胫腓骨骨折手术配PPT幻灯片课件
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13
• 手术前准备 • 为病人建立静脉通道，协助麻醉医生进行
麻醉，遵医嘱术前30分钟给予抗生素应用 以预防感染。将电刀负极板放在健侧臀部 下。约束患者，连接电刀，吸引器装置及 心电监护装置等。
14
3.3手术步骤及配合
• 1、手术野常规消毒、铺单。 • 2、显露骨折部。
递消毒钳夹持碘伏纱布依次消毒 递2块干纱布于切口两侧，递20号刀片沿髌韧带内缘
16
3.3手术步骤及配合
• 4、缝合切口 • 递生理盐水冲洗伤口，松电动气压止血带，并
彻底止血。清点纱布、缝针及器械，无误后， 递10号刀片、血管钳、负压引流管放置引流， 递抗菌薇乔线固定引流管；递抗菌薇乔2-0线 缝合肌肉；再次清点纱布、缝针；递抗菌薇乔 2-0缝合皮下组织；递75%酒精棉球消毒切口周 围皮肤；缝合皮肤；递有齿短镊对合皮肤后再 次消毒切口，同时又一次清点纱布、缝针。盖 75%酒精纱布、敷料，包扎伤口。
手术治疗： • 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 • 2、外固定架治疗 • 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
7
2.1解剖特点
• 平台正中的髁间隆突， 为交叉韧带附着点。
• 成人胫骨近端主要为松 质骨。
• 胫骨平台的关节软骨下 皮质骨较股骨髁薄弱， 外侧骨皮质较内侧薄弱。
• 胫骨平台亦称胫骨髁， 内侧较外侧大，关节面 为凹形，外侧较内侧高 且较小，形似马鞍，呈 凸形。从前向后有大约 10°的倾斜 。
胫骨骨折手术配合
1
目录
1、疾病的介绍 2、相关解剖 3、手术及护理要点 4、护理诊断及措施 5、护理评价 6、健康教育
2
概念
• 胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的 部位发生的骨折，是骨外科常见病之一， 患者以青壮年和儿童居多。
3
1.1致伤原因
• 1、外翻应力 外髁骨折
• 2、垂直压力 T型或Y型骨折
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨 折
Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现 为单纯劈裂骨折或塌陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折
Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨 干骨折
10
3.1病例
• 骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院号 1212984。于2015年8月1日从3米高处坠落 后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分， BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。 完善相关检查，积极术前准备。于2015年8 月9日在腰麻下行右胫骨平台骨折切开复位 内固定术，手术顺利，安返病房。
15
3.3手术步骤及配合
• 3、骨松质螺钉、钢 板固定。
递弯血管钳或柯克钳整复骨折；递 带克氏针的电钻，以2枚克氏针由 内向外横穿，初步固定骨折，根据 骨折片大小和进针部分及方向选择 适当的钢板及螺钉，然后按常规钻 孔，深深，攻丝，将螺丝钉拧入； 递电钻，拔出2枚克氏针，术中透 视。对需要植骨的骨折，应先植骨 再上钢板螺钉。
或外缘至胫骨前切开皮肤、皮下组织，递电刀止血； 递弯血管钳分离股外侧肌，递皮肤拉钩牵开；递柯克 钳夹住关节囊；递电刀切开，递血管钳、吸引器清除 积液、积血、骨碎片；显露 骨折部。给予持骨器等。 安装钻头，根据固定器械的不同，准确传递不同的特 殊器械。应用压力止血带的时间不能超过一小时，若 要重复使用，要放气10分钟后在计时使用。在放气过 程中要注意观察病人有无血压下降，心慌，胸闷，全 身不适等不良反应。特别是有无脂肪栓塞发生的征兆 如突发胸闷，气短等。
8
2.2胫骨平台骨折分类
• 以骨折的x线表现为分型依据： • 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和
Moore分型，Schatzker分型，AO分型， Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker 分型。
9
Schatzker分型
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩 性骨折
• 3、内翻应力 内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤 中青年
4
1.2后 果
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 • 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关
节炎 • 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相
对松弛，造成膝关节不稳定 • 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
11
• 术前访视 • 收集资料 通过查阅病历，了解患者一般情
况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉 方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、 实验检查结果、 宣传疾病有关知识，介绍 同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励 性、安慰性语言，使其树立康复的信心。 向患者说明术前准备的必要性，为术后减 少感染和并发症等做好宣传工作。
17
3.4 术中护理要点
• 1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严 格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人 员等一系列工作更加注意无菌技术。
• 2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防 止电刀烫伤，压疮的发生，消毒及冲洗时 避免床单潮湿。
18
3.4 术中护理要点
• 3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好 外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种 器械的使用，以便及时准确传递器械，缩 短手术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡 回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、 厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械 登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.3胫骨骨折的治疗目标
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性关节炎
6
1.4 治疗方法
非手术治疗： • 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) • 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-
10周开始负重)
12
3.2手术前配合
• 麻醉方法：腰麻 • 体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X
线透视需要 • 物品准备： 1、无菌物品：器械包、三件衣、各式辅料包、方巾、下
肢骨折内固定器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压吸 引器、手术敷料贴。抗菌薇乔针、电刀、吸引器连接管 及吸头、三通、输液贴、克氏针、电钻、复位钳。20号、 10号刀片、纱布。 2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血 带、导尿管及负压引流管标识。特殊器材的准备：包括 骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等
• 手术前准备 • 为病人建立静脉通道，协助麻醉医生进行
麻醉，遵医嘱术前30分钟给予抗生素应用 以预防感染。将电刀负极板放在健侧臀部 下。约束患者，连接电刀，吸引器装置及 心电监护装置等。
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3.3手术步骤及配合
• 1、手术野常规消毒、铺单。 • 2、显露骨折部。
递消毒钳夹持碘伏纱布依次消毒 递2块干纱布于切口两侧，递20号刀片沿髌韧带内缘
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3.3手术步骤及配合
• 4、缝合切口 • 递生理盐水冲洗伤口，松电动气压止血带，并
