1例腹部术后伤口经久不愈形成窦道辨证换药护理

第11卷 第8期 2009 年 8 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11 No. 8

Aug . ，2009

表2。

表2 两组治疗后心电图改变比较

组别n显效有效无效

治疗组3611187

对照组3081210

2.3观察期内每天硝酸甘油的用量比较 治疗组平均1.87mg/d，而对照组则高达2.46mg/d，两者比较差异显著，P<0.05。

2.4两组治疗前后血脂变化比较 治疗组优于对照组，见表4。

3 护理讨论

不稳定型心绞痛是冠状动脉硬化基础上，合并某些急性因素如冠状动脉痉挛、血小板聚集、血栓形成、斑块内出血等使其在短时间内迅速发展，但是冠脉尚未完全闭塞，导致不稳定的心肌缺血状态。而导致冠脉粥样硬化的大多数脂质来源于LDL，并通过受损及失调的血管内皮进入血管壁，在血管壁被氧化成OX-LDL[1]，后者可促进单核细胞黏附于内皮细胞表面[2]，进入血管形成巨噬细胞，继而形成泡沫细胞，进一步加速冠脉粥样硬化。近年研究认为[3]血管内皮细胞损伤及其功能异常在其发病中起着重要作用。

常规治疗本病多采用硝酸酯类、钙离子拮抗剂等药物，由于存在头痛等副作用，且长时间使用易于出现钝化的限制，其疗效有限。薯蓣皂苷是从药用植物穿山甲中提取的水溶性甾皂苷物质，研究表明它具有修复保护血管，调节血管壁及血管活性物质的代谢，而使血管松弛因子合成增加，达到扩张冠脉，增加血流的目的。同时，薯蓣皂苷还具有调节脂质代谢，改善血液流变学的作用，降低血黏度，改善微循环,改善血管内皮功能，使其分泌内皮素减少[2]动物实验证明甾体皂苷能防止心肌细胞钙超载并减轻氧自由基的损伤。故具有广泛的内皮保护作用。

资料显示[4]，PGE1是TXA2的生理拮抗剂，能有效对抗后者，产生扩血管、抗凝作用，有助于本病的改善。然而该药引起静脉炎的发生率极高[5]，且与药物剂量成正相关。因而存在患者耐受性差，其广泛应用受到限制等问题。

本研究显示薯蓣皂苷加小剂量治疗后心绞痛症状缓解率达87.9%，硝酸甘油使用量较对照组显著减少，在观察期内心电图ST-T异常明显改善，治疗后心肌梗死的发生率减少，与对照组比较疗效显著。由于PGE1用量较常规量减少一半，因此血管炎的发生率与文献[5]比较也明显减低。在4周观察期内，护理得当。因此未发现毒、副作用，笔者认为具有进一步推广使用的价值。◆

参考文献

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腹部术后伤口经久不愈形成窦道，不但给患者带来痛苦，也成为临床护理中较为棘手的难题。2006年9月起我院门诊对1例腹部术后伤口经久不愈形成窦道的患者，经过8个月的辨证换药治疗与护理，伤口愈合，至今未在复发。现将相关护理介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 刘某，男，46岁，结肠多发性息肉，1997年手术后出现肠粘连，反复做了10次手术，腹部伤口一直不愈合，并形成窦道。几年来，多方治疗，疗效不显。2006年9月来本院就诊。就诊时，患者一般情况良好，腹部多道手术疤痕，有1人工肛门，腹部正中线上，脐下约6cm处有一2cm×1cm的窦口，内有黄绿色脓液流出，量多，窦口边缘胬肉突起，周围皮肤暗紫，经探针探查，窦道深10cm，窦道基底硬实。

