脊柱结核外科治疗临床疗效分析
脊柱结核外科治疗临床疗效分析
发表时间：2010-12-09T13:07:00.817Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第1期供稿作者：杨玉生朱国兴施克勤
[导读] 首先术前准备要充分，正规抗结核至少二周，血红蛋白>90g/L，肝功能正常，全身情况好。
杨玉生朱国兴施克勤（南京医科大学附属无锡市第二医院骨科江苏无锡214002）
作者简介：杨玉生(1966.4-),男，江苏泰兴人，医学硕士，主任医师，研究方向：脊柱与关节外科。
【摘要】目的:探讨脊柱结核外科治疗临床疗效。方法:回顾分析120例胸腰椎结核分别采用单纯病灶清除33例；一期经前路病灶切除椎体间植骨并内固定49例；经后路病灶清除、植骨融合并内固定17例；前路病灶切除、椎体间植骨并后路内固定41例，术后随访对植骨融合、截瘫恢复和后凸畸形矫正情况分别评估。结果:随防2 ~3.5年(平均2.4年)，所有病例术后症状消失，未植骨病例骨性愈合时间平均3个月，植骨病例骨性愈合时间平均4.5个月。术后后凸畸形平均矫正18.8°，末次随访矫正角度丢失平均3 1°，瘫痪患者术后一年Frankel分级明显提高；108例患者完全恢复正常工作和生活。结论:脊柱结核治疗必须遵循局部与系统兼顾的原则，针对不同个体采用与之相应的治疗方式，疗效满意。
【关键词】脊柱结核；外科治疗；内固定；病灶清除
【中图分类号】R687.3【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）07-0041-02
脊柱结核是肺外结核的常见部位，居全身骨关节结核的50％左右[1]，传统外科治疗是单纯脓肿引流、病灶清除，随着对脊柱稳定性重要意义认识，外科治疗发展为病灶清除的基础上，对骨缺损较大有畸形倾向或已经畸形者加用植骨融合和内固定治疗，疗效得到显著提高。对于手术策略、内固定的选择等问题虽有一定争议，但只要针对不同个体采用与之相应的治疗方式，疗效均较满意，本文回顾分析了1990年~2008年我院120例脊柱结核外科治疗的临床疗效情况，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组120例。男68例，女52例；年龄28~71岁，平均41岁。病程2个月~2年，平均5.8个月，主要临床表现包括胸背部疼痛、腰痛、双下肢疼痛伴麻木无力、行走及弯腰困难、少数双下肢截瘫，29例患者伴有慢性发热、盗汗、消瘦等全身症状。影像学表现有椎体破坏、塌陷、椎间隙变窄、椎旁或腰大肌脓肿，脊柱后凸畸形及脊髓受压。其中胸椎16例，胸腰段(T11~L2)37例，腰椎67例；结核病灶侵犯脊柱单节段36例，双节段77例，三节段7例；并发截瘫12例，Frankel[2]评分B级3例，C级5例，D级4例；11例有脊柱后凸畸形，Cobb’s角(19.5±6)°。
1.2手术方式:根据术前影像学资料，明确结核病灶范围、破坏程度、后凸角度、脊髓压迫及合并脓肿情况，初步判断结核破坏及手术可能造成的脊柱稳定性改变，选择相应的外科治疗术式。33例患者采取单纯病灶清除，其中5例胸椎结核采用胸膜外(肋横突入路)，4例经胸入路，9例胸腰段结核取胸腹联合切口，15例下腰椎结核采用倒“八”型腹膜外入路。87例采用一期病灶清除、植骨融合并内固定术，其中经前路病灶切除、椎体间植骨并内固定49例；经后路病灶清除、植骨融合并内固定17例；前路病灶切除、椎体间植骨并后路内固定41例，顺序为先行后路椎弓根钉棒固定，再前路病灶清除植骨融合。前路内固定器采用“K”形钛板或钉棒系统，后路内固定器采用椎弓根钉棒系统。术中按常规彻底清除寒性脓肿、结核坏死组织、死骨、椎间盘，直至正常骨质。若有截瘫，则清除硬脊膜前方的坏死物、碎骨块，解除脊髓压迫，若有后凸畸形则用撑开器撑开上下椎体矫正，后取合适的肋骨或髂骨植骨，病灶内常规放人链霉素lg，雷米封0.2g。
1.3术后处理:引流管一般于术后48~72小时内拔除。未行内固定者术后严格卧床3个月，行内固定者术后6周X线检查无异常下床活动。加强全身支持疗法及合并症处理，术后继续抗结核治疗[INH+SM+PZA(或EMB）+RFP]3个月，停用SM改用[INH+PZA(或EMB）+RFP]l2个月，再停用PZA(或EMB)改用（INH+RFP）3个月。
2结果
所有患者术后症状消失、切口均一期愈合。随防2 ~3.5年(平均2.4年)。未植骨病例骨性愈合时间平均3月，植骨病例骨性愈合时间平均4.5月。术后后凸畸形平均矫正18.8°，末次随访矫正角度丢失平均3.1°，一例L1结核经左侧径路前路病灶清除加后路内固定术后11月右侧腰大肌脓肿复发，取除后路内固定，清除右侧病灶后愈合。瘫痪患者术后一年Frankel分级为C级2例、D级l例、E级9例。未出现植骨块脱出、吸收，无脊髓损伤加重等并发症，无内固定器械松动、断裂等手术并发症。108例患者完全恢复正常工作和生活。
3讨论
脊柱结核是结核杆菌全身感染的局部表现，其治疗必须遵循局部与系统兼顾的综合治疗原则。包括：全身治疗、局部制动、药物化疗及外科治疗等。化疗是所有治疗的基础，贯穿整个治疗过程，并占据主导地位。而外科治疗仅为治疗过程中某一阶段的辅助疗法。脊柱结核的化疗同样遵循“早期、联用、适量、规律、全程”并强调全程督导这一原则[3]。外科治疗的原则：早期诊断，明确病变的程度和原因，保护神经功能，终止神经损害的发展，彻底消灭感染，消除疼痛，稳定脊柱。
脊柱结核外科治疗成败与多个因素有关：
首先术前准备要充分，正规抗结核至少二周，血红蛋白>90g/L，肝功能正常，全身情况好。
术前血沉高低是否作为手术禁忌指标有争议，有人认为血沉≥80mm/h是脊柱结核手术的禁区[4]。而另外的人认为[5]即使血沉很高，对于截瘫症状持续加剧的患者，仍然要进行抢救性手术，其理论解释机体的正常免疫应答有赖于各种免疫细胞。当结核病患者病情严重时，机体免疫力下降，血沉可表现在正常范围，经抗结核治疗后，由于药物与机体的相互作用，一方面使结核菌毒力降低，另一方面使机体免疫状态得到调理，免疫功能增高，导致血沉异常增高，出现血沉与病情表现不相符，血沉的增高幅度与临床结核中毒症状不相符。我们认为血沉可作为术前准备的参考，但不是标志性指标，术后抗结核治疗的效果通过血沉的动态观察可得到衡量。
术前制定充分而全面的手术方案有助于减少术后的复发，脊柱的不稳定影响病变稳定与修复，造成病变恶化或复发，甚至导致截瘫的发生[6]。以前认为胸椎较稳定，病灶清除后可不植骨，结果出现不少并发症．特别是继发二次截瘫。有文献报道脊柱结核术后复发的主要原因是脊柱稳定性的严重破坏，影响病椎之间的骨性融合[7]。
