TCI-靶控输注

电子输液泵问世
Kruger-Thiemer依据二室药代动力学模型提出靶浓度 给药的数学模式
Schwilder提出BET(bolus-elimination-transfer)方案 并应用于临床，使计算机靶控输注概念化
许多学者提出靶控输注的概念，并设计出多种计算机 控制软件用于靶控输注 Kenny Gavin推出第一个商业化的靶控输注泵 —— ‘Diprifusor’TCI
与MCI相比， 丙泊酚TCI节约麻醉药物用量
总体麻醉药物使用量更少
单位体重和时间的麻醉药物使用量更少
P=0.007 P＜0.001 P=0.005
P=0.001
MCI：丙泊酚先1mg/kg，然后170 µg/kg/min 、130 µg/kg/min各10min，最后100 µg/kg/min维持+瑞芬太尼 先 1 µg/kg/min，然后0.5、0.25µg/kg/min； TCI：丙泊酚靶控浓度 4.0 µg/ml+瑞芬太尼 4ng/ml
6
叶铁虎, 罗爱伦主编. 静脉麻醉药.第一版. 北京: 世界图书出版公司, 2008. P263, 272
TCI安全性

目前仅有一篇来自西班牙的文献报道 了TCI副作用，原因为操作者设定了错 误的模式
Rev Esp Anestesiol Reanim 2014;61:e27–30
靶控输注的临床优势
47例重症心脏瓣膜病患者随机分成丙泊酚组(n=24)和依托咪酯组(n=23)。采用改良警觉/镇静(MOAA/S)评 分行镇静评分。记录入室(T1)、MOAA/S评分≤1分(T2)、诱导期收缩压最低点(T3)、插管前(T4)、插管完毕 (T5)、插管后5 min(T6)时的SBP、DBP、HR、CVP，记录血管活性药物的使用情况。研究旨在探讨丙泊 酚滴定法靶控输注用于重症心脏瓣膜病患者全麻诱导的安全性和有效性。
与MCI相比， 丙泊酚TCI术后恶心呕吐率更低
P=0.01
P＜0.001
P＜0.001
P＜0.001
麻醉监护室
外科病房
MCI：丙泊酚先1mg/kg，然后170 µg/kg/min 、130 µg/kg/min各10min，最后100 µg/kg/min维持+瑞芬太尼 先 1 µg/kg/min，然后0.5、0.25µg/kg/min； TCI：丙泊酚靶控浓度 4.0 µg/ml+瑞芬太尼 4ng/ml
Servin FS. Anaesthesia. 1998;53 Suppl 1:82-6
与MCI相比， 丙泊酚TCI麻醉苏醒更快
P<0.05 P<0.05
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml
4

全凭静脉麻醉(Total Intravenous
Anesthesia,TIVA)
药物经静脉注入，通过血液循环作用于中
枢神经系统而产生的全身麻醉方法
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靶控输注 ── 静脉麻醉给药方式的革新
1853年 20世纪10年代 20世纪40年代 1968年 1981年 1990’s 1996年 Alexander Wood发明注射器 发明了机械输液泵
一项随机对照研究，60例行择期乳突手术的患者随机分为2组，人工输注组采用常规剂量 输注法，靶控输注(TCI)组给予丙泊酚4μg/ml和瑞芬太尼4ng/ml效应室浓度。评估两组的 血流动力学、恢复情况、术后恶心和呕吐及手术满意度。
-Yeganeh N, et al. Middle East J Anesthesiol. 2010; 20(6):785-93.
一项随机对照研究，60例行择期乳突手术的患者随机分为2组，人工输注组采用常规剂量 输注法，靶控输注(TCI)组给予丙泊酚4μg/ml和瑞芬太尼4ng/ml效应室浓度。评估两组的 血流动力学、恢复情况、术后恶心和呕吐及手术满意度。
-Yeganeh N, et al. Middle East J Anesthesiol. 2010; 20(6):785-93.

