脑干听觉诱发电位BAEP
诱发电位及其临床应用
视诱发电位
Cz
右眼
AVERAGING
O'z A1 O1 Oz O2
70 cm
刺激.:棋盘格 大小:视角 频率.:最大. 2 Hz 暗室
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz
N145 N75
P100
100
200 ms
• 反应从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导 功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜→视 神经→视交叉→视放射→视觉皮层。
• VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价 值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤 压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起 P100波潜伏期延长。
检测方法：
常用方法为棋盘格翻转VEP
正常VEP波性辨认及正常值
波形命名：N75、P100、N145 波形辨认及正常值：由三相复合波组成 异 常 ： 波 形 消 失 ； 潜 伏 期 ＞ M ＋ ３ SD
(117.6ms) ；波幅降低；潜伏期和波幅均异常 N145
N75
P100 12
VEP异常的临床意义：
（1）波形消失：尤其是双眼波形消失，可能出现技 术问题、注意力不集中或势力极差。若排除， 说明视觉传导通路病变。单眼波形消失，提示 病变侧视交叉前部病变。
刺激强度：主观听阈+60dB 短声(click)；频率：1030c/s 刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复２次 记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂
脑干听觉诱发电位
VI VII
IV V III II
I
刺激
V
IV III II I
脑干诱发电位临床监测
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2、对昏迷病人预后判断：结 果 表 明 预 测 率 为 97% 。 多 次 BAEP 异 常 者 ， 死 亡 率 1/3 、 正常者多存活、消失者多死亡。
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3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。
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4、BAEP测试结合其它临床研究 如EEG对昏迷预后判断：EEG为 电 静 息 而 BAEP 正 常 提 示 昏 迷 可 能 药 物 中 毒 可 恢 复 ， EEG 、 BAEP 均 异 常 提 示 昏 迷 难 以 逆 转 。
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三、脑干诱发电位的临床监护
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（一）、手术监护
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1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响
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文献报道：苯巴比妥血液浓度 增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental） 使BAEP波幅下降，而潜伏期不
影响。氟烷（Halothane）。
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25Байду номын сангаас
（三）、昏迷病人的监护
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1、对昏迷病因有一定鉴别作用： （药物中毒或脑干器质性疾病） 药 物 中 毒 BAEP 正 常 ； 脑 干 器 质 性 疾 病 BAEP 多 异 常 ； 代 谢 性 或 中 毒 性 昏 迷 ， 未 引 起 脑 干 损 伤 BAEP 多 正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断。