1.2治疗及转归 患者门诊治疗，在遵医嘱给药的同时加强伤口护理，运用中药辨证换药，于2007年5月彻底治愈，无瘢痕形成。

2 临床护理

2.1局部评估 伤口位于腹部正中线上，脐下约6cm处，面积为2cm×1cm，局部无红肿热痛。伤口

1例腹部术后伤口经久不愈形成窦道辨证换药护理

何小燕，蒋爱琼，张秀华，王粤湘

（广西中医学院一附院，广西 南宁 530023）

摘 要：对1例腹部术后伤口经久不愈形成窦道进行辨证换药，同时，对患者进行心理、起居、饮食等健康指导，增强患者治疗信心。经过8个月的治疗与护理，患者伤口愈合。

关键词：腹部；伤口经久不愈；窦道；辨证换药；护理

中图分类号：R248.1文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009)08- 0199- 02

收稿日期：2009-04-25

作者简介：何小燕（1963-），女，广西南宁人，主管护师，主要从事中医外科临床护理。

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内有黄绿色脓液流出，量多，边缘有胬肉突起，周围皮肤暗紫，证属阳证[1]。用探针轻轻探查伤口深度，深约10CM并形成窦道，窦道基底硬实，有多个线头残留在窦管中，无新鲜肉芽组织。按Wagner分级标准[2]本例患者为Ⅱ级（深部溃疡但无脓肿形成及骨感染）。2.2全身评估 患者无糖尿病、结核等内科疾患。因伤口长期不能愈合，黄色脓液流出量多，每天需要大量的棉纱更换，影响正常生活和工作，心理非常苦恼，同时，由于反复多次手术，身体亏虚，加上疾病防治常识缺乏，营养不足，导致局部血液供应不良，延迟伤口愈合。

2.3伤口与窦道的辨证换药护理 ①常规伤口处理，每次换药前，先用生理盐水清洁创面，然后用75%酒精消毒伤口周围皮肤。②伤口边缘胬肉处理，按常规外科换药处理，修剪突出的胬肉。③窦道处理，每次换药时，用探针探明窦道深度，用剪去针头的头皮针管插入窦道底部，吸出残留的脓液，然后，用1‰洗必泰（醋酸氯已定溶液）反复冲洗至流出液体澄清为止，干棉球吸干表面水分，辨证运用中药换药。首先，祛除腐肉，暴露残留在窦管内的线头，使之便于夹出。将相应长度白降丹药条插入窦道内，伤口周围皮肤用十一方酒调三黄散覆盖，2~3天换药1次。如敷料渗湿，及时更换，并注意观察应用白降丹药条后窦道壁坏死情况，即颜色是否变黑。其次，帮助坏死组织脱落。白降丹药条应用2次后，窦道壁坏死，伤口改用三黄膏外敷，要求均匀地涂抹，厚度达1mm，创面边缘完全得到覆盖，药物与创面充分粘合。3天换药1次，直至坏死组织自然脱落，切勿强行剥离。应用三黄膏后第2次换药时，创面上的坏死组织部分脱落，脱落处创面呈黄色、红色，冲洗流出液有少量的血性、脓性分泌物，周围皮肤无明显变化。第4次换药时，坏死组织已全部脱落，创面有淡黄色筋膜组织，冲洗流出液已为粉红色，量多。第三，生肌祛脓。用拔毒生肌膏油纱条裹少许九一丹填塞窦道的3/4引流，创面外敷三黄膏，隔日换药1次。第四，促进肉芽生长。创面脓腐已尽，渗液减少，伤口周围皮肤正常，冲洗流出液为血性液体，表明窦道管壁有新生肉芽组织长成，则单用拔毒生肌膏油纱条，外层干纱布覆盖，2~3天换药1次，直至创面愈合。④注意事项：应用白降丹药条插入窦道内，向内深度填塞勿置窦道底部，向外距离创面0.5mm，以防止腐蚀窦道基地部和皮肤正常组织，同时，连续应用次数不超过2次。用药过程中，注意观察患者有无过敏反应症状，肝肾功能损害者不宜应用。当发现用药后伤口有大量黏稠性、色泽明、气味淡腥的分泌物时，不必惊慌，此乃创面愈合佳象，应及时更换被渗出液渗透的敷料，预防敷料结硬影响伤口引流以及渗出液污染衣物，造成皮肤糜烂。