稳定脊柱必然要用内固定物，由于内固定是金属异物，有增加感染的机会。传统观点：金属表面会使细菌粘附力增加，从而增加复发率或引起结核不愈、感染扩散等。但Oga等[8]研究表明，结核杆菌粘附力比普通细菌要弱很多，表面不易形成生物膜，也不易在生物膜下生长繁殖。目前的研究表明[9]钛合金生物相容性好，结核杆菌对金属异物的亲和力小，对内固定物粘附性较小，产生的生物膜既小且薄。虽然如此，内固定应用必须掌握严格的适应证：①脊柱结核造成椎体破坏明显，在病灶清除或切除后必须以植骨来修复骨缺损及恢复椎体
脊柱结核
脊柱结核 一.概论 在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高，脊柱结核中又以椎体结核占绝大多数，主要侵犯身体负重较大、活动较多的关节，以胸腰椎最为常见。 二.分类 椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （一）中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及临近椎体。 （二）边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，导致椎间隙变窄。 三.病因 病原菌主要是人型分枝杆菌。脊柱结核发病的早期阶段与脊柱化脓性感染相似，可以通过血液传播或病灶直接扩散而导致。脊柱结核以椎体结核较多见。因为椎体主要为松质骨，且其滋养动脉为终末动脉，所以结核分枝杆菌更易停留在此处。 四.资料收集及评估 （一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估既往史、饮食、皮肤、意识、二便及自理能力等。 （二）主诉资料及评估 1.午后低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻 2.胸背部疼痛与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，脓肿部位也可有疼痛 3.脊椎畸形：后凸畸形比较常见，多见于胸椎，可为首发表现 4.寒性脓肿 5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪
（三）查体资料及评估 1.临床表现：评估疼痛及结核全身中毒症状 2.实验室检查：红细泡沉降率、结核菌素试验、细菌培养、痰培养、痰找结核分枝杆菌 3.影像学检查 （1）X线检查表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。用来确定结核病灶部位、侵犯范围、有无死骨及脓肿等一般情况 （2）CT检查：更加清晰地显示脊椎整体破坏情况，骨质破坏、骨膜反应、椎体塌陷和周围脓肿，能较早发现骨骼的细微改变 （3）MRI检查：评估有无椎间隙感染及骨髓炎发生，可最有效的评价软组织侵犯范围、结核病灶范围及神经压迫情况，可清楚地显示早期的微小病变、受累椎体和范围、脊椎旁异常信号及不同病理改变 （四）术后评估 1．术中情况：了解手术方式、麻醉情况，术中出血、补液、输血情况。 2．生命体征：意识是否清醒，生命体征是否平稳。 3．伤口与各引流管情况：伤口是否干燥，有无渗液、渗血，各引流管是否通畅，引流量、性质与颜色等。 4．腹部体征：有无腹胀、麻痹性肠梗阻。 5．神经系统功能：躯体痛觉、温度觉、触觉及位置觉的丧失平面及程度，肢体运动、反射和括约肌功能损伤情况。 6．排尿和排便：了解有无尿储留或大小便失禁。 7．术后X线结果，了解术后情况。 （五）评估患者心理社会状况： 1．患者及家属是否有焦虑、恐惧、情绪，对疾病的认知程度。 2．评估患者家庭经济状况，社会支持系统。 五.治疗要点 脊柱结核治疗的目的是彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形。 （一）全身治疗
关于脊柱结核手术治疗方式的选择研究
关于脊柱结核手术治疗方式的选择研究 目的探讨脊柱结核手术治疗方式的选择。方法资料选自2011年3月~2013年3月在我院就诊的脊柱结核患者80例, 分为两组，每组40例。对照组给予传统开放手术治疗，研究组给予脊柱结核手术治疗，对两组术中的基本情况、术后的基本情况进行分析。结果研究组术中的出血量以及手术时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组住院天数、化疗药物的使用以及抗生素的使用均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脊柱结核手术治疗较传统开放手术治疗效果更佳，具有降低患者手术时间、手术出血量等优点，值得临床广泛推广与使用。 标签：脊柱结核;手术治疗;方式;选择 骨外科中較为常见占骨关节的结核为脊柱结核，又以第一腰椎的结核居多。而后路术式、前后路联合术式以及前路术式等为目前脊柱结核开放式外科的手术中经典手术方式[1]。医疗技术不断发展与创新的同时，脊柱结核新的CT引导经皮微创技术亦随之出现，其具有恢复快、出血少、微创手术的创口小等优点。我院采用CT引导经皮微创技术治疗脊柱结核患者，取得较好临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料资料选自2011年3月~2013年3月在我院就诊的脊柱结核患者80例，分为两组，每组40例。其中对照组男21例，女19例，年龄26~70岁，平均（39.4±3.0）岁；研究组男20例，女20例，年龄25~71岁，平均（40.0±3.1）岁。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无显著差异（P﹥0.05）。 1.2方法在手术前予以两组患者CT扫描的定位治疗。研究组给予脊柱结核手术治疗，具体做法为对患者进行局部的麻醉后，按照CT检查的结果将病灶具体的位置确定。腰椎结核予以经过安全三角椎弓根的外侧入路治疗，而一般的胸椎结核予以椎弓根间与肋骨入路治疗。如果手术中发现较大的脓肿，进行引流时要选取适宜引流管。如不具明显脓肿可以将中心静脉的导管放置其中，作为进行药物化疗时进入的通道。对照组给予传统开放手术治疗，按照结核的大小以及部位，对较为适宜手术方案进行选择。而后路术式、前后路的联合术式以及前路术式等为目前临床较为常见手术方式。在两组患者的手术之后为了避免发生术后感染，皆予以广谱抗生素的静脉滴注，但注意1w左右为较为适宜选择。且手术前后要依据患者具体的情况予以常规的化疗。 1.3统计学方法数据采用SPSS 17.0软件包进行处理，组间计量资料用x±s 表示，用t检验，计数资料用χ2检验，如P＜0.05，差异有统计学意义。 2结果
脊柱结核病人的健康宣教