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故 认 为 BAEP 用 于 手 术 监 护 可 防 止 听力损伤。用于监护相当于前1--
-2代的心电监测，既普遍及必要。
听觉视觉诱发电位正常值
听觉/视觉诱发电位正常值
BAEP（脑干听觉诱发电位）
《南方医院内部资料》杨文俊单位：ms
《简明肌电图学手册》崔丽英北京协和单位：ms
注：以上为男BAEP正常值
注：以上为女BEAP正常值
《临床诱发电位学》潘映幅单位：ms
PR-VEP（模式翻转视觉诱发电位）
《南方医院内部资料》杨文俊
《临床诱发电位学》潘映幅
《简明肌电图手册》崔丽英北京协和
建议：
以上是三个国内较常用的标准值，我们可以发现，它们之间存在着差异性。
差异的产生原因与各实验室环境及当时实验取样条件都有关系，因此所有论著都强调，各实验室应尽可能做出自己的正常值。
建议本院先用以上正常值做参照，经过积累后，收集100例以上正常值数据，做统计分析，从而可得出更为精准的本地病源正常值。
脑干听觉诱发电位
不能对低频听力进行有效评估
短声EAEP的反应阈与1-4KHZ的纯音听阈相 关性较好。若为低频听力损失，则BAEP可能 正常，所以仅根据EAEP的反应阈，不能完全 断定听力是否正常。
七、在听力学上的应用
宜婴幼儿孤独测试、测试困难儿童、弱智 者的听力评估（无创、客观、不受主观受 试者主动配合、不受镇静剂影响）
BAEP反应的脑干以下水平的功能，所以 不能检查高于脑干水平中枢性听力损害
七、在听力学上的应用
器质性聋和功能性聋的鉴别：
根据以下两点可以诊断功能性聋
➢
正常人或器质性聋者其短声主观听阈均较
❖ ④对新生儿，1个月到5岁儿童，常规测 听不合作的儿童及伴昏迷和中枢神经系统严 重缺陷的患儿，ABR测试尤为必要。
❖ ⑤随着小儿听神经病发病率升高，除了 要进行OAE快速筛查外，还要做AABR（自 动听性脑干诱发电位）的筛查。
一、概述
由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成，完全 记录共7个波，分别以罗马数字Ⅰ—Ⅶ命名。
主要成分为Ⅰ—Ⅴ波，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最可靠。 影响记录结果的因素包括：
1年龄，性别 2刺激声的种类，刺激速率，极性和强度 3电极放置，滤波设置
一、概述
临床测量参数：潜伏期、阈值、振幅 通过BAEP的峰潜伏期，峰间潜伏期测定，对
脑干反应阈值低，而功能性者却相反，其脑干
反应阈较其短声主观听阈低。
➢
功能性聋者在阈强度短声刺激时脑干反应
正常，波Ⅴ潜伏期无明显改变。器质性（包括
感音神经性，混合性和传导性聋）者波Ⅴ潜伏
脑干听觉诱发电位（BAEP）
脑⼲听觉诱发电位（BAEP）⼀、电反应测听（electric response audionetry: ERA）及⽿聋概述测试听功能的⽅法有:1.主观测听法即主观听阈（subjective threshold）是受试者配合作出的主观判断与反应。
2.客观测听法有⾮条件反射法、条件反射法、⽣物物理法与神经⽣理法（利⽤听性电反应了解听功能的⽅法）。
理想的客观测听⽅法应具备：1、不需受试者作出判断和主观反应。
2、反应阈应在听阈20 dB以内。
3、能反映对不同频率的听⼒。
4、作为⾮⼿术创伤的和⽆危害的。
5、所⽤设备便于⽇常临床⼯作应⽤。
近年来电了计算机平均技术的应⽤使诱发电位测听成为⼀种最有⽤途的客观测听⽅法。
ERA为神经⽿科学与听⼒学提供了客观测听⼯具，对⽿蜗与蜗后病变鉴别与定位诊断有重要价值。
听性诱发电位（auditory evoked potentials,AEP）：即⼀定强度的声⾳刺激听觉系统时，听觉系统发⽣的⼀系列电反应。
可根据电极位置、电位潜伏期和⽣理特性不同分类。
根据电极位置分为：（见附图-听诱发电位模拟图）1、头顶电位（VP）活动电极位于头顶、参考电极位于⽿垂，记录⼤脑⽪层听区、脑⼲听觉核团、肌⾁及听神经的反应。
听性脑⼲反应（auditory brainstem response,ABR），即脑⼲听觉诱发电位(brainstem aditory evoked potential,BAEP)，前者多⽤于⽿科学，后者多⽤于神经病学。
2、⽿蜗电图（electrocochleogram,ECochG）活动电极位于中⽿⿎岬、外⽿道深部或⿎膜，记录⽿蜗微⾳电位CM（⽑细胞）、总和电位SP（基底端⽑细胞）及复合动作电位CAP（脑⼲中核团、听⽪层与极晚期伴发负变异），是测试⽿蜗病变的最佳⽅法。
