2型糖尿病合并慢性肾衰竭患者抑郁情绪的综合护理

2型糖尿病合并慢性肾衰竭患者抑郁情绪的综合护理

目的探讨2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭治疗过程中抑郁情绪的护理要点及其重要性。方法选取2011年5月～2013年5月入住本院肾内科病房2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭的患者113例，入院患者入院时均行抑郁量表（SDS）调查患者是否合并抑郁情况。其中93例患者合并不同程度的抑郁情绪，随后93例患者随机分为两组。其中治疗组46例，行综合护理干预。对照组入组患者47例，行常规护理干预。两组患者行相应护理干预方法3w后，再次SDS评分比较两组患者抑郁情绪控制情况。结果治疗组患者3w后再次SDS评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论2型糖尿病合并慢性肾衰竭患者治疗过程中容易产生抑郁情绪，需引起重视。与以往常规护理不同，综合的护理干预往往更能改善患者的情绪状况，对疾病的治疗带来积极的影响。

标签：2型糖尿病；慢性肾衰竭；抑郁；护理

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，糖尿病的发病率日益升高。而糖尿病的发展常合并慢性肾损害，有相当一部分患者最终进展到终末期肾病，甚至是慢性肾功能衰竭。此时，糖尿病病情反复，血糖控制不理想，饮食控制难以坚持与长期透析治疗带来的痛苦常常使患者存在着消极、抑郁的情绪，无法积极配合继续治疗，甚至产生自杀的念头。现代生物-心理-社会医学模式的发展，要求医护人员在日常工作中对患者在治疗过程中产生的抑郁情绪引起高度重视，以免患者因心理情绪的波动和消极情绪对疾病的治疗效果产生不良影响。

1资料与方法

1.1一般资料与分组选取2011年5月～2013年5月入住本院肾内科病房2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭的患者113例，年龄58～83岁，平均年龄67.3岁，其中男性48例，女性65例。所有患者均满足2型糖尿病及慢性肾功能衰竭的诊断标准，无明显的精神病史，无智力障碍，有正常的认知能力，能进行有效的语言沟通。所有患者入院第一天时均采用zung抑郁自评量表（SDS）进行抑郁情绪的调查，按评分标准分为轻、中、重度[1]，其中93例患者SDS得分>35分，存在不同程度的抑郁情况。93例患者随后随机分为两组，其中治疗组46例，行综合护理干预。对照组入组患者47例，行常规护理干预。分组后两组患者在年龄、性别、教育程度、糖尿病分期、肾衰竭分期、病程及初始抑郁情绪评分上差别无统计学意义。

1.2方法

1.2.1常规护理干预方式对照组患者共47例，所有患者均行一般的慢性肾衰竭护理，包括一般的知识宣教及饮食指导。经过3w的常规护理干预后，再次使用SDS抑郁自评量表分析患者抑郁情绪情况，同时观察本组患者治疗过程中伴随出现的恶心、呕吐、食欲不振等缓解情况。

1.2.2综合护理干预方式

1.2.2.1一般的慢性肾衰竭护理包括病情观察、疾病知识宣教、饮食指导、有效的治疗和护理措施。

1.2.2.2心理护理干预在综合护理干预中，心里护理干预是其中一个非常重要的方面。首先，糖尿病患者合并慢性肾衰竭常常经过较长期的身体和思想上的斗争，在饮食控制及慢性肾衰竭治疗方法付出了许多的努力。但是患者知道疾病病程转归的渐进性及无法根治的事实后，容易造成挫败心理，甚至诱发抑郁等消极情绪。特别是临床上某些人生和事业相对成功的患者，患病后心理落差大，思想负担重，对疾病缺乏认识，加之病程长、反复发作，情绪不稳定，急躁易怒，容易激动，有时提出一些过高甚至不合理的治疗和护理要求，医患之间的摩擦时有发生，对疾病的治疗带来不利的影响。心理护理干预的内容包括：①在日常护理工作中进行一般性心理支持护理[2]，护士要积极主动地介绍有关糖尿病及慢性肾衰竭知识，做好相应疾病的健康教育工作，注重与患者沟通，尊重患者的原则，建立良好的护患关系。②个别心理护理：对于家庭或病情特殊，存在特殊困难或心理障碍的患者，耐心听取患者的倾诉，通过具体分析情况和根据患者的个性特点和接受能力采取不同的沟通方式，了解患者抑郁的原因和心理要求，针对性进行有目的的心理支持，并设身处地理解患者的困难及心理抑郁情绪的来源，尽量满足其心理要求。③提倡患者之间互相治疗：患者往往能从病情相似而治疗效果较好的患者身上看到希望，所以作为护理人员应充分利用患者的这种心理倾向性，鼓励患者配合治疗。④家庭和社会支持性心理护理：对患者亲属，特别是患者比较信任和亲近的亲属，讲解疾病知识，指导他们关心和帮助患者，给患者以家人的关怀往往能事半功倍。⑤肌肉放松和内心意念引导：在某些轻松的音乐背景下全身肌肉放松，保持稳定乐观的情绪状态，让患者想像一些积极开心地画面，暗示患者病情非常平稳，双肾正在排出体内毒素，身体在恢复，该方法教会患者自己进行，要求至少1次/d，15min～20 min/次。⑥对于潜在的心理问题，护士要及时发现、帮助患者排除：教会患者使用疏导法、暗示法、转移法、能量宣泄法、时间推移法等积极有效的方式排除不良情绪。⑦灵活运用激励性的语言，激发患者对治疗的信心，使患者积极配合治疗。