脊柱结核病人的护理 概念 脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变，占全身关节的首位。其中椎体结核为99%，是由于椎体负重大，劳损多；椎体上肌肉附着少，椎体内松质骨成分多。椎体营养动脉多为终末动脉所致。 发病机理 脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突，其发病机理有以下几种类型： 1、中心型或幼年型：多见于10岁以下儿童好发于胸椎，小儿椎体周围软骨成 份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在。 2、边缘型：又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下 缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。 3、前侧型或骨膜下型：也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近 脊椎。 4、附件结核；如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。 治疗原则 1、非手术治疗局部制动；加强营养；抗结核药物治疗，采取早期治疗，联合 用药，剂量适当，服药规律，全程督导的原则，局部脓肿穿刺，注射抗结核药物。有窦道者术前应用敏感抗生素。 2、手术治疗根据病变部位及机体耐受性选择手术方法，分别有切开排脓术， 病灶清除术，矫形手术。 护理指导 一、术前指导： 1、心理护理：我们应深入病房，耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得病人及 家属的支持与配合，调动其主观能动性，配合治疗，对治疗充满信心。 2、饮食：告知病人及家属，充足的营养是促进结核病治愈的重要措施之一。鼓 励进食高蛋白，高热量，富含维生素的食物。 3、体位：脊柱结核病人需卧硬板床休息。
4、皮肤护理：病人由于长期卧床，营养低下，活动无耐力，极易出现皮肤破损。 应经常为病人擦浴，按摩受压部位及骨隆突处。 5、用药护理：遵医嘱使用抗结核药物：抗结核治疗至少2周，以改善全身症状， 避免手术后病变复发或扩散 6、病情观察： （1）体温和脉搏。病人入院后不管体温，脉搏正常与否，均应每日测3次且应准确。 （2）肢体及排便功能。观察病人及四肢活动，感觉有无减退或消失，大小便是否障碍等。从而判断抗结核药物的疗效及选择手术时机。 7、备皮：手术前，根据手术方式给予相应的备皮。 二、术后指导： 1、心理护理：在病人身心处于极度痛苦的情况下，需及时在精神上给予安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗以便使疾病早日康复； 2、饮食：术后病人由于创伤及卧床，要求给予流质、无渣、高营养饮食。根据病情可逐渐改为半流或普食； 3、功能锻炼：鼓励病人床上活动，防止关节僵直；术后一周左右协助病人下床活动，病人活动时要有专人护理，防止意外的发生，随着锻炼的加强及病情的康复，术后两周左右，可在病房自主活动，术后三周左右可户外活动 4、并发症预防：术后可能会出现截瘫、骨折、压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症；由于术后病人伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸不畅而引发坠积性肺炎及窒息，故应鼓励病人及协助病人排痰，防止呼吸系统并发症的发生；对于术后高烧病人，在给予药物治疗的同时应给予物理降温；对于术后留置导尿管的病人定时放尿，带有引流管的病人及时排放引流液，防止泌尿系逆行感染及伤口感染；术后病人床铺要保持整洁，皮肤保持干燥，若床铺污染要及时清理更换床单元；为防止褥疮的发生，术后早期每两小时翻身一次，翻身的同时给病人按摩肌肉，防止肌肉萎缩。鼓励病人床上活动，防止关节僵直。 三、出院指导： 由于骨与关节结核病人治疗时间长，且需采取综合措施才能彻底治愈，必须取得家属的重视与支持以及病人的配合，出院指导尤为重要。 1、适当休息，保证营养供给。 2、服药：在医生指导下连续服用抗结核药2年左右，不可间断，并注意观察药 物的毒副作用，每月检查血常规，血沉，肝功能和听力等。
脊柱结核个体化的手术治疗
脊柱结核个体化的手术治疗 目的：探讨脊柱结核不同手术方法的治疗效果。方法：自2004—2010年间收治脊柱结核76例，术前经过严格的化疗后，根据患者发病部位、脊柱破坏的程度、脊柱节段破坏的多少选择个体化的手术治疗。结果：本组病例无一例出现死亡和病情加重现象。手术时间70～150 min，平均130 min。出血量100～2000 ml，平均800 ml。在9例截瘫患者中，经手术治疗后分别在术后3～6个月逐渐恢复下肢和大小便功能。本组病例经随访12个月以上无一例出现复发。结论：近年来脊柱结核在临床有增多趋势，其手术入路的选择仍存在很多争议，只要根据患者发病部位、脊柱破坏的程度、脊柱破坏节段的多少、手术熟练的程度和工作经验的积累，实行个体化治疗，才能取得好的治疗效果。 随着人口流动性的加大，近几年来脊柱结核的患病率有所上升，在脊柱结核的治疗方面，虽报道很多，但对其手术时机和手术方式等问题仍存在很多争议[1]。如何针对患者病情的具体情况，选择合理的手术方式，做到个体化治疗，是脊柱外科医师共同探讨的问题。自2004—2010年间收治脊柱结核76例，就其手术时机和手术方式的选择进行回顾性总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组男49例，女27例，年龄14～76岁，平均35岁。病程3个月～6年，平均1.3年。病灶部位：胸椎11例，胸腰段脊椎43例，腰椎22例。入院时血沉30～110 mm/h，平均58 mm/h。临床症状：所有患者都有不同程度的局部疼痛，低热27例、盗汗18例、乏力21例、消瘦10例、贫血9例，同时有肺结核的5例、并有胸膜结核的2例。伴随有高血压病16例，冠心病13例，糖尿病7例，肝炎11例。入院后常规X线片、CT、MRI检查，伴有脊柱后凸畸形23例，侧凸17例，椎间隙变窄29例，并椎旁脓肿69例，椎管内脓肿13例，术后病理检查均确诊为脊柱结核。截瘫9例，Frankel分级：A级1例、C级6例、D级2例。 1.2 术前准备给予四联（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）抗痨治疗，同时给予护肝治疗2周以上，积极对症和支持疗法，防止合并症。