脑⼲反应测听是⾮创伤的，在清醒和镇静睡眠状态都可重复，并能反应脑⼲和听神经的功能状态。
脑⼲反应测听的缺点是：1、不能⽤纯⾳测试，⽆频率选择性；2、短声和短⾳的最⼤强度只有85-90dB HL；3、只能反映⾼频的听阈；4、对短声的ABR阈不⼀定和其⾏为听阈⼀致；5、对低频短纯⾳的ABR的频率特性尚有待进⼀步观察；6、测试结果可受VIII或脑⼲中的神经病变影响，⽽影响听阈的估计；7、对⼉童需睡眠或镇静下进⾏。
诱发电位发生、分类、感觉诱发电位检查、 视觉诱发电位、体感诱发电位及SEP、VEP、BAEP临床意义
诱发电位发生、分类、感觉诱发电位检查主要目的、视觉诱发电位、体感诱发电位及SEP、VEP、BAEP临床意义诱发电位产生诱发电位是指中枢神经系统在感受到体内外各种特异性刺激后所产生的生物电活动，它反映了中枢神经系统各种传导通路功能的完整性。
诱发电位分类根据检测不同的神经传导通路可分为：运动诱发电位和感觉诱发电位，作为神经内科医师，应着重了解感觉诱发电位。
常用感觉诱发电位根据刺激方式的不同，分为体感诱发电位、视觉诱发电位和听觉诱发电位。
感觉诱发电位检查主要目的提供临床感觉神经传导通路上的亚临床病灶（尤其对那些临床症状和体征提示中枢神经系统可能有脱髓鞘病灶者）；动态观察感觉神经传导通路上脱髓鞘病灶的变化；用于脊柱和颅脑外科中脊髓和颅脑手术的神经监护。
感觉诱发电位在临床应用上局限性首先，它仅能确定感觉传导通路上是否有异常，但不能确定病因。
其次，由于诱发电位最终记录部位在外周器官（眼、耳、外周皮肤），因此，这些器官有病变也可导致其结果异常。
视觉诱发电位视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）产生的解剖基础：视网膜的神经节细胞发出的轴突在视乳头处形成视神经，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉，来自视网膜鼻侧的纤维交叉到对侧，来自颞侧的纤维不交叉，继续在同侧走行，并与来自对侧眼球的交叉纤维结合成视束，终止于外侧膝状体，在外侧膝状体换神经元后再发出神经纤维，经内囊后肢后部形成视放射，终止于枕叶视皮质中枢。
VEP 是枕叶皮质接受视觉刺激后从头皮上记录到的一个电反应。
而当视觉传导通路上任何部位发生病变时，视觉诱发电位都可以出现异常。
脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potentials，BAEP）产生的解剖基础：耳分成三部分，分别是外耳、中耳和内耳。
内耳又称迷路，含有耳蜗、前庭和三个半规管。
听觉传导通路起自内耳螺旋神经节的双极神经元，其周围突感受内耳螺旋器毛细胞的冲动，中枢突进入内听道组成耳蜗神经，终止于脑桥的耳蜗神经核，发出的传入纤维一部分到双侧上橄榄核，尚有一部分纤维直接进入外侧纵束，并止于外侧纵束核。
脑干听觉诱发电位
脑干听觉诱发电位铜陵有色职工总医院朱荣志（一）刺激技术和参数脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP）检测的刺激形式，临床常用为短声（click）刺激（click咔嗒声的实际频率取决于耳机、扬声器与患者外耳、中耳情况，常用耳机频率在2KHz或4-7KHz；人耳低强度短声兴奋区在2-4KHz，高强度者在2-8KHz）。
短声的极性分为疏波短声和密波短声，临床常用疏波短声，因其I波较高，易于辨认。
刺激强度有两种表示方法：一为听力级（HL），是就一组听力正常青年受试者，对刺激声的主观反应阈的平均强度；二为感觉级（SL），是受试者单耳刺激的主观阈值强度。
对于听力正常的人，同一声强的SL和HL所检侧的BAEP，结果无明显差异；对于听力不正常的人，则必须用SL校正。
临床常用声强为60~80dB (Sl或HL)。
刺激速率的范围应包括0.5~100次/s，常用11~31次/s。
刺激顺序一般采用单耳分侧刺激。
另外，临床上要用低于刺激声30~40hB声强的白噪声掩蔽对侧耳。
（二）记录技术和参数：经频谱分析，BAEP的优势高频在1000Hz左右，因而滤波带通高频止点至少为2000Hz，最好为3000Hz；低频截止点用100或150Hz，以滤去背景慢波，分析时间10~20ms，平均叠加1000次，如在病理情况下波幅降低，则可增加到2000次或更多高。
在电极安放上，记录电极一般采用表面电极，置于头顶（Cz）或前额（FPz）均可。
以刺激的同侧耳垂（Ai）或乳突（Mi）为参考，导联组合法通常用两导：C z-Ai（Mi）和Cz-Ac(Mc)，增加对侧耳部为参考的目的是，该导联可记录到II-V波，且波IV、V波分化比较清楚，有助于分辨Cz-Ai导联的V波，也可间接提示产Cz-Ai导联I 波可能位置。