2.4情志护理 中医认为，“恐伤肾”、“忧伤肺”、“郁怒伤肝”、“思虑伤脾”。不良的情绪会使内脏气机运行失常，机能紊乱，影响气血化生，不利疾病康复。慢性经久不愈伤口病因复杂，治疗缺乏特异性，治疗时间长，影响患者人际交往及日常生活工作质量，患者容易产生畏缩不前、厌烦情绪，不能坚持治疗。所以，重要的是要稳定病人情绪, 向患者介绍此种疾病成功的治疗和护理经验，鼓励患者保持愉快心情,

详细交代可能发生的不良反应及应对措施，使之树立战胜疾病的信心，坚持接受治疗。

2.5健康指导 ①生活起居。告诉患者注意卧床休息，保证足够的睡眠时间，待创面新鲜肉芽组织生长良好时，适时进行腹部肌肉锻炼，如打羽毛球、乒乓球，以促进局部血液循环，增加局部营养。日常生活中做好个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤清洁，注意防寒保暖，预防毒邪侵袭，并注意监测体温变化，及局部有无红肿热痛、流黄色或绿色脓液等情况，及早处理。

②饮食调护。为了减少不良饮食习惯带来对伤口愈合不利的影响，嘱病人饮食以低盐、低脂、清淡为主，忌辛辣、烟酒等刺激性饮食，多补充蛋白质等富有营养及维生素之品,以增加受损细胞修复所需物质。

3 小 结

术后伤口经久不愈形成窦道情况，属于中医“溃疡”范畴，多因手术切口不当及毒邪侵袭，以及因异物存留，致使局部气血运行不畅难以收口，久则深窜成漏。体多有虚，局部多有腐难脱，肌肉难生的特点[3]。现代医学研究，由于人体自生的修复功能，出现纤维组织(疤痕组织)增生，而这种变化常伴有增生动脉内膜炎，使血管壁明显增厚，管腔狭窄，供血极差，加上病变部位的神经细胞和神经纤维的变性坏死，故形成溃疡面的慢性化，表现为肉芽组织苍老水肿，基底部及其周围皮肤形成纤维板块，变得坚硬挛缩，缺乏弹性，影响表层肉芽组织的血液供应，溃疡面愈合缓慢[4]。

本例是因为线头在体内不吸收，机体产生排斥反应，伤口创面组织纤维化，影响药物局部吸收、线头排出和局部组织的血液供应导致外邪反复入侵所致。根据中医“溃疡”内补其精血不足，外提脓化腐生肌促使溃疡与瘘管愈合的原理[3]。早期选用白降丹以溶解引流坏死组织，促进创面的自溶性清创，祛除纤维化组织，达到提脓祛腐作用，有利不吸收的线头暴露排出，十一方酒调三黄散外敷，加强清热除湿、散瘀化脓、止痛消肿之功，然后，应用三黄膏[5]消炎止痛消肿和促进坏死组织脱落，有利于新的肉芽组织生长。中期脓液减少，用拔毒生肌膏油纱条裹少许九一丹拔毒除脓，去腐生肌。后期新鲜肉芽组织长成，用拔毒生肌膏油纱条外敷清热解毒、去腐生肌、止痛、收敛[6]，并通过药物与创面紧密的接触，保持湿润愈合环境，刺激肉芽增生，加速愈合。

腹部术后伤口经久不愈形成窦道愈合是一个漫长的过程，根据伤口的情况进行中药辨证换药，还需按照三因制宜护理原则，给予患者相应的情志护理和生活起居、饮食健康教育，帮助他们增进信心，坚持积极配合治疗，促进伤口愈合。◆

参考文献

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