新生儿窒息的护理查房(1)

先吸引口腔，然后是鼻腔
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刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
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护理计划3
目标：患儿血象、胆红素值均在正常 范围内
1、07-16 08:00患儿全身皮肤黄染，经皮测
量胆红素值为10mg/dl,予以口服药物茵栀黄颗
粒1gTid. 2、07-17 08:00经皮测量胆红素值为19、1-20、
07-17 08:00 有感染的危险： 与免疫功能低下 有关
40-130
0-40 109-245 25-200 0-25
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护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查

电解质检查P1.86mmol/L(0.81-1.45) 大小便均在正常范围内 胸片检查示未见明显异常 CT影像诊断：1.符合新生儿缺氧缺血性脑病CT平扫表现2. 左顶部软组织肿胀
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07-20 08:00 患儿血象及生化复查 正常
观察口腔无异常表现。
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护理计划4
目标：患儿体重较入院有所增加
1、07-13 11：00患儿禁食遵医嘱予以 10%GS100ml补液,07-14 05:00患儿胎便及小便 已解。07-14 08:00患儿输注的液体量约为200ml, 2、07-15 08:00患儿停禁食予以母乳喂养，指导
4、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康
复锻炼等知识。
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健康教育
（一）入院宣教
向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充
分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名， 向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。 嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和 制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及 费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。
4
治疗经过：长期医嘱
开始时间 项目 停止时间
11-1110:00
一级护理
病重 禁食 暖箱保暖 吸氧0.5L/min 心电监护保持呼吸道通畅 测T\P\R\血氧饱和度Q4h 消炎、补液、营养脑神经对症 治疗 11-11 18:00 11-13 08:00 11-15 08:00
11-11 18 ：00
温设置为33℃。07-15 08:00婴儿体温维持 在36、3-37、2℃，置于婴儿床上，室温维 持在22~24℃，地面撒适量水以维持室内湿 度在55-65% 。
07-13 11：07 体温过低 ：低于35℃ 与缺氧、体温调节 能力差 及环境温度低 有关
2、加强观察病情
07-13 11:00体温不升持
5.08*109/L
2.12*109/L 53.90 8.04mg/L
0.8-4.1
0.12-1 37-50 0-3
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护理评估：（三）化验室检查： 2、肝肾功能检查
项目名称 总胆红素 检查值 75.7umol/L 参考范围 3.4-20.5
直接胆红素
间接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球蛋白比 谷酰转肽酶
尽量吸净呼吸道粘液 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗 评价
A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中
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注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案
应差十分钟”收住我院，患儿精神欠佳，反应差， 全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便， 未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊断 为：1、新生儿窒息2、产瘤
护理查体
T：不升 P：140次/分 R:50次/分 体重：3﹒4 kg 身长 : 50 cm 头围：33cm 胸围：32cm 新生儿貌，神志清，刺激反应差，全身皮肤黏膜 无黄染，面色青紫，四肢发凉，无出血点，浅表 淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一肿块，边界 不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦， 约1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。经皮血氧饱和 度监测：80%-82%，微血糖：6.4mmol/L.
3、有感染的危险：与间接胆红素升高有关 4、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足 有关 5、有皮肤完整性受损的危险 6、焦虑 与缺乏相关知识关
7、潜在并发症：呼吸衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性 小肠结肠炎
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护理计划1
目标：患儿体温维持在正常范围内
1、 07-13 11:07 将新生儿置于暖箱，箱
检查项目 白细胞 血红蛋白 中性粒细胞百分比 淋巴细胞 中性粒细胞绝对值 数值 28.91*109/L 139g/L 73.6% 17.6% 21.28*109/L 参考值 8-10 110-120 50-73 20-40 2-7.7
淋巴细胞绝对值
单核细胞绝对值 红细胞发布宽度-SD 超敏细胞反应蛋白
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健康教育
（二）住院期间的健康教育
详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长 按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家 长如何配奶，如何喂养。
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复苏方案 —
“ ABCDE ” 方案
A (airway) B (breathing)
C (circulation)
D (drug) E (evaluation )
3mg/dl,给予蓝光照射14h，向其家属讲解光
疗的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，
口服VB2 5mgBid以防止蓝光照射而引起的 体内核黄素破坏。 07-18 08:00经皮测量胆红 素值为9mg/dl,患儿皮肤无红疹、破溃。 3、脐部护理每日一次，防止脐部感染。 4、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。 5、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。
07-15患儿体温维持在 正常范围
续监测体温的变化，至少每小时测量一次，
直至体温回复至正常且稳定，并注意呼吸、 脉搏、血压的变化。 3、07-15 08:00停暖箱添加衣服，盖薄被，
防止体热散失；给予温开水，提高机体温度；
并指导正确的母乳喂养。
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护理计划2
目标：患儿呼吸平稳，SPO2在正常 范围内
正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背
07-13 08:00 营养失调： 低于机体需要量 与摄入量不足有关
以免发生溢奶及窒息。 3、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时 送到，故实施人工喂养。07-15 08:00第一天的奶 量为5ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶,输注液量 仍在200ml。07-16的奶量为15ml/3h,，输注液量 为150ml,尿量正常240ml(正常新生儿尿量13ml/h),07-17奶量为30ml/3h，因为蓝光照射患儿 会丢失水分输注液量在200ml.07-18奶量为 40ml/3h，输注液量150ml.07-19奶量为50ml/3h， 输注量100ml.