（三）、脑干听觉诱发电位的发生源（附图-ABR各波来源示意图）波I产生于与耳蜗紧密相连的一段听神经纤维的动作电位或为与毛细胞相连接的听神经树突的突触后电位。
baep判断标准
baep判断标准
"BAEP" 是脑干听觉诱发电位（Brainstem Auditory Evoked Potentials）的缩写，是一种用于评估听觉神经传导功能的检测方法。
BAEP检测可以分析听觉神经在听觉刺激下产生的神经电位，用于诊断听觉神经及相关疾病的功能性状态。
在BAEP检测中，通常会观察和分析不同的波形特征，以判断听觉神经的传导是否正常。
一般来说，BAEP检测的判断标准主要包括以下几个方面：
1. 波形识别：观察和识别出各个特定的波形，如I、II、III、IV、V波，以确定是否存在正常的波形。
2. 潜伏期：测量不同波形的潜伏期（即波谷到刺激起点的时间），判断是否符合正常范围。
3. 波幅：观察波形的振幅，评估是否存在异常。
4. 对称性：比较两侧听觉神经传导的情况，判断是否对称。
以上是一些常见的BAEP检测判断标准，具体的评估方法和标准可能会根据具体的实验室和设备有所不同。
听性脑干诱发电位检查
听性脑干诱发电位检查听性脑干诱发电位仪，是用于检查人体听神经起至大脑皮层这个节段对外界声刺激的反应。
是客观听力检查，与听力计检查不同，无需受检者配合就能完成。
简单的理解，我们人体从外界接收到的声刺激信号要被我们所听到，则需要人体将该声刺激信号转换成生物电信号，将这个信号传达到大脑皮层，从而真正意义上被我们所听见。
听性脑干反应检查会由仪器输出不同声压级的声刺激，并在头上记录捕获人体产生的生物电位信号，来判定该受检者最低能听到多少声压级的声音，在不同声压级刺激之下，能得到什么样的波形。
临床上听性脑干反应检查往往用来做小儿或成人的客观听力检测，看是否有听力损失，在耳科、儿科妇产科应用较为广泛。
简称ABR。
1、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential, BAEP ) 又称为，听性脑干反应（auditory brainstem response, ABR )、短纯音听性脑干反应（the tone burst auditory brainstem response, Tb-ABR ）。
2、测试方法为：使用GSI Audera脑干诱发电位仪测试，记录电极放置在前额正中，参考电极放在给声侧耳垂或乳突部，接地电极置于眉间。
多采用短声刺激，刺激强度50~80dB或主观听阈+75dB；刺激频率为10~15Hz，持续时间 10~20ms，叠加1 000~2 000次。
3、各种波型及起源：Ⅰ波起源于听神经；Ⅱ波耳蜗核，部分为听神经颅内段；Ⅲ波上橄榄核；Ⅳ波外侧丘系及其核团（脑桥中上部）；Ⅴ波下丘中央核团区。
4、临床应用：⑴ 客观评价听力：可帮助判断听力障碍程度，还可能于监测耳毒性药物对听力的影响。
⑵ 发现肿瘤：对听神经瘤及桥脑小脑肿瘤瘤体小而CT不能发现者有重要诊断意义。
⑶ 多发性硬化：多发性硬化患者BAEP的异常率约为87%⑷ 判断脑死亡：从昏迷发展到脑死亡，BAEP波形逐渐发生改变，早期可有Ⅴ波消失，继之累及Ⅲ波，最后Ⅰ波也消失。
感音性耳聋病灶定位及预后脑干听觉诱发电位的价值评价
感音性耳聋病灶定位及预后脑干听觉诱发电位的价值评价摘要目的评价脑干听觉诱发电位（BAEP）用于感音性耳聋（SD）病灶定位及BAEP的预后价值。
方法回顾性分析156例SD患者（SD组）的BAEP 检查报告与同时期的123例健康者（对照组）的检查报告，对比SD患者（中枢耳聋和周围耳聋）与健康者间的BAEP检测波谱异常特征，并观察BAEP的异常对于不同类型的SD患者的预后状况的影响。
结果与健康者相比，周围耳聋SD患者BAEP的Ⅰ～Ⅱ波的可重复性及分化程度都比较差，而强脉冲光（IPL）往往延迟，病情较重者Ⅰ～Ⅴ波完全消失或延迟；中枢耳聋形成原因包括脑肿瘤、脑梗死和听觉神经肿瘤等，波段的变化情况十分复杂；中枢性SD 患者的预后良好率明显高于周围性SD患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；中枢性SD患者的预后不良率明显低于周围性SD患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论临床中利用BAEP的变化特点，可及时、准确判断SD听觉病灶部位，同时BAEP也对预测和评估SD患者的预后情况具有重要的价值。
关键词脑干听觉诱发电位；感音性耳聋；病灶定位；预后价值为评价BAEP应用于临床SD病灶定位及BAEP的预后价值，特对本院的156例患者的BAEP诊断数据和影像资料进行下面的回顾研究。