患者中毒症状减轻，全身情况明显改善，血红蛋白100 g/L以上准予手术。 1.3 手术方法均采用气管插管全麻下手术，根据患者结核病灶的部位、椎体破坏的程度、脓肿的大小和所在的位置、患者的全身情况等采用不同的手术方法。 1.3.1 前路病灶清除植骨融合内固定术颈椎2例，胸4～10经胸腔47例，胸11～腰2经侧前方15例。颈椎手术：取仰卧位肩后方垫软枕，头颈部后仰，单个椎体结核可作颈前方横行切口，如果是两个以上椎体病变可经胸锁乳突肌前内侧斜行切口，在肩胛舌骨肌与气管间钝性分开达椎体前方，切开剥离颈前筋膜，次全切除病变椎体及椎间盘，清除周围脓肿，双氧水、盐水冲洗后，用充填骨组织的钛网植入到上下相邻正常椎体间，并在其椎体前方安放钢板固定，切口内放引流管一根。胸4～10椎体病变，取左侧卧位，经右侧胸腔入路，切除1～2根病变椎的肋骨，沿着肋骨的内后方剥离清除病椎、椎间盘及脓肿，在右前方植骨固定。胸腔常规放闭式引流管引流（如图1）。胸11～腰2椎体的病变，取右侧卧位，病灶椎对准腰桥并抬高，沿左侧12肋骨床经胸腹膜外切口，作病灶清除脊柱重建后，切口常规双氧水、盐水冲洗，放链霉素2 g、异烟肼200 mg，重建
脊柱结核治疗指南
脊柱结核治疗指南 脊柱结核(spinal tuberculosis)因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。 疾病分类 一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期： 1.活动期，表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等; 2.稳定性，脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不需要抗结核治疗。如没有形成严重后凸畸形，没有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治愈;如出现后遗症时(如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步治疗。我们治疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数是属活动期，约占85%—95%。 二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型: 1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片; 2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区; 3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像; 4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带。 三、最常见分型以初起病变所在的部位不同，而将脊柱结核分为四型。 1.椎体中心型(The center of the vertebral body type) 病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。 2.椎体边缘型(The edge of the vertebral body type)
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析 【摘要】目的总结脊柱结核手术方式，用药方法，脊柱稳定性对脊柱结核治疗的影响。方法对107例脊柱结核进行术后随访。结果随访96例，痊愈90例，治愈率93.7%。复发6例，复发率6.3%，经二次病清术痊愈。结论手术时机适当，抗结核治疗方案合理，术前要考虑脊柱结核术后脊柱的稳定性，能提高脊柱结核的治愈率。 【关键词】脊柱结核;病例分析 1 资料与方法 1.1 一般资料本组107例中，男50例，女57例，年龄2～68岁，平均33岁，病程1.5个月～6年，平均病程 2.5年，其中颈椎结核5例，胸椎结核31例，胸腰段9例，腰椎51例，腰，骶，8例，脊椎多节段3例。 1.2 手术方法本组107病例均采用手术方法治疗。主要采用以下几种术式： ①对脊椎结核有椎体破坏形成死骨及寒性脓肿，无脊髓受压症状者，可采用单纯病灶清除术，或病清植骨术治疗。一般腰椎结核较多，占51例，因为腰椎椎管较宽敞，且腰，椎体下缘水平以下为马尾神经，不易致瘫，术后卧床半年，抗结核药物治疗一年半即可。②对脊椎结核既有椎体破坏又有脊髓受压改变，即肢体肌力减弱、感觉障碍平面出现、尿便失禁等导致不全瘫、全瘫或四肢瘫症状出现者采用侧前方减压、病清减压等，一般胸椎结核合并截瘫者较多，多采用的术式即侧前方减压术，出现四肢瘫者较少，多为严重的颈椎结核所致。③对无明显死骨及冷脓肿，病变局限，有的X线片仅见椎间隙窄，无神经根刺激症状的脊椎结核，可行单纯后路植骨融合术及抗结核药物治疗方法。④对晚发瘫者，如彻底减压，切除骨嵴，可望改善功能。 2 结果 本组单纯病清术85例，病清前路植骨4例，病清后二期后路植骨5例，截瘫13例，早发瘫12例，晚发瘫1例，9例不全瘫均为胸椎结核所致，通过侧前方减压术全部恢复，4例全瘫大部分恢复，1例晚发瘫较术前双下肢灵活，二便功能改善，截瘫平面下降。107例中，随访96例，痊愈90例。治愈率93.7%。复发6例，复发率6.3%，经二次病清术痊愈。 3 讨论 在本组病例中腰椎和胸腰段发病率较高，在全部单纯结核中，多数为松质骨结核，松质骨易受侵犯。结核菌感染椎体后造成骨质坏死，早期可无症状或酸痛不适，此时坏死骨质未与周围健康骨质分离时，X线显示病变骨小梁模糊不清，呈磨砂玻璃样，继续发展，坏死骨质部分被吸收，便与周围形成了明显界限，X 线片出现密度减低的不规则空洞，常可见到死骨影，如病变继续扩大，穿破椎体，
脊柱结核药物治疗回顾性分析