开环TCI：
年龄、体重等，选择血浆或效应室浓度 用药前后的血压、心率、血氧含量、心电图、 呼吸功能、肌松、麻醉深度等数据调节用药

麻醉医师分析调整麻醉深度
TCI技术分类


闭环TCI：
自动控制技术，具有反馈信号控制性能 TCI装置连接了反馈指标，实际监测指标与 设定指标相比较

控制 TCI数据和泵注速度，自动达到适合的 靶控浓度，减少人为误差
与MCI相比， 丙泊酚TCI设备操作次数更少
P<0.05
58%
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiologí a 2005;28(1):20-6.
行胃癌根治术的70例患者随机分为Aຫໍສະໝຸດ Baidu和B组，各35例。A组采用靶控输注丙泊酚维持麻醉，B组采用 七氟烷吸入维持麻醉。记录麻醉前(T0)、切皮后5min(T1)、手术开始30min(T2)、手术开始60 min(T3)、停药时(T4)、出室时(T5)各时间点的血流动力学指标的变化，记录患者术后睁眼时间、拔管 时间及定向力恢复时间。研究旨在探讨丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力 学以及术后苏醒质量的影响。
与依托咪酯相比，丙泊酚TCI 抑制气管插管引起的应激反应
P<0.05 P<0.05
瓣膜置换术
心外科
P<0.05
P<0.05
丙泊酚组：丙泊酚靶控输注，初始血浆靶浓度1.0 μg/ml，每2分钟递增靶浓度0.2 μg/ml，至患者MOAA/S评分≤1分时给予 芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。 依托咪酯组：依托咪酯0.25-0.30mg/kg和同剂量的芬太尼、维库溴铵并行气管插管。
一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI) 或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深 度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人 工输注的临床效益。
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiologí a 2005;28(1):20-6.
周孝道等. 现代实用医学. 2014;26(04):475-76,489
与依托咪酯TCI相比， 丙泊酚TCI 术后恶心呕吐更少
P=0.019
乳腺瘤根治术
普外科
71%
选择60例良性乳腺肿瘤手术患者，随机分为2组，每组30例(n=30)，分别为依托咪酯组(E组)，丙泊酚组 (P组)，两组均静注咪达唑仑2-3mg，E组患者静脉靶控输注依托咪酯，设定的效应室浓度为0.3μg/ml； P组患者静脉靶控输注丙泊酚，设定效应室浓度为3μg/ml，两组在输注依托咪酯或丙泊酚同时靶控输注 舒芬太尼0.1ng/mL。观察并记录患者术中血流动力学变化、呼吸抑制、肌震颤及术后恶心呕吐情况。
--
郑俊奕等. 临床麻醉学杂志 .2014;30(02):114-7.
丙泊酚TCI 2-4mg/L 有效抑制炎症因子释放
A组 ( 2mg/L) B组 (3mg/L)
* 与A组相比，P<0.05
体外循环术 C组 (4mg/L)
心外科
* * * * * * * *
* * * * * * * *
* * * * * *
靶控输注的临床应用
麻伟青 成都军区昆明总医院麻醉科
概念
靶控输注（target controll infusion，TCI）
是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和
药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶
位（血浆或效应室）的药物浓度来维持适当
的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给
药方法
TCI技术分类

与MCI相比， 丙泊酚TCI维持循环更平稳
平均动脉压变化更小 心率变化更小
P<0.05
P<0.05
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiologí a 2005;28(1):20-6.
孟秀丽等. 北京大学学报(医学版). 2013;45(3):474-9.
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中体动少
P<0.05
68%
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h； TCI：丙泊酚靶控浓度 4-6 µg/ml
欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳入562名患者，随机接受丙泊酚TCI 或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和 疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。
* *
* * * *
T0=诱导后，T1=停CPB即刻，T2=CPB后30min，T3=CPB后60min，T4=CPB后3h
60例体外循环(CPB)心脏手术患者采用完全随机法分为3组(每组20例)，麻醉诱导后给予丙泊酚血 浆靶控输注(A组-2mg/L；B组-3mg/L；C组-4mg/L)， 并于诱导后(T0)、停CPB即刻(T1)、CPB后 30 min(T2)、60 min(T3)和3 h(T4)5个时间点抽取未抗凝静脉血8ml，用外周血淋巴细胞分离液进 行梯度离心，从获得的淋巴细胞中提取RNA，逆转录合成eDNA，PCR 后电泳扫描求积，检测细 胞因子mRNA的水平。研究旨在观察不同剂量丙泊酚对CPB心脏手术患者促炎细胞因子mRNA表 达的影响，探讨丙泊酚的最适宜浓度并指导临床用药。
郑艇等. 临床麻醉学杂志, 2011;27(3):272-4.
与七氟烷相比， 丙泊酚TCI 术后苏醒更快
P<0.05 P<0.05
胃癌根治术
普外科
丙泊酚TCI：麻醉诱导起始血浆靶浓度为1 µg/ml，当血药浓度达到预设值后再以0.5 µg/ml递增靶控浓度到患者意识消失， 行麻醉诱导后气管插管。然后采用丙泊酚TCI麻醉维持。
刘铁成等. 吉林大学学报（医学版）.2013;39(2): 339-42.
与右美托咪定相比， 丙泊酚TCI 循环更稳定
普外科
ERCP
30例逆行性胰胆管造影术(ERCP)患者(其中胆管取石术21例，胆汁引流术9例)随机分为两组， 分别采用靶控输注(TCI)丙泊酚(n=15)或恒速输注右美托咪定(n=15)伍用舒芬太尼。记录不同时 点的Richmond躁动镇静量表评分，监测生命体征，并统计术中体动发生率和舒芬太尼用量。
与MCI相比， 丙泊酚TCI术中BIS波动幅度小
P<0.05
35%
MCI：丙泊酚总量2mg/kg分多次静脉注射，瑞芬太尼 3 µg/kg；TCI：丙泊酚3 µg/ml+瑞芬太尼 4 µg/ml
一项随机对照研究，160例择期行脊柱后凸矫正和脊柱侧弯矫正的患者，随机分为靶控输注 (TCI)组和人工输注组。TCI组采用丙泊酚3μg/ml和瑞芬太尼4μg/L靶控输注，人工输注组采 用丙泊酚、瑞芬太尼人工静脉注射诱导和维持。主要比较两组对全麻深度调控的便利性和 关键手术步骤脑电波双频指数(BIS)的波动幅度。
一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注(TCI) 或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深 度(平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状)，比较丙泊酚TCI和人 工输注的临床效益。
Lugo-Goytia G, et al. Revista Mexicana de Anestesiologí a 2005;28(1):20-6.
理论：麻醉可控
实践：使用方便
获益：时时监控
TCI in anaesthetic practice New edition 2006
与MCI相比， 丙泊酚TCI插管时循环更平稳
平均动脉压变化更小 心率变化更小
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h+芬太尼 11.5ng/ml； TCI：丙泊酚靶控浓度 3.5-4.0 µg/ml+芬太尼 11.5ng/ml