原发眶内肌锥外最常见的肿瘤 混合瘤：50％， 泪腺癌：30％ 眼球向鼻下方突出，活动受限 泪腺混合瘤－80%为良性
7
CT
泪腺窝内结节状肿块 增强后可强化 肿块使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出 恶性者边缘不清，密度不均匀，骨壁破坏
8
临床与病理
成人眶内最常见的良性肿瘤 缓慢渐进性眼球突出 由血窦和纤维间质构成，有完整包膜 MRI及动态增强扫描——首选
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CT
肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀 增强扫描有特征的“渐进性强化” 眼外肌与视神经受压移位 可压迫眶骨
52
CT
腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影 癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其
内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化 气管受压 对于已确诊的甲状腺癌患者，CT 的作用是观察肿瘤范
围，有无侵犯喉、气管和食管、有无淋巴结转移
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临床与病理
甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺 激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤 泡肥大所致
10
MRI
T1WI等或略低信号，T2WI高信号 增强扫描肿瘤明显渐进性强化
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临床与病理
眼外伤中最常见、最严重的损伤 眼部疼痛，不能睁眼 异物的分类
不透光异物 半透光异物 透光异物
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眶内壁 眶下壁 眶上壁 眶外壁 视神经管骨折：视力严重下降，甚至失明
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14
耳廓
外
耳 外耳道 鼓室壁
20
CT
可明确畸形的程度和类型 发生部位 有无并发畸形
头颈部影像诊断口腔颌面颈部
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腮腺恶性肿瘤
常见的有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡 细胞癌和乳头状囊腺癌等。生长较快，呈浸润性生 长，包膜多不完整或无包膜，常累及周围的组织或 皮肤。
CT表现：边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿 块，增强扫描呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪 或筋膜界面消失，若中央坏死，出现不规则低密度 区。
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颌骨骨化性纤维瘤
较常见良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织。
常见于下颌骨，单发，病变生长缓慢。主要就诊 原因为颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不 良等
CT和MRI：病灶呈膨胀性生长，局部骨皮质变薄 膨胀，肿瘤呈等或高密度软组织肿块，边界清楚 锐利，有菲薄完整的骨壳，病灶内可见斑点状骨 化影
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
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根尖囊肿
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角化囊肿
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含牙囊肿
12
13
成釉细胞瘤ameloblastoma
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性 颌骨肿瘤。最常见的牙源性良性肿瘤。
CT表现：呈分叶和多发小囊样，肿瘤与腺体之 间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与腺体 之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁向 中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中线 移位。
MR表现：瘤体较易产生蛋白含量高的囊腔， T1WI和T2WI均呈高信号，颇具特征。
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Wa r t h i n 瘤 C T 表 现
CT：典型部位是下颌骨，可见边界清楚、圆形或 卵圆形低密度囊性肿块，CT值0-20HU之间，囊壁 薄，平扫时因囊肿壁与周围肌肉等软组织密度相 近，囊壁显示欠佳，增强后囊液不强化，囊壁轻
颈部囊性肿瘤的影像诊断
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1 颌下颏下区：颏下皮样囊肿、颌下腺
囊肿、淋巴管囊肿、淋巴结炎、颌下腺 炎 2 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状 腺疾病
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3 胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴结结 核、转移癌、恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等 4 肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、 淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、血管瘤 等 5 锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌
病灶周围关系
发病年龄、发病时间
临床病史
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1 BFF 2 翼状筋膜 3 椎前筋膜 DS 危险间隙 MH 下颌骨舌肌 MS 咀嚼间隙 PPS 茎突前部咽旁间隙 PS 腮腺间隙 PCS 颈后间隙 PMS 咽黏膜间隙 RPPS 颈突后部咽旁间隙 RPS 咽后间隙 SLS 舌下间隙 SMS 下颌骨下间隙
穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶
若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿
若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘
囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘
先天未闭合者,称原发性鳃裂瘘
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鳃裂囊肿
1型，最表浅， 位于腮腺与下颌角之间
2型，最常见，位于胸锁乳突肌的前内侧, 颈动脉间
多位于口底一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆 囊肿
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涎腺囊肿
舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿
穿刺液淀粉酶试验阳性
与腺体关系密切，可表现为厚壁强化
内部密度均匀，单房多见
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舌下腺囊肿
舌下腺囊肿
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颈部脓肿
颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变的影像诊断
也可不强化，囊壁强化表示囊壁为肿瘤组织，囊壁不强化表示 囊壁结构为反应性增生的胶质细胞组成。
4）主要与节细胞瘤相鉴别：节细胞胶质瘤占位效应轻或无占 位效应，钙化常见，而多形性黄色星形细胞瘤钙化少见。
血管母细胞瘤又称血管网状细胞瘤
（angioreticuloma） ，是一种有遗传倾向的良性肿 瘤，占颅内肿瘤的1.5%～2%，占后颅窝肿瘤的 7%～12%，多见于青壮年，男性稍多于女性。此瘤
中的20%患者伴有视网膜血管瘤，而6%的视网膜血
管瘤伴发小脑的血管母细胞瘤。10％～20％发生于 Von Hippel-Lindau病。约80%的患者以头痛为首发
A
B
多形性黄色星形细胞瘤
A.B.分别为相应层面的横断面T1WI和T2WI，示右侧额颞叶囊实性占位，T1WI 见实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号，T2WI实性部分呈等及稍高信号，靠 近外侧裂池的软脑膜，囊性部分呈明显高信号
C
D
多形性黄色星形细胞瘤
C.D.分别为冠状面FLAIR及横断面DWI，肿瘤FLAIR呈稍高及低混 杂信号，DWI呈等低信号
E
F
E.F.分别为增强后横断面和冠状面T1WI，示肿瘤实性 部分及囊壁呈明显强化，囊性部分未见强化
5.中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤
中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(CNS primitive neuroectodemal tumors，CNS PNET)是 一种少见高度恶性的肿瘤。本病多见于青少年。由 于肿瘤生长较快，其内部常伴有囊变和坏死区。
增强扫描小囊肿强化较均匀，大囊肿呈环形强化，部分 病例不强化。