脊柱结核药物治疗回顾性分析 秦世炳 北京胸科医院北京结核病胸部肿瘤研究所骨科 摘要目的探讨脊柱结核患者的药物治疗方案及时间，以确定脊柱结核的最佳结核药物的治疗方案及最佳用药时间。方法回顾性分析我院收治的890例脊柱结核住院患者的药物治疗方案和用药时间，针对不同的发病、临床表现、不同的手术效果分析其结核药物干扰的表现，同时对初治、复治、复发及耐药的患者的治疗方案的应用，还有合并其它部位结核或合并其它疾病的个性化治疗方案的总结。结果890例脊柱结核中初治596例（67%），复治294例（33%）；其中收治的复发病例110例（12.3%），耐药74例（7.4%）；合并他处结核的273例（30.7%）治疗方案以四联为主（H12/R12/E9/Z5/S3）；复治的以添加二线及左氧氟沙星为主；耐药的以二线及静脉输注抗结核药物等，并根据耐药谱应用个性化治疗或随时更换抗结核药物方案，用药时间12 ~36个月不等，患者均痊愈。结论脊柱结核是结核分枝杆菌感染引起的脊柱骨感染性破坏，结核菌破坏力强，难杀灭，用药时间长，易形成医源性耐药，因此结核药物治疗是治愈结核的关键，有效和规范抗结核菌药物治疗方案，对于脊柱结核的治疗有着重要意义。 关键词脊柱结核，结核药 The retrospective analysis of the chemotherapy in the spinal tuberculosis Qin Shibing Beijing Chest Hospital, The Orthopaedic Department of Beijing
Tuberculosis and Thoracic Tumor Research Institute Abstract Objective: To explore the plan and time about the chemotherapy in the spinal tuberculosis. To determine the best therapeutic regimen and duration of the spinal anti-tuberculosis. Method :The medication plan and duration of 890 hospitalization patients of spinal tuberculosis in our hospital were retrospectively investigated. We collected the plan of the initial treatment, retreatment, recrudescence and drug resistance. We also studied the individuation therapeutic regimen of the patients with other parts tuberculosis or complications. On the basis of such data, we analyzed the interferential appearance that the anti-tuberculosis drug acted on different onsets, manifestations and operations. Result:In 890 patients of spinal tuberculosis, 596(67%) were initial treatment, 294(33%) were retreatment, recur cases were 110(12.3%), drug resistance cases were 74(7.4%), complicated with other parts tuberculosis were 273(30.7%). The main chemotherapeutic regimen was the usual tetragenous protocol (H12/R12/E9/Z5/S3). The retreatment cases were given second-line drugs such as levofloxacin. The drug resistance cases were also given second-line drugs and intravenous infusion. According to the anti-tubercle bacillus spectrum, individuation treatments were adopted, and the plan was changed in time. The medication duration continued for 12-36 months. All the 890 patients were cured. Conclusion:Spinal
脊柱结核临床病例分析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/9b9400696.html, 脊柱结核临床病例分析 作者：李洪庆李萍 来源：《中国实用医药》2011年第24期 【摘要】目的总结脊柱结核手术方式，用药方法，脊柱稳定性对脊柱结核治疗的影响。方法对107例脊柱结核进行术后随访。结果随访96例，痊愈90例，治愈率93.7%。复发6例，复发率6.3%，经二次病清术痊愈。结论手术时机适当，抗结核治疗方案合理，术前要考虑脊柱结核术后脊柱的稳定性，能提高脊柱结核的治愈率。 【关键词】脊柱结核;病例分析 作者单位：130500 吉林省结核病医院（李洪庆）;吉林省白山市传染病院（李萍） 1 资料与方法 1.1 一般资料本组107例中，男50例，女57例，年龄2～68岁，平均33岁，病程1.5个月～6年，平均病程 2.5年，其中颈椎结核5例，胸椎结核31例，胸腰段9例，腰椎51例，腰，骶，8例，脊椎多节段3例。 1.2 手术方法本组107病例均采用手术方法治疗。主要采用以下几种术式：①对脊椎结核有椎体破坏形成死骨及寒性脓肿，无脊髓受压症状者，可采用单纯病灶清除术，或病清植骨术治疗。一般腰椎结核较多，占51例，因为腰椎椎管较宽敞，且腰，椎体下缘水平以下为马尾神经，不易致瘫，术后卧床半年，抗结核药物治疗一年半即可。②对脊椎结核既有椎体破坏又有脊髓受压改变，即肢体肌力减弱、感觉障碍平面出现、尿便失禁等导致不全瘫、全瘫或四肢瘫症状出现者采用侧前方减压、病清减压等，一般胸椎结核合并截瘫者较多，多采用的术式即侧前方减压术，出现四肢瘫者较少，多为严重的颈椎结核所致。③对无明显死骨及冷脓肿，病变局限，有的X线片仅见椎间隙窄，无神经根刺激症状的脊椎结核，可行单纯后路植骨融合 术及抗结核药物治疗方法。④对晚发瘫者，如彻底减压，切除骨嵴，可望改善功能。 2 结果 本组单纯病清术85例，病清前路植骨4例，病清后二期后路植骨5例，截瘫13例，早发瘫12例，晚发瘫1例，9例不全瘫均为胸椎结核所致，通过侧前方减压术全部恢复，4例全瘫大部分恢复，1例晚发瘫较术前双下肢灵活，二便功能改善，截瘫平面下降。107例中，随访96例，痊愈90例。治愈率93.7%。复发6例，复发率6.3%，经二次病清术痊愈。 3 讨论
脊柱结核的手术治疗研究进展