1.2.2.3首因效应是指人们首次接触某一事物所获得的感受，由此而形成的第一印象。比如对疾病的初步认识及对新入院环境的第一印象常常左右一个患者基线心理情况。基于此，对于本组患者患者入院后，我们强调护士应主动接近患者，向其介绍医院环境、发放健教处方、住院须知及主管医生和护士，语言应诚恳亲切。一方面通过初步的接触评估患者抑郁的原因和程度，运用温和的语言向患者或家属做好入院介绍，为其提供一个温馨舒适的住院环境。另一方面也实现积极主动的护理干预，鼓励患者倾诉，及时发现患者的心理问题并耐心地解答患者的疑问，消除患者恐惧及不安的情绪，为下一步实现治疗和护理打下良好基础。

1.2.2.4建立系统的患者心理档案根据科室患者病期相对较长，患者群相对稳定的情况，建立每个患者个体化的心理档案，实施对患者心理情况的动态观察和分析，并根据每个患者不同的心理状态制定科学的护理计划，进行针对性的护理干预。1.2.2.5护理美学的应用现代护理学强调护理美学在护理中的作用。良

好的职业形象是护士必备的条件，使患者有信任感并能很好地配合治疗与护理，护理工作要求将心灵美与外在美融为一体，即以善良的心灵、和蔼的态度、轻柔的举止、精湛的技艺创造出美的环境，使病入产生美感，感受到生命与生活的美好，从而产生战胜疾病的勇气。

2结果

本实验入组113例患者在护理前SDS评分，正常（70分）7例；93例患者存在不同程度的抑郁情绪，抑郁情绪发生率为82.30%；干预后患者恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻、腹胀等症状缓解程度优于对照组；两组患者于预前后SDS 评分比较，见表1。

3讨论

糖尿病是最常见的慢性疾病之一，糖尿病合并肾损害又是最常见的并发症之一，有相当一部分患者最终发展至慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭，可出现于各种肾脏疾病的晚期，糖尿病合并肾功能衰竭在临床上并不少见，与一般的慢性肾功能衰竭相比，又其自身的特点。糖尿病合并慢性肾功能衰竭的患者病史一般相对较长，患者遭受疾病的折磨时间也比较长，经济负担和心理负担相对比较沉重。抑郁是慢性肾功能衰竭最常见的精神疾病，在糖尿病合并慢性肾功能衰竭的患者中并不少见。众所周知，良好的情绪状态有利于健康及疾病的恢复，而负性情绪则相反。抑郁是一种严重的负性情绪，可使人体生理功能下降，免疫力低下，而且会导致躯体疾病症状加重和患者社会功能的缺陷或缺失，致使慢性疾病的心理调节机能削弱，使复发率、死亡率上升。因此，医护人员应对CRF患者的抑郁情绪应予以高度重视，采取积极的应对措施[3]。

对糖尿病合并慢性肾功能衰竭的患者进行综合的护理，能调适患者的抑郁情绪。具体应要求做到：从患者入院到出院，医护人员应热情主动地关心患者，体贴患者，根据患者的个性特点和接受能力采取不同的方式与患者沟通，认真倾听患者的陈述，了解患者抑郁的原因和心理要求，针对性进行有的放矢的心理安慰和支持，并想方设法满足患者的心理和护理要求。详细地向患者介绍病情，及有关治疗的相关知识，耐心和热情地为患者解答疑问，教会患者调整乐观的心理状态，正视病情，最终使患者的治疗获益。

参考文献：

[1]贾守梅，冯正仪，胡雁，等.支持性心理干预对老年抑郁患者的长期影响[J]护理研究，2006，20（11c）：3095.

[2]王从红，丛中.临床心理治疗[M].北京：人民军医出版社，2001：575-578.

[3]尹雪冰，周爱花.抑郁症患者出院的延续性健康教育[J].护理研究，2006，20（8B）：2651.