1 资料与方法1. 1 一般资料2000年1月～2014年1月本院共156例SD患者接受了BAEP 检查，回顾患者的检查报告，并与同时期接受BAEP检查的健康者的报告进行比较，以此分析不同病灶部位的SD患者的BAEP特点。
所以选的病例中99例周围性SD患者，男54例，女45例，平均年龄（45.8±15.8）岁，其中动脉硬化SD、药物中毒SD和突发SD患者分别为43例、39例和17例；57例中枢性SD患者中，男31例，女26例，平均年龄（46.1±14.9）岁，听神经瘤SD、脑干瘤SD和脑干梗死SD患者分别为12例、20例和25例；123例健康者中男65例，女58例，平均年龄（45.9±15.1）岁。
脑干听觉诱发电位（BAEP）
脑干听觉诱发电位（BAEP）脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(Brainstem Auditory Evoked Potential, BAEP)是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。
往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有改变。
操作方法BAEP是耳机发放短声刺激后10ms内记录到的6~7个阳性波。
这些波存在多位点复合性起源可能性，但也可简单地认为Ⅰ波是听神经动作电位，Ⅱ波起源于耳蜗神经核，Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核与斜方体，Ⅳ波与Ⅴ波分别代表外侧丘系和中脑下丘核，Ⅵ波与Ⅶ波是丘脑内膝状体和听放射的动作电位波形。
因此，Ⅰ、Ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围性波群，其后各波代表中枢段动作电位。
波Ⅰ～波Ⅴ等前5个波最稳定，其中波Ⅴ波幅最高，可作为辨认BAEP各波的标志。
正常情况下，波Ⅱ与波Ⅰ，或波Ⅵ与波Ⅶ常融合形成复合波形。
Ⅰ波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时间，而波Ⅰ～波Ⅴ波间潜伏期（IPL）系脑干段听觉中枢性传导时间，也代表脑干功能的完整性。
脑干听觉传导通路与脑干其他结构的发育基本一致，故BAEP检测不仅可反映脑干听觉功能的发育而且在一定程度上可反映出整个脑干功能的发育状态〔有资料显示缺血缺氧性脑病患儿BAEP异常率为64.3%，语言发育障碍儿童BAEP异常率为56.6%，高胆红素血症患儿BAEP异常率为52.6%，脑瘫患儿BAEP 异常率为52.4%。
引导不出BAEP，可以考虑为听神经近耳蜗段的严重损伤；波I或波I、II之后各波消失，可考虑听神经颅内段或脑干严重病损。
BAEP各波绝对潜伏期（PL）均延长而且双侧对称, 如I-V潜伏期（IPL）不长，则可能为传导性耳聋直至听神经近耳蜗段病损；倘若I-V IPL 延长，则可能提示脑干听通路受累。
脑干听觉诱发电位BAEP课件
SEP的正常 波形 (zhèngcháng)
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化(fēnhuà)来进行分析
脑干听觉诱发电位BAEP 第十二页，共一百零三页。
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间， 以毫秒计算。通常把向下的波称为阳 性 波 ， 用 P(positive) 代 表 ； 向 上 (xiàngshàng)的波称为阴性波，用N （negative）代表
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十八页，共一百零三页。
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且有显 著感觉缺失，特别深感觉缺失，约98.2%有异常
SEP。具体表现重者典型波型消失，PL明显延
迟，ILD左右侧显著不对称。结合国内外上千
例资料(zīliào)综合分析，SEP 异常和CT扫描所示 病灶部位、大小、性质间关系密切，病灶位 于内囊、大型出血者则SEP异常显著。轻型者
体感诱发电位 (Somatosensory evoked
potential 简称 SEP) (jiǎnchēng)
脑干听觉诱发电位BAEP 第七页，共一百零三页。
SEP定义(dìngyì)