脊柱结核的手术治疗研究进展 脊柱结核是最常见的肺外结核，约占骨关节结核的50%。近年来随着全球范围内结核发病率的上升，脊柱结核的发病人数也在逐年增加。随着对脊柱结核认识的不断深入以及外科技术的不断提高，近年来脊柱结核的治疗发展迅速，尤其是外科治疗取得很大进步。目前，在规范抗结核药物治疗的前提下，手术治疗脊柱结核取得了良好的效果。 Abstract：Spinal tuberculosis is the most common extrapulmonary tuberculosis，accounting for about 50% of bone and joint tuberculosis.In recent years，the incidence of tuberculosis has increased worldwide.The incidence of spinal tuberculosis is also increasing year by year.With the deepening of understanding of spinal tuberculosis and the continuous improvement of surgical techniques，the treatment of spinal tuberculosis has developed rapidly in recent years.In particular，surgical treatment has made great progress.At present，surgical treatment of spinal tuberculosis has achieved good treatment effect under the premise of standardizing antituberculous drug therapy. Key words：Spinal tuberculosis；Surgical treatment；Research progress 脊柱结核（spinal tuberculosis）是最常见的肺外结核，随着耐药结核菌株的出现及传播，药物滥用和免疫缺陷患者的增加，全球结核发病呈明显上升趋势[1]。结核病患者由于营养状况差、起病隐匿、治疗不及时和不规范，脊柱结核往往逐步进展导致不同程度的功能障碍和畸形，甚至危及患者生命[2]。大多数患者通过严格、规范的非手术治疗可以获得治愈，但对部分非手术治疗无效、合并神经功能障碍或脊柱畸形者则需要手术治疗。手术入路包括前方、后方入路及前后联合入路[3]。由于结核病灶主要位于脊柱前、中柱，多伴有椎旁膿肿，前方入路被认为是脊柱结核手术治疗的“金标准”。椎弓根螺钉棒系统问世以来，后路内固定广泛应用于脊柱结核的治疗中，从而不少学者提出前后联合入路，即前路病灶清除联合后路内固定。其中后路手术的主要目的是内固定，矫正后凸畸形，椎板融合，重建脊柱稳定性等。但前后联合入路的选择争议较大，争议焦点包括该技术创伤大，术中需要转换体位，延长麻醉时间，增加手术并发症等。随着外科技术的发展，有学者提出单纯后方入路。该入路优点是矫正脊柱畸形与病灶清除一起完成，且仅一个切口，创伤小、并发症少，不需改变手术体位。具体手术入路及方式需结合病变的具体位置及特点进行个体化选择。 1前路手术 20世纪60年代Hodgson首次提出前路彻底病灶清除、植骨融合术，他认为所有脊柱结核患者均可以采用此种方法治疗，多年来，前路手术已成为脊柱结核外科治疗的常用术式。该术式优点是术中显露范围较大，直接显露病变椎体，病灶清除彻底，植骨容易，更适合于椎体破坏严重，椎旁较大脓肿形成，后路难以进行支撑植骨的患者。Rajasekaran等[4]对81例脊柱结核患者采取前路病灶清除、植骨融合术，在长达8 a的随访中他们发现约59%的患者最终获得满意的结构重
胸腰椎多节段脊柱结核的外科治疗策略
脊柱结核尤其是胸、腰椎多节段脊柱结核因椎间盘及其相应椎体遭受破坏，同时产生大量干酪样坏死组织、死骨及冷脓肿形成，如处理不当则导致肢体瘫痪、晚期后凸畸形等严重后果。另外，因其发病部位特殊、位置深在，治疗比较棘手。尽管目前其治疗方法繁多，但其治疗结果并不尽如人意。如何选择有效、经济、方便且对患者痛苦少的治疗方案，目前仍存在许多争议。本院从 2004—2009年共收治28例胸、腰椎多节段脊柱结核患者，均采 取一期前后路手术治疗，治疗效果满意，现报道如下。 1资料与方法1.1 一般资料 本组28例中，男11例，女17例，年龄16~67岁， 平均34.2岁。病变节段：3节段17例，4节段8例，5节段2例，6节段1例，其中跳跃病灶1例。11例患者表现为不同程度的低热、乏力、消瘦和食欲缺乏等全身症状，9例表现为单侧或双下肢放射性疼痛、麻木、乏力不适等，1例表现为双下肢全瘫。所有患者均有不同程度的腰背、下腰或腰骶部疼痛。另有1例以下腹部疼痛为首发症状来就诊。术前经X 线摄片、CT 和磁共振成像（MRI ）检查诊断为胸、腰椎多节段脊柱结核，同时并发腰大肌脓肿7例，双侧巨大流注脓肿形成2例，并经术后病理检查及结核杆菌培养确诊。神经损害Frankel 分级：A 级1例，B 级3例，C 级 10例，D 级13例，E 级1例。采用山东威高内固定系统14例，深 圳斯玛内固定系统8例，韩国BK 内固定系统3例，天津正天内固定系统3例。 1.2术前准备术前所有患者均行胸、腰椎X 线、MRI 及CT 三 胸腰椎多节段脊柱结核的外科治疗策略 陈亮元，曹 奇，杨铁军，唐国军，陈小明（南华大学附属第二医院脊柱外科，湖南衡阳421001） 【摘 要】 目的 探讨胸、腰椎多节段脊柱结核的外科治疗效果。方法 一期前后路手术治疗胸、腰椎多节段脊柱 结核28例，术后继续全身营养支持及抗结核药物治疗，并给予定期复查肝肾功能、红细胞沉降率和C 反应蛋白，摄X 线片和CT 扫描观察植骨块、钛网位置及植骨融合情况，同时了解有无手术相关并发症及其他并发症，用Frankel 法了解神经功能恢复情况。结果 28例患者手术时间3.1~6.3h ，平均4.2h ，出血量890~1900mL ，平均1100mL 。输血450~1500mL ， 平均860mL ，随访19~46个月，平均28.7个月。2例出现窦道形成，1例经换药1个月后愈合，另1例经二期清创痊愈，但无椎体结核复发，无椎弓根钉、棒和钛网松动、断裂等。术前神经损害Frankel 分级：A 级1例，B 级3例，C 级10例，D 级13例，E 级1例。末次随访时神经功能Frankel 分级：C 级1例，D 级3例，E 级24例。结论 对胸、腰椎多节段脊柱结核行一 期前后路病灶清除减压植骨内固定术结合合理的全身营养支持及抗结核药物治疗，可以达到最终治愈的目的。 【关键词】 结核，脊柱/外科学； 胸椎； 腰椎 文章编号：1009-5519（2012）12-1841-03 中图法分类号：R529.2 文献标识码： B