彻底止血。清点纱布、缝针及器械，无误后， 递10号刀片、血管钳、负压引流管放置引流， 递抗菌薇乔线固定引流管；递抗菌薇乔2-0线 缝合肌肉；再次清点纱布、缝针；递抗菌薇乔 2-0缝合皮下组织；递75%酒精棉球消毒切口周 围皮肤；缝合皮肤；递有齿短镊对合皮肤后再 次消毒切口，同时又一次清点纱布、缝针。盖 75%酒精纱布、敷料，包扎伤口。
手术治疗： • 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 • 2、外固定架治疗 • 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
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2.1解剖特点
• 平台正中的髁间隆突， 为交叉韧带附着点。
• 成人胫骨近端主要为松 质骨。
• 胫骨平台的关节软骨下 皮质骨较股骨髁薄弱， 外侧骨皮质较内侧薄弱。
• 胫骨平台亦称胫骨髁， 内侧较外侧大，关节面 为凹形，外侧较内侧高 且较小，形似马鞍，呈 凸形。从前向后有大约 10°的倾斜 。
胫骨骨折手术配合
1
目录
1、疾病的介绍 2、相关解剖 3、手术及护理要点 4、护理诊断及措施 5、护理评价 6、健康教育
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概念
• 胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的 部位发生的骨折，是骨外科常见病之一， 患者以青壮年和儿童居多。
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1.1致伤原因
• 1、外翻应力 外髁骨折
• 2、垂直压力 T型或Y型骨折
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨 折
Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现 为单纯劈裂骨折或塌陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折
Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨 干骨折
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3.1病例
• 骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院号 1212984。于2015年8月1日从3米高处坠落 后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分， BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。 完善相关检查，积极术前准备。于2015年8 月9日在腰麻下行右胫骨平台骨折切开复位 内固定术，手术顺利，安返病房。
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3.3手术步骤及配合
• 3、骨松质螺钉、钢 板固定。
递弯血管钳或柯克钳整复骨折；递 带克氏针的电钻，以2枚克氏针由 内向外横穿，初步固定骨折，根据 骨折片大小和进针部分及方向选择 适当的钢板及螺钉，然后按常规钻 孔，深深，攻丝，将螺丝钉拧入； 递电钻，拔出2枚克氏针，术中透 视。对需要植骨的骨折，应先植骨 再上钢板螺钉。
或外缘至胫骨前切开皮肤、皮下组织，递电刀止血； 递弯血管钳分离股外侧肌，递皮肤拉钩牵开；递柯克 钳夹住关节囊；递电刀切开，递血管钳、吸引器清除 积液、积血、骨碎片；显露 骨折部。给予持骨器等。 安装钻头，根据固定器械的不同，准确传递不同的特 殊器械。应用压力止血带的时间不能超过一小时，若 要重复使用，要放气10分钟后在计时使用。在放气过 程中要注意观察病人有无血压下降，心慌，胸闷，全 身不适等不良反应。特别是有无脂肪栓塞发生的征兆 如突发胸闷，气短等。
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2.2胫骨平台骨折分类
• 以骨折的x线表现为分型依据： • 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和
Moore分型，Schatzker分型，AO分型， Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker 分型。
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Schatzker分型
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩 性骨折
• 3、内翻应力 内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤 中青年
4
1.2后 果
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 • 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关
节炎 • 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相
对松弛，造成膝关节不稳定 • 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
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• 术前访视 • 收集资料 通过查阅病历，了解患者一般情
况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉 方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、 实验检查结果、 宣传疾病有关知识，介绍 同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励 性、安慰性语言，使其树立康复的信心。 向患者说明术前准备的必要性，为术后减 少感染和并发症等做好宣传工作。
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3.4 术中护理要点
• 1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严 格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人 员等一系列工作更加注意无菌技术。
• 2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防 止电刀烫伤，压疮的发生，消毒及冲洗时 避免床单潮湿。
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3.4 术中护理要点
• 3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好 外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种 器械的使用，以便及时准确传递器械，缩 短手术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡 回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、 厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械 登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.3胫骨骨折的治疗目标
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性关节炎
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1.4 治疗方法
非手术治疗： • 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) • 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-
10周开始负重)
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3.2手术前配合
• 麻醉方法：腰麻 • 体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X
线透视需要 • 物品准备： 1、无菌物品：器械包、三件衣、各式辅料包、方巾、下
肢骨折内固定器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压吸 引器、手术敷料贴。抗菌薇乔针、电刀、吸引器连接管 及吸头、三通、输液贴、克氏针、电钻、复位钳。20号、 10号刀片、纱布。 2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血 带、导尿管及负压引流管标识。特殊器材的准备：包括 骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等