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激， 神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通 路，丘脑至大脑皮层(dànǎo-pícéng)感觉区 (中央后回)，在刺激的对侧头皮上所 记录到的大脑皮层(dànǎo-pícéng)电位活动而 言
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十三页，共一百零三页。
异常体感诱发电位的病理(bìnglǐ)生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局部传
导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成分潜伏期 延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经纤维受 累程度不等，传入(chuán rù)冲动难以同步，主要表现 为波形离散
脑干听觉诱发电位智能报告单功能介绍及使用方法
脑⼲听觉诱发电位智能报告单功能介绍及使⽤⽅法脑⼲听觉诱发电位⾃动分析报告单功能介绍及使⽤⽅法（BAEP数据⾃动分析系统—Ｖ８.２.２.２）菏泽市第三⼈民医院殷全喜作者运⽤Excel表格的函数功能编辑了脑⼲听觉诱发电位⾃动分析报告单，其特点和优势为：1、将诊断标准融⼊报告单；2、⼿⼯录⼊10个原始数据，⾃动分析⽣成22个数据；3、对⽐分析150多个数据，⾃动判断提⽰受损部位。
4、标准统⼀、科学准确、不遗漏项⽬。
5、减少⼈为因素，减轻⼯作⼈员⼯作强度。
⼀、诊断标准：1、记录参数：分析时间10mS，平均次数2000次，刺激强度90dB，掩蔽强度55dB2、正常值：本院30例健康⼈，男性10例，⼥性20例，平均年龄34.29±9.06岁，均⽆神经、精神及躯体疾病，⽆酗酒史。
菏泽市第三⼈民医院BAEP正常值波Ⅰ波Ⅲ波VⅤ均值±标准差上限值均值±标准差上限值均值±标准差上限值潜伏期（PL）(Ms)左 1.61±0.09 1.84 3.77±0.18 4.22 5.56±0.26 6.21右 1.62±0.09 1.85 3.76±0.18 4.21 5.56±0.26 6.21振幅（uV)左0.32±0.130.23±0.100.40±0.15右0.31±0.110.26±0.110.39±0.14Ⅰ—ⅢⅠ—ⅤⅢ—Ⅴ峰间期（IPL）（Ms)左 2.17±0.19 2.65 3.98±0.28 4.68 1.86±0.19 2.34右 2.15±0.20 2.65 3.97±0.29 4.70 1.84±0.17 2.273、异常标准：⑴、波Ⅰ或波Ⅲ或波Ⅴ单个消失或均消失；⑵、波Ⅰ或波Ⅲ或波Ⅴ波形分化⽋佳或波形不整；⑶、波Ⅰ、波Ⅲ、波Ⅴ潜伏期：⼤于均数+2.5倍标准差；⑷、波Ⅰ—Ⅲ、Ⅲ—Ⅴ、Ⅰ—Ⅴ峰间期：⼤于均数+2.5倍标准差；⑸、波Ⅰ、波Ⅲ、波Ⅴ潜伏期⽿间差≥0.4mS；⑹、波Ⅰ—Ⅲ、Ⅲ—Ⅴ、Ⅰ—Ⅴ峰间期⽿间差≥0.4mS；⑺、Ⅴ⁄Ⅰ振幅⽐＜0.5；⑻、波Ⅰ振幅⽐＜0.5，振幅低的⼀侧为异常；⑼、Ⅲ—Ⅴ⁄Ⅰ—Ⅲ峰间期⽐≥1。
脑干诱发电位临床应用
脑干诱发电位临床应用脑干诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）是一种通过对感觉器官、传感神经以及中枢神经系统进行电生理刺激后记录相应的电位变化，来反映某些脑干结构的功能状态的技术手段。
该技术可以帮助医生判断神经系统功能的异常情况，尤其在临床神经疾病的诊断和康复中发挥着重要作用。
一、基本原理BAEP检查是通过在病人头部放置电极，将声音信号通过耳塞传递给听觉神经，然后在不同时间点记录脑部各区域的电位变化。
这些电位变化可以反映出听觉神经以及相关脑干结构的功能状态，从而判断有无病变。
二、临床应用1. 诊断听力障碍：通过检查BAEP可以评估听觉神经和脑干结构的功能情况，帮助医生判断引起听力障碍的具体原因，如突发性耳聋、耳聋、耳聆听中毒等。
同时，BAEP检查可以发现婴儿早期听力问题，有助于早期干预和治疗。
2. 评估颅内压增高：在颅内压增高的状况下，由于脑干受到压迫，BAEP波形会发生改变。
因此，BAEP检查可以帮助医生判断颅内压增高的状况，及时采取相应的治疗措施。
3. 鉴别大脑死亡：BAEP检查在评估大脑死亡方面也有重要作用。
在大脑死亡的情况下，脑干功能会受到影响，BAEP检查可以帮助医生鉴别植物人状态和大脑死亡，对于器官移植的决策提供重要依据。
4. 监测手术效果：在某些脑神经手术中，如面神经瘤手术、听神经瘤手术等，BAEP检查可以用来监测手术中脑干功能的变化，及时确定手术效果，提高手术治疗的安全性和有效性。