脊柱结核的治疗方案存在仁智之争
生堡置抖杂志垫！！生璺且筮３１卷墓生期￡墅Ⅱ』垒尘鲤，△画！垫！ＬｙＱ！１３１，盥Ｑ：生 脊柱结核的治疗方案存在仁智之争许建中 脊柱结核治疗理念一直在发展、进步，目前对脊柱结核 治疗原则达成了初步共识，即全身营养支持是基础，药物治 疗是根本措施，手术仅是辅助手段，但也存在着很多争论“圳。 ２０１０年《中华骨科杂志》第３０卷第７期发表了王自立教授的 《脊柱结核的手术策略》一文抬Ｊ，张西峰教授就此发表了不同 的意见《用微创的视角解读＜脊柱结核的手术策略＞》（见本期 页）。仔细拜读了两位教授的大作，并查阅相关文献，学到了 很多东西。有一些自己的体会。２０００年第四次全国结核病流 行病学抽样调查显示全国结核发病率平均为３６７／１０万人，而 重庆地区为５４９／１０万人，每年新发现４万例结核病患者，是 京、津、沪的１０余倍，结核疫情属于“重中之重”。结合我们近 年来收治数百例脊柱结核的经验谈一点对两文的认识，欢迎 同行们批评指正。 一、开放手术的适应证 脊柱结核是全身结核病的局部感染表现，有效的药物治 疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施，绝大多数脊 柱结核采用全身营养支持及合理的抗结核药物治疗均可获 得治愈。英国医学研究会（ＢｒｉｔｉｓｈＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｕｎｃｉｌ， ＭＲＣ）曾开展大规模的脊柱结核Ｉ临床对照研究，１５年随访结 果表明：单纯行非住院化疗其远期治疗满意率可达８７％；前 路病灶清除、自体骨植骨融合术可明显缩短病灶骨性融合时 间、减少后凸畸形，但对提高治愈率无明显帮助【６】。 临床中一直强调脊柱结核的早期诊断、早期治疗，但由 于脊柱结核早期症状不明显、患者经济困难、认识不足等原 因，患者就诊时多已出现脊柱结核的典型病理改变：骨质破 坏、椎间隙狭窄、冷脓肿、死骨等，导致生物力学相关问题及 神经症状，此时部分患者仅采用药物治疗很难保证疗效，所 以手术也是治疗脊柱结核重要的辅助手段。另一方面，虽然 药物治疗能够治愈大多数脊柱结核，但疗程长、卧床时间长， 不能满足高效率、快节奏社会患者需求。临床抉择中，建议依 据个体化治疗原则，权衡保守治疗和手术治疗的利弊。 病灶清除可以减少结核脓肿毒素吸收，清除脓肿、坏死 组织及大部分结核杆菌，减轻结核中毒症状，缩短病程；植 骨、内固定可以重建脊柱稳定性，利于早期康复功能锻炼，避 免长期卧床并发症，提高生活质量，降低家庭护理负担。从目 前国内外文献看来，多数学者能够达成共识：脊柱结核手术 目的为彻底病灶清除、充分神经减压、重建节段稳定性、矫正 后凸畸形，在具有明确手术指征的前提下，则应在药物治疗 的基础上积极手术：”?ｗ】。 Ｄ０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３．２３５２．２０１１．０４．０２０ 作者单位：４０００３８重庆，第三军医大学西南医院骨科?读者?作者?编者? 典型病例Ｊ：男，３４岁，２００５年诊断为“腰骶椎结核伴骶 前脓肿”。采用标准化疗方案进行抗结核化疗１８月，定期门 诊随访（１、３、６、９、１２、１８、２４月，以后每年一次），２０１０年最近 一次随访，无明显疼痛，腰骶椎病灶已痊愈，提示保守治疗疗 效满意（图１）。 圈１男，３４岁，腰骶椎结核伴骶前脓肿，标准化疗方案治愈ａ ＭＲＩ示Ｌ参．椎间隙破坏，骶前脓肿ｂ５年随访ＭＲＩ示病灶愈合 Ｆｉｇ．１Ａ３４－ｙｅａｒ－ｏｌｄｍａｌｅｗｉｔｈｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌｊｕｎｃｔｉｏｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｈａｄ ｃｕｒｅｄｂｙｓｔａｎｄａｒｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａＭＲＩｓｈｏｗｅｄｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｉｎ? ｔｅｒｖｅｒｔｅｂｍｌｄｉｓｃａｎｄｃｏｌｄａｂｓｃｅｓｓｅｓｂＭＲＩｓｈｏｗｅｄｎｏｒｍａｌｉｎｔｅｒｖｅｒ－ ｔｅｂｒａｌｄｉｓｃａｔｔｈｅｆｉｎａｌ５－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ 脊柱结核的６个传统手术指征：（１）较大的寒性脓肿； （２）病灶内有较大的死骨和空洞；（３）窦道经久不愈；（４）出现 脊髓、马尾受压迫症状；（５）脊柱不稳、存在或预计会出现明 显的脊柱畸形；（６）后凸畸形。已经指导临床数十年，曾获得 了广泛的认可。随着脊柱结核治疗理念的进步，已不能满足 指导临床治疗的需要，有必要重新审视、讨论，并予以规范。 （１）较大的寒性脓肿，大到什么程度需要外科干预？Ｉ临床中对 于脓肿为主的脊柱结核（即韧带下结核椎旁脓肿或流注脓肿 为主，骨质破坏较轻、不影响节段稳定性者），我们采用Ｂ超万方数据
脊柱结核护理常规
外二科 护理常规 脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核、可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有截瘫。脊柱结核占全身骨与关节结核的50%左右，近年结核病发病呈增加趋势，并以脊柱结核发病率呈明显上升。 疾病的首位，绝大多数为椎体结核，临床表现较严重且复杂，严重者可造成截瘫并发症，并且容易复发，希望您注意以下事项： 【术前】 1.保持良好心态，因为过度焦虑的心情，会影响您睡眠和进食。 2.制度休息：此时的休息不单纯指体力休息和对脊柱的制动，还应 包括使病人减少对疾病的顾虑，可以控制疾病的发展、减轻疼痛，降低截瘫的发生率。 3.营养：为增强抵抗力和产生抗体，此类病人应给予高蛋白、高维 生素、高热量的食物，主要为维生素B和维生素D。 4.抗结核药物的应用，病人术前就应进行充分的抗结核药物的治疗， 且术后还应继续用药时间较长，交待患者要空腹口服，尿呈黄褐色时抗痨治疗副作用。 5.再摄X线了解病灶是否适宜手术。同时，要做必须的化验、检查、 备血等，术前一日要严格备皮，洗澡更衣。 6.指导床上排便，在病人尚未发生截瘫时病人难以在床上排便，所 以为了适宜术后在床上排便，术前即应进行适应性训练，并指导