护理评估
（二）身体状况
评分标准 0 皮肤颜色 弹足底、插胃管 心率 1 2
患儿Apgar评分表
出生后评分 1分钟 0 2 2 5分钟 1 2 2
青紫或苍白 身体红、四肢青 全身红 无反应 无 有些动作 ≤100 哭、喷嚏 ≥100
肌张力
呼吸
松弛
无
四肢略屈
慢、不规则
四肢活动
正常、哭声响
1
1
2
2
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护理评估 （三）化验室检查：1、血常规
32.3umol/L
43.4umol/L 43.3g/L 31.5g/L 11.8g/L 2.7 86U/L
0-6.8
3-17 64-83 35-55 20-30 1.2-2.5 0-50
碱性磷酸酶
谷草转氨酶 乳酸脱氢酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶
132U/L
64U/L 566U/L 666U/L 35U/L
07-21 08:00 患儿皮肤完好
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护理计划6
目标：患儿家属积极配合治疗与护理
1、07-13 12:00耐心细致的解答病情，介绍 有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必 要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情
一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作
中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。
07-13
枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。
同时07-13 11:00给予暖箱吸氧5L/min，SpO2维持 在95％以上。 3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压
07-15患儿呼吸 平稳，呼吸次 数在38-44次/min
等对症处理。
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头微后仰，咽后壁、喉、 气管在一直线
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清理呼吸道
母乳喂养
5
护理评估
（一）致病因素
1、孕母因素 2、分娩因素
母亲36岁，且患有贫血。 本次分娩时母亲第二产程
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较长2.5h(1-2h)
3、胎儿因素
羊水清，胎儿可能吸
入羊水。
窒息的病因
孕 母 因 素 分娩因素
胎盘因素
脐带因素
胎儿因素
7
心脏病
呼吸系统 疾病
妊娠高血压 综合征
孕母因素
多胎妊 娠
护理评估
（四）社会心理因素
患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡， 担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父
母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会
支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既 要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子， 亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。
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护理诊断
1、体温过低：低于35℃以下 与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关 2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关
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07-19 08:00 患儿体重为3、6KG
护理计划5
目标：患儿皮肤完好无破损
1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿 布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理，患儿臀
部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮
肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸
07-13
11:00
有皮肤完整性 受损的危险
适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。 2、勤翻身，更换患儿的体位1次/2-3h,抚摸患 儿促进血液循环。 3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。 4、认真予以脐部护理1日/次，以免发生脓血 症。
1、密切观察病情：07-13 11:00——07-15 08：00 患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次/min、 呼吸:38-44次/min并且检查四肢末梢循环是否良好 SPO2:95-98%. 2、维持有效呼吸: 将患儿置于平卧位，颈下垫一软
07-13 11：07 自主呼吸损伤： 与羊水、呼吸道 分泌吸入有关
07-13 11:00
07-25 08:00 患儿未出现并发症
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效果评价
1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤 粉红，完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活,Apgar评分为 10分。 2、婴儿入院时体重为3.4kg,现在为3.6kg,体重增长，且 喂养时无吐奶，无腹胀。 3、实验室各项检查均正常。
11:00
焦虑： 与缺乏相关 知识有关
2，07-14 08:00指导患儿家属日常护理，要 勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤 剪指甲。 3、07-15 08:00向其解释停用暖箱及吸氧、 监护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌握，患 儿未出现窒息的现象。 4、07-16 08:00口服茵栀黄药物使用及注意点 5、07-17 08:00讲解蓝光的目的及注意事项 6、07-18 08:00指导母亲抚摸患儿，促进母婴
新生儿窒息复苏
内 容 摘 要
1、病史报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序
5、健康教育
病 例 报 告
赵XX之子，男，10分钟,患儿于10/11孕足月 顺产于我院妇产科，生后反应差，全身青紫，予以 吸氧约五分钟后青紫症状缓解，抱入我科，收住入
院治疗。Apgar评分为6-9分。以“生后青紫伴反
糖尿病
年龄过大 （>35岁） 或过小 (<16岁) 严重贫血
吸毒吸烟
脐带脱垂
脐带因素
脐带绕颈
脐带过短
脐带打结
9
胎盘早剥
胎盘因素
胎盘老化、
梗塞
前置胎盘
10
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素 胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
11
胎头吸引
头盆不称
产程中用药不当
分娩因素
臀位
产程延长或急产
产钳助产
12
07-19 08:00 家属减轻焦虑， 配合治疗及护理
之间的感情。
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护理计划7
目标：患儿无并发症发生
1、严密观察病情变化：1）生命体征，如有 体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心 动过缓则提示NEC. 2） 黄疸的进展情况 3）神经系统体征：要 观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而 潜在并发症： 判断有无核黄疸发生. 4)大小便观察 大小便 颅内出血、呼吸衰竭、 新生儿胆红素脑病 次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出， 新生儿坏死性小肠 结肠炎(NEC) 应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 5）喂养及腹部体征 的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、 呕吐等可能NEC. 2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏 核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。 3、加强基础护理，保持环境的安静 。