三、总结BAEP是一种简单、无创伤性的神经电生理技朋。
在神经科、耳鼻喉科、重症医学科等多个临床领域都有着重要的应用。
通过BAEP检查，可以帮助医生更好地了解患者的病情，提高诊断的准确性和治疗的针对性。
因此，脑干诱发电位在临床上具有广泛的应用前景，对于提高患者的生存质量和减少医疗事故具有积极的促进作用。
诱发电位检查
(一)脑干听觉诱发电位(BAEP)检查BAEP检查是反映由声音刺激引起的神经冲动在脑干听觉通路上传导功能的一项检查。
目前尚无统一的诊断标准。
参照潘映福标准的基础上，按小儿不同年龄组有关的PL波作为正常参考值，将BAEP分为四级：①正常范围为I—V波波形稳定整齐，各波PL正常；②轻度异常为I一V波存在，但部分PL和IPL延长均超过平均值+2．5个标准差；③中度异常为仅I、V波存在，全部间期延长，波形不整；④高度异常为I—V波分化不清或消失。
首都儿研所的杨健等则以阈值增高、I波潜伏期延长和V／工波幅比值小于0．5占多数为异常。
有文献报道，脑瘫患儿脑干听觉诱发电位异常率为31．6％，其中周围性损害24．3％，脑中枢性损害3．68％，混合性损害3．68％。
脑干听觉诱发电位的诊断意义：一般认为I波源于听神经，Ⅱ波源于耳蜗核，Ⅲ波源于上橄榄复合体，Ⅳ波源于外侧丘系核，V波源于中脑下丘，而Ⅵ波、Ⅶ波则分别代表着内侧膝状体及听放射的电位。
因此上述这些部位的异常就可表现出听觉诱发电位的变化。
脑瘫患儿常不合作，因此传统的听力检查往往容易漏诊，因而延误治疗时机。
有报道脑瘫患儿约有2／3存在有周围或中枢听路损害(尤其是前者)，提示其病变主要涉及耳蜗和听神经远端纤维，极少数属单纯中枢性。
由于脑瘫患儿主要表现对高音频听力丧失，不同程度保留一般讲话中低频音响反应，致使一些家长误认为患儿没有听力异常，而延误诊治。
BAEP 正是在高音频为主的短声刺激下诱发一系列反应波，因而能相当敏感地发现脑瘫患儿听觉神经通路中的损害，是超早期脑瘫诊断的重要标准之一，对尽早开展矫治具有重要意义，是头颅CT无法替代的检查。
(二)视觉诱发电位检查视觉诱发电位检查可应用于脑性瘫痪儿伪盲及癔病、视网膜病、前视路病变、视交叉部病变的鉴别，特别提示视神经萎缩。
(三)体感诱发电位(SEP)检查感觉通路和运动传导通路分别属于传入神经和传出神经，无论在中枢部位或在外周神经，两种神经传导束走行都很接近。
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诱发电位分类
按潜伏期长短分为: 短潜伏期EP AEP：<10ms; SEP:上肢刺激腕正中神经，<25ms; 下肢刺激踝胫后神经，<45ms； 中潜伏期EP （AEP：10-50ms;SEP25-120ms） 长 潜 伏 期 EP (AEP:50ms 以 上 ， SEP： 一 般 为 120-500ms)
正态分布，故变异较大，其客观性较差。
但有时可预示病变早期变化
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性
⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在 50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较
凹中点)
参考电极：Fz
检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺
激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化来进行分析
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间，
以毫秒计算。通常把向下的波称为阳
性波，用 P(positive) 代表；向上的 波称为阴性波，用 N（negative）代 表
诱发电位成分
动作电位 突触后电位
体感诱发电位 (Somatosensory evoked potential 简称SEP)
SEP定义
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激，
神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通
路，丘脑至大脑皮层感觉区(中央后
回)，在刺激的对侧头皮上所记录到
的大脑皮层电位活动而言
检查方法
刺激电极：
上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢
以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