外二科 护理常规 家属进行配合。 7.术前协助医生进行全面的体格检查，腰椎结核的病人术前应进行 清洁灌肠，以防止手术中发生意外时进行肠管的处理。 8.皮肤护理：脊柱结核伴截瘫的病人，严格按截瘫患者常规护理。 9.心理护理：由于这类病人病程长，恢复慢，思想负担和经济负担 都很重，故须侧重病人的心理护理，保持健康的心理状态。 2.【术后】 2.1术后常规监测生命体征，心电监护，注意BP、P、R等变化。全麻未清醒患者采用去枕平卧4h，头偏向一侧（颈椎手术例外），前路手术回来后即可改变体位。保持呼吸道通畅，给低流量吸氧，应用抗生素预防感染，尤其是颈椎结核的患者更注意。 2.2鼓励病人深呼吸、咳痰、多饮水，防止发生坠积性肺炎及尿路感染。 2.3引流管的放置：保持负压引流管通畅，防止引流管阻塞。注意观察引流液的量、性质及颜色。引流管可在术后48h无渗出时拔管。 2.4保持胸腔闭式引流管固定、通畅。观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动情况，以防止液气胸。倒引流液或患者外出检查时，将引流管双折夹闭，防止气胸的发生。 2.5注意观察体温的变化：一般术后3-5天体温在38°左右。这是术后吸收热组织反应原因。当体温超过39C时，应引起注意，考虑有无
脊柱结核的治疗进展
?综’述? 脊柱结核的治疗进展 冯浩?林宏生（审阅）． （暨南大学附属第一医院骨科，广东广州５１０６３０） 【关键词】结核；脊柱；治疗；手术 冲图分类号】Ｒ５２９．２陂献标识码】Ａ 结核病是一种古老的疾病，新中国建立以前，民间有“十痨 九死”之说，可见当时结核病的猖獗程度。随着抗结核药物的发 现和应用以及社会卫生与经济状况的改善和发展，全球结核病 的发病率和死亡率曾一度大幅度降低，但２０世纪８０年代末以 后，由于耐药菌株的出现、流动人群的增多、不能有效控制传染 源及艾滋病流行而并发结核感染病例的增多等原因，结核病的 发病率又有明显升高的趋势ＩＩ】ｏ脊柱结核是最常见的肺外结核之 一，其发病率占全身骨与关节结核的５０％一７５．２２％。目前，尽管人 们对脊柱结核的病因病理不断取得认识，并且随着特效抗结核 化学药物的发现和应用，以及人们对脊柱生物力学认识水平的 不断提高，脊柱内固定技术的不断完善，脊柱结核的治愈率明显 提高。然而到目前为止，对脊柱结核的化疗方案、手术指征、病灶 清除范围、手术方式的选择等方面尚未统一的标准。 １化学药物治疗 全国结核病会议所倡导的遵循“早期、联合、适量、规律、全 程”治疗肺结核的化疗原则，完全适合脊柱结核化疗的实施。早 期：在脊柱结核病的早期，以渗出性病变为主，病灶内结核菌以 生长代谢旺盛的Ａ类结核菌群为主，早期应用抗结核药物可以 发挥其最大的杀菌或抑菌作用。联合：主要目的为减少耐药菌株 的产生。由于目前临床上抗生素的滥用。变异菌株的增多等原 因，如果仅单用一种抗结核药物，只可以消灭绝大部分敏感菌， 但仍会留下少数耐药菌继续繁殖，最终形成耐药菌优势生长。 联用两种或者两种以上药物，则耐药菌罕见，效果较单用药为 佳。适量：用药量要适当，药量不足，组织内药物达不到有效抑 菌浓度，疗效不佳。目前已知利福平和异烟肼的体外最低抑菌 浓度（ＭＩＣ）分别为０．００５－４）．５ｐ咖Ｌ、０．０２５—０．０５斗咖Ｌ，吡嗪酰 胺的最低抑菌浓度（ＭＩＣ）与细胞内的酸碱度有关，ｐＨ５．０时为 １．５斗ｇ／ｍＬ。然而公认的有效杀菌浓度应为试管内最低抑菌浓度 （ＭＩｃ）的ｌＯ倍以上才能起到杀菌作用，否则只能抑制细菌的生 长与繁殖。当然如果滥用药物或者用药量过大，非但造成浪费， 而且容易产生毒性副作用。规律、全程：结核病灶中Ｂ类结核菌 群只是偶尔繁殖，ｃ类结核菌群生长缓慢，Ｄ类结核菌群属于完 全休眠的菌群，因此应使药物在体内长期保持有效浓度，规律地 全程用药，勿过早停药和随意改动服药的间隔、时间及剂量，是 化疗成功的关键。我国目前的骨与关节结核标准化疗方案是：异 烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素（ＩＮＨ＋ＲＦＰ＋ＥＭＢ＋ＳＭ）联合应用。 ?暨南大学在读硕士研究生 ?通讯作者 ２分中量瑰能誓生ＣＨＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯｃ＿ｒｏＲ２００９年１２月第４７卷第３６期 强化治疗３月后停用链霉素，继续用异烟肼、利福平、乙胺丁醇 ６—１５个月（即３ＳＨＲＥ／６。１５ＨＲＥ）。总疗程９一１８个月。１９７２ 年，短程化疗的问世，使常规的疗程缩减一半，而疗效并不减弱。 １９７６年以来，Ｋｒｅｉｓ进行了超短程化疗研究，以异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺治疗方案为核心的４．５～５个月的超短程化疗在初治肺 结核的化疗中取得成功之后，亦有学者田尝试对脊柱结核病变椎 体部分切除术后患者施行４．５个月的超短程化疗方案，随访两年 以上，结果表明疗效与标准及短程化疗方案无明显差别。 ２非手术治疗 ２．１中医中药治疗 中医认为脊柱结核属于“骨痨～流痰”范畴。根据脊柱结核 的发病机制，其治疗原则必须整体与局部并重、祛邪与扶正兼 顾、内治与外治结合。治法以温肾壮阳、益气健脾、滋阴养血、扶 正祛邪、抗痨杀虫为主。初期：初期患者起病缓慢，症状不明显。 仅有患处轻微疼痛不适，继而出现少气无力、全身倦怠、夜间疼 痛加重、脊柱活动障碍等，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。此期辨证 以肝肾不足、阳虚寒凝为主。治法宜养肝肾、补气血、温经通络、 散寒化痰，方用阳和汤或大防风汤加减。中期：中期随着病情的 进展，正气愈加受损，痨邪进一步发展，骨质破坏，蕴积化脓，形 成寒性脓肿，出现低热和各种不同的虚实夹杂症状，如患部肿胀 疼痛、夜问盗汗、咽干口燥、全身无力，舌质淡，苔白腻或薄白等。 此期辨证以虚实夹杂为主。治法宜扶正托毒、补益气血、活血化 瘀、消肿止痛，方用托里散或托里透浓汤等随症加减。后期：后期 患者久病之后，气血两亏、形体消瘦、面色咣白、畏寒心悸、自汗 盗汗、肢冷泄泻、男子阳痿、女子闭经、舌光红少津，或舌淡胖有 齿印，脉微细而数或虚大无力。此期辨证为阴阳俱虚、气血大伤、 筋骨破坏、肝肾亏虚之证。治宜补益气血、滋阴补肾、阴阳双补， 方用人参养荣汤或先天大造丸加减。 ２．２支具治疗 患者的充分休息和病变部位的局部制动是脊柱结核非手术 治疗的主要组成部分，如过去特制的石膏床是脊柱结核传统的 非手术治疗的常用方法。目前由于坚强的内固定和较舒适的外 固定（支具）的应用，石膏床已经很少应用。因而支具已成为目前 脊柱结核非手术治疗和手术前后局部制动的主要手段。常用的 支具有软、硬式颈围、费城颈支具、支柱式颈胸支具和固定式脊 柱支具等。 ２．３心理治疗 由于旧社会结核病给人们留下的恐惧印象，至今仍受到影万方数据