检查方法
记录电极：
安装按 EEG 国际 10/20 系统法，可用针或盘
形电极；记录上肢电极为C3’、C4’( Cz后2cm
向左右旁开 7cm处 )、颈 7及 Erb's点 (锁骨上
神经电生理系列之五 诱发电位 Evoked Potentials
诱发电位定义
诱发电位是对感觉器官、感觉神经、
感 觉 通 路 或 感 觉 系 统 有 关
的任何结构进行刺激，而在中枢神Biblioteka 经系统中产生可测出的电位变化
诱发电位的特点
时间特征和空间特征 诱发电位的出现与给予刺激之间有一定 的时间关系 某一种刺激引起的诱发电位在中枢神经 系统中有一定的空间分布形式 不同形式刺激引起的诱发电位有不同的 反应形式
异常体感诱发电位的病理生理基础
(二) 轴索病变
轴索全部受累，则不可能引出 SEP，部分
受累，SEP波幅降低，潜伏期正常
(三) 胞体病变
不论原发或继发性改变， SLSEP 特征为突
触后电位发生变化
异常体感诱发电位的病理生理基础
神经系统疾病时所引起的病理变化往往是
复合性的，既可引起节段性脱髓鞘，又可
N20 峰间潜伏期延长提示同侧颈髓中
段的后索、束核或对侧内侧丘索、丘
脑及大脑皮层的病损
异常体感诱发电位的病理生理基础
(一) 髓鞘病变
传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局 部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成 分潜伏期延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经 纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主 要表现为波形离散
几种常见疾病的SEP
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且 有显著感觉缺失 ，特别深感觉缺失，约 98.2%有异常 SEP。具体表现重者典型波型 消失，PL明显延迟，ILD左右侧显著不对称。 结合国内外上千例资料综合分析， SEP 异 常和 CT 扫描所示病灶部位、大小、性质间 关系密切，病灶位于内囊、大型出血者则 SEP异常显著。轻型者仅 30%-50%异常。病 灶数量多少不是主要因素。故SEP各成份的 变化对脑卒中病灶定位，特别是小型病灶 的定位有帮助。对判断疗效及预后有助
神经发生源
② 下肢:
腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根
在臂丛近髓段至髓间的病损。 N13—
产生不同程度的轴索变性，因而对SEP产生
混合性影响
SEP临床应用
① 周围神经病损评定及神经再生和再生速率 的判断 ② 脊髓损伤的评定 ③ 神经系统弥散性疾病如变性疾病、遗传代 谢性疾病 ④ 对多发性硬化有早期诊断的价值，可以协 助检出亚临床病灶 ⑤ 脑血管病、脑肿瘤、脑外伤时脑功能的评定 ⑥ 术中监护外周神经及皮层的功能
上肢SEP正常图
下肢SEP正常图
指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波
峰的传导时间。因参量近正态分布，故
较为恒定，均值大于 2.5-3 SD 标准差为 异常
② 峰间潜伏期（ IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
指标及分析
③ 波幅 (μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非
为客观
异常判定标准
①PL、IPL延长超过正常均值加2.5
个标准差；
②波形离散、缺失；
③两侧波幅差>50％。
SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤
维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑
皮层S1区(和4区)
体感诱发电位各成分---可能的 神经发生源
① 上肢： N9为臂丛电位 N13为颈髓后角突触后电位 P15为内侧丘系的电位 N20为顶叶后中央回SPR电位 P25为 顶叶后中央回S1电位
诱发电位的种类
外源性刺激相关电位:(SRP) 体感诱发电位, 简称 SEP 视觉诱发电位, 简称 VEP 脑干听觉诱发电位, 简称BAEP 运动诱发电位, 简称MEP 脑干瞬目反射, 简称BR 三叉诱发电位, 简称BTEP 内源性事件相关诱发电位 (ERP)
与认知、期待、比较、判断、记忆、决断等有关 如现在研究热点 